Este documento trata sobre la epilepsia y su clasificación. En resumen: 1) La epilepsia se caracteriza por crisis recurrentes causadas por descargas anormales de neuronas cerebrales. 2) Las crisis se clasifican como parciales (afectan una región cerebral) o generalizadas (afectan ambos hemisferios). 3) Las crisis parciales pueden ser simples o complejas, y pueden generalizarse; mientras que las crisis generalizadas incluyen ausencias, tónico-clónicas y mioclón

1. EPILEPSIA Y
CLASIFICACIÓN
GUILLERMO ENRÍQUEZ CORONEL
2012

2. Epilepsia
El termino se aplica a una variedad de
condiciones clínicas que se caracterizan por
la presencia de trastornos paroxísticos
recurrentes ocasionados por descargas de
neuronas cerebrales de forma desordenada y
excesiva.

3. Epilepsia
Es una afección del cerebro caracterizada por
persistente predisposición a generar crisis epilépticas
y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas,
psicologías y sociales de esta condición. La definición
de epilepsia requiere la ocurrencia de al menos una
crisis epiléptica

4. Crisis epiléptica Es una expresión clínica de una
descarga eléctrica anormal excesiva e hipersincrónica
de las neuronas cerebrales, que se manifiesta como
una alteración súbita y transitoria del funcionamiento
cerebral, pudiendo encontrarse o no alteraciones de
conciencia, motrices, sensoriales o autonómicas

5. Etiología
Genética
Herencia poligénica.- En síndromes
epilépticos generalizados de
ocurrencia frecuente
Herencia monogénica.- En
síndromes epilépticos focales de
rara ocurrencia

6. Etiología del desarrollo cortical
malformaciones
malformaciones
del desarrollo
cortical Adquirida
enfermedad cerebrovascular
trauma encefálico
tumores cerebrales
infecciones del SNC
degenerativas
otras

7. epilepsia focal sintomática: incidencia por edad y etiología
100%
80% otras
degenerativas
porcentaje
60% tumor
enf. cerebrovascular
40% trauma
infección SNC
malf. desarrollo
20%
0%
0-4
5-14
15-24
25-44
45-64
grupo etáreo 65 +

8. Etiología de la epilepsia en el adulto
EDAD ETIOLOGIA
25-40 Trauma, tumores primarios del SNC
Etilismo, Drogas, Malformaciones EM
Infecciones del sistema nervioso y parasitosis
41- 60 Tumores primarios del SNC , Etilismo
Trauma, Enfermedad Vascular Cerebral
Mas de Enfermedad cerebrovascular isquemica
60 Tumores cerebrales primarios
Tumores metastáticos ,Alzhemier

9. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
• Convulsiones parciales simples
Convulsiones • Convulsiones parciales complejas
parciales • Convulsiones parciales con
generalización secundaria
• Ausencia (petit mal)
Convulsiones • Tónico – Clónicas (grand mal)
generalizadas • Tónicas
primarias • Atónicas
• Mioclónicas
Convulsiones • Convulsiones neonatales
no clasificadas • Espasmos infantiles

10. Clasificación de Crisis
Parcial Generalizadas
• Actividad se inicia en • Actividad se inicia en
grupo de neuronas de un gran número de
un lóbulo de un neuronas, en ambos
hemisferio. hemisferios.
• EEG Ictal: descarga • EEG Ictal: descarga
focal generalizada

11. I.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES
O FOCALES
Son aquellas cuya primera manifestación
clínica y electroencefalográfica indica la
activación de un sistema neuronal de
una parte de uno de los hemisferios

12. Convulsiones parciales simples
Síntomas motores, sensitivos, autonómicos o psíquicos
Sin compromiso de conciencia
Marcha Jacksoniana
Parálisis de Todd
Epilepsia partialis continua

13. Otras convulsiones parciales
simples
Somáticas (parestesias)
Visuales (luces, alucinaciones)
Equilibrio (vértigo)
Autonómicas (flushing, sudoración, piloerección)
Oído, olfato, función cortical superior (síntomas
psíquicos)

14. CRISIS EPILÉPTICAS
Las Crisis Parciales se subdividen en:
PARCIALES
Parciales Simples: sin compromiso de conciencia
Parciales Complejas: con compromiso de conciencia
Parciales con Generalización
Secundaria: Parciales simples o complejas
seguida de una crisis convulsiva generalizada

15. Crisis versivas. Consisten
en una desviación conjugada
Crisis Parciales Simples
Son crisis
focales sin de los ojos, cabeza y
algunas veces del tronco .
trastorno de la
conciencia
Marcha (Jacksoniana). Crisis parciales
caracterizadas por síntomas motores que
secundarias a pasan sucesivamente de un territorio a
descargas neuronales otro
anormales localizadas
Crisis motoras focales. Crisis
parciales expresadas por una
convulsión tónica o clónica localizada
Signos de cualquier parte de un lado del
Motores cuerpo.

16. CRISIS PARCIALES
COMPLEJASsecundarias a
Son crisis focales descargas neuronales
con trastornos de bilaterales difusas o clínicamente se
conciencia focales en regiones caracterizan
transitorios frontales o
frontotemporales
Inicio
súbito, amnesia
Frecuentemente anterógrada
con aura
Automatismos
Afasia postictal.

17. CRISIS PARCIALES SECUNDARIAMENTE
GENERALIZADAS
Crisis parcial simple con generalización
Crisis parcial compleja con generalización
Crisis parcial simple crisis parcial
compleja generalización

18. II.- CRISIS GENERALIZADAS
eléctricamente
Convulsivas
por una
o no descarga
convulsivas bilateral
con o sin
crisis en las cuales la primera manifestaciones
manifestación clínica y EEG motoras
generalizadas
indica el compromiso de
compromiso conciencia, habi
de ambos tualmente desde
hemisferios el inicio

19. CRISIS GENERALIZADAS
AUSENCIA (Petit mal)
Episodios queda inmóvil
súbitos, breves con la mirada
segundos fija y vacía
Atenuación o durante ella el
suspensión paciente
breve de la interrumpe toda
conciencia actividad

20. AUSENCIA (Petit mal)
Generalmente
comienzan en la
niñes (4-8 años)
o adolescencia.
Pueden ocurrir El paciente
cientos de veces puede no darse
al día cuenta.

21. CRISIS MIOCLONICAS
Grupo muy breves que
heterogéneo de acompañan a la
cri-sis descarga bilateral
Generalmente
Se caracterizan en
asociadas a otros
general por
síndromes
contracciones
(Epilepsia
musculares bruscas
mioclónica juvenil)

22. CRISIS CLÓNICAS
con-tracciones
Se caracterizan
musculares
por pérdida de la
clónicas
conciencia
bilaterales
distribuidas
se repiten más o
uniformemente
menos
en todas las
rítmicamente
partes del cuerpo

23. CRISIS TÓNICAS
Por un espasmo
compromiso de tónico bilateral
la conciencia y simétrico

24. CRISISde
Tipo principal
TÓNICO-CLÓNICAS
convulsión en Laringe: grito o
Inicio súbito
10% de los llanto fuerte
epilépticos.
Alteración Aumento del
Musc.
respiratoria, tono simpático
Masticatorio->
acumulación de (aumento
mordedura de la
secreciones -> PA, FC, midriasi
lengua
cianosis s)

25. CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS
fase TÓNICA contracción muscular sostenida de 10-20 segundos duración
produciendo una sucesión de actitudes corporales
una fase corta de flexión seguida por una más larga en extensión
fase CLONICA que dura alrededor de 30 -40 segundos
sucesión de cortos y violentos espasmos flexores de todo el cuerpo
La lengua es mordida a menudo durante esta fase

26. PERÍODO POST-ICTAL la pérdida de la conciencia se mantiene
respiración con movimientos profundos y ruidosos
la recuperación de la conciencia ocurre progresivamente

27. CRISIS ATÓNICAS
Crisis crisis atónica permanece
generalizadas inconsciente
no convulsivas
de larga
duración en el suelo por
uno o varios
minutos
disminución o súbita atonía global
abolición del tono con caída de la
postural que causa cabeza y/o de todo el
una caída del cuerpo cuerpo
Crisis atónica de muy
a su duración corta duración (drop-
se dividen: attacks) de 2 - 4
segundos

28. CRISIS EPILÉPTICAS
INCLASIFICABLES
Se incluyen en este grupo todas las
crisis que no pueden clasificarse por
datos incompletos o inadecuados y
algunas que desafían a la
clasificación por sus características
Especialmente en la infancia

29. Síndromes Epilépticos
Epilepsia mioclónica juvenil
Síndrome de Lennox-Gastaut
Epilepsia Mesial-Temporal Lobar

30. Epilepsia mioclónica juvenil
Desorden de conv. generalizadas
Causa desconocida
Aparece en la adolescencia temprana
Mioclonias bilaterales, únicas o repetitivas.
Más frecuentes al despertar

31. Epilepsia mioclónicaque sea
Conciencia preservada a no ser
juvenil
mioclonía severa
Varios pacientes presentan crisis T-C, y un tercio
no presentan convulsiones.
Buena respuesta a tratamiento
Generalmente con historia familiar de epilepsia

32. Síndrome de Lennox-Gastaut
En Niños, caracterizado por la triada
Multiples típos de convulsiones
EEG: espigas-ondas lentas y una variedad de otras
anormalidades
Problemas cognitivos en la mayoría de los casos

33. Asociado con enfermedad del SNC y distintas causas
(anormalidades del desarrollo, hipoxia/isquemia perinatal,
trauma, infecciones)
Respuesta inespecífica al daño neuronal difuso.
Mal pronóstico y respuesta a tratamiento.

34. Sd. Epilepsia mesial temporal
lobar
El síndrome más comunmente asociado con
convulsiones parciales complejas.
RNM: esclerosis hipocampal
Reconocer importante: refractario a tratamiento AC
Buena respuesta a tratamiento QX

35. Diagnostico
Fundamentalmente
clinico Complementarios:
EEG y
neuroimagenes.

36. Exploración física general
Signos de exploración
infección o neurológica
enfermedades completa (lesión
generales. cerebral)
Signos de TEC y
de consumo de Examen
alcohol o de cardiovascular
drogas

37. Pruebas de laboratorio
Perfil Bioquimico
Toxicológico en sangre y orina
PL (sospecha de meningitis o encefalitis, VIH)
Electroencefalografía