La artritis séptica es una infección aguda bacteriana del espacio articular que afecta más comúnmente a niños entre 1-3 años, varones y articulaciones de las extremidades inferiores. Los factores de riesgo incluyen artritis preexistente y traumatismos. Staphylococcus aureus es el patógeno más frecuente. El tratamiento requiere antibióticos parenterales durante al menos una semana seguidos de antibióticos orales durante 3-4 semanas, drenaje articular y movilización temprana para pre

1. ARTRITIS SEPTICA

2. DEFINICIONInfección aguda bacteriana del espacio articularMas frecuente en la infancia 1-3 años en varones que mujeres (2:1) en articulaciones de m. inf

5. FACTORES PREDISPONENTESArtritis preexistenteTraumatismo penetranteCirugía y/o inyecciones intraarticularesEnf crónicas, hemopatías, neo, dbt,Antec de infección resp 2 sem previas.Infecciones cutáneas Varicela.

6. ETIOLOGIAS. aureus es el patógeno más común

7. ETIOLOGIA

8. PATOGENIADiseminación hematógena (mas frec)Inoculación directaPor contigüidad

9. FISIOPATOLOGIAInfección SinovialDaño del CartílagoCambios irreversibles. (después de los 7 días).

11. CLINICA 90%Articulaciones mas frecuentemente afectadas rodilla, cadera y tobilloDolor Limitación del movimientofiebre

12. CLINICADepende de la edad del paciente.EN NEONATOS:Los síntomas y signos pueden ser poco llamativos.

13. Se suele asociar a una osteomielitis adyacente debida a la extensión transfisiaria de la infección.EN NIÑOS MÁS MAYORES:Se presenta con frecuencia fiebre, dolor y signos de localización como inflamación, eritema, calor en la articulación afectada.

14. Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras.El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco de infección aparecen antes en la artritis séptica que en la ostemielitis.

15. DISTRIBUCIÓN DE ARTICULACIONES AFECTADASRodilla 39.6 %Cadera 22.2 %Codo 14 %Tobillo 13.3 %Hombro 4.7 %Muñeca 4.4 %Sacroiliaca 0.6 %Interfalángica 0.5 %Metatarsiana 0.4 %Acromioclavicular 0.1 %Esternoclavicular 0.1 %Metacarpiana 0.1 %

16. DIAGNOSTICO1. Historia clínica.2. Exploración fisica.3. Análisis del liquido articular4.Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC, RMN5. Hemocultivo 50% +6. Reactantes de fase aguda en sangre: eritro, recuento y distribución leucocitarios.

18. ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIALIncluye gram, cultivo para aerobios y anaerobios, celularidad y glucosa leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-90%). ( 25 000-250 000/mm3)Glu <50% Prot elevadas

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIALOsteomielitis epifisaria Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubéola)Artritis por hongos y micobacterias Artritis traumática.Endocarditis bactLeucemia. Celulitis profunda.Enfermedad del suero.Colitis ulcerosa.Púrpura de S-HenochFractura.Enf de Legg-Calvé-Perthes.Epifisiolisis de la cabeza del fémur. Enf del metab que afectan las artSinovitis tóxica

21. LA AS ES GRAVE Y DEBE SER TRATADA CON URGENCIADentro de las primeras 48 hrs de infección se pierde el 40% de glicosaminoglucanosPara la 3 sem el 50% del glucógenoEl daño es por acción directa de la bacteria o sus metabolitosUna vez dañado el cartilago NO se regenera

22. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIOQUIRURGICOCLÍNICOKINESICO

23. TRATAMIENTO OPTIMOPunción del liquido articularToma de hemocultivosCon liq purulento o bact en el Gram, iniciar tto empirico parenteral 1 sem y después completarse por VO mínimo de 3-4 sem en total.Adecuar tto ATB a hallazgos microbiológicosDrenaje articular Re-evaluación del liquido articular con directos y cultivosMOVILIZACION PRECOZ

27. TRATAMIENTO QUIRURGICOPUNCIÓN Y LAVADO ARTICULARARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin resoluciónARTROTOMÍA : en AS de caderaLa artritis de cadera y de hombro son unaurgencia quirúrgica

28. MOVILIZACION PRECOZMovilización postoperatoria pasiva asistidaNutrición del cartílagoMejora el intercambio hístico de sustratos dentro de la art afectadaEvita la lesión articularFavorece la distribución ATB dentro del liq articularLiberación de bridas

29. ARTRITIS SEPTICA EN RECIEN NACIDO

30. Sint y signos inespecificos Microorg poco frec Dx y Tto tardio 1 a 28días después de una venopunción CLINICA fiebre, aspecto séptico leucocitosis PoliarticularArtritis gonocócica en el RN cursa con síntomas sistémicos, fiebre, irritabilidad y rechazo de la alimentación. 1-5 sem despues del nacimiento

31. TRATAMIENTO en el RNMenores de 7 días cloxacilina 120 mg/kg/día, C/ 6 hr + cefotaxima 100 mg/kg/día,c/ 12 h, IVDe 7 días a 28 días cloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr + cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV.Mayores de 28 días cloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr + cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr , IV

32. Factores de mal pronosticoRetardo en el inicio del tto > 7 diasEdad< 1 año Infección de cadera y hombroOsteomielitis concomitanteStrpto b hemolitico grupo B o GCompromiso de > 4 articulacionesCultivos positivos despues de 7 dias de tto adecuadoHuesped inmunocomprometido