Este documento resume la osteoartritis (OA), incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico, y manejo. La OA es la condición articular más común que resulta de la pérdida progresiva del cartílago articular. Los factores de riesgo incluyen la edad, género, obesidad, y actividad física de alto impacto. Los signos comunes son dolor, rigidez, y limitación de movimiento. El manejo óptimo implica medidas no

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UMF CON UMAA # 161 DR. SERVANDO LOZANO LUVIANO OSTEOARTROSIS

2. Introducción Grupo de condiciones, que a través de una vía patológica común, conducen a la pérdida progresiva del cartílago articular y a cambios reactivos en los demás tejidos articulares. Resultado de la asociación de múltiples factores: Genéticos, fuerzas mecánicas, procesos celulares y bioquímicos, conducen a la pérdida del cartílago

3. IRREGULARIDAD Y REMODELAMIENTO HUESO SUBCONDRAL ENGROSAMIENTO, DISTORSION FIBROSIS DE LA CAPSULA FIBRILACION, VOLUMEN, DEGRADACION CARTILAGO SINOVITIS OSTEOFITOS, TUMEFACCION TEJIDOS BLANDOS HUESO SUBCONDRAL CARTILAGO MARGEN ARTICULAR SINOVIAL CAPSULA Articulación Normal Articulación con O.A.

4. Aspectos Epidemiológicos Enfermedad articular más frecuente 21 millones de personas tienen OA Causa de pérdida significativa de días de trabajo y de jubilación temprana Es la segunda causa de ausentismo laboral Más común razón para reemplazo articular de rodilla y cadera

5. Aspectos Epidemiológicos Más frecuente en mujeres posmenopáusicas Incrementa significativamente con la edad Prevalencia Radiológica (OA rodillas): Menores de 45: 2 %. Entre 45-64 : 30%. Mayores de 65: 68%. Después de los 75 años: 80%. Menos del 50% con cambios tienen manifestaciones

6. Factores de Riesgo Edad: Después de los 75 años cambios radiológicos en 80%. Género: Mujeres 2 veces mayor riesgo Obesidad: Riesgo de O.A. de rodillas 4 veces Ejercicios de alto impacto: Mayor riesgo Traumatismo - Cirugías Debilidad muscular: Déficit propiocepción Factores genéticos: OA de manos (50%)

7. Oliveria SA, et al. Incidence of symptomatic hand, hip, and knee osteoarthritis among patients in a health maintenance organization Arthritis Rheum 1995;38:1134-41

8. Deportes y OA Participación en deportes competitivos aumenta el riesgo Corredores de maratón. Jugadores fútbol, béisbol. Pesistas. El ejercicio moderado, regular, no se relaciona con OA de rodillas Disminuye el riesgo de OA de rodillas

9. Signos y Síntomas Dolor articular Exacerbado por la actividad (Mecánico) En enfermedad más avanzada, el dolor se presenta con menos actividad o en reposo El dolor no es causado directamente por daño del cartílago que es avascular y aneural. Rigidez La rigidez matutina menor de treinta minutos Después de períodos de la inactividad

10. Signos y S í ntomas Patrones de compromiso articular Monoarticular (anormalidad congénita o trauma) Pauciarticular (edad media) Poliarticular (mas común) Dedos, rodillas, caderas, y la columna dorsal Rara vez afecta c odos, muñecas, tobillos Búsqueda de trauma, anormalidad congénita enfermedad sistémica o micro-cristalina.

11. Signos y Síntomas Enfermedad articular, de curso lento, progresivo Dolor con el uso de la articulación comprometida Nódulos Heberden y nódulos de Bouchard en manos Deformidad en varo de la rodilla

12. Signos y Síntomas Dolor a la palpación Tumefacción articular, deformidades Derrame sinovial No inflamatorio Crépitos gruesos Interrupción de superficies articulares normalmente lisas Limitación movilidad

13. Signos y Síntomas Comúnmente afectadas Rara vez produce dolor y disminución de la movilidad Nódulos de Heberden Nódulos de Bouchard 58% nódulos de Heberden 29.9% nódulos de Bouchard

14. Signos y Síntomas La Rx es un examen muy útil para el diagnóstico Baja sensibilidad, pérdida temprana cartílago Estrechamiento asimétrico, esclerosis, osteofitos

15. Hallazgos radiológicos

17. Manejo de Osteoartrosis Modificación estilo vida Terapia física y rehabilitación Terapia farmacológica Viscosuplementación Lavado y Desbridación artroscópica Terapia quirúrgica

18. Manejo No farmacológico Educación y Provisión de Información Reducción de sobrepeso Terapia física y ocupacional Reposo, abolir actividades de soporte Corregir anormalidades mecánicas Uso de bastones, muletas, caminadores

19. Recomendaciones La educación y provisión de información al paciente, reduce el dolor, los costos de la atención y las visitas al médico tratante Programas de auto-manejo, positivamente influencian la percepción del dolor articular y el nivel funcional Se debe recomendar la suspensión del tabaquismo

20. Recomendaciones La obesidad conduce a aumento del riesgo de OA de rodillas Pérdida de 5 kg (en promedio) disminuye el riesgo de OA rodillas en 50% Perder unos 2 puntos en el IMC, puede reducir hasta en un 50% el riesgo de desarrollar OA de la rodilla en mujeres .

21. AINES en OA Deben ser considerados en pacientes sin respuesta al acetaminofeno. Generalmente bien tolerados Importantes efectos adversos gastrointestinales y cardiovasculares En Estados Unidos se producen 16500 muertes anuales relacionadas con el consumo de AINES

22. Factores de Riesgo de complicaciones con AINES Mayores de 65 años Comorbilidad Uso de esteroides Historia de úlcera péptica Historia de STD Uso de anticoagulantes Uso combinado de AINES Presencia de Helicobacter pylori

23. AINES y Ciclooxigenasa-2 Disminución de los efectos a nivel gástrico. Efectos cardiovasculares: Retención de agua y sal Precipitar insuficiencia cardiaca Dificultar el control de la presión arterial Aumentar la incidencia de eventos coronarios VIGOR : inexplicable aumento de incidencia de infarto de miocardio con el uso de rofecoxib APPROVe : aumento de infarto agudo de miocardio y eventos cerebrovasculares

24. AINES y Riesgo C-V Celecoxib: Aparentemente sin riesgos, en seis estudios de observación Se aumenta con diclofenaco, indometacina, meloxicam Naproxeno Ibuprofeno: resultados poco concluyentes

25. Guías de American Heart Association (AHA) Tratamiento dolor SME Acetaminofeno, tramadol, ó analgésicos narcóticos (tiempos cortos) Salicilatos no acetilados AINES No COX-2 selectivos AINES selectivos COX-2

26. Viscosuplementación Inyecciones intra articulares Hialuran (natural) y Hylan G-F 20 (sintético) (SYNVISC) Incrementa viscosidad líquido sinovial Enfermedad leve a moderada con síntomas a pesar de manejo tradicional o intolerancia Pocos efectos secundarios (0-3%)

27. Lavado y desbridamiento artroscópico Remueve detritus, fragmentos cartílago, y cristales de pirofosfato, osteofitos, sinovial Estudios no ciegos, disminución del dolor Mas de 650.000 procedimientos año US 5000 c/u Estudio Controlado de Cirugía Artroscopica para OA de rodilla Artroscopia fingida, evaluadores ciegos, 60 pacientes en cada grupo, un solo cirujano

28. Osteoartrosis y tratamiento quirúrgico Reemplazo articular Artrodesis Osteotomias Laminectomía

29. Diagnóstico diferencial Artritis Reumatoide Artritis septica Pseudogota Gota Condrosarcoma

30. Conclusiones El manejo óptimo de la OA requiere la combinación de medidas no farmacológicas, farmacológicas e intervenciones quirúrgicas en casos avanzados La educación, control de factores de riesgo, de terapia física, corrección de anormalidades mecánicas y el uso de bastones, son fundamentales en el manejo El paracetamol es fármaco de primera elección. No utilizar AINES selectivos y no selectivos, en pacientes con enfermedades cardiovasculares o a riesgo.

31. GRACIAS