IRA

1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
IM Michelle Castro Chávez
IM Roxana Boza Cajja

2. DEFINICIÓN
● Es la consecuencia de un fallo en el intercambio gaseoso
(captación de O2 y eliminación de CO2) necesaria para atender
las demandas metabólicas del organismo.
● Es una de las causas más comunes por las que los pacientes son
internados en ICU.
● La insuficiencia comentada se puede clasificar de forma
mecánica, según las perturbaciones fisiopatológicas de la
función respiratoria.

3. GRADIENTE ALVEÓLO - ARTERIAL
● Es un parámetro que mide la eficacia del intercambio gaseoso
pulmonar.
● Es la diferencia entre la presión parcial de oxígeno en el gas alveolar
(PAO2) y la presión parcial arterial de oxígeno (paO2) en la sangre
arterial.
● Un sujeto sano debe presentar un A-aPO2 menor a 10 o 15 mmHg, un
gradiente superior a 20 debe ser considerado patológico.
● Su cálculo es útil para distinguir la insuficiencia respiratoria de causa
pulmonar de la extrapulmonar.
● Siendo PB: presión barométrica, PH2O: presión del vapor de agua (47
mmHg), FiO2: fracción inspiratoria de oxígeno

4. Pa02 / FiO2
● Es ampliamente utilizada en la práctica clínica diaria.
● Su cálculo se simplifica por no requerir la utilización de la
ecuación del gas alveolar.
● Dado que el valor normal de PaO2 respirando aire ambiente
(FIO2= 0.21) se encuentra entre 80 y 100 mmHg, el valor
normal de PaO2/FIO2 sería aproximadamente 400 - 500
mmHg
● Un valor de PaO2/FIO2 menor de 300 indica la presencia de
lesión pulmonar aguda, considerada como paso previo al
SDRA.

6. ETIOPATOGENIA

7. TIPOS

8. TIPO I: HIPOXÉMICA TIPO II: HIPERCÁPNICA
● Es la más frecuente y se da por
daño pulmonar
● Llamada también oxigenatorio o
hipoxémica
● Se define por hipoxemia (PAO2
<60) con PaCO2 normal o bajo y el
gradiente alvéolo-arterial
incrementado (AaPO2 > 20 o 15
mmHg)
● Entonces deberemos buscar la
causa de IR en el parénquima
pulmonar o en el lecho pulmonar.
● Hay daño extrapulmonar
● Denominada asimismo ventilatoria o
hipercápnica
● Se caracteriza por hipoxemia con
PaCO2 elevado; gradiente alvéolo-
arterial de O2 normal
● Podemos decir que el pulmón es
intrínsecamente sano, y que la
causa de IR se localiza fuera del
pulmón, por lo que tendremos que
pensar en otras enfermedades.
● En estos casos debemos considerar
la necesidad de ventilación asistida
y no limitarnos tan sólo a la
administración de oxígeno.

9. TIPO III: PERIOPERATORIO TIPO IV
● Perioperatorio
● En el que se asocia un aumento
del volumen crítico de cierre
● Como ocurre en el paciente
anciano con una disminución de
la capacidad vital (limitación de la
expansión torácica por obesidad
marcada, dolor, íleo, cirugía
toraco-abdominal mayor, drogas,
trastornos electrolíticos, etc.).
● Asociado al shock
● En los cuales hay una
disminución de la entrega de
oxígeno y disponibilidad de
energía a los músculos
respiratorios
● Hay un incremento en la
extracción tisular de oxígeno con
una marcada reducción del
PvCO2 .

10. MANIFESTACIONES CLÌNICAS

11. Lo más importante es realizar una adecuada historia
clínica de los antecedentes del paciente, así como las
características principales del cuadro, durante la
exploración física completa se pueden detectar
alteraciones en la mecánica respiratoria del paciente.
• Gasometría arterial que permiten realizar el
diagnóstico definitivo,
• Estudios de imagen
• Muestras microbiológicas para definir con mayor
exactitud la posible causa
DIAGNÓSTICO:

12. EXAMEN FÍSICO

13. Radiografía simple de tórax frontal
(pacientes con IRA) tórax lateral de acuerdo
a la clínica o hallazgos.
Ecografía torácica para determinar derrame
pleural de poco volumen.
TAC de tórax en pacientes que requieren
diagnostico preciso.
Ecocardiograma, evidencia de disfunción
ventricular izquierda.
Gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión
 sospecha de embolia pulmonar y de acuerdo
a criterio clínico angiografía pulmonar.
Hemograma.
Hemoglobina.
Electrolitos.
Creatinina.
Lactato sérico.
Gases Arteriales
Espirometría, en aquellos pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma o aquellos
con enfermedad pulmonar restrictiva .
Fibrobroncoscopía, necesaria para el diagnóstico de
infección pulmonar, obstrucción bronquial o neoplasia.
EXAMENES
AUXILIARES

14. Relación PaO2/FiO2.
Es un parámetro para evaluar injuria pulmonar (presión
arterial de O2 entre la fracción inspirada de oxígeno
FiO2).
•Normal: >300
•Leve: 225-299
•Moderada: 175-224
•Severa: 100-174
•Muy severa: <100
Paciente con IR es fundamental una evaluación
integral, que permita definir la causa del deterioro
respiratorio, el tipo de injuria pulmonar y la
severidad de la misma. Para esto es necesario
contar con datos de exámenes auxiliares:
• Gases arteriales: respirando aire ambiente ó con un
FiO2 conocido; deben calcularse los siguientes datos:
• Gradiente Alveolo Arterial ( G(A-a): Es la diferencia
entre la presión alveolar de oxígeno (PAO2) y la
presión arterial de oxígeno (PaO2). Permite
diferenciar si la patología es de origen pulmonar.

15. AGA

16. EXAMENES AUXILIARES

17. EXAMENES AUXILIARES

18. ALGORITMO
DX DE IRA

19. EXAMENES AUXILIARES

20. RX.TÓRAX
TRATAMIENTO

21. FLUJOGRAMA DE ABORDAJE SEGÚN AGA Y RX DEL PACIENTE
CON FALLA RESPIRATORIA

22. ABORDAJE
INICIAL

23. TRATAMIENTO

24. OXIGENOTERAPIA

25. GRACIAS

26. • Álvarez ME. Semiología Médica. Ed. Médica Panamericana; 1636 p.
• Muñoz FRG. Insuficiencia respiratoria aguda.pdf [Internet]. [citado 20 de Marzo
del 2024]. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/966/96618991012.pdf13.
• Rios C. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. :19.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS