Este documento describe la osteoartritis, incluyendo su definición, mecanismos, localizaciones comunes, signos y síntomas, hallazgos radiológicos, factores de riesgo, escalas de gradación, y tratamientos no farmacológicos y farmacológicos como paracetamol, AINEs, ácido hialurónico, sulfato de glucosamina, condroitín sulfato y terapias físicas. La osteoartritis es la degradación progresiva del cartílago articular que causa dolor y rigide
La OSTEOARTROSIS (OA) es una enfermedad crónica debilitante que produce alteración de la estructura articular por degradación y pérdida del cartílago articular, cambios en el hueso subcondral e inflamación secundaria de la membrana sinovial y otros tejidos blandos. La OA es un hallazgo frecuente en las articulaciones temporomandibulares (ATMs).
El estudio radiológico debe limitarse a las articulaciones con mayor probabilidad de afectación y en las que existen más posibilidades de obtener información útil para el diagnóstico diferencial.
Al realizarla incluso en articulaciones futuramente afectas e inicialmente asintomáticas, sirve como punto de partida para documentar la progresión del proceso y su respuesta al tratamiento.
Se deben realizar radiografías de:
Manos.
Muñecas.
Columna Lumbar (incluyendo articulaciones sacro ilíacas, caderas).
Rodillas en carga.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. Introducción Grupo de condiciones, que a través de una vía patológica común, conducen a la perdida progresiva del cartílago articular y a cambios reactivos en los demás tejidos articulares. Resultado de la asociación de múltiplesfactores: Genéticos, fuerzasmecánicas, procesoscelulares y bioquímicos, conducen a la pérdida del cartilago C. S. Juana Azurduy
3. DEFINICIÓN Cuadro de deficiencia y deterioro articular, trastorno en el cual todas las estructuras muestran cambios patológicos a menudo simultáneamente. El signo patológico del trastorno es la pérdida del cartílago hialino de la articulación. C. S. Juana Azurduy
8. Cartílago.La ineficacia de los elementos de protección agrava el peligro de lesión articular y con ellos la aparición de osteoartrosis. C. S. Juana Azurduy
9. Articulación Normal Articulación con O.A. IRREGULARIDAD Y REMODELAMIENTO HUESO SUBCONDRAL HUESO SUBCONDRAL ENGROSAMIENTO, DISTORSION FIBROSIS DE LA CAPSULA CARTILAGO MARGEN ARTICULAR FIBRILACION, VOLUMEN, DEGRADACION CARTILAGO SINOVIAL SINOVITIS CAPSULA OSTEOFITOS, TUMEFACCION TEJIDOS BLANDOS C. S. Juana Azurduy
18. Alteración de la integridad del cartílago El cartílago se hace más blando, se desgasta y puede llegar a desaparecer, entonces los extremos óseos contactan directamente, el hueso reacciona y crece por los lados, deformando la articulación y el líquido sinovial es menos viscoso, perdiendo su función. Origina dolor, rigidez e incapacidad funcional C. S. Juana Azurduy
28. Despues de los 75 años: 80%.Menos del 50% con cambios tienen manifestaciones C. S. Juana Azurduy
29. Factores de Riesgo Edad:Despues de los 75 años cambios radiologicos en 80%. Género:Mujeres 2 veces mayor riesgo Obesidad:Riesgo de O.A. de rodillas 4 veces Ejercicios de alto impacto: Mayor riesgo Traumatismo- Cirugías Debilidad muscular:Déficit propiocepción Factores genéticos C. S. Juana Azurduy
30. Signos y Síntomas Dolor articular Exacerbado por la actividad (Mecánico) En enfermedad más avanzada, el dolor se presenta con menos actividad o en reposo El dolor no es causado directamente por daño del cartílago que es avascular y aneural. Rigidez La rigidez matutina menor de treinta minutos Después de períodos de la inactividad C. S. Juana Azurduy
31. Signos y SíntomasPatrones de compromiso articular Monoarticular (anormalidad congénita o trauma) Pauciarticular(edad media) Poliarticular (mas común) Dedos, rodillas, caderas, y la columna dorsal Rara vez afecta codos, muñecas, tobillos Búsqueda de trauma, anormalidad congénita enfermedad sistémica o micro-cristalina. C. S. Juana Azurduy
32. Signos y Síntomas Enfermedad articular, de curso lento, progresivo Dolor con el uso de la articulación comprometida Nódulos Heberden y nódulos de Bouchard en manos Deformidad en varo de la rodilla C. S. Juana Azurduy
33. Signos y Síntomas Dolor a la palpación Tumefacción articular, deformidades Derrame sinovial No inflamatorio Crépitos gruesos Interrupción de superficies articulares normalmente lisas Limitación movilidad C. S. Juana Azurduy
34. Signos y Síntomas Comúnmente afectadas Rara vez produce dolor y disminución de la movilidad Nódulos de Heberden Nódulos de Bouchard 58% nódulos de Heberden 29.9% nódulos de Bouchard 18.2% rizartrosis C. S. Juana Azurduy
35. ARTROSIS DE MANO Artrosis de IFD (Nódulos de Heberden) Artrosis de IFP (Nódulos de Bouchard) Artrosis trapecio metacarpiana (Rizartrosis) Quiste mucoso C. S. Juana Azurduy
36. Signos y Síntomas La Rx es un examen muy útil para el diagnóstico Baja sensibilidad, pérdida temprana cartílago Estrechamiento asimétrico, esclerosis, osteofitos C. S. Juana Azurduy
38. C. S. Juana Azurduy Escalas de gradación de la Artrosis de Kellgren y Lawrence NIVEL DESCRIPCIÓN Grado I Dudoso pinzamiento del espacio articular y posbileosteofitos Grado II Presencia de osteofitos y posible duración del espacio articular Grado III Osteofitos moderados, pinzamiento articular definido, con leve esclerosis subcondral y posible deslizamiento articular Grado IV Osteofitos notorios con importante pinzamiento articular, notable esclerosis subcondral y deformidad de los extremos óseos
39. C. S. Juana Azurduy TRATAMIENTO OBJETIVOS: 1. Aliviar el dolor 2. Minimizar la incapacidad funcional 3. Retrasar su progresión
40. C. S. Juana Azurduy FARMACOLÓGICO y NO FARMACOLÓGICO - Educación del paciente y promoción de medidas higiénicas - Artrosis - Programas de autoayuda - Terapia física - Tratamiento farmacológico - Cirugía
41. C. S. Juana Azurduy TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Educación del paciente y promoción de medidas higiénicas Explicar al paciente de forma clara y sencilla la naturaleza de su enfermedad Evitar el abuso de las articulaciones afectadas Artrosis Dar consejos sencillos sobre economía articular Dieta calórica adecuada para evitar sobrepeso Realizar ejercicios aeróbicos e isométricos Técnicas de protección articular
42. C. S. Juana Azurduy TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO - Terapia física Calor: disminuye el dolor por el efecto vasodilatador y miorrelajante sobre la musculatura contracturada Frío Electroterapia Hidroterapia-Balneoterapia
43. C. S. Juana Azurduy TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 1.Oral: 1.a/ SINTOMÁTICO Paracetamol 1 gr / 6 horas Inhibidores específicos de la COX-2 AINE no selectivos ± gastroprotección Otros analgésicos: Tramadol, Opioides 1.b/ SELECTIVO (condroprotección) 2. Intraarticular 3. Tópico
44. C. S. Juana Azurduy Fármacos Modificadores de la Estructura o de la Enfermedad: DOMAD Retrasan o revierten los cambios estructurales de la articulación, la destrucción del cartílago. SULFATO DE GLUCOSAMINA CONDROITIN SULFATO DIACREÍNA ÁCIDO HIALURÓNICO
45. C. S. Juana Azurduy SULFATO DE GLUCOSAMINA Amino monosacárido, necesario para la síntesis de GAGs. Inhibición de la síntesis de enzimas (colanegasa, fosfolipasa A2) Estimula la síntesis de GAGs. Artrosis: Dosis 1500 mg/día CONDROITÍN SULFATO Glicosaminglicano, Disminuye la síntesis de MMPs (colagenasa y elastasa) y del NO. Favorece la síntesis de ac. Hialurónico Favorece la síntesis de GAGs. Tiene actividad antiinflamatoria al disminuir la PGE2. Dosis 800 mg /día
46. C. S. Juana Azurduy ACIDO HIALURÓNICO Polisacarido formado por una larga cadena de disacáridos Componente natural del cartílago que tiene un papel esencial en la viscosidad del LS. Sus propiedades visco-elásticas son las responsables de proteger y lubricar a la articulación durante el movimiento. Durante el proceso inflamatorio de la artrosis, las propiedades físico-mecánicas del AH están disminuidas por un descenso de peso molecular y de concentración en el líquido articular
47. C. S. Juana Azurduy ACIDO HIALURÓNICO Aumenta la viscosidad del LS Disminuye la síntesis de PGE2 y NO inducida por estímulos catabólicos Aumenta la síntesis de AH endógeno Aumenta los niveles de TIMP (proteínas inhibidoras de las MMPs) Dosis recomendada 20 mg, una vez a la semana 3-5 semanas consecutivas Restablece las propiedades del LS y de la MEC Inhibe a los mediadores de la inflamación
48. C. S. Juana Azurduy ALGORITMO TRATAMIENTO DE ARTROSIS El paracetamol 2 a 4g/día es el tratamiento de primera elección, y si es eficaz es el analgésico oral de preferencia en tratamientos a largo plazo (1,2) Categoría de evidencia: 1B Fuerza de recomendación: A Se mantiene Paracetamol, junto a las terapias no farmacologicas que se consideren necesarias EFICAZ? NO SI Se mantiene AINE con las debidas precauciones, junto a las terapias no farmacologicas que se consideren necesarias. Los analgesicosopiodes (tramadol, codeina) con o sin paracetamol son alternativas utiles en pacientes en quienes los AINEs, incluyendo los Coxibs, estan contraindicados, son inefectivos y/o mal tolerados Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), se usan en: a) pacientes que no responden a paracetamol o b) cuando hay derrame sinovial En los pacientes con riesgo GI (*) aumentado, se recomienda considerar el uso de gastroprotectores (Inhibidor de la bomba de protones, misoprostol) o de Coxibs. Categoría de evidencia: 1A Fuerza de recomendación: A (*) Factores de riesgo GI: Edad >= 65 años, co-morbilidad, uso de corticoidesorales, historia de ulcera péptica o sangramiento GI alto, uso de anticoagulantes EFICAZ? NO SI
49. C. S. Juana Azurduy Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), se usan en: a) pacientes que no responden a paracetamol o b) cuando hay derrame sinovial En los pacientes con riesgo GI (*) aumentado, se recomienda considerar el uso de gastroprotectores (Inhibidor de la bomba de protones, misoprostol) o de Coxibs Categoría de evidencia: 1A Fuerza de recomendación: A (*) Factores de riesgo GI: Edad >= 65 años, co-morbilidad, uso de corticoidesorales, historia de ulcera péptica o sangrado GI alto, uso de anticoagulantes Se mantiene AINE con las debidas precauciones, junto a las terapias no farmacológicas que se consideren necesarias. Los analgésicos opiodes (tramadol, codeína) con o sin paracetamol son alternativas útiles en pacientes en quienes los AINEs, incluyendo los Coxibs, están contraindicados, son inefectivos y/o mal tolerados EFICAZ? NO SI La infiltración con corticoides locales está indicada en caso de dolor articular persistente, o cuando hay evidencias de inflamación articular y los AINEs han sido inefectivos o están contraindicados Categoría de evidencia: 1B Fuerza de recomendación: A
50. C. S. Juana Azurduy TRATAMIENTO Recomendaciones del ACR Modalidades terapéuticas no farmacológicas educación del paciente, programas de autoayuda, apoyo social, pérdida de peso, ejercicio, protección articular. Modalidades terapéuticas farmacológicas Paracetamol: dolor crónico sin signos inflamatorios Artrosis AINEs Tramadol Administración intraarticular de ácido hialurónico o corticoides Sulfato de glucosamina: agente en proceso de investigación (no disponible en EEUU como fármaco de prescripción)