ARTRITIS SEPTICA PPT

1. ARTRITIS SEPTICA
LÓPEZ JUÁREZ M. OSWALDO
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD ISSSTE BICENTENARIO

2. DEFINICION
• Generalmente bacteria, pero también
micobacteria, hongo e incluso virus.
Es el proceso inflamatorio
secundario a la infección de
una articulación por parte de
un microorganismo
• Puede destruir rápidamente el
cartílago articular.
Se refiere a la artritis
originada por una bacteria
piógena
Se trata de una urgencia médica en Ortopedia

3. FACTORES DE RIESGO
• Edad (mayor de 80 o menor de 5 años)
• Nivel socioeconómico bajo
• Género masculino (edad pediátrica)
• Prematurez o bajo peso al nacer
• Cateterización del cordón umbilical
• Síndrome de dificultad respiratoria neonatal
• Diabetes mellitus
• Hemodiálisis
• Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
• Sepsis
• Varicela
• Ausencia de vacunación contra H. influenzae tipo b
• Heridas articulares penetrantes
• Úlceras cutáneas
• Artritis reumatoide
• Antecedente de inyección intra-articular de esteroides
• Antecedente de cirugía articular < 3 meses
• Prótesis de rodilla o cadera.
• Infección de tejidos blandos
• Hemoglobinopatías (en especial drepanocitosis)
• Inmunodeficiencias primarias
• Alcoholismo
• Uso de drogas intravenosas.

4. ETIOLOGIA
• Es responsable
del 50-60% de los
casos,
• S. aureus
resistente a
meticilina
(SARM), sobre
todo en artritis
de origen
nosocomial o
asociados a
cuidados
sanitarios

5. ETIOLOGIA
Mycobacterium
tuberculosis y
Brucella mellitensis
• Sigue presentándose, con menor frecuencia que las ocasionadas por bacterias piógenas.
• La infección por el VIH ha tenido un impacto notable en la incidencia de tuberculosis y de otras
infecciones por micobacterias.
Las artritis fúngicas
son raras.
• El agente causal más frecuente es Candida albicans
• En inmunosupresos, en pacientes portadores de catéteres venosos centrales y tras antibioticoterapia
de amplio espectro
Las artritis víricas
• Se manifiestan con poliartritis de predominio en pequeñas articulaciones de las manos y los pies
• Curso autolimitado y sin destrucción articular.
• Los agentes más frecuentes son Parvovirus B19, el virus de la rubéola, el de la parotiditis y los virus
de la hepatitis B y C.

6. FISIOPATOLOGÍA
• 1. vía hematógena
• 2. por contigüidad desde un foco situado en el hueso o en los tejidos blandos circundantes
• 3. por inoculación directa durante una intervención quirúrgica, inyección intraarticular o traumatismo.
Los microorganismos patógenos
llegan a la sinovial por:
Las bacterias llegan fácilmente a la articulación atravesando la membrana sinovial fuertemente
vascularizada y sin membrana basal limitante.
En cuestión de horas se produce una infiltración neutrofílica de la membrana sinovial
Las bacterias se adhieren al cartílago articular.
• Daño directo de las bacterias
• Aumento de la presión intraarticular
• Reacción inflamatoria.
En las 48 horas siguientes comienza
la degradación del cartílago

7. CLINICA
POR MICROORGANISMOS
PIOGENOS NO GONOCOCICOS
• Monoarticulares
• Entre un 10-15% de ellas afectan a dos o
más articulaciones
• Predominio en más de la mitad de los
casos la rodilla
• También son frecuentes la cadera,
hombro y muñeca
• Afectación poliarticular y de
articulaciones más pequeñas es más
frecuente en pacientes con AR

8. CLINICA
Presentación aguda
Fiebre hasta 39ºC o mayor
• En los pacientes con enfermedades de base o en los pacientes con
bacteriemia asociada.
Síntomas constitucionales y la
afectación del estado general
•Inflamada
•Con dolor moderado o intenso,
•Aumento de la temperatura local
•Limitación de los movimientos.
•Eritema periarticular en el 50% de los casos.
La articulación
La inflamación afecta a la articulación en toda su circunferencia, no circunscribiéndose a
una zona concreta, y asocia la presencia de derrame articular en moderada cuantía

9. CLINICA
•Generalmente en adultos jóvenes previamente sanos y sexualmente activos
•Predominio femenino, ya que en las mujeres la infección gonocócica es asintomática
ARTRITIS
GONOCOCICA
•Fiebre alta con escalofríos
•Lesiones cutáneas en el tronco y en las superficies de extensión de los miembros
•Pápulas para posteriormente convertirse en pústulas hemorrágicas con un centro
necrótico.
•Poliartralgias, e incluso oligo o poliartritis migratorias.
Durante la fase
de bacteriemia
•Se establece una monoartritis por colonización microbiana de una gran articulación
•Con predominio de síntomas y signos locales de inflamación y donde el cultivo suele ser
positivo
Posteriormente

10. CLINICA
POR M.O. NO PIOGENOS
• Se presentan de forma insidiosa, subaguda
• Afectación monoarticular.
En la artritis tuberculosa
• Existe monoartritis granulomatosa crónica
• En grandes articulaciones que soportan peso como caderas, rodillas y tobillo.
• Los síntomas locales como generales de inflamación suelen ser poco acentuados.
• Puede producirse un trayecto fistuloso con drenaje de caseum
Las infecciones por Candida
• Monoarticulares, en especial la rodilla.

12. DIAGNOSTICO

13. LABORATORIALES
• La leucocitosis >12,000 / mm3
• Es inespecífica y con frecuencia está ausente en
enfermedad localizada a una sola articulación
BH
• Elevadas en la mayor parte de los casos
• Sensibilidad y especificidad varían ampliamente (18–97%)
• VSG >20 mm/h y PCR >20 mg/dL apoyan el diagnóstico
La velocidad de
sedimentación globular
(VSG) y la proteína C
reactiva (PCR)
• Es una prueba con mejor especificidad (83 a 94%)
• Es más probable encontrarla elevada cuando forma parte
de un proceso sistémico.
La procalcitonina

14. LABORATORIALES
• < 25,000 / mmc excepcionalmente se asocian con sepsis
articular
• > 50,000 / mmc es un apoyo fuerte para el diagnóstico
La cuenta de glóbulos
blancos en líquido
sinovial (LS)
La probabilidad diagnóstica aumenta conforme es mayor la cuenta
leucocitaria
Una cifra intermedia de leucocitos en LS puede ser secundaria a
procesos inflamatorios

15. LABORATORIALES
Glucosa en LS <50% de
la concentración sérica
es un apoyo adicional
al diagnóstico
Lactato deshidrogenasa
(DHL) en LS >10 mmol
/ L determina origen
infeccioso.

16. CULTIVO
• El estándar de oro para el DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO.
• Tiene una alta especificidad pero la sensibilidad varía entre 20 y
70%
• Confirma el diagnóstico
• Identifica el agente etiológico
• Permite conocer el patrón de sensibilidad antimicrobiana

17. CRITERIOS DE KOCHER

19. DX POR IMAGEN
RX simple inicial de la
zona afectada.
• Útil para descartar otras
patologías como fracturas o
tumores.
• Puede ser más evidente un
aumento en el espacio
articular y de los tejidos
blandos en fase aguda.

20. DX POR IMAGEN
El ultrasonido (US)
• Aumenta la posibilidad de
diagnóstico
• Es seguro y puede repetirse sin
que cause daño
• Requiere un operador con
experiencia para su desempeño.
• Puede detectar la presencia y el
tipo de colección articular

21. DX POR IMAGEN
La Tomografía Computada
(TC)
• No detecta cambios específicos de
forma precoz
• Evidencia presencia de edema de
partes blandas y abscesos
profundos extra óseos.
• Útil para el diagnóstico de
localizaciones pélvicas o de formas
subagudas/crónicas de infección

22. DX POR IMAGEN
Resonancia Magnética (RM)
• Muy buena sensibilidad (97%) y
especificidad (92%)
• Aumento en la cantidad de líquido
intra articular
• Abombamiento de la cápsula articular
• Edema de tejidos blandos adyacentes,
médula ósea y del cartílago articular
• Se puede complementar con la
administración de gadolinio
intravenoso.

23. DX POR MEDICINA NUCLEAR
El gamagrama óseo con 99mTecnesio-
Metil-Difosfonato (99mTc-MDP)
•Muy sensible para detectar osteomielitis,
sacroileitis y espondilodiscitis
•Puede dar falsos positivos en otras
enfermedades con hiperactividad osteoclástica
como tumores
•La Ubiquicidina (UBI) es un fragmento de un
péptido antimicrobiano presente en varios
animales y humanos.
•La sensibilidad del gamagrama con 99mTc-UBI es
de 94.5%, la especificidad de 92.7% y la
efectividad de 93.7%.

24. TRATAMIENTO
Comprende la
combinación
de:
Tratamiento
antibiótico
adecuado
Drenaje de la
articulación
Inmovilización
en posición
funcional (*)

25. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
• Nunca debe ser menor de 10-14 días
• En infecciones por SAMR o SAMS mínimo de 3-4 semanas
• La infección por Salmonella, requiere tratamientos más prolongados (4-6
semanas).
La duración total del
tratamiento antibiótico
• Cefazolina
• Dicloxacilina
• Clindamicina
Antibióticos más
utilizados
Debe iniciarse la impregnación de antibiótico lo más rápido posible,
empírico hasta contar con resultados de cultivo y antibiograma.

26. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
• Cefuroxima.
• Alternativas son dicloxacilina asociada a
cefotaxima o amoxicilina-ácido clavulánico.
En < 2 años o con menos
de 3 dosis vacunales
contra H. influenzae y S.
pneumoniae
• Dicloxacilina y cefotaxima
• Cefalotina más aminoglucósido como
alternativa.
En < 3 meses

27. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

28. DRENAJE DE LA ARTICULACION

29. INMOVILIZACION
La inmovilización prolongada resulta en daño y perdida de
cartílago articular
La movilidad precoz tiene efecto benéfico en la distribución
del líquido sinovial y en la nutrición por difusión del
cartílago.
La inmovilización no tiene efecto benéfico en el manejo del
dolor, o el proceso inflamatorio y generalmente resulta en
rigidez articular.

30. BIBLIOGRAFIA
• Artritis infecciosa. E. Múñez Rubioa,*, I. Pintos Pascualb y A. Ramos Martíneza.
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. Hospital
Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid. España. Medicine.
2018;12(55):3253-61.
• ARTRITIS SEPTICA. Bolaños Solís M. Fernanda. REVISTA MEDICA SINERGIA VOL. 2
No.1, Enero 2017.
• Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Artritis Séptica en Niños y Adultos.
México. Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.
• Presentación clínica y tratamiento de las artritis sépticas en niños. I. Moro-
Lagoa, G. Talaverab, L. Moraledab, y G. González-Moránb. Rev Esp Cir Ortop
Traumatol. 2017;61(3):170---175
• AVANCES EN TERAPÉUTICA, El tratamiento de la artritis séptica. C. Calvo Rey y
J. Saavedra-Lozano. An Pediatr Contin. 2014;12(6):325-9