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Epilepsia
El documento presenta conceptos actuales sobre la epilepsia. Define la epilepsia como un trastorno cerebral caracterizado por crisis epilépticas recurrentes. Afecta a millones de personas a nivel mundial. Incluye nuevas definiciones de crisis epilépticas según la Liga Internacional contra la Epilepsia. Describe síndromes epilépticos, etiología, sintomatología y tipos de crisis. Explica conceptos como encefalopatía epiléptica y síndrome epiléptico benigno. Además, presenta información
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Epilepsia
- 1. Epilepsia conceptos actualesEpilepsiaconceptos actuales Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez. R1 Medicina Interna
- 2. 1997 “Sacar ala epilepsia de las sombras”
- 3. IntroducciónIntroducción •Afecta 40-50 millonesde personas a nivel mundial . •Latinoamérica afecta a 5 millones. •Mas de 3 millones no reciben tratamiento, siendo la etiología una lesión cerebral.
- 4. NovedadesEpilepsiaCrisis epiléptica Manifestación resultantede una descarga anormal y excesiva de un grupo de neuronas en el cerebro Nuevas definiciones para crisis epilépticas ILAE
- 5. Trastorno cerebral caracterizadopor una predisposición duradera a generar crisis epilépticas recurrentes, sin una causa inmediata identificada. Crisis epiléptica NovedadesEpilepsia Nuevas definiciones para crisis epilépticas ILAE
- 6. Crisis epilépticas Epilepsia Unasola crisis puede ser suficiente para confirmar el diagnóstico. Novedades Nuevas definiciones para crisis epilépticas ILAE
- 7. Sindrome epiléptico Combinación designos y síntomas que definen una condición epiléptica única. Clasificación Internacional de las epilepsias (1989)
- 8. Sindrome epiléptico Clasificación Internacionalde las epilepsias (1989) • Generalizadas •Focales EtiopatogeniaSintomatología
- 9. Sindrome epiléptico Clasificación Internacionalde las epilepsias (1989) • Idiopáticas • Criptogénicas • Sintomáticas Sintomatología Etiopatogenia Epilepsia 2001;42(6):796-803
- 10. Síndrome epiléptico benignoEncefalopatíaepiléptica Cuadro epiléptico en el que las crisis contribuyen a un deterioro progresivo de las funciones cerebrales. Otros conceptos
- 11. Encefalopatía epiléptica Síndrome epilépticocaracterizado por crisis fácilmente tratadas, que requieren o no medicación y pueden remitir espontáneamente con el paso del tiempo. Otros conceptos Síndrome epiléptico benigno
- 12. Edad (años) • Incidenciade la epilepsia – 20-70/100.000/año – Depende de los países: Chile, 114/100.000/año; Tanzania, 77/100.000/año 200 150 100 50 0 0 20 40 60 80 Incicdencia(×105 /año) Epidemiologia de la Epilepsia
- 13. Parciales complejas (36%) No clasificables(3%) Mioclónicas (3%) Ausencias (6%) Parciales sin calificar (7%) Otras crisis generalizadas (8%) Parciales simples (14%) Tónico-clónicas generalizadas (23%) Hauser (1992). Epidemiologia de los distintos tipos de crisis
- 14. WHO (2005). Infecciones delSNC 0 20 40 60 80 100 Trauma Perinatal Cerebrovascular Idiopática Tumores Congénita Parasitaria % Etiología de la epilepsia comunicada con más frecuencia por países de la OMS (n=149)
- 15. Enfermedades metabólicas Malformaciones congénitas Enfermedadesgenéticas Nacimiento Edad (años) Lesión perinatal Infecciones Traumas posnatales Tumores cerebrales Enfermedades cerebrovasculares 2 3 5 10 20 30 50 70 Etiología en relación con la edad y el inicio de la crisis
- 16. Kwan y Sander(2004). • Crisis neonatales benignas • Epilepsia rolándica benigna • Epilepsia ausencia infantil • Epilepsia mioclónica juvenil • Epilepsias focales • Epilepsias focales lesionales • Epilepsias mioclónicas progresivas Continuación de las crisis 30-40% Remisión con tratamiento 20-30% Remisión espontánea 20-30% Historia Natural de la Epilepsia
- 19.
- 20. Motor Semiología ILAE Automatismo No Motor Lateralidad Temporalidad Post-Ictal Prodromo Severidad Duración QUESE DESCRIBE EN LA SEMIOLOGÍA DE UNA CRISIS
- 21. Tónico Clónico AtónicaMioclónicaMotorElementalMotor Terminología ILAE Mimético Manual o Pedio Gestural HipercinéticoOro-alimenticioAutomatismo Disfásico HipocinéticoDispráxico Gelástico Dacrístico Verbal Interactivo Espontáneo Sensitiva Experiencia DiscognitivaAuraNo Motor Hemi- GeneralizadaUnilateralLateralidad EstadoFactores PrecipitantesIncidenciaTemporalidad Catamenial Post-IctalProdromoSeveridadDuración Términos que describen la semiología de una crisis epiléptica
- 22. Tónico Clónico AtónicaMioclónicaMotorElementalMotor Involucra la musculatura en cualquier forma. Con aumento o disminución de la contracción para producir un movimiento. Terminología ILAE
- 23. Motor Tónico ClónicoAtónicaMioclónicaMotor Elemental Contracción de un músculo o grupo muscular generalmente estereotipado y que no se descompone en distintas fases. Tónico-clónico corresponde a una secuencia motora elemental Terminología ILAE
- 24. Motor Tónico ClónicoAtónicaMioclónicaMotor Elemental Contracción de un músculo o grupo muscular generalmente estereotipado y que no se descompone en distintas fases. Tónico-clónico corresponde a una secuencia motora elemental Terminología ILAE Tónica Un aumento sostenido de la contracción muscular que dura pocos segundos a minutos Espasmo Epiléptico Postural
- 25. Motor Tónico ClónicoAtónicaMioclónicaMotor Elemental Contracción de un músculo o grupo muscular generalmente estereotipado y que no se descompone en distintas fases. Tónico-clónico corresponde a una secuencia motora elemental Terminología ILAE Tónica Espasmo Epiléptico Flexión, extensión o flexo-extensión mixtas predominantemente proximal y de músculos axiales, generalmente sostenido por más tiempo que una mioclonía pero no tanto como una crisis tónica (1 segundo). Ocurren formas limitadas; gesto, balanceo de la cabeza. Los espasmos epilépticos ocurren frecuentemente en salvas. Postural
- 26. Motor Tónico ClónicoAtónicaMioclónicaMotor Elemental Contracción de un músculo o grupo muscular generalmente estereotipado y que no se descompone en distintas fases. Tónico-clónico corresponde a una secuencia motora elemental Terminología ILAE Tónica Espasmo Epiléptico Postural Adopción de una postura que puede ser bilateralmente simétrico o asimétrico.
- 27. Motor Tónico ClónicoAtónicaMioclónicaMotor Elemental Contracción de un músculo o grupo muscular generalmente estereotipado y que no se descompone en distintas fases. Tónico-clónico corresponde a una secuencia motora elemental Terminología ILAE Tónica Espasmo Epiléptico Postural Versiva Una rotación o desviación sostenida lateral de tronco o cabeza, o desviación forzada conjugada de los ojos que se alejan de la línea media Distónica
- 28. Motor Tónico ClónicoAtónicaMioclónicaMotor Elemental Contracción de un músculo o grupo muscular generalmente estereotipado y que no se descompone en distintas fases. Tónico-clónico corresponde a una secuencia motora elemental Terminología ILAE Tónica Espasmo Epiléptico Postural Versiva Distónica Contracción sostenida de tanto músculos agonistas como antagonistas que producen un movimiento atetósico o de torción que cuando al prolongarse producen posturas anormales.
- 29. Motor Motor Elemental Contracciónde un músculo o grupo muscular generalmente estereotipado y que no se descompone en distintas fases. Tónico-clónico corresponde a una secuencia motora elemental Terminología ILAE Tónica Ejemplos
- 30. Motor Motor Elemental Contracciónde un músculo o grupo muscular generalmente estereotipado y que no se descompone en distintas fases. Tónico-clónico corresponde a una secuencia motora elemental Terminología ILAE Tónica Ejemplos
- 31. Motor Motor Elemental Contracciónde un músculo o grupo muscular generalmente estereotipado y que no se descompone en distintas fases. Tónico-clónico corresponde a una secuencia motora elemental Terminología ILAE Espasmo Epiléptico Ejemplos
- 32. Motor Motor Elemental Contracciónde un músculo o grupo muscular generalmente estereotipado y que no se descompone en distintas fases. Tónico-clónico corresponde a una secuencia motora elemental Terminología ILAE Postural Distónica Ejemplos
- 33. Motor Motor Elemental Contracciónde un músculo o grupo muscular generalmente estereotipado y que no se descompone en distintas fases. Tónico-clónico corresponde a una secuencia motora elemental Terminología ILAE Postural Versiva Ejemplos
- 34. Motor Motor Elemental Contracciónde un músculo o grupo muscular generalmente estereotipado y que no se descompone en distintas fases. Tónico-clónico corresponde a una secuencia motora elemental Terminología ILAE Postural Versiva Ejemplos
- 35. Motor Tónico ClónicoAtónicaMioclónicaMotor Elemental Contracción súbita involuntaria, única o múltiple de un músculo o grupo de músculos de topografía variable (axial, proximal o distal de una extremidad) Terminología ILAE
- 36. Motor Tónico ClónicoAtónicaMioclónicaMotor Elemental Terminología ILAE Clónica (Mioclonus Rítmico) Mioclonía que por lo regular es repetitiva, es prolongada e involucra los mismos grupos musculares, a una frecuencia de alrededor de 2-3 c/seg. Marcha Jacksoniana
- 37. Motor Tónico ClónicoAtónicaMioclónicaMotor Elemental Terminología ILAE Clónica Marcha Jacksoniana Término tradicional que indica la expansión de movimientos clónicos a lo largo de partes corporales contiguas unilaterales.
- 38. Motor Tónico ClónicoAtónicaMioclónicaMotor Elemental Una secuencia que consiste en una fase tónica seguida de una fase clónica. Existen variantes tales como la clónica-tónico-clónica. Terminología ILAE
- 39. Motor Tónico ClónicoAtónicaMioclónicaMotor Elemental Terminología ILAE Crisis Tónico Clónica Generalizada (Crisis tónico-clónica bilateral, “Gran Mal”) Contracción tónica bilateral simétrica y luego contracciones bilaterales clónicas de músculos somáticos asociados usualmente con fenómenos autonómicos.
- 40. Generalizadas Tipos de CrisisEpiléptica Ausencias Las ausencias típicas (previamente conocidas como petit mal) son crisis generalizadas de breves segundos de duración de inicio súbito y finalización abrupta. Tiene 2 componentes fundamentales: (1) alteración clínica de la conciencia (ausencia), y (2) EEG con descargas epileptiformes generalizadas de punta onda lenta de 3 Hz a 4 Hz. Las ausencias atípicas.
- 41. Generalizadas Tipos de CrisisEpiléptica Ausencias - Ejemplo
- 42. Motor Tónico ClónicoAtónicaMioclónicaMotor Elemental Pérdida súbita o disminución del tono muscular sin mioclonías aparentes o eventos tónicos que la precedan de uno a dos segundos de duración que involucra la musculatura que sostiene la cabeza, el tronco, la mandíbula o las extremidades. Terminología ILAE
- 43. Mimético Manual oPedio Gestural HipercinéticoOro-alimenticioAutomatismo Actividad motora, más o menos coordinada y repetitiva que usualmente ocurre mientras está comprometida la cognición y de lo cual el individuo no tiene recuerdo posterior. Por lo general remeda un movimiento voluntario, en ocasiones consiste en la continuación de una actividad motora que cursa en el periodo pre-ictal. Terminología ILAE Disfásico HipocinéticoDispráxico Gelástico Dacrístico Verbal EspontáneoInteractivo
- 44. EspontáneoInteractivoAutomatismo Chupeteo, pucheros, masticación,lamido, bruxismo o deglución Terminología ILAE Disfásico HipocinéticoDispráxico Gelástico Dacrístico Verbal Mimético Manual o Pedio Gestural HipercinéticoOro-alimenticio
- 45.
- 46. EspontáneoInteractivoAutomatismo Expresión facial sugestivade un estado emocional, generalmente de miedo o terror Terminología ILAE Disfásico HipocinéticoDispráxico Gelástico Dacrístico Verbal Mimético Manual o Pedio Gestural HipercinéticoOro-alimenticio
- 47.
- 48. EspontáneoInteractivoAutomatismo Indica principalmente componentesdistales, bilaterales o unilaterales. Jugeteo, golpeteo o movimientos de manipulación. Terminología ILAE Disfásico HipocinéticoDispráxico Gelástico Dacrístico Verbal Mimético Manual o Pedio Gestural HipercinéticoOro-alimenticio
- 49.
- 50. EspontáneoInteractivoAutomatismo Movimientos exploratorios conlas manos dirigidas hacia el sujeto mismo o alrededor. Movimientos que remedan aquellos que le imparten un tono emocional al lenguaje hablado. Terminología ILAE Disfásico HipocinéticoDispráxico Gelástico Dacrístico Verbal Mimético Manual o Pedio Gestural HipercinéticoOro-alimenticio
- 51. EspontáneoInteractivoAutomatismo Involucra predominantemente lamusculatura proximal o axial de las extremidades produciendo movimientos balísticos secuenciales como pedaleo, de la pelvis o de mecido. Aumento en la velocidad de los movimientos en curso o ejecución inapropiadamente rápidos de un movimiento. Terminología ILAE Disfásico HipocinéticoDispráxico Gelástico Dacrístico Verbal Mimético Manual o Pedio Gestural HipercinéticoOro-alimenticio
- 52.
- 53. EspontáneoInteractivoAutomatismo Disminución de laamplitud, velocidad o arresto de la actividad motora en curso. Terminología ILAE Mimético Manual o Pedio Gestural HipercinéticoOro-alimenticio Disfásico HipocinéticoDispráxico Gelástico Dacrístico Verbal
- 54. EspontáneoInteractivoAutomatismo Compromiso de lacomunicación hablada sin alteración primaria motora o sensorial relevantes, que se manifiesta como dificultad para la comprensión, anomia, errores parafásicos o una combinación de estos. Terminología ILAE Mimético Manual o Pedio Gestural HipercinéticoOro-alimenticio Disfásico HipocinéticoDispráxico Gelástico Dacrístico Verbal
- 55. EspontáneoInteractivoAutomatismo Incapacidad de realizarmovimientos previamente aprendidos espontáneamente, con una orden o al solicitarle que los imite, así los sistemas motor y sensorial, la comprensión y la cooperación se mantengan íntegros. Terminología ILAE Mimético Manual o Pedio Gestural HipercinéticoOro-alimenticio Disfásico HipocinéticoDispráxico Gelástico Dacrístico Verbal
- 56. EspontáneoInteractivoAutomatismo Brote de risao generalmente sin un tono afectivo apropiado. Terminología ILAE Mimético Manual o Pedio Gestural HipercinéticoOro-alimenticio Disfásico HipocinéticoDispráxico Gelástico Dacrístico Verbal
- 57.
- 58. EspontáneoInteractivoAutomatismo Brote de llanto. TerminologíaILAE Mimético Manual o Pedio Gestural HipercinéticoOro-alimenticio Disfásico HipocinéticoDispráxico Gelástico Dacrístico Verbal
- 59. EspontáneoInteractivoAutomatismo Verbal: Balbuceo ofarfulleo único o repetitivo que consiste de palabras, oraciones o frases cortas. Vocal: Balbuceo o farfulleo único o repetitivo que consiste principalmente de sonidos. Terminología ILAE Mimético Manual o Pedio Gestural HipercinéticoOro-alimenticio Disfásico HipocinéticoDispráxico Gelástico Dacrístico Verbal
- 60.
- 61. Sensitiva Experiencia DiscognitivaAuraNoMotor Terminología ILAE
- 62. AuraNo Motor Fenómeno ictalsubjetivo, que en un paciente dado, puede preceder una crisis observable. De ocurrir aisladamente se considera una crisis sensitiva. Terminología ILAE
- 63. AuraNo Motor Terminología ILAE Sensitiva Unaexperiencia perceptiva no causada por un estímulo apropiado del mundo externo. Elemental. Un fenómeno uniforme único de una modalidad sensorial primaria. Ej. Somatosensorial, visual, auditivo, olfatorio, gustatorio, epigástrica o cefálica. Experiencial
- 64. AuraNo Motor Terminología ILAE SensitivaExperiencia Fenómeno perceptivo afectivo, mnésico o compuesto que incluye ilusiones o eventos de alucinaciones compuestas; pueden aparecer en forma aislada o en combinación. Se incluyen la sensación de despersonalización. Estos fenómenos tienen cualidades similares a los experimentados en la vida real pero se reconoce que ocurren por fuera del contexto actual.
- 65. AuraNo Motor Terminología ILAE SensitivaExperiencia Afectiva Mnésica Alucinatoria Ilusoria Sus componentes incluyen: miedo, depresión, alegría y rara vez furia.
- 66. AuraNo Motor Terminología ILAE SensitivaExperiencia Afectiva Mnésica Alucinatoria Ilusoria Los componentes que reflejan dismnesia ictal tales de familiaridad (dejá-vu) o desconocimiento (jamais-vu).
- 67. AuraNo Motor Terminología ILAE SensitivaExperiencia Discognitiva Afectiva Mnésica Alucinatoria Ilusoria Un creación de alucinaciones compuestas sin los estímulos externos correspondientes que involucran usualmente fenómenos visuales, auditivos, somatosensoriales, olfatorios y/o gustativos. Por ejemplo “oir” o “ver” gente hablando.
- 68. AuraNo Motor Terminología ILAE SensitivaExperiencia Discognitiva Afectiva Mnésica Alucinatoria Ilusoria Una alteración de la percepción actual que involucra los sistemas visual, auditivo, somatosensorial, olfatorio o gustativo.
- 69.
- 70. UnilateralLateralidad Compromiso exclusivo ovirtualmente exclusivo de un lado como fenómeno motor, sensorial o autonómico Terminología ILAE
- 71. UnilateralLateralidad Hemi- Generalizada Prefijo aotros descriptores, ej hemiclónica Terminología ILAE
- 72. UnilateralLateralidad Hemi- Generalizada (Bilateral) Compromisomás que mínimo de cada lado como fenómeno motor, sensorial o autonómico. Terminología ILAE
- 73. EstadoFactores PrecipitantesIncidenciaTemporalidad Catamenial TerminologíaILAE Términos que describen el momento en que suceden las crisis.
- 74. EstadoFactores PrecipitantesIncidenciaTemporalidad Catamenial TerminologíaILAE Hace referencia al número de crisis epilépticas que ocurren dentro de un periodo de tiempo o número de días-crisis por unidad de tiempo.
- 75. EstadoFactores PrecipitantesIncidenciaTemporalidad Catamenial TerminologíaILAE Regular - Irregular Salva Intervalos entre los eventos constantes (inconstantes) o predecibles (impredecibles).
- 76. EstadoFactores PrecipitantesIncidenciaTemporalidad Catamenial TerminologíaILAE Regular - Irregular Salva Dentro de un periodo de tiempo determinado (usualmente uno o pocos días) una incidencia de crisis que excede la incidencia promedio de la observada sobre un periodo de tiempo más prolongado.
- 77. EstadoFactores ProvocadoresIncidenciaTemporalidad Catamenial TerminologíaILAE Elementos transitorios y esporádicos endógenos o exógenos capaces de aumentar la incidencia de crisis en personas con epilepsia crónica y de evocar una crisis en individuos no-epilépticos susceptibles.
- 78. EstadoFactores ProvocadoresIncidenciaTemporalidad Catamenial TerminologíaILAE Reactiva Refleja Que ocurre en asociación con perturbaciones sistémicas transitorias tal como enfermedad intercurrente, sueño insuficiente o estrés emocional.
- 79. EstadoFactores ProvocadoresIncidenciaTemporalidad Catamenial TerminologíaILAE Reactiva Refleja Indica que se logra demostrar objetiva y consistentemente la evocación de una crisis por un estímulo aferente específico o por actividad del paciente. Un estímulo aferente puede ser elemental; no estructurado, como un destello de luz, sobresalto o un monótono o elaborado; estructurado como una sinfonía. La actividad puede ser elemental por ejemplo motor (un movimiento) o elaborado por ejemplo, una función cognitiva como leer, jugar ajedrez o ambas (leer en voz alta)
- 80.
- 81.
- 82.
- 83.
- 84. EstadoFactores PrecipitantesIncidenciaTemporalidad Catamenial TerminologíaILAE Crisis epilépticas de ocurrencia exclusiva o principalmente en los varios estados de somnolencia, sueño o alertamiento.
- 85. EstadoFactores PrecipitantesIncidenciaTemporalidad Catamenial TerminologíaILAE Crisis epilépticas de ocurrencia exclusiva o principalmente en una de las fases del ciclo menstrual.
- 86.
- 87. Terminología ILAE Fenómeno Post-Ictal Lateralizante (Parálisisde Todd) Cualquier disfunción unilateral postictal relacionada con la actividad motora, lenguaje, somatosensorial y/o funciones integrativas incluyendo visual, auditiva o inatención somatosensorial. No-Lateralizante
- 88. Terminología ILAE Fenómeno Post-Ictal LateralizanteNo-Lateralizante Compromiso Cognitivo Amnesia Anterógrada Amnesia Retrógrada Psicósis
- 89. Terminología ILAE Fenómeno Post-Ictal LateralizanteNo-Lateralizante Compromiso Cognitivo Amnesia Anterógrada Amnesia Retrógrada Psicósis Malinterpretación del mundo exterior en una persona en estado de vigilia y alerta que involucra un desorden emocional y de socialización.
- 91. Clasificación de crisis •ILAE 1981 • ILAE 2001, Eje 2 Clasificación de síndromes • ILAE 1989 • ILAE 2001, Eje 3 Eje 1: Fenomenología ictal Eje 2: Tipo de crisis Eje 3: Síndrome (de lista adjunta). No siempre es posible Eje 4: Etiología, si es posible Eje 5: Limitaciones o consecuencias por la epilepsia. Puede utilizarse la ICIDH-2 Engel J, Jr. ILAE Commission Report. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: Report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology. Epilepsia 2001; 42 (6): 796-803. Clasificaciones recientes en epilepsia
- 92. Generalizadas • Tónico-clónicas • Clónicas •Ausencias típicas • Ausencias atípicas • Ausencias mioclónicas • Tónicas • Mioclónicas • Mioclonías palpebrales • Atónicas • Crisis reflejas en síndromes generalizados Focales • Sensoriales •Con síntomas elementales sensitivos •Con síntomas experienciales • Motoras •Con signos motores clónicos elementales •Con signos tónicos asimétricos •Con automatismos típicos temporales •Con automatismos hipercinéticos •Con mioclono negativo focal •Con crisis motoras inhibitorias • Gelásticas • Hemiclónicas • Secundariamente generalizadas • Crisis reflejas en síndromes focales Crisis autolimitadas Engel (2001). Clasificación de crisis epilépticas ILAE 2001, Eje 2
- 93. Crisis continuas • Statusgeneralizados •Tónico-clónico •Clónico •Ausencias •Tónico •Mioclónico • Status focales •Epilepsia parcial continua •Aura continua •Psicomotor •Hemiconvulsivo con hemiparesia Crisis reflejas a estímulo: • Visual • Pensamiento • Música • Comida • Praxias • Somatosensorial • Propioceptivo • Lectura • Baño en agua caliente • Sobresalto Engel (2001). Clasificación de crisis epilépticas ILAE 2001, Eje 2 cont…
- 94. Signo Valor lateralizadorFrecuencia y localización Aura sensitiva unilateral 189% contralateral 6,1% Aura visual en un hemicampo 100% contralateral 28,6% occipital Versión 100% contralateral 22,2% temporal Versión forzada 100% contralateral 22,2% frontal Actividad clónica 183% contralateral 44,4% frontal Actividad tónica 189% contralateral 48,1% frontal Postura distónica unilateral 99,9% contralateral 43,9% temporal Automatismos sin pérdida de conciencia 199,9% hemisferio no dominante 5,7% temporal Escupir (ictal) 75% hemisferio no dominante 110,3% Vómito ictal 81% hemisferio no dominante 2% Semiología ictal: signos lateralizadores y localizadores Loddenkemper y Kotagal (2005).
- 95. Semiología ictal: signoslateralizadores y localizadores Signo Valor lateralizador Frecuencia y localización Lenguaje ictal 83% hemisferio no dominante 34,2% Afasia y disfasia ictal 100% hemisferio dominante 34,2% Paresia postictal 193% contralateral 10,6% Frotarse la nariz (postictal) 92% homolateral 53,2% temporal Nota: siempre pueden existir excepciones. Aquellos signos en los cuales se indica únicamente la frecuencia en una unidad de monitorización no tienen un valor localizador suficientemente definido, pudiendo presentarse en varios tipos de crisis de distintas localizaciones Loddenkemper y Kotagal (2005).
- 96. • Historia clínica Paciente Observadores • Examen físico/neurológico • EEG Basal Sueño Activación – Hiperventilacion – Privación de sueño – Fotoestimulación – Estudios prolongados de vídeo-EEG • Estudios estructurales Tomografía computarizada (TC) Resonancia magnética (RM) • Estudios funcionales: SPECT, PET, RM. Estudios diagnosticos ante las crisis
- 97. • Utilidad • Clasificacióny tipo de crisis epilépticas. • Esencial para el diagnóstico del estado epiléptico no convulsivo. • Descartar eventos no epilépticos. Electroencefalograma
- 98. • Actividad epileptiformeinterictal (AEI) en el EEG para el diagnóstico Baja sensibilidad (25-56%) Mejor especificidad (78-98%) Un EEG anormal con actividad epileptiforme no establece el diagnóstico de epilepsia 0,35% de adultos sanos pueden presentar AEI 2-4% de los niños 10-30% de pacientes con patología cerebral pero sin crisis Un EEG normal no excluye el diagnóstico de epilepsia 10% de epilépticos tienen repetidos EEG normales Smith (2005). Rendimiento del diagnostico del electroencefalograma
- 99. • Epilepsia yEEG normal!!!! – 50% anormalidades en el primer EEG. – 84% tercer EEG. – 92% cuarto EEG. – EEG seriados normales con eventos paroxísticos clínicos: sospechar en crisis no epilépticas. Electroencefalograma
- 101. • Epilepsia generalizada –Actividad epiléptica caracterizada paroxismos generalizados bilaterales y sincrónicos. – Involucra grandes áreas del cerebro. Electroencefalograma
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- 106. • Epilepsia parcial –Actividad epiléptica focal: temporal, frontal, parietal, occipital. Electroencefalograma
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- 112. Indicaciones • Clasificación delas crisis y localización del foco. Semiología + video-EEG: 95%. • Evaluación pre-quirúrgica • Diagnóstico diferencial de eventos paroxísticos. Video - Electroencefalograma
- 113. • Eventos noepilépticos Síncope Trastornos del sueño Migraña Ataques de pánico Pseudocrisis • Eventos paroxísticos. Video - Electroencefalograma
- 114. Tratamiento: Seleccióndel tratamiento farmacológico más adecuado Selección de candidatos a cirugía Estimación del riesgo de recurrencia Tras la primera crisis Tras la retirada de la medicación Status epilepticus Detección de status no convulsivo Monitorización del tratamiento en el status convulsivo Smith (2005). Electroencefalograma en el manejo de la epilepsia
- 115. 60 50 40 30 20 10 0 Normal Anormal no epileptiforme Actividad epileptiforme Recurrencia(%) EEGy riesgo de recurrencia en 2 años tras la primera crisis Smith (2005).
- 116. • La Neuroimagenestructural proporciona el detalle neuroanatómico, establece la etiología de las enfermedades tratables medico o quirúrgicamente. • La neuroimagen funcional SPECT, PET, RM; evidencia las regiones cerebrales hipometabólicas (PET), hipoperfundidas (SPECT), y lateraliza las funciones de la memoria y el lenguaje (RM); asociados con la zona epileptógena. Imagenologia de la Epilepsia
- 127.
- 128. Tuberculomas 5-6 cm 58% infratentoriales 92%únicos 5-6 cm 58% infratentoriales 92% únicos • Valles silvianos • Cisternas basales • Tallo cerebral • Cerebelo • Valles silvianos • Cisternas basales • Tallo cerebral • Cerebelo 10% de los casos de MTB10% de los casos de MTB
- 133. Diagnóstico confirmado. Riesgo de recurrencia suficiente La crisis deben causar suficientes problemas: Tipo Frecuencia Gravedad Momento de ocurrencia Precipitación Criterios para iniciar tratamiento medico
- 134. • Crisis única •Febril • Parciales simples • Epilepsia rolándica benigna • Familiares neonatales benignas • Secundarias al uso de ciertos medicamentos • Secundarias a alteraciones metabólicas • Crisis agudas tras la retirada de alcohol • Crisis agudas tras traumatismo Crisis que no necesariamente precisan tratamiento cronico
- 135. Considerar el tratamiento •EEG anormal • Causa conocida (tumor, accidente cerebrovascular, etc.) • Crisis generalizada tónico-clónica • Trabajo de riesgo (conductor, piloto) • Sin enfermedad en la que interfieran los fármacos antiepilépticos Considerar no tratar • EEG normal • Causa desconocida • Crisis parcial simple • Crisis durante el sueño • Embarazo • Enfermedad hepática, renal o hematológica Beghi y Cornaggia (1997). ¿ Quien debe recibir tratamiento tras una primera crisis?
- 136. Losigamona Fármacos antiepilépticos 1900 19201940 1960 1980 2000 Los que vienen Los «clásicos» Los «nuevos» Fenobarbital Fenitoína Etosuximida Carbamazepina Valproato Felbamato Gabapentina Lamotrigina Tiagabina Topiramato Levetiracetam Zonisamida Oxcarbazepina Rufinamida Retigabina Ganoxalona Herkosida Pregabalina Primidona Bromuros
- 137. McCorry y cols.(2004). Etosuximida Crisis generalizadas Crisis focales ComplejasSimplesTónico-clónicasTónicas-atónicasMioclónicasAusencias Carbamazepina Fenitoína Vigabatrina Gabapentina Tiagabina Oxcarbazepina Valproato Lamotrigina* Topiramato* Levetiracetam* Zonisamida* Fenobarbital Benzodiazepinas* Antiepilépticos nuevos Espectro clínico de los fármacos antiepilépticos
- 138. McCorry y cols.(2004). Crisis recurrentes Crisis focales Crisis generalizadas Crisis no clasificables Carbamazepina Alternativa Lamotrigina Topiramato Valproato Fenitoína* * Segunda línea Mujer en edad fértil Lamotrigina Otros casos Valproato Alternativa Topiramato Lamotrigina Alternativa Topiramato Valproato Utilización de farmacos antiepilepticos
- 139. Fármaco Inhibición del GLUTAMATO Bloqueo delos canales de Na+ Bloqueo de los canales de Ca+ + Desconocido Benzodiazepinas + --- --- Carbamazepina --- + --- Etosuximida --- --- + Fenitoína --- + --- Fenobarbital + − − − Gabapentina + +? +? Lamotrigina + + − − Levetiracetam − − − + Oxcarbazepina − + − − Tiagabina + − − − Topiramato +? + + − Vigabatrina + − − − Zonisamida VALPROATO − ? + + + + − Mecanismos de acción McCorry y cols. (2004).
- 140. Fármaco Focal, adultos, terapia adyuvante Focal, monoterapia Generalizad a idiopática Generalizad a sintomática Focal infantil Gabapentina SíNo No No Sí Lamotrigina Sí Sí No Sí Sí Levetiracetam Sí No No No No Oxcarbazepin a Sí Sí No No Sí Tiagabina Sí No No No No Topiramato Sí Sí Sí (tónico- clónicas) Sí Sí Zonisamida Sí No No No No French y cols. (2004a y 2004b). Uso de fármacos antiepilépticos. Pautas de la American Academy of Neurology
- 141. • Combinación dedos fármacos antiepilépticos con distinto mecanismo de acción pueden tener un mecanismo sinérgico. • Existe evidencia en las siguientes combinaciones: – Valproato + lamotrigina para crisis focales y generalizadas – Valproato + etosuximida para ausencias – Carbamazepina +vigabatrinaa para crisis focales – Carbamazepina + valproato para crisis focales – Lamotrigina + topiramato para varios tipos de crisis Kwan y Brodie (2004). a Sus efectos secundarios sobre el campo visual han hecho que la vigabatrina sólo se utilice en casos muy concretos Politerapia racional
- 142. Semah y cols.(1998). 40 Temporal Parietal Occipital Frontal Pacienteslibresdecrisis(%) 35 30 25 20 15 10 5 0 20 33 35 37 Papel de la localización en la probabilidad de controlar las crisis
- 143. Efectos secundarios delos nuevos antiepilépticos Fármaco Graves Leves Felbamato Anemia aplásica, hepatotoxicidad Gastrointestinales, anorexia, insomnio Gabapentina Agresividada Edema periférico, alteraciones de conductab Lamotrigina Exantema, síndrome de Stevens-Johnson, insuficiencia renal o hepática, coagulación intravascular diseminada, artritis Tics (niños), insomnio Levetiracetam Ninguno hasta el momento Irritabilidad y alteraciones de conducta, somnolencia Oxcarbazepin a Hiponatremia (ancianos), exantema Trastornos gastrointentinales, sedación, molestias visuales Tiagabina Estado epiléptico no convulsivo Mareo, astenia Topiramato Nefrolitiasis, glaucoma, hipohidrosis (niños) Trastornos del lenguaje, parestesias, pérdida de peso Vigabatrina Defectos del campo visual, psicosis, depresión Aumento de peso Zonisamida Exantema, nefrolitiasis, hipohidrosis (niños) Irritabilidad, fotosensibilidad cutánea, pérdida de peso a Sobre todo en niños. b Sobre todo en pacientes con déficit cognitivos. Beghi (2004).
- 144. Antiepiléptico Eficacia dela anticoncepción oral Benzodiazepinas ? Carbamazepina ↓ Etosuximida ? Felbamato Fenobarbital ↓ Gabapentina − Lamotrigina − Oxcarbazepina ↓ Tiagabina − Topiramato − ↓ Valproato − Vigabatrina − Zonisamida ? Cambios en la eficacia de los anticonceptivos orales
- 145. Tratar en monoterapia,si es posible, a la dosis menor efectiva. Tratar con folatos lo antes posible (al menos 1 mg/día). Determinar los niveles de los fármacos antiepilépticos con frecuencia; administrar vitamina K por vía oral, 100 mg/día, el último mes Epilepsia en el embarazo
- 146. Epilepsia farmaco resistente OPCIONQUIRURGICA
- 147. Cirugia de Epilesia Candidatos •Diagnóstico certero de epilepsia • Difícil control farmacológico, según los cánones establecidos. • Zona bien definida de lesión. • Zona epileptogénica en área silente funcionalmente. • Exclusión de otras patologías sistémicas o degenerativas que contraindiquen la cirugía.. • Disposición del paciente y/o familiar para continuar con el proceso de evaluación.
- 149. Cirugia de Epilesia Opciones •Callostomia • Hemisferectomia • Estimuldor vagal • Estimulación magnetica transcraneal