La artritis séptica es una infección aguda bacteriana del espacio articular que afecta más comúnmente a niños entre 1-3 años, varones y articulaciones de las extremidades inferiores. Los factores de riesgo incluyen artritis preexistente y traumatismos. Staphylococcus aureus es el patógeno más frecuente. El tratamiento requiere antibióticos parenterales durante al menos una semana seguidos de antibióticos orales durante 3-4 semanas, drenaje articular y movilización temprana para pre

1. ARTRITIS SEPTICA

2. DEFINICION Infección aguda bacteriana del espacio articular Mas frecuente en la infancia 1-3 años en varones que mujeres (2:1) en articulaciones de m. inf

5. FACTORES PREDISPONENTES Artritis preexistente Traumatismo penetrante Cirugía y/o inyecciones intraarticulares Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt, Antec de infección resp 2 sem previas. Infecciones cutáneas Varicela.

6. ETIOLOGIA S. aureus es el patógeno más común

7. ETIOLOGIA

8. PATOGENIA Diseminación hematógena (mas frec) Inoculación directa Por contigüidad

9. FISIOPATOLOGIA Infección Sinovial Daño del Cartílago Cambios irreversibles. (después de los 7 días).

11. CLINICA 90% Articulaciones mas frecuentemente afectadas rodilla, cadera y tobillo Dolor Limitación del movimiento fiebre

14. Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras.El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco de infección aparecen antes en la artritis séptica que en la ostemielitis.

15. DISTRIBUCIÓN DE ARTICULACIONES AFECTADAS Rodilla 39.6 % Cadera 22.2 % Codo 14 % Tobillo 13.3 % Hombro 4.7 % Muñeca 4.4 % Sacroiliaca 0.6 % Interfalángica 0.5 % Metatarsiana 0.4 % Acromioclavicular 0.1 % Esternoclavicular 0.1 % Metacarpiana 0.1 %

16. DIAGNOSTICO 1. Historia clínica. 2. Exploración fisica. 3. Análisis del liquido articular 4.Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC, RMN 5. Hemocultivo 50% + 6. Reactantes de fase aguda en sangre: eritro, recuento y distribución leucocitarios.

18. ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIAL Incluye gram, cultivo para aerobios y anaerobios, celularidad y glucosa leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-90%). ( 25 000-250 000/mm3) Glu <50% Prot elevadas

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Osteomielitis epifisaria Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubéola) Artritis por hongos y micobacterias Artritis traumática. Endocarditis bact Leucemia. Celulitis profunda. Enfermedad del suero. Colitis ulcerosa. Púrpura de S-Henoch Fractura. Enf de Legg-Calvé-Perthes. Epifisiolisis de la cabeza del fémur. Enf del metab que afectan las art Sinovitis tóxica

21. LA AS ES GRAVE Y DEBE SER TRATADA CON URGENCIA Dentro de las primeras 48 hrs de infección se pierde el 40% de glicosaminoglucanos Para la 3 sem el 50% del glucógeno El daño es por acción directa de la bacteria o sus metabolitos Una vez dañado el cartilago NO se regenera

22. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO QUIRURGICO CLÍNICO KINESICO

23. TRATAMIENTO OPTIMO Punción del liquido articular Toma de hemocultivos Con liq purulento o bact en el Gram, iniciar tto empirico parenteral 1 sem y después completarse por VO mínimo de 3-4 sem en total. Adecuar tto ATB a hallazgos microbiológicos Drenaje articular Re-evaluación del liquido articular con directos y cultivos MOVILIZACION PRECOZ

27. TRATAMIENTO QUIRURGICO PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin resolución ARTROTOMÍA : en AS de cadera La artritis de cadera y de hombro son una urgencia quirúrgica

28. MOVILIZACION PRECOZ Movilización postoperatoria pasiva asistida Nutrición del cartílago Mejora el intercambio hístico de sustratos dentro de la art afectada Evita la lesión articular Favorece la distribución ATB dentro del liq articular Liberación de bridas

29. ARTRITIS SEPTICA EN RECIEN NACIDO

30. Sint y signos inespecificos Microorg poco frec Dx y Tto tardio 1 a 28días después de una venopunción CLINICA fiebre, aspecto séptico leucocitosis Poliarticular Artritis gonocócica en el RN cursa con síntomas sistémicos, fiebre, irritabilidad y rechazo de la alimentación. 1-5 sem despues del nacimiento

31. TRATAMIENTO en el RN Menores de 7 días cloxacilina 120 mg/kg/día, C/ 6 hr + cefotaxima 100 mg/kg/día,c/ 12 h, IV De 7 días a 28 días cloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr + cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV. Mayores de 28 días cloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr + cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr , IV

32. Factores de mal pronostico Retardo en el inicio del tto > 7 dias Edad< 1 año Infección de cadera y hombro Osteomielitis concomitante Strpto b hemolitico grupo B o G Compromiso de > 4 articulaciones Cultivos positivos despues de 7 dias de tto adecuado Huesped inmunocomprometido

34. SIGNOS DE ALARMA Edad < o = 3 años (artritis sépticas, neoplasias, oligoartritis inflamatorias) Sintomatología sistémica (neoplasias, infecciones osteoarticulares) Patrón doloroso inflamatorio Sintomatología persistente ≥ 2-3 meses de evolución Impotencia o alteración funcional.