2. INTRODUCCIÓN
El esófago es un tubo muscular que sirve de conducto para el
paso de sólidos y líquidos al estómago, mide de 23-25 cm y tiene
esfínteres en cada extremo, el esfínter esofágico superior e
inferior.
El esfínter esofágico inferior es una zona de músculo liso circular
que mantiene la contracción tónica en reposo y se relaja durante
la deglución, vómitos y eructos.
El reflujo, es el paso espontáneo del contenido gástrico o
intestinal al esófago, no asociado a eructos o vómitos mientras
que enfermedad por reflujo gastroesofágico es el conjunto de
síntomas y lesiones esofágicas condicionadas por el reflujo,
causando: pirosis, regurgitación ácida y disfagia. La intensidad y
frecuencia de los síntomas tiene poca relación con la presencia
o gravedad de lesiones esofágicas.
2
3. Presentation title 3
GENERALIDADES
• La enfermedad por reflujo gastroesofágicoiene una prevalencia del 10 – 20% en los países occidentales,
y de 5% en los países asiáticos
• Es más prevalente en Norteamérica que en Europa
• Los factores de riesgo para ERGE son:
• Obesidad (sobre todo la obesidad central)
• Edad avanzada: a mayor edad, mayor riesgo de ERGE
• Dieta: alimentos ricos en grasas trans y cenar tarde
• Antecedentes familiares de ERGE (componente genético)
• También es más común en gemelos monocigóticos
• Alteración de la deglución
• Salivación deficiente
• Vaciamiento gástrico retardado
• Embarazo
4. EPIDEMIOLOGÍA
• El 15% presenta pirosis, pero solo el 5% consulta al médico.
• En Latinoamérica la prevalencia es del 12%-31% en rangos de 18-65 años de
edad.
• La incidencia está creciendo, por lo tanto, las complicaciones, donde la más
indeseable es el adenocarcinoma de esófago.
Presentation title 4
5. FISIOPATOLOGÍA DE LA ERGE
5
• El reflujo del contenido gástrico al esófago es fisiológicamente
normal. En la mayoría de las personas, el contenido gástrico
refluido es eliminado por dos etapas:
• Eliminación del volumen refluido por peristaltismo
• Neutralización del ácido residual por la alcalinidad de la saliva
• El reflujo fisiológico ocurre cuando el esfínter esofágico inferior
se relaja de manera transitoria, en ausencia de deglución
• Esto ocurre por un reflejo mediado por el nervio vago, cuyo
estímulo es la distención gástrica
• Los tres factores que protegen al esófago de los efectos del
contenido gástrico refluido son:
• Barrera antirreflujo de la unión gastroesofágica
• Aclaramiento esofágico
• Factores de defensa epitelial
• La perturbación de esos factores es lo que induce cantidades
patológicas de reflujo
6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
6
SÍNTOMAS TÍPICOS Y
ATÍPICOS
Síntomas típicos
• Pirosis
• Disfagia
• Odinofagia
• Regurgitación
Síntomas atípicos
• Náuseas
• Halitosis
• Dolor torácico
SÍNTOMAS
EXTRAESOFÁFICOS
• Tos crónica
• Disfonía
SIGNOS DE ALARMA
• Anemia/Hemorragia
digestiva
• Pérdida de peso
involuntaria
• Vómitos
• > 1 factor de riesgo de
esófago de Barrett
7. DIAGNÓSTICO
7
TRATAMIENTO DE PRUEBA
CON IBP
INDICACIONES
• Síntomas típicos sin
banderas rojas.
RESULTADOS
• Alivio a las 8 semanas
• ↳ Probable ERGE
• Si los síntomas persisten
• ↳ Endoscopia
ENDOSCOPIA
• INDICACIONES
• En presencia de signos de alarma.
• > 50 años.
• Factores de riesgo para esófago de
Barrett.
• No hay mejoría sintomática después del
ensayo con IBP.
HALLAZGOS
• Eritema, edema, friabilidad.
• Erosiones, roturas de mucosas,
ulceraciones.
• Estenosis y anillos pépticos.
• Mucosa rosa salmón.
• Migración proximal de la unión
gastroesofágica (línea Z).
PH-METRÍA DE 24 HORAS
• + sensible.
• Reflujo ácido y alcalino.
INDICACIONES
• En casos refractarios al
tratamiento con IBP y con
gastroscopia negativa.
8. 8
SEP 20XX NOV 20XX
Harb R, Thomas DW. Conjugated hyperbilirubinemia: Screening and treatment in older
infants and children. Pediatrics in Review. 2007;28(3):83–91. doi:10.1542/pir.28-3-83
AMBOSS. [Internet]. AMBOSS; 2022. Recuperado de:
https://next.amboss.com/us/article/vg0AC2#Z1d6342347
f13d911514e45ecb02786a6
10. TRATAMIENTO 10
CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA
Recomendaciones dietéticas
• Porciones pequeñas de comida
• Evite comer al menos 2 o 3 horas antes de
acostarse
• Evite los alimentos y las bebidas que parecen
desencadenar los síntomas
Recomendaciones físicas
• Pérdida de peso en pacientes con obesidad
• Eleve la cabecera de la cama (10 – 20 cm)
para pacientes con síntomas nocturnos
• Reducir o evitar las sustancias
desencadenantes
• Tabaco, alcohol y/o cafeína si el paciente
experimenta una correlación con los síntomas
• Medicamentos que pueden empeorar los
síntomas (por ejemplo, BCC, diazepam)
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Este actúa inhibiendo la secreción
gástrica
• Inhibidores de bomba de
protones (omeprazol,
esomeprazol)
• Antagonistas de receptores H2
(cimetidina, famotidina)
Terapia de mantenimiento
Terapia adyuvante como procinéticos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• La cirugía antirreflujo es un grupo de
procedimientos usados para tratar
el ERGE
• Incluye procedimientos endoscópicos
(p. ej., tratamiento con
radiofrecuencia, fundoplicatura
transoral sin incisión) y
procedimientos quirúrgicos (p. ej.,
aumento magnético del esfínter,
gastropexia Hill laparoscópica,
fundoplicatura laparoscópica)
11. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
11
FUNDOPLICATURA DE NILLSEN
Indicaciones:
• Pacientes que no responden a
terapia médica.
• Pacientes que responden bien, pero
recaen precozmente al auto
suspender el tratamiento médico.
• Pacientes jóvenes con ERGE
crónico que necesitan terapia
médica a permanencia
13. MUCHAS
GRACIAS
Bibliografia
1.2020, Manual AMIR. 12da ed. Digestivo y Cirugía General. P 140
2.Kellerman, R., & Kintanar, T. (2017). Gastroesophageal reflux disease. Primary Care, 44(4),
561–573
3.Mortarini, M. A., Neder, D., & Rocca, A. (2020). Enfermedad por reflujo gastroesofágico y
enfermedades neurológicas en pediatría: complicaciones funcionales y motoras post
funduplicatura de Nissen. Acta Gastroenterológica Latinoamericana, 50(4), 453-462.
4.John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communications Science. Opciones de
tratamiento para la ERGE o enfermedad por reflujo del ácido estomacal: Revisión de la
investigación para adultos. 2012 Feb 29. In: Las Guías Sumarias de los Consumidores.
Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2006-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK97820/ (Andrea)
5.(2010). Indicaciones de cirugía antirreflujo: ¿Buenos y malos candidatos para la cirugía?
Revisión bibliográfica y experiencia personal. Revista Médica de Chile, 138(605-611).
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v138n5/art12.pdf
