bstrucción Intestina

1. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
IM. ANGELA BOZA CAJJA

2. EPIDEMIOLOGÍA
Estados Unidos y Euíopa
Occidental:
● Adheíencias
intíapeíitoneales
● Ľumoíes
● Heínias
● Enfeímedad de Cíohn
● Cálculos biliaíes
● Vólvulo
● Intususcepción
1.BORDA MEDEROS, Luis A; KCAM MAYORCA,Eduaído Junioí; ALARCONAGUILAR, Peícy y MIRANDA ROSALES, Luis Miguel. Megacolon andino y vólvulo del sigmoides de la altuía: Píesentación de 418casos entíe 2008-2012 en el hospital C. Monge
-
Puno, Peí . Rev. gastíoenteíol. Peí [online]. 2017,vol.37, n.4, pp.317-322.
2.Sabiston Ľíatado de Ciíugía. Fundamentos biológicos de la píáctica quií ígica modeína. 20ed. España: ELSEVIER: 2018.

3. PERÚ
● 1976: Se acuñó el téímino de megacolon
andino, como una caíacteíística de la
población peíuana que íeside en a más
de 3000 msnm.
● Factoíes de íiesgo: altuía,
caíbohidíatos.
● Vólvulo poí dolicomegalon es el 54% de
las obstíucciones intestinales y 78% de
las enfeímedades del colon.
● Vólvulo sigmoides vaíía de un 58% en La
Oíoya hasta un 76% Juliaca
1.BORDA MEDEROS, Luis A; KCAM MAYORCA,Eduaído Junioí; ALARCONAGUILAR, Peícy y MIRANDA ROSALES, Luis Miguel. Megacolon andino y vólvulo del sigmoides de la altuía: Píesentación de 418casos entíe 2008-2012 en el hospital C. Monge
-
Puno, Peí . Rev. gastíoenteíol. Peí [online]. 2017,vol.37, n.4, pp.317-322.
EPIDEMIOLOGÍA

4. ETIOLOGÍA
CAUSASDELAOBSTRUCCIÓN
EXTRALUMINALES INTRÍNSECADELAPAREDINTESTINAL INTRALUMINAL
● Adherencias
● Hernias
● Carcinomas
● Abscesos
● Tumores primarios ● Cálculos biliares
● Enterolitos
● Cuerpos extraños
● Bezoares
2.Sabiston Ľíatado de Ciíugía. Fundamentos biológicos de la píáctica quií ígica modeína. 20ed. España: ELSEVIER: 2018.

5. FISIOPATOLOGÍA
● Hiperperistaltismo está por encima y por
debajo de obstrucción → explica: diarrea.
● Intestino se fatiga y se dilata →
contracciones son menos frecuentes e
intensas.
agua y electrolitos → pérdida de líquidos al
3er espacio → deshidratación +
hipovolemia
1° FASE
● ↑ motilidad intestinal para impulsar el
contenido luminal
2° FASE
● Dilatación del intestino → acumulo de
3° FASE
● El ↑ presión intraabdominal en el intestino
→ ↓flujo sanguíneo por la mucosa
4° FASE
● Translocación bacteriana amplifica la
respuesta inflamatoria local intestinal, y
genera filtración intestinal y ulterior
incremento de la inflamación sistémica
● flora intestinal cambia tanto en el tipo (E.
coli, Streptococcus faecalis y Klebsiella) como
de cantidad.
● Los gérmenes alcanzan concentraciones de
10^9 - 10^10 ml
2.Sabiston Ľíatado de Ciíugía. Fundamentos biológicos de la píáctica quií ígica modeína. 20ed. España: ELSEVIER: 2018.

7. CLÍNICA
SÍNTOMASCAÍDINALES
● Dolor abdominaltipocólico
● Náuseas, vómitos
● Distensión abdominal
● Estreñimiento
LUGAROBSTRUCCIÓN
PROXIMAL DISTAL
Dolor abdominal
espasmódico +náuseas
+vómitos
Dolor abdominal
espasmódico +
distensión abdominal
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SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO

8. EXAMENFÍSICO
ABDOMEN
● Cicatrices previas (laparotomía)
● Distensión abdominal
● Primeras fases: hiperistaltismo + RHA
incrementada (borborigmos)
● Fases finales: RHA disminuidos + dolor +
masa palpable.
● Dolor localizado a la palpación + Signo del
rebote +Defensa muscular → Peritonitis o
Estrangulación
EXPLORACIÓNDE
HERNIAS
TACTORECTAL
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9. EVALUACIÓNDIAGNÓSTICA
RX. SIMPLE
Decúbitosupino Bipedestación
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Rx decúbito
Rx bipedestación
Rx abdomen simple
• Confirmar la sospecha clínica e indica
el lugar de la obstrucción.
• Baja sensibilidad y especificidad.
¿Qué se aprecia?
• Niveles hidroaéreos
• Distensión de asas de ID
• Ausencia de gas en colon

10. Sensibilidad para el diagnóstico de
obstrucción completa de alto grado del
ID e indica la localización y causa
● Obstrucción extrínseca: masas
● Hernia estrangulada
● Signos de estrangulación:
isquemia, necrosis
TC delapartecentral
delabdomen
Dilatacióndeasas
delID,llenasde
líquidos(flechas)
TC deabdomen
Obstrucción
mecánica del
intestinosecundaria
aunabscesodeFID
AsasdelIDdilatadas
yllenasdelíquidos
2.Sabiston Ľíatado de Ciíugía. Fundamentos biológicos de la píáctica quií ígica modeína. 20ed. España: ELSIEVER: 2018.
Tomografía
Computarizada

11. TRATAMIENTO
QX
2.Sabiston Ľíatado de Ciíugía. Fundamentos biológicos de la píáctica quií ígica modeína. 20ed. España: ELSIEVER: 2018.
• Durante el acto quirúrgico: reconocer la
vitalidad del intestino
• Compresas calientes y humedecidas con suero
salino por 15- 20 min → segmento recobra el
color normal y muestra peristaltismo, se
conserva esta porción.
• Laparoscopía: eficaz y acorta estancia
hospitalaria
REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y ATB
 Reposición de líquidos EV
 Colocación SF → diuresis
 ATB amplio espectro
Descompresión con SNG
• Reduce riesgo de aspiración
y minimiza la distensión
abdominal

12. Guía de
Bologna 201
7

13. OBSTRUCCIÓNADHESIVADELINTESTINODELGADO
patológica
peritoneal.
tumores
Adheíencias peíitoneales
● Tejido fibroso que conecta superficie u
órganos dentro de la cavidad peritoneal.
Estas son el resultado de una curación
● Se forman después de una lesión
● Otras causas: radioterapia, endometriosis,
inflamación y respuesta local de los
● Su manejo: adhesiolisis
Obstíucción Intestinal
Antecedentes
Es una de las principales causas de emergencia
quirúrgica.
Reino Unido: la indicación de laparotomía por
obstrucción del ID fue del 51%
ASBO fue el diagnóstico más común para
procedimientos como:
● Resección del intestino delgado(top 2)
● Adhesiolisis (top 5)
Adherencias postoperatorias: 60%
Entre el 20-30% de los pacientes con obstrucción
requiere de tratamiento quirúrgico
3.Bíoek R,Kíielen P, Di Saveíio S, Coccolini F, et al. Bologna guidelines foí diagnosis and management of adhesive small bowel obstíuction (ASBO): 2017update of the evidence-basedguidelines fíom the woíld society of emeígency suígeíy ASBO
woíking gíoup. ten Bíoek et al. Woíld Jouínal of Emeígency Suígeíy (2018) 13:24

14. ADHESIOLISIS
Lesión de todo el espesor intestinal. La
mucosa o la luz intestinal no es visible y
puede haber fuga de contenido
intestinal.
Durante la intervención quirúrgica no
se reconoce la lesión y al momento de
terminar el procedimiento, la lesión
persiste y eso conlleva al deterioro del
paciente en su postoperatorio
Riesgoderecurrencia: es menor después del
tratamiento quirúrgico → 8%después de 1 año y
16% después de 5 años
Lesión seíomusculaí
Lesión del peritoneo visceral y capa
muscular del intestino. La fuga del
contenido no es visible
ENTEÍOTOMÍA PEÍFOÍACIÓNC/DXÍETÍASADO
LESIONESINTESTINALES
3.Bíoek R,Kíielen P, Di Saveíio S, Coccolini F, et al. Bologna guidelines foí diagnosis and management of adhesive small bowel obstíuction (ASBO): 2017update of the evidence-basedguidelines fíom the woíld society of emeígency suígeíy ASBO
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Liberación de adherencias durante cirugía o en
una segunda intervención quirúrgica

15. Clasificación deAderencias
Se basa en la tenacidad y aspectos morfológicos de
las adherencias.
Desventaja: no mide el alcance de las adherencias y
que la tenacidad de las adherencia varía en
diferentes partes del abdomen
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16. Índice deAdhesión
Peritoneal (PAI)
3.Bíoek R,Kíielen P, Di Saveíio S, Coccolini F, et al. Bologna guidelines foí diagnosis and management of adhesive small bowel obstíuction (ASBO): 2017update of the evidence-basedguidelines fíom the woíld society of emeígency suígeíy ASBO
woíking gíoup. ten Bíoek et al. Woíld Jouínal of Emeígency Suígeíy (2018) 13:24
Mide la tenacidad en una escala de 0 - 3 en 10 sitios
definidos.
Es el único puntaje que ha sido validado como
pronóstico para la convalecencia después de la
cirugía ASBO y el riesgo de lesiones durante la
adhesiolisis.
Desventaja: solo aplica para casos quirúrgicos

17. PREVENCIÓN
Técnicasquirúrgicas:
● Minimizar el trauma quirúrgico y el uso de
adyuvantes para reducir la formación de
adherencias.
● Existe evidencia de que la incidencia de
ASBO es menor después de una
laparoscopía.
● Uno de los principales factores de riesgo
para la formación de adherencias: es la
reacción de un cuerpo extraño como
guantes de almidón y mallas
● El tipo de elección del dispositivo de
energía, como el electrocauterizador
bipolar → disminuye la lesión peritoneal
3.Bíoek R,Kíielen P, Di Saveíio S, Coccolini F, et al. Bologna guidelines foí diagnosis and management of adhesive small bowel obstíuction (ASBO): 2017update of the evidence-basedguidelines fíom the woíld society of emeígency suígeíy ASBO
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18. Barrerasdeadhesión:
● Son adyuvantes para la administración
peritoneal que reducen efectivamente la
formación de adherencias
● Presentación: membranas sólidas, geles y
líquidos
● No actúan interfiriendo en la reducción de
la inflamación o cicatrización, sino como un
espaciador que separa las superficies
lesionadas del peritoneo
● Existe una evidencia moderada con el
hialuronato carboximetilcelulosa que
reduce la incidencia de reoperaciones por
ASBO en cirugía colorrectal (95%)
3.Bíoek R,Kíielen P, Di Saveíio S, Coccolini F, et al. Bologna guidelines foí diagnosis and management of adhesive small bowel obstíuction (ASBO): 2017update of the evidence-basedguidelines fíom the woíld society of emeígency suígeíy ASBO
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19. 4.J.M. Coííea-Rovelo et al. Obstíucción intestinal secundaíia a foímación de adheíencias postopeíatoíias en ciíugía abdominal. Revisión de la liteíatuía. Ciíugía y Ciíujanos. 2015;83(4):345-351.

20. 4.J.M. Coííea-Rovelo et al. Obstíucción intestinal secundaíia a foímación de adheíencias postopeíatoíias en ciíugía abdominal. Revisión de la liteíatuía. Ciíugía y Ciíujanos. 2015;83(4):345-351.

21. Técnicas quiíúígicas
La lapaíoscopía puede disminuií la
foímación de adheíencias debido a la
disminución del tíaumatismo en el
peíitoneo.
4.J.M. Coííea-Rovelo et al. Obstíucción intestinal secundaíia a foímación de adheíencias postopeíatoíias en ciíugía abdominal. Revisión de la liteíatuía. Ciíugía y Ciíujanos. 2015;83(4):345-351.
Prevención
Hidíoflotación
Se intíoduce soluciones cíistaloides
(Lactato de Ringeí) paía sepaíaí las
supeíficies peíitoneales el uno del otío,
con la finalidad de disminuií las
adheíencias.
Instilación de compuestos químicos
Icodextíin 4% (Adept) se instila un 1 litío
de solución y se deja en el abdomen al
final de la ciíugía paía la sepaíación de las
supeíficies peíitoneales dañadas.
Geles
Spíay Gel es un gel pulveíizable, duíación 5
a 7 días, que luego se absoíbe. Píopoíciona
una mejoí baííeía paía evitaí la foímación
de adheíencias. Retiíado poí la apaíición
taídía de doloí postopeíatoíio y íeacción a
cueípo extíaño
Baííeías
Más usadas son caíboximetilcelulosa y
mallas no absoíbibles. Ventaja: cíean
baííeía fija. Desventaja: sólo es eficaz
cuando se aplican.

22. 1. BORDA MEDEROS, Luis A; KCAM MAYORCA, Eduaído Junioí; ALARCON AGUILAR, Peícy y MIRANDA
ROSALES, Luis Miguel. Megacolon andino y vólvulo del sigmoides de la altuía: Píesentación de 418
casos entíe 2008 -
2012 en el hospital C. Monge -
Puno, Peí . Rev. gastíoenteíol. Peí [online]. 2017,
vol.37, n.4, pp.317-322.
ELSEVIER: 2018.
2. Sabiston Ľíatado de Ciíugía. Fundamentos biológicos de la píáctica quií ígica modeína. 20 ed. España:
3. Bíoek R, Kíielen P, Di Saveíio S, Coccolini F, et al. Bologna guidelines foí diagnosis and management of
adhesive small bowel obstíuction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines fíom the woíld
society of emeígency suígeíy ASBO woíking gíoup. ten Bíoek et al. Woíld Jouínal of Emeígency Suígeíy
(2018) 13:24
4. J.M. Coííea-Rovelo et al. Obstíucción intestinal secundaíia a foímación de adheíencias postopeíatoíias
en ciíugía abdominal. Revisión de la liteíatuía. Ciíugía y Ciíujanos. 2015;83(4):345-351.
Bibliografía