Este documento resume los mecanismos de producción de erosiones y geodas óseas. Explica las propiedades del tejido óseo, su estructura histológica y anatómica, y el proceso de remodelado óseo. Describe los tipos de erosión que ocurren en la artritis reumatoide, espondiloartritis y osteoartritis, así como los mecanismos por los cuales se producen las erosiones en cada una de estas enfermedades. Finalmente, cubre las características y patogénesis de las

1. MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN DE
EROSIONES Y GEODAS
Mónica Delgado
Sánchez
MIR2 Reumatología
HUNSC
07/Noviembre/2013

2. ÍNDICE
1.
2.
Propiedades y funciones del tejido óseo.
Recuerdo HISTOLÓGICO del hueso:
1.
2.
3.
3.
Recuerdo ANATÓMICO del hueso:
1.
2.
3.
4.
5.
AR.
SpA.
OA.
GEODAS ÓSEAS:
1.
2.
3.
4.
5.
7.
8.
Estructura general del hueso.
Células óseas.
Otros elementos del hueso.
Osteoinmunología.
EROSIÓN ÓSEA:
1.
2.
3.
6.
Arquitectura ósea.
Osificación.
Modelado y remodelado óseo.
Epónimos y Concepto.
Características.
Patogénesis.
Diagnóstico diferencial.
AR.
Conclusiones.
Bibliografía.

3. PROPIEDADES Y FUNCIONES
DEL TEJIDO ÓSEO

4. ARQUITECTURA ÓSEA
O Red irregular de colágeno.
O Fibras tejido óseo paralelas o laminares.
ósea  depósito de sales
inorgánicas.
O Matriz
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Edition.

5. OSIFICACIÓN
O Osificación INTRAMEMBRANOSA:
O Ocurre en: cráneo, maxilar, mandíbula,
porción media de la clavícula.
O Osificación ENDOCONDRAL:
O Ocurre
en:
esqueleto
apendicular,
esqueleto axial y base del cráneo.
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6. REMODELADO ÓSEO (I)

7. REMODELADO ÓSEO (II)

8. ESTRUCTURA ÓSEA
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Edition.

9. CÉLULAS ÓSEAS
O OSTEOCLASTO
S
O OSTEOBLASTO
S
O OSTEOCITOS

10. OSTEOCLASTOS

11. OSTEOBLASTOS Y
OSTEOCITOS

12. OTROS ELEMENTOS ÓSEOS
O Matriz orgánica  colágeno tipo I.
O Minerales inorgánicos  cristales
hidroxiapatita,
magnesio, etc.
O Médula
calcio,
ósea

fósforo,
reconversión
medular.
O Hormonas  PTH, vitamina D.
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13. OSTEOINMUNOLOGÍA (I)
O Año 2000  Joseph Lorenzo, Yongwon Choi,
Mark Horowitz e Hiroshi Takayanagi.

los
sistemas
inmunitario y esquelético pueden interactuar, y
participar en la fisiopatología de las
enfermedades óseas.
O Osteo-Inmunología

participación
biológica del hueso, el cartílago y otros tejidos
periarticulares en la fisiopatología de todas las
artropatías crónicas, incluyendo, las de origen
degenerativo.
O Osteo-Reumatología

14. OSTEOINMUNOLOGÍA (II)
O Descubrimientos:
O IL-1  activación osteoclástica.
O TNF + IL-6  resorción ósea.
O M-CSF+
RANKL

diferenciación
osteoclastos.
O IL-1 + IL-6 + TNF + RANK-L  aceleración
osteoclastogénesis.
O Santos Castañeda y Luis Arboleya:
O Señalización intracelular.
O Comunicación intercelular.
O Erosión ósea en la AR.
O Metástasis óseas.

15. EROSIÓN ÓSEA

16. CONCEPTO Y TIPOS
O Concepto (RAE):
O Desgaste o destrucción producidos en la
superficie de un cuerpo por la fricción
continua o violenta de otro.
O Tipos:
O Central  SpA.
O Marginal  AR.
O Yuxtaarticular  OA.
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17. EROSIÓN ÓSEA EN AR (I)
O Cartílago sinovial :
O Esqueleto apendicular  pequeñas Ax
de manos y pies, muñeca, rodillas, codos,
Ax glenohumeral y acromiclavicular.
O Esqueleto axial  Ax atloaxoidea.
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18. EROSIÓN ÓSEA EN AR (II)
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19. EROSIÓN ÓSEA EN AR (III)

20. EROSIÓN ÓSEA EN AR (IV)

21. EROSIÓN ÓSEA EN AR (V)
O Otros mecanismos de producción :
O Bursa.
O Cartílago articular y entesis.
O Tendones y ligamentos.
O Edema partes blandas.
O Nódulos subcutáneos.
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22. BURSA + EROSIÓN EN AR
O 5%.
O Localización:
O Región poplítea.
O Olecranon.
O Bursa subdeltoidea.
Bursa retrocalcánea.
O Muñeca y pies.
O Rx simple:
O Aumento de partes blandas.
O Erosiones secundarias a afectación bursal.
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23. CARTÍLAGO + ENTESIS +
EROSIÓN EN AR
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24. TENDONES + EROSIÓN EN
AR
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Edition.

25. EDEMA PARTES BLANDAS +
EROSIÓN EN AR
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Edition.

27. EROSIÓN ÓSEA EN SpA (I)
O Englobamos:
O EA  esqueleto axial).
O Ax psoriásica  esqueleto periférico).
O Sd de Reiter.
O Se afecta principalmente:
O Cartílago articular.
O Entesis.
O Articulación sinovial.
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28. EROSIÓN ÓSEA EN SpA (II)
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Edition.

29. OSIFICACIÓN CAPSULAR +
EROSIÓN EN SpA
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30. BURSA + EROSIÓN EN SpA
O Tendón Aquíles  inflamación partes
blandas + erosión del calcáneo.
O DD con AR.
sinoviales  rotura 
traumatismos/presión repetidos sobre la
zona  erosión ósea.
O Quistes
O DD con AR.
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31. ENTESIS + EROSIÓN EN SpA
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33. EROSIÓN ÓSEA EN OA
O Afectación simétrica sobre todo de Ax IF.
O También

Ax
MCF,
trapecioescafoidea,
rodillas,
caderas.
del cartílago articular  causas
mecánicas / enzimáticas.
O Destrucción
O Moléculas relacionadas: Catepsina D, Catepsina B,
lisozima, IL-1.
radiológicos  proliferación +
erosión ósea.
O Osteofitos + disminución espacio articular +/esclerosis subcondral  erosión ósea
comienza en la porción central  yuxtaarticular.
O Patogénesis :
O Cambios
O Colapso / presión en el hueso subcondral.
O Inflamación sinovial. Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
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35. GEODAS ÓSEAS

36. CONCEPTO
O Epónimos:
O
O
O
O
Quiste sinovial.
Quiste subcondral.
Pseudoquiste subarticular.
Pseudoquiste necrótico.
O Concepto:
O Quiste: lesión cavitada con revestimiento
epitelial.
O Quiste subcondral: no está rodeado por
este revestimiento ni forma una cavidad
uniforme.
O Geoda: término no adecuado. Europa.
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37. CARACTERÍSTICAS
O Trabéculas finas en su interior.
O Múltiples.
O Tamaño: 2-20 mm diámetro.
O Morfología: pirámide.
O Contenido en su interior.
O Vascularización.
O Espacio articular / Hueso ebúrneo.
O Comunicación entre ellos  contactar
con la articulación.
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38. PATOGÉNESIS (I)
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.

39. PATOGÉNESIS (II)
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Edition.

40. DD LESIONES QUÍSTICAS
SUBCONDRALES
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Edition.

41. QUISTES SINOVIALES EN
AR
O Localización:
O Región
O
O
O
O
O
O
poplítea.
Rodilla.
Tobillo.
Cadera.
Mano.
Muñeca.
Codo.
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Edition.

43. CONCLUSIONES
O Existen diferentes tipos de erosiones: marginal (AR), central
(SpA) y yuxtaarticular (OA).
O En la AR se afecta principalmente el componente sinovial.
O
En el proceso inflamatorio participan numerosas citoquinas, LB y LT
que conducen a una hiperplasia sinovial marcada y a la erosión del
hueso.
O La erosión no solo es intra-articular, también está relacionada con:
bursa, tendonde, entesis, etc.
O En las SpA se afecta principalmente el cartílago, la entesis y el
componente sinovial.
O
Destaca la formación de puentes óseos y la anquilosis completa de
la articulación.
O Al igual que en la AR la erosión no solo es intra-articular.
O En la OA la erosión puede ser por causas mecánicas o
enzimáticas.
O Las Geodas o Quistes subcondrales están presentes en
diferentes Enfermedades Reumatológicas (AR, AX PCCD, OA).
O
O
Se producen por intrusión sinovial o contusión ósea.
En la AR suelen localizarse con frecuencia en el hueco poplíteo.

44. BIBLIOGRAFÍA
O ¿Osteoinmunología,
O
O
O
O
O
osteo-reumatología
o
reumatología sin más? Silvia Pérez y Gabriel HerreroBeaumont. Reumatol Clin 2013; 9 (5): 257-258.
Osteoinmunología: el estudio de la relación entre el
sistema inmune y el tejido óseo. Luis Arboleya y
Santos Castañeda. Reumatol Clin2013; 9 (5): 303315.
Diagnóstico por la imagen de la patología del
cartílago articular. Aquerreta Beola. Servicio de
Radiología. Clínica Universitaria de Navarra. Rev
Ortop Traumatol 2002; 5: 417-427.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick.
Fourth Edition. Volume 1 and 2.
Kelley. Tratado de Reumatología. 7ª Edición.
Fondo de Imágenes de la Sociedad Española de
Reumatología.

45. MUCHAS GRACIAS