Infecciones osteoarticulares. Sheila Otazo Pérez
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Este documento describe las infecciones ostearticulares, incluyendo la osteomielitis (infección del hueso) y la artritis séptica (infección de una articulación). La mayoría de las infecciones ostearticulares son causadas por Staphylococcus aureus. El tratamiento de la osteomielitis requiere dosis altas de antibióticos durante 4-6 semanas, mientras que el tratamiento de la artritis séptica suele ser más corto (10 días). En ambos casos se requieren medidas quirúrgicas como drenaje e
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- 1. I NF ECCI ONES OS T EOAR T I CUL AR ES Sheila Otazo Pérez Servicio de Farmacia
- 2. • Introducción • Osteomielitis • Artritis séptica • Tratamiento
- 3. Infección que afecta al hueso Infección que afecta a una articulación OSTEOMIELITIS ARTRITIS INFECCIOSA
- 4. • Enfermedad poco común • Puede afectar a cualquier hueso aunque preferencia por huesos largos(fémur, tibia y húmero) • Staphylococcus aureus es el germen causante de más del 80% de las osteomielitis OSTEOMIELITIS
- 6. CLASIFICACIÓN Evolución Huésped PatogeniaLocalización Aguda CrónicaSubguda CrónicaSubguda CrónicaAguda Subguda CrónicaAguda Subguda CrónicaAguda Subguda CrónicaAguda Subguda OSTEOMIELITIS
- 7. CLASIFICACIÓN Evolución Huésped PatogeniaLocalización …PúbicaVertebral Esternal OSTEOMIELITIS
- 8. CLASIFICACIÓN Evolución Huésped PatogeniaLocalización …DiabéticoAncianos UDVPNiños OSTEOMIELITIS
- 10. •20% osteomielitis • Afecta especialmente a niños (huesos largos) • En adultos y UDVP: columna vertebral (Espondilitis) OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA Niños Adultos
- 11. • Sinusoides Flujo lento • Menor actividad fagocítica. Desarrollo de infección OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA FISIOPATOLOGÍA
- 12. • Destrucción tisular por liberación de enzimas. • Adhesión de las bacterias (biofilm) • Producción de pus • ↑ P intraósea ↓ flujo sanguíneo Necrosis. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA FISIOPATOLOGÍA
- 13. Bacteriología Neonatos S.aureus Niños 1-10 a S.aureus Vertebral S.aureus Streptococcus E.coli UDVP S. aureus Pseudomonas areuginosa Enterobacterias Candida Anemia clas. falciformes Streptococcus pneumoniae Salmonella OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
- 14. • 80% de los casos. • Adultos > 50 años • S. aureus/ polimicrobiana OSTEOMIELITIS CONTIGUA Entrada directa: Herida, fractura abierta, cirugía… Infección en tejido adyacente (Dedos): Pie diabético.
- 15. Bacteriología Insuficiencia vascular Polimicrobiana: S. aureus, BGN, estreptococos, Enterococcus, anaerobias. Herida punzante en planta del pie Pseudomonas areuginosa Fractura abierta Polimicrobiana: S.aureus, BGN, Clostridium Mordedura Pasteurella multocida (solo o asociada a S. aureus y/o anaerobias) Prótesis Estafilococo coagulasa-negativa S. aureus BGN, Enterococcus… OSTEOMIELITIS CONTIGUA
- 16. • El diagnóstico no es fácil. • Hematógena aguda: Dolor y edema en la zona afectada. • Vertebral :Síntomas inespecíficos. • Infecciones post-cirugía o herida: Hasta 1 mes en manifestarse. • Marcadores bq de inflamación: VSG y nº de leucocitos. OSTEOMIELITIS: Clínica
- 17. TRATAMIENTO: Dificultades 1) Características del foco infeccioso: - pH ácido - Isquemia - Bajo potencial redox 2) Adherencia bacteriana (biofilm) 3) Cronicidad 4) Resistencias bacterianas 5) Falta de tolerabilidad
- 18. TRATAMIENTO: ideales • Actividad vs agente causal. • [-] > CMI en foco • Mantener [-] en los intervalos entredosis • Posibilidad de administración oral y parenteral • Buena tolerabilidad • Altas dosis • Tratamiento prolongado (≈ 6 semanas)
- 19. TRATAMIENTO Primera línea Alternativa Osteomielitis hematógena Cloxaciclina 2 g/4h (150-200 mg/kg/día) + Cefotaxima 2 g/8 h. + Vancomicina ⃡ Linezolid ⃡ DaptomicinaUDVP Cloxaciclina 2 g/4h (150-200 mg/kg/día) + Ceftazidima 2 g/8 h. Anemia falciforme Ceftriaxona o cefotaxima Ciprofloxacino Prótesis Vanco 1g/12h + Ceftazidima 2g/8h Linezolid Daptomicina Diabetes, vascular Amoxi-clavu 2 g/8h Ertapenem, imipenem, tigegeciclina, piperaciclina- tazobactam. Herida punzante Meropenem 1g/6-8h + Tobramicina 5 mg/24 h
- 20. TRATAMIENTO • Pasar a vía oral a partir de la 1º o 2ª semana, según antibiograma. Levofloxacino 500 mg /24 h + Rifampicina 600 mg/24 h • Mantener 4 -6 semanas. • Otras medidas terapéuticas: – Estabilización de la fractura – Drenar – Desbridar el tejido
- 21. • Infección aguda bacteriana del espacio intraarticular; con tendencia a la supuración y destrucción articular. • Pacientes >65 años y en niños. • Rodilla, hombro y cadera. • Monoarticular/poliarticular. ARTRITIS SÉPTICA
- 22. ARTRITIS INFECCIOSA 1) Vía hematógena 2) Diseminación de osteomielitis 3) Infección en tejido adyacente 4) Inyección intraarticular 5) Fractura, heridas penetrantes. (1) (2) (4) (3) (5)
- 23. • Inflamación en la articulación afectada • Diagnóstico diferencial con enfermedades reumáticas. • Análisis del líquido articular. ARTRITIS SÉPTICA Clínica
- 24. Bacteriología < 5 años S. aureus Streptococcus Haemophilus influenza Adultos S. aureus Streptococcus Neisseria gonorrhoeae > 60, inmunodeprimido , UDVP, prótesis, heridas. S. aureus BGN (Enterococos y P. areuginosa) Streptococcus Estafilococo coagulasa negativo ARTRITIS SÉPTICA
- 25. TRATAMIENTO No bacterias Cloxaciclina 2 g/4h (150-200 mg/kg/día) + Cefotaxima 1 g/8 h. Vancomicina o Linezolid + Amika Cocos G+ Cloxaciclina 2 g/4h (150-200 mg/kg/día) + Ceftazidima 2 g/8 h (+ gentamicina 3-5 mg/kg/día) Si SAMR Vancomicina, Linezolid o Dapto. Cocos G- Ceftriaxona 1g/día o cefotaxima 1g/8h Seguir con ciprofloxacino vo si cepa sensible. Bacilos G- Ceftriaxona 2g/día o cefotaxima 2g/8h + Amika 15 mg/kg/día. Linezolid Daptomicina Heridas y mordeduras Amoxi-clavu 2 g/8h Carbapenem Cefotaxima + metronidazol
- 26. • Tratamientos de menor duración (10 días) • Otras medidas terapéuticas: – Inmovilizar la articulación – Drenaje de la cavidad articular TRATAMIENTO
- 27. En resumen… • La mayoría de las infecciones osteorticulares presentan una elevada morbilidad y su tratamiento es difícil. • La mayoría está causadas por S. aureus. • El tratamiento de la osteomielitis requiere dosis elevadas durante 4 – 6 semanas.
- 28. En resumen… • Es recomendable pasar a terapia oral en cuanto sea posible. • Para el tratamiento de la artritis infecciosa es importante el examen del líquido sinovial. • Los tratamientos son más cortos (10 días) • En ambos casos se requieren medidas quirúrgicas.
- 29. MUCHAS RACIAS