Manejo conservador

2. Definición
• Se define como la interrupción del tránsito
intestinal por causas funcionales, mecánicas o
ambas, lo que impide el adecuado tránsito del
contenido intestinal.
Vázquez-Carpizo J A, Vega-Malagón J, Esquivel-Herrera M L, Ávila-Jiménez C R. Capítulo 139 Síndrome de oclusión del intestino delgado.
Tratado de cirugía general . 3ra ed. México: Editorial El Manual Moderno; 2017. pp.1158-1166.C

3. Etiología
Principal causa: adherencias postquirúrgicas.
(75%)

4. Otras Causas de obstrucción intestinal

5. Fisiopatología de la
obstrucción intestinal

9. • Dolor abdominal tipo cólico
• Náusea
• Vómito
• Más en obstrucciones proximales
• Vomito fecaloide sugiere una obstrucción más
establecida.
• Estreñimiento.
Los síntomas de obstrucción del
intestino delgado son:
Cuadro clínico
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Capítulo 28 intestino delgado. Schwatz Principios
de Cirugia. 10a ed. Mexico; Mc Graw Hill; 2015. pp.1446-1150 c

10. • Distensión abdominal, más distal 🡪 más
pronunciada
• Peristalsis 🡪hiperactivos al principio
• Peristalsis 🡪 disminuida en etapas
avanzadas
Los signos de obstrucción del intestino delgado
incluyen
Cuadro clínico
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de Cirugia. 10a ed. Mexico; Mc Graw Hill; 2015. pp.1446-1150 c

11. • La expulsión continua de flatos, heces, o
ambos, más de 6 a 12 h después del inicio
de los síntomas, es característica de la
obstrucción parcial, más que de la
completa.
Los signos de obstrucción del
intestino delgado incluyen
Cuadro clínico
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de Cirugia. 10a ed. Mexico; Mc Graw Hill; 2015. pp.1446-1150 c

12. • Cirugías previas en el abdomen
• (sugieren adherencias)
• trastornos abdominales
• (p. ej., cáncer intra abdominal o enfermedad
intestinal inflamatoria)
El interrogatorio incluye:
• Presencia de hernias
En el examen físico:
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13. Diagnóstico - Estudio de imagen
• Rx A-P abdominal decúbito dorsal
• Rx A-P abdominal en bipedestación
• Rx P-A de tórax en bipedestación
La serie abdominal consiste en:
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de Cirugia. 10a ed. Mexico; Mc Graw Hill; 2015. pp.1446-1150 c

14. • asas de intestino delgado dilatadas (> 3 cm de
diámetro)
• niveles hidroaéreos en las radiografías con el
paciente de pie
• escasez de aire en el colon
El hallazgo más específico es la tríada
compuesta por:
La sensibilidad 70 a 80%.
La especificidad es baja
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de Cirugia. 10a ed. Mexico; Mc Graw Hill; 2015. pp.1446-1150 cv
sensibilidad 70% según
Bologna

15. •Estudio de elección
•Doble contraste iv y oral
•Valoración total del abdomen
•Algunas veces revela la causa de la
obstrucción
•El contraste hidrosoluble también
tiene valor pronóstico y terapéutico
Tomografía de abdomen
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16. sensibilidad 83%
Especificidad 92%
Tomografía de abdomen
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17. Laboratorio
•hematócrito y hemoglobina
Datos de
hemoconcentración
•alertar sobre compromiso en la irrigación y
viabilidad intestinal
Puede esperarse
leucocitosis
•(por la reabsorción de sodio en intercambio por
H+)
alcalosis metabólica
•(por la pérdida gastrointestinal de bicarbonato y
por la hipoperfusión tisular)
acidosis metabólica
•hipopotasemia
El trastorno electrolítico
más común
•hipoperfusión renal
Los azoados elevados
⚫ Vázquez-Carpizo J A, Vega-Malagón J, Esquivel-Herrera M L, Ávila-Jiménez C R. Capítulo
139 Síndrome de oclusión del intestino delgado. Tratado de cirugía general . 3ra
ed. México: Editorial El Manual Moderno; 2017. pp.1158-1166.C

18. • Pcr mayor a 75
• Leucocitos mayor a 10 000 mm3
Sospechar de peritonitis si
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(2018). Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO):
2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working
group. World Journal of Emergency Surgery, 13(1). doi:10.1186/s13017-018-0185-2

19. Tratamiento
• Siempre debe intentado en
pacientes con oclusión por
adherencias.
• Excepto si hay datos de peritonitis,
estrangulación o isquemia
• Efectividad 70-90%
Manejo conservador
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20. Tratamiento
• ayuno
• líquidos isotónicos
• colocar una sonda foley
• Antibióticos de amplio espectro
• Colocar sonda nasogástrica
(SNG)
Manejo conservador
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139 Síndrome de oclusión del intestino delgado. Tratado de cirugía general . 3ra
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21. Tratamiento
•72 hrs se considera
como seguro para
duracion del tratamiento
conservador
Manejo conservador
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22. •Obstruccion persistente más de 72 hrs
•Drenaje mayor a 500ml al 3er día
•Datos de peritonitis o isquemia
•Exacervacion del dolor
•Pcr mayor a 75mg/l
•Leucocitos mayores a 10000 mm3
•Liquido libre mayor 500 ml
Fallo manejo conservador
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23. • Si hay datos de peritonitis,
estrangulacion, o isquemia
• < tasa de recurrecia
• > mayor morbilidad
• > riesgo de daño a intestino
• Puede reducir calidad de vida
Tratamiento quirúrgico
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24. Tratamiento quirúrgico
⚫El tratamiento estándar para la obstrucción
completa de intestino delgado en términos
generales es la intervención quirúrgica
inmediata
“nunca debe ocultarse o salir el sol sin haber
resuelto una obstrucción intestinal completa”.
⚫ Vázquez-Carpizo J A, Vega-Malagón J, Esquivel-Herrera M L, Ávila-Jiménez C R. Capítulo
139 Síndrome de oclusión del intestino delgado. Tratado de cirugía general . 3ra
ed. México: Editorial El Manual Moderno; 2017. pp.1158-1166.C

25. • Si hay la experiencia suficiente.
• Menos de 2 laparotomía en la
historia quirúrgica del paciente.
• Sospecha de adherencia simple.
Laparoscopía
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26. • Pros
• Reduce trauma quirúrgico
• Menor estancia hospitalaria
• Menor riesgo de infeccion
• Menor riesgo de morbimortalidad intrahospitalaria
• Contras
• Mayor riesgo de enterotomias
• retraso en diagnostico de perforaciones
intestinales
Laparoscopía
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29. Resultados
⚫El pronóstico se relaciona con la causa de la
obstrucción.
⚫ La mayoría que se trata en forma conservadora
por bridas no requiere hospitalizaciones
ulteriores
⚫ < 20% de tales pacientes ingresa de nuevo al
hospital en los cinco años siguientes con otro
episodio de obstrucción intestinal.
⚫ Vázquez-Carpizo J A, Vega-Malagón J, Esquivel-Herrera M L, Ávila-Jiménez C R. Capítulo
139 Síndrome de oclusión del intestino delgado. Tratado de cirugía general . 3ra
ed. México: Editorial El Manual Moderno; 2017. pp.1158-1166.C

30. ⚫La mortalidad perioperatoria es menor de 5%,
◦ edad avanzada
◦ padecimientos concurrentes importantes.
⚫ Las tasas de mortalidad relacionadas con la
operación por una obstrucción con
estrangulamiento varían de 8 a 25%
⚫ Vázquez-Carpizo J A, Vega-Malagón J, Esquivel-Herrera M L, Ávila-Jiménez C R. Capítulo
139 Síndrome de oclusión del intestino delgado. Tratado de cirugía general . 3ra
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31. ⚫ Vázquez-Carpizo J A, Vega-Malagón J, Esquivel-Herrera M L, Ávila-Jiménez C R. Capítulo 139
Síndrome de oclusión del intestino delgado. Tratado de cirugía general . 3ra ed. México: Editorial
El Manual Moderno; 2017. pp.1158-1166.C
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