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- 2. Epilepsia El termino se aplica a una variedad de condiciones clínicas que se caracterizan por la presencia de trastornos paroxísticos recurrentes ocasionados por descargas de neuronas cerebrales de forma Desordenada y excesiva.
- 3. Epilepsia Es una afección del cerebro caracterizada por persistente predisposición a generar crisis epilépticas y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicologías y sociales de esta condición. La definición de epilepsia requiere la ocurrencia de al menos una crisis epiléptica
- 4. Crisis epiléptica Es una expresión clínica de una descarga eléctrica anormal excesiva e hipersincrónica de las neuronas cerebrales, que se manifiesta como una alteración súbita y transitoria del funcionamiento cerebral, pudiendo encontrarse o no alteraciones de conciencia, motrices, sensoriales o autonómicas
- 5. Etiología Genética Herencia poligénica.- En síndromes epilépticos generalizados de ocurrencia frecuente Herencia monogénica.- En síndromes epilépticos focales de rara ocurrencia
- 6. Etiología Adquirida malformaciones del desarrollo cortical enfermedad cerebrovascular trauma encefálico tumores cerebrales infecciones del SNC degenerativas otras
- 7. 44 34 18 16 2 0 34 30 18 16 0 0 16 20 44 20 10 3 8 8 4 14 52 70 0 8 10 24 26 8 0 0 0 10 8 16 8 0 6 0 2 3 0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65+ PORCENTAJE GRUPO ETÁREO EPILEPSIA FOCAL SINTOMÁTICA: INCIDENCIA POR EDAD Y ETIOLOGÍA malf. desarrollo infección SNC trauma enf. cerebrovascular tumor degenerativas otras
- 8. Etiología de la epilepsia en el adulto EDAD ETIOLOGIA 25-40 Trauma, tumores primarios del SNC Etilismo, Drogas, Malformaciones EM Infecciones del sistema nervioso y parasitosis 41- 60 Tumores primarios del SNC , Etilismo Trauma, Enfermedad Vascular Cerebral Mas de 60 Enfermedad cerebrovascular isquemica Tumores cerebrales primarios Tumores metastáticos ,Alzhemier
- 9. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS • Convulsiones parciales simples • Convulsiones parciales complejas • Convulsiones parciales con generalización secundaria Convulsiones parciales • Ausencia (petit mal) • Tónico – Clónicas (grand mal) • Tónicas • Atónicas • Mioclónicas Convulsiones generalizadas primarias • Convulsiones neonatales • Espasmos infantiles Convulsiones no clasificadas
- 10. Clasificación de Crisis Parcial Generalizadas • Actividad se inicia en grupo de neuronas de un lóbulo de un hemisferio. • EEG Ictal: descarga focal • Actividad se inicia en un gran número de neuronas, en ambos hemisferios. • EEG Ictal: descarga generalizada
- 11. I.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES O FOCALES Son aquellas cuya primera manifestación clínica y electroencefalográfica indica la activación de un sistema neuronal de una parte de uno de los hemisferios
- 12. Convulsiones parciales simples Síntomas motores, sensitivos, autonómicos o psíquicos Sin compromiso de conciencia Marcha Jacksoniana Parálisis de Todd Epilepsia partialis continua
- 13. Otras convulsiones parciales simples Somáticas (parestesias) Visuales (luces, alucinaciones) Equilibrio (vértigo) Autonómicas (flushing, sudoración, piloerección) Oído, olfato, función cortical superior (síntomas psíquicos)
- 14. CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES Parciales con Generalización Secundaria: Parciales simples o complejas seguida de una crisis convulsiva generalizada Parciales Complejas: con compromiso de conciencia Parciales Simples: sin compromiso de conciencia Las Crisis Parciales se subdividen en:
- 15. Crisis Parciales Simples Son crisis focales sin trastorno de la conciencia secundarias a descargas neuronales anormales localizadas Signos Motores Crisis motoras focales. Crisis parciales expresadas por una convulsión tónica o clónica localizada de cualquier parte de un lado del cuerpo. Marcha (Jacksoniana). Crisis parciales caracterizadas por síntomas motores que pasan sucesivamente de un territorio a otro Crisis versivas. Consisten en una desviación conjugada de los ojos, cabeza y algunas veces del tronco .
- 17. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS Son crisis focales con trastornos de conciencia transitorios secundarias a descargas neuronales bilaterales difusas o focales en regiones frontales o frontotemporales clínicamente se caracterizan Frecuentement e con aura Inicio súbito, amnesia anterógrada Automatismos Afasia postictal.
- 19. CRISIS PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS Crisis parcial simple con generalización Crisis parcial compleja con generalización Crisis parcial simple crisis parcial compleja generalización
- 20. II.- CRISIS GENERALIZADAS Convulsivas o no convulsivas crisis en las cuales la primera manifestación clínica y EEG indica el compromiso de ambos hemisferios compromiso de conciencia, habitualmente desde el inicio con o sin manifestaciones motoras generalizadas eléctricamente por una descarga bilateral
- 21. CRISIS GENERALIZADAS AUSENCIA (Petit mal) Episodios súbitos, breves segundos Atenuación o suspensión breve de la conciencia durante ella el paciente interrumpe toda actividad queda inmóvil con la mirada fija y vacía
- 22. AUSENCIA (Petit mal) Generalmente comienzan en la niñes (4-8 años) o adolescencia. Pueden ocurrir cientos de veces al día El paciente puede no darse cuenta.
- 24. CRISIS MIOCLONICAS Grupo muy heterogéneo de cri- sis breves que acompañan a la descarga bilateral Se caracterizan en general por contracciones musculares bruscas Generalmente asociadas a otros síndromes (Epilepsia mioclónica juvenil)
- 26. CRISIS CLÓNICAS Se caracterizan por pérdida de la conciencia contracciones musculares clónicas bilaterales se repiten más o menos rítmicamente distribuidas uniformemente en todas las partes del cuerpo
- 27. CRISIS TÓNICAS Por compromiso de la conciencia un espasmo tónico bilateral y simétrico
- 29. CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS Tipo principal de convulsión en 10% de los epilépticos. Inicio súbito Laringe: grito o llanto fuerte Alteración respiratoria, acumulación de secreciones -> cianosis Musc. Masticatorio-> mordedura de la lengua Aumento del tono simpático (aumento PA, FC, midriasis)
- 30. CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS fase TÓNICA contracción muscular sostenida de 10-20 segundos duración produciendo una sucesión de actitudes corporales una fase corta de flexión seguida por una más larga en extensión fase CLONICA que dura alrededor de 30 -40 segundos sucesión de cortos y violentos espasmos flexores de todo el cuerpo La lengua es mordida a menudo durante esta fase
- 31. PERÍODO POST-ICTAL la pérdida de la conciencia se mantiene respiración con movimientos profundos y ruidosos la recuperación de la conciencia ocurre progresivamente
- 33. CRISIS ATÓNICAS Crisis generalizadas no convulsivas disminución o abolición del tono postural que causa una caída del cuerpo a su duración se dividen: Crisis atónica de muy corta duración (drop- attacks) de 2 - 4 segundos súbita atonía global con caída de la cabeza y/o de todo el cuerpo crisis atónica de larga duración permanece inconsciente en el suelo por uno o varios minutos
- 35. CRISIS EPILÉPTICAS INCLASIFICABLES Se incluyen en este grupo todas las crisis que no pueden clasificarse por datos incompletos o inadecuados y algunas que desafían a la clasificación por sus características Especialmente en la infancia
- 36. Síndromes Epilépticos Epilepsia mioclónica juvenil Síndrome de Lennox-Gastaut Epilepsia Mesial-Temporal Lobar
- 37. Epilepsia mioclónica juvenil Desorden de conv. generalizadas Causa desconocida Aparece en la adolescencia temprana Mioclonias bilaterales, únicas o repetitivas. Más frecuentes al despertar
- 38. Epilepsia mioclónica juvenil Conciencia preservada a no ser que sea mioclonía severa Varios pacientes presentan crisis T-C, y un tercio no presentan convulsiones. Buena respuesta a tratamiento Generalmente con historia familiar de epilepsia
- 39. Síndrome de Lennox- Gastaut En Niños, caracterizado por la triada Multiples típos de convulsiones EEG: espigas-ondas lentas y una variedad de otras anormalidades Problemas cognitivos en la mayoría de los casos
- 40. Asociado con enfermedad del SNC y distintas causas (anormalidades del desarrollo, hipoxia/isquemia perinatal, trauma, infecciones) Respuesta inespecífica al daño neuronal difuso. Mal pronóstico y respuesta a tratamiento.
- 41. Sd. Epilepsia mesial temporal lobar El síndrome más comunmente asociado con convulsiones parciales complejas. RNM: esclerosis hipocampal Reconocer importante: refractario a tratamiento AC Buena respuesta a tratamiento QX
- 43. Exploración física general Signos de infección o enfermedades generales. Signos de TEC y de consumo de alcohol o de drogas Examen cardiovascular exploración neurológica completa (lesión cerebral)
- 44. Pruebas de laboratorio Perfil Bioquimico Toxicológico en sangre y orina PL (sospecha de meningitis o encefalitis, VIH) Electroencefalografía