1. Epilepsia y otros trastornos
convulsivos
Liliana Garcia Rodríguez 9°D

2. Epilepsia
 Hughlings Jackson, 1870
 Trastorno intermitente del sistema
nervioso causado por “una descarga
excesiva y desordenada del tejido
nervioso cerebral sobre los músculos”

3.  Descarga:
◦ Pérdida instantánea del conocimiento
◦ Alteraciones del la percepción
◦ Trastorno de la función psíquica
◦ Movimientos convulsivos
◦ Alteraciones de las sensaciones

4. Convulsión
 Paroxismo intenso de contracciones
musculares repetitivas involuntarias

5. Ataque
 Diversos sucesos paroxísticos

6. I. Crisis generalizadas (simétricas en ambos lados y sin inicio local)
A.- Tónicas, clónicas o tónico-clónicas (gran mal)
B.- De ausencia (pequeño mal)
1.-Sólo con pérdida de la conciencia
2.- Complejas: con movimientos clónicos, tónicos o automáticos breves
C.- Síndrome de Lennox-Gastaut
D.- Epilepsia mioclónica juvenil
E.- Espasmos infantiles (síndrome de West)
F.- Atónicas (astásticas, acenéticas)
II.- Crisis parciales o focales
A.- Simples (sin pérdida del estado de alerta o alteración en la función
psiquica)
1.- Motoras originadas en el lóbulo frontal (tónicas, clónicas, tónico-
clónicas: jacksonianas: epilepsia benigna de la infancia: epilepsia parcial
continua)
2.- Somatosensoriales o sensoriales especiales (visuales, auditivas,
olfatorias, gustativas, vertiginosas)
3.- Vegetativas
4.- Psiquicas puras
B.- Complejas (con trastorno de la conciencia)
1.- inician como crisis parciales simples y progresan hasta afectar el estado
de conciencia
2.- con trastorno de conciencia desde el principio
Clasificación de crisis
convulsivas

7. III.- Síndromes epilépticos especiales
A.- Mioclono y crisis mioclónicas
B.- Epilepsia refleja
C.- Afasia adquirida con trastorno convulsivo
D.- Crisis febriles y de otras clases de la lactancia y la infancia
E.- Crisis histéricas

8. ILAE 2010
CRISIS
GENERALIZADAS
• Tónico-clónicas
• Ausencia
• Típicas
• Atípicas
• Características
especiales
• Ausencias
mioclónicas
• Mioclonías
palpebrales
• Mioclonicas
• Clónicas
• Tónicas
• Atónicas
CRISIS FOCALES
CRISIS DE ORIGEN
DESCONOCIDO
• Espasmos
epilépticos

9. CRISIS GENERALIZADAS

10. Crisis tónico-clónicas
generalizadas (gran mal)
 Primario y secundario

11. Pródromico
 Apático, deprimido, irritable/extasiado
 Una o más sacudidas del tronco o las
extremidades
 Movimiento (rotación de la cabeza y los ojos
o de todo el cuerpo)
 Calambres o dolores abdominales, sensación
de hundirse, tensión en el epigastrio, palidez
o rubor de la cara, cefalea pulsátil,
constipación o diarrea

12.  Signos motores iniciales: flexión breve
del tronco, abertura de la boca y los
párpados, y desviación de los ojos
hacia arriba
 Los brazos se elevan y abducen, los
codos se semiflexionan y las manos
se colocan en pronación

13.  Fase de extensión (tónica)
◦ Prolongada 10-20 segs
◦ Dorso y cuello, brazos y piernas
◦ Grito penetrante
◦ Piel y mucosas cianóticas
◦ Pupilas dilatadas
◦ Vejiga puede vaciarse

14.  Fase clónica
◦ Temblor generalizado leve (relajación de
la contracción tónica)
◦ Frecuencia de 8xseg, 4xseg, espasmos
flexores violentos breves que se
producen en descargas rítmicas y agitan
todo el cuerpo
◦ Gesticulaciones, px se muerde la lengua
◦ Pulso rápido, p.a elevada, pupilas
dilatadas, salivacion, transpiración
◦ Apnea

15. Etapa final
 Todos los movimientos cesan
 Px quieto y relajado, en coma
profundo
 Pupilas empiezan a contraerse a la
luz
 Respiración tranquila o estertorosa

16. EEG
 Inicio – espigas repetitivas o puntas
de onda que duran varios segundos
 Periodo de 10 seg de expigas de
10Hz
 Fase clónica – puntas o espigas se
mezclan con ondas lentas
 Polipunta- onda

17.  Convulsiones aisladas o grupos de 2
o 3
 Despierto y activo o sueño
 5-8% estado epiléptico convulsivo

18. Crisis idiopáticas no convulsivas
(ausencia, pequeño mal)
 Breves y escasez de actividad motora
 Sin advertencia, interrupción del estado
de conciencia
 10% inmóvil
 Descarga breve de movimientos clónicos
finos de los párpados, m.faciales o
dedos de las manos

19.  EEG patrón punta-onda generalizado
de 3 xseg
 Px no caen al suelo
 Infancia (<4 años o > pubertad)
 Frecuencia

20. Variantes de la ausencia o
pequeño mal
 Pequeño mal atípico
◦ EEG actividad punta-onda lenta de larga
duración
◦ Sin pérdida aparente de la conciencia
◦ 2-6 años
◦ Crisis atónicas o astásticas (crisis con
caida)
◦ Sx de Lennox-Gastaut

21. Mioclono y crisis mioclónicas
 Contracción muscular brusca, breve
 Solo un músculo o parte de un
músculo, extremidad, tronco
• Crisis de ausencia
• Eventos aislados en px con crisis clónico-
tónicas-clónicas generalizadas o tónico-
clónicas
Sacudidas mioclónicas
pequeñas, ritmicas con
frecuencia variable
• Encefalitis viral aguda
• Sx mioclono-opsoclono-ataxia de
Kinsbourne
• Toxicidad por litio
• Panencefalitis esclerosante subaguda
Mioclono diseminado
(polimioclono), infancia

22. • Lipidosis juvenil
• Epilepsia mioclónica familiar tipo de Lafora
• Enfermedades degenerativas crónicas
familiares de tipo indefinido
Polimioclono
progresivo crónico
con demencia
Edad adulta media y tardia--- enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob y algunas veces Alzheimer.

23. Epilepsia mioclónica juvenil
 Forma más común de epilepsia
idiopatica generalizada
 Adolescencia (15años)
 Crisis generalizadas(despertarse),
sacudidas mioclonicas matutinas o
crisis de ausencia

24.  Sacudidas mioclónicas ocasionales en
brazo y porción superior del tronco
 EEG descargas de 4-6 Hz de actividad
polipunta-onda irregulares
 No altera la inteligencia y no tiende a
progresas
 Tratamiento – ac. Valproico

25. CRISIS PARCIALES O
FOCALES

26. Crisis parciales del lóbulo frontal
(crisis focales motoras o
jacksonianas)
 Lesión del lóbulo frontal contralateral
Más común
Área motora
complementaria
Giro de la
cabeza y ojos
hacia lado
opuesto
Contracción
tónica del tronco
y extremidades
de ese lado
Movimientos
clónicos focales
y después
generalizados

27. Lesión en
lóbulo frontal
Crisis
generalizadas
Sin que la
cabeza y ojos
giren
Versivas o
adversivas
Desviación
forzada y
sostenida de la
cabeza y ojos
Aveces todo el
cuerpo
Contraversivas
e ipsoversivas
Movimientos de
giro al lado
opuesto del
foco irritativo
Mismo lado

28. Crisis motora jacksoniana
Inicio: contracción tónica
de los dedos de una
mano, un lado de la cara
o los musculos del pie
Movimientos clónicos Contracción tónica
Movimientos : localizados o diseminados
Forma “clásica”
Crisis convulsiva
se extiende desde
la mano al brazo,
la cara y la pierna
Pie y se disemina
por pierna, brazo
y cara
20-30 seg

29.  Proceso de enfermedad o foco de
excitación
 Corteza rolándica, área 4 de
Brodmann

30. • Contracciones clónicas
Lesiones en
corteza motora
• Contracciones tónicas del brazo contralateral, cara,
cuello o todo un lado del cuerpo
Corteza
premotora (área
6)
• Elevación y extensión tónica del brazo contralateral
(“postura en esgrima”)
• Posturas coreoatetósicas y distónicas
• Movimientos complejos, extravagantes y de golpeteo
de la extremidad contralateral
Área 8 y corteza
motora
complementaria

31. Crisis somatosensitivas, visuales
y otros tipos
 Trastorno sensitivo:
◦ Adormecimiento
◦ Prurito o sensación de “pinchazos”
◦ Descargas de electricidad
◦ Dolor
◦ Sensaciones termicas
Menos
frecuentes
Crisis
somatosentivas
Focales o
“extensivas”
Foco en
circunvolución
posrolándica ,
hemisferio
opuesto

32.  Crisis sensitivas: labios, dedos de las
manos o de los pies y diseminación a
partes adyacentes del cuerpo

33. Crisis visuales
Raras
Lesión en
corteza estriada
del lóbulo
occipital
Oscuridad o
cetellas y
destellos de luz
Estacionarias o
con movimiento
Incoloras o
coloridas
Rojo, azul, verde
y amarillo

34. • Infrecuentes
• Zumbido o ruido de motor
Alucinaciones
visuales
• Origen vestibular: 1° síntoma de
crisis convulsiva
• Región temporal posterosuperior
Sensaciones
vertiginosas
• Parte inferior y medial del lóbulo
temporal
• Olor desagrabable, fétido
Alucinaciones
olfatorias

35. Crisis parciales complejas (crisis
psicomotoras, crisis del lóbulo
temporal)
Pédida completa del control del pensamiento
y de la acción (trastorno de conducta y
conciencia)
Aura puede ser una crisis focal de tipo
simple o una alucinación perceptual, indica
origen en el lóbulo temporal

36.  Experiencias psíquicas
◦ Ilusiones
 Visuales
 Auditivas
 Olfatorias
◦ Alucinaciones
◦ Estados discognoscitivos
 Deja vu
 Jamais vu
◦ Experiencias afectivas
◦ Ilusiones sensoriales
◦ Distorsión de las percepciones

37.  Experiencias emocionales
◦ Tristeza
◦ Soledad
◦ Ira
◦ Felicidad
◦ Excitación sexual
◦ Miedo
◦ Ansiedad

38.  Componentes motores
◦ Fase tardía
◦ Chasquear labios
◦ Movimientos de masticación o deglución
◦ Salivación
◦ Movimientos torpes de los pies
◦ Arrastrar los pies
Violencia y
agresión
caracterizan a
px con crisis
del lóbulo
temporal

39.  Epilepsia gelastica
 Epilepsia volvular
 Epilepsia procursiva

40.  Crisis parciales complejas
◦ Adolescencia y vida adulta
 Factores predisponentes
◦ Crisis neonatales
◦ Trauma craneal
 2/3 presentan crisis tónico-clónicas
generalizadas
 Duración: 1-2 min.

41. Trastornos de personalidad
epileptica
 Lentos, rígidos en su pensamiento
 Verborreicos
 Conversación circunstancial y tediosa
 Misticismo
 Ideas religiosas y filosóficas ingenuas

42.  Descargas de mal temperamento y
agresividad
 Obsesión
 Falta de humor
 Tendendia a la paranoia
Triada de
anormalidades
conductuales
hiposexualidad
hipergrafiahiperreligiosidad

43. Lesiones
temporales
derechas
Lesiones
temporales
izquierdas

44. SINDROMES EPILEPTICOS
ESPECIALES

45.  EPILEPSIA INFANTIL BENIGNA
 SINDROME DE WEST
 CRISIS FEBRILES
 EPILEPSIA REFLEJA

46.  EPILEPSIA PARIAL CONTINUA
 CRISIS HISTERICAS

47. ROLANDICA O
SILVIANA
FOCAL
MOTORA Y
PARCIAL
INFANCIA (5-9
AÑOS)
GENETICO Y
AUTOLIMITADA
CRISIS
TONICO-
CLONICA
NOCTURNA
CARA, BRAZO
Y PIERNA
EPILEPSIA INFANTIL
BENIGNA

48.  ANTICONVULSIVO
 DESAPARECEN EN LA
ADOLESCENCIA

49.  ESPASMOS INFANTILES
 LACTANCIA
 FLEXION TRONCO Y
EXTREMIDADES
 CONVULSIONES DE SALUDO
SINDROME DE WEST

50.  DISMINUYEN CON LA EDAD (4-5
AÑOS)
 ACTH, ESTEROIDES O
BENZODIACEPINAS
 LA MAYORIA DE LOS PACIENTES
QUEDAN CON ALTERACIONES
MENTALES

51. CRISIS FEBRILES

52. ESTIMULO
FISIOLOGICO Y
PSICOLOGICO
VISUALES
AUDITIVOS SOMATOSENSITIVAS
EPILEPSIA REFLEJA

53.  CRISIS VISUALES COMUNES
 CRISIS GENERALIZADAS
 ENFERMEDAD CEREBRAL FOCAL
 MEDICAMENTOS Y APRENDIZAJES

54. EPILEPSIA
FOCAL
MOTORA
MOVIMIENTOS
CLONICOS
CARA, BRAZO
Y PIERNA
INTERVALOS Y
NO SE
EXTIENDE
ZONAS
DISTALES
EPILEPSIA PARCIAL
CONTINUA

55.  ENCEFALITIS
 ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE
 TUMORES
 ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
 NO RESPONDE A FARMACOS

56. CRISIS PSICOGENAS
SE CONFUNDEN
MUJER HISTERICA,
NEUROTICA
CRISIS SIMULADAS O
PSEUDOCRISIS
CRISIS HISTERICAS

57. ALTERACION SNC DESCARGA
ELECTRICA
CORTEZA Y
SUBCORTICALES
DESAFERENTACION
PERMEABILIDAD
CELULAR
DISTINTOS
GRADOS DE
LESIONES
COMPROMISO DE
FUNCIONES VITALES
NATURALEZA DE LA LESION
QUE EMITE DESCARGAS

58.  FASE DE INHIBICION
 DESAPARECEN LAS DESCARGAS
 PARALISIS POSEPILEPTICA DE
TODD

59.  FORMACION RETICULAR
 CRISIS PARCIALES
COMPLEJAS=LOBULO TEMPORAL
 FOCO EN ESPEJO
 ACIDOSIS LACTICA, HIPOXIA E
HIPERCAPNIA
GENERALIDADES DEL
PROCESO

60. RECURRENTE,
REPENTINA Y
EXCESIVA
CRISI PARCIALES
SIMPLES O
COMPLEJAS
2-3% ALTERACIONES
EEG
ELECTROENCEFALOGRAM
A

61.  IRM
 ANGIOGRAFIA
 L.C.R (LEUCOCITOS Y
PROTEINAS)
 HORMONAS HIPOTALAMICAS
 ACIDOSIS SISTEMICA
ANORMALIDADES DE
LABORATORIO

62. EPILEPSIA
HERENCIA
TUMORES,
PERDIDA
NEURONAL,
CICATRICES
MALFORMACIONES
VASCULARES
PATOLOGIA DE LA
EPILEPSIA

63.  EPILEPSIAS PRIMARIA
 RELACION FAMILIAR
 ESTUDIOS EN GEMELOS
 EPILEPSIA BENIGAN DE INFANCIA,
TRASTORNOS MIOCLONICOS
GENERALIZADOS….
FUNCION DE LA HERENCIA

64.  LESIONES GENETICAS
 EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL

65. CAUSAS POR GRUPOS
DE EDAD

66.  6 meses- 3 años (preescolar)
◦ Espasmos infantiles, crisis febriles,
trauma y anoxia al nacimiento,
infecciones, metabólicos
 3 – 10 años (escolar)
◦ Anoxia perinatal, infecciones,
metabólicos.
 10 – 18 años (adolescente)

67.  18 – 25 años (adulto joven)
◦ Idiopática, traumas, neoplasias, abstinencia
de alcohol – sedantes.
 35 – 60 años (adulto maduro)
◦ Traumas, neoplasias, EVC, abstinencia de
alcohol.
 Mas de 60 años (anciano)
◦ EVC, tumores, enfermedad degenerativa,
traumas.

68. TRATAMIENTO

69. Métodos
 Fármacos
 Resección quirúrgica
 Factores causantes
 Actividad física-mental

70. Tratamiento farmacológico
 Control 70%
 Inicio 1 fármaco -----> aumento de dosis
 Cambio de fármaco
 Aumento-disminución gradual
 Abstinencia repentina
 2º fármaco

71.  Tratamiento eficaz ----> años
 Prueba y error
 No hacer mal uso de la ventana
terapéutica en un medicamento

72.  Bitácora
◦ Nombre
◦ Dosis
◦ Hora
◦ Descripción de la crisis
 Concentraciones séricas (unida a
proteína)
◦ Inmunoensayo o cromatografía

74. MONOTERAPIA
 Valproato:
◦ Niños 30 – 60 mg/kg
◦ Adultos 1000-3000 mg/dia
◦ Tonicoclonica, parcial, ausencia y mioclonica
◦ Vida media: 6-15 hrs
 Fenitoina:
◦ Niños 4-7 mg/kg
◦ Adultos 300-400 mg/dia
◦ Tonicoclonica, parcial, ausencia y mioclonica
◦ Vida media: 12-36 hrs

75.  Carbamacepina:
◦ Niños 20-30 mg/kg
◦ Adultos 600-1200 mg/dia
◦ Tonicoclonica, parcial
◦ Vida media: 14-25 hrs
 Fenobarbital:
◦ Niños 3-5 mg/kg
◦ Adultos 90-200 mg/dia
◦ Tonicoclonica, parcial
◦ Vida media: 40-120 hrs

76. ADJUNTOS Y ESPECIALES
 Topiramato:
◦ Adultos 400 mg/dia
◦ Parcial
◦ Vida media: 20-30 hrs
 Vigabatrina:
◦ Adultos 4000 mg/dia
◦ Parcial
◦ Vida media: 20-40 hrs
 Tiagabina:
◦ Adultos 30-60 mg/dia
◦ Parcial
◦ Vida media: 7-9 hrs

77.  Gabapentina:
◦ Niños 30 – 60 mg/kg
◦ Adultos 900-1800 mg/dia
◦ Parcial
◦ Vida media: 5-7 hrs
 Primidona:
◦ Niños 10-25 mg/kg
◦ Adultos 750-1500 mg/dia
◦ Tonicoclonica, parcial
◦ Vida media: 6-8 hrs
 Etosuxamida:
◦ Niños 20-40 mg/kg
◦ Adultos 750-1500 mg/dia
◦ Ausencia
◦ Vida media: 20-60 hrs

78.  Metosuxamida:
◦ Niños 10-20 mg/kg
◦ Adultos 500-1000 mg/dia
◦ Ausencia
◦ Vida media: 28-50 hrs
 ATCH:
◦ Niños 20-40 UI/dia
◦ Espasmos infantiles
 Clonazepam:
◦ Niños 10-20 mcg/kg
◦ Adultos 2-10 mg/dia
◦ Ausencia y Mioclónica
◦ Vida media: 18-50 hrs

79. Interacciones
 Salicílicos: reducen concentraciones
plasmáticas
 Insuficiencia hepática: vigilar
concentración sérica y libre!!!

80. Interrupción del tratamiento
 Periodo prolongado libre de crisis
 EEG: normal
 Mioclónica juvenil: por vida
 Probabilidad de recaída

81. Manejo Estado Epiléptico
 Problema terapéutico (gran mal)
 Muerte: gran mal incontrolables
 Hipertermia, acidosis, hipotensión,
insuficiencia renal aguda (mioglobinuria)
 Estado epiléptico mayor a 30 min
◦ Encefalopatía epiléptica (hipocampo)
◦ Amnesia permanente

82. Manejo Estado Epiléptico
1) Valorar función cardiorrespiratoria
2) Línea venosa de gran calibre
◦ Sangre: glucosa, nitrógeno, electrolitos
3) Solución salina isotónica (NaCl 0.9%)
4) Diazepam, IV, 2 mg/min (20 mg)
5) Fenitoina, IV, 15 mg/kg (50 mg/min)
◦ Vigilancia presión arterial y EKG

83. 1) Cánula endotraqueal (después de 30 min)
2) Fenobarbital sódico, IV, 100 mg/min (20
mg/kg)
3) Suspensión de todo fármaco
1) Fenitoina
4) Coma barbitúrico
5) Fenitoina 500 mg/dia + fenobarbital 400
mg/kg

84.  Tratamiento quirúrgico
 Regulación de actividad física-mental
◦ Abandono del medicamento
◦ Perdida de sueño
◦ Abuso del alcohol