La osteoartritis es la forma más común de artritis que causa desgaste y destrucción del cartílago articular. Afecta a aproximadamente el 20% de los adultos mayores de 55 años en los Estados Unidos. Los síntomas incluyen dolor, rigidez y crepitación en las articulaciones afectadas. Se diagnostica clínicamente y mediante radiografías que muestran estrechamiento del espacio articular y formación de osteofitos. El tratamiento se enfoca en el alivio del dolor y la preservación de la función a través de
2. INTRODUCCION
• La forma más común de artritis
• Detectable radiográficamente en el 80 por ciento
de los pacientes mayores de 55.
• Aproximadamente 20,7 millones de personas en
Estados Unidos tienen artrosis.
• Mientras que algunos pueden ser asintomáticas,
muchos padecen un significativo dolor y
discapacidad.
3. Impacto social
dependencia para caminar y subir escaleras que
cualquier otra enfermedad
costo anual $ 15.5 mil millones en dólares de 1994
se aproxima a 1 por ciento del producto nacional bruto
50 por ciento de los costos debido a la pérdida de trabajo.
4. Definición
Reblandecimiento y la desintegración del cartílago articular, con los
fenómenos reactivos, tales como la congestión vascular y la actividad
osteoblástica en el hueso subarticular, un nuevo crecimiento de
cartílago y hueso (osteofitos) en los márgenes de la articulación, y la
fibrosis capsular .
No se acompaña de ninguna enfermedad sistémica, y
aunque a veces hay signos de inflamación, no es
principalmente un trastorno inflamatorio.
5. Factores de riesgo y epidemiología
Edad Avanzada Obesidad
Antecedentes
Familiares
La densidad del
hueso de la mujer
El trauma y ciertas
exposiciones
ocupacionales.
6. Patogénesis y características patológicas
Las teorías actuales sugieren que los resultados de la osteoartritis de un
desequilibrio en los procesos catabólicos y anabólicos que conducen a daño
del cartílago y destrucción progresiva.
Procesos Catabólicos
desgarro meniscal aguda o de
acontecimientos microtraumatic crónicas
Anabolismo
la síntesis de proteoglicanos para
mantener equilibrio con los procesos
catabólicos y daño al cartílago.
7. Aumento de
contenido de
agua y la
inflamación del
cartílago.
más susceptibles
a lesiones y
puede dar lugar a
la fragmentación
de la superficie
articular
Cartílago
fragmentada es
menos capaz de
soportar lesiones
biomecánicas.
Los condrocitos
se activan y se
sintetizan
citocinas
proinflamatorias
tales como la
interleuquina 1 y
el factor de
necrosis tumoral
Aumentan la
síntesis de
proteasas
degradativas
(colagenasa y
gelatinasa)
El cartílago se adelgaza
Fibrocartilago (es
menos capaz de
soportar la carga
mecánica)
formación ósea
reactiva
8.
9. Características clínicas
• Dolor
La fuente del dolor
puede ser el hueso
subyacente, la
cápsula articular, o
estructuras
circundantes.
• Rigidez 30 min
( fenómeno
gelificante)
• Pequeños derrames, y
crepitación.
En la mano hay ampliación ósea de las articulaciones interfalángicas
proximales (nódulos de Bouchard) y las articulaciones interfalángicas
distales (nódulos de Heberden).
Cadera
limitación
interna y
rotación
externa.
10. Métodos diagnostico
• tasas de sedimentación normales y líquido sinovial no
inflamatoria.
• Los hallazgos radiológicos incluyen asimetría,
estrechamiento del espacio articular, esclerosis
subcondral, quistes subcondrales, y el sello de osteofitos
12. Cambios en las articulaciones interfalángicas
distales y articulaciones interfalángicas
proximales, así como la base del pulgar
(carpometacarpiana).
estrechamiento del espacio articular y
esclerosis.
13. Artrosis de rodilla bilateral. Tenga en cuenta el
estrechamiento asimétrica del espacio articular,
esclerosis ósea, y la presencia de osteofitos.
cambios de la enfermedad degenerativa del
disco como estrechamiento y grandes osteofitos.
14.
15. Tratamiento
• Tradicional: analgésicos, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
inyecciones intraarticulares de corticosteroides, las inyecciones de ácido
hialurónico intraarticulares, agentes tópicos, la irrigación artroscópica y el
reemplazo total de la articulación.
• Terapias emergentes como la tetraciclina, moduladores de citoquinas, y los
inhibidores de metaloproteinasas pueden potencialmente alterar la progresión
de la osteoartritis.
• Los suplementos nutricionales como la glucosamina, sulfato de condroitina, soya
y productos de aguacate han sido reportados para proporcionar una mejor
analgesia a largo plazo que los AINE, y algunos de estos agentes pueden alterar la
progresión de la osteoartritis y reparar el daño del cartílago. Sin embargo, la
eficacia de estas terapias emergentes y suplementos nutricionales no se ha
estudiado adecuadamente en ensayos controlados.
16. • Oxford Textbook of Medicine 4th edition (March 2003): by David A.
Warrell (Editor), Timothy M. Cox (Editor), John D. Firth (Editor),
Edward J., J R., M.D. Benz(Editor) By Oxford Press
Notas del editor
Edad se considera el factor de riesgo asociado más fuerte para el desarrollo de la osteoartritis en muchos estudios. El National Health and Nutrition Examination Survey
encontrado una prevalencia de artrosis de sólo el 0,1 por ciento en personas de 25 a 34 años, en comparación con más del 80 por ciento en los mayores de 55 a 64 años. Esto aumentó incidencia se produce en la artrosis de las manos, la espalda, la cadera y las rodillas.
Diferencias de género en la osteoartritis son complicadas. Hay una mayor prevalencia en las mujeres en general, en los que la enfermedad más a menudo implica múltiples articulaciones.
Sin embargo, antes de la edad de 50 años hay una mayor prevalencia e incidencia en los hombres, mientras que después de 50 años se aplica a la inversa, con el aumento de la hembra predominio conforme aumenta la edad. Hay una meseta o disminución en ambos sexos por la edad de 80 años. Las diferencias de género y relacionadas con la edad en la prevalencia paralelo
el efecto de la deficiencia postmenopáusica de estrógenos en el aumento del riesgo de la osteoartritis. Otros factores probables que ayudan a explicar el aumento en la incidencia y prevalencia de la artrosis con la edad incluyen una disminución de la capacidad de respuesta de los condrocitos a factores de crecimiento que estimulan la reparación, el aumento de la laxitud de estructuras ligamentosas y una disminución en las respuestas propioceptivas.
Varios estudios sugieren que la terapia de reemplazo de estrógeno reduce el riesgo de artrosis de cadera y rodilla*traumatismos o uso repetitivo de la articulación
Aumento del catabolismo puede ser el resultado de lesiones agudas tales como un desgarro meniscal aguda o de acontecimientos microtraumatic crónicas. Inicialmente, los procesos anabólicos
tales como la síntesis de proteoglicanos se repara mantener equilibrio con los procesos catabólicos y daño al cartílago.
Los clásicos cambios óseos radiográficos incluyen la formación de osteofitos y esclerosis ósea subcondral y quistes