Descargado 10 veces
Subido porAlina Vásquez Mendoza
Pancreatitis aguda
La pancreatitis aguda es una inflamación repentina del páncreas que puede afectar tejidos cercanos y se presenta comúnmente por obstrucciones, toxinas o factores metabólicos, siendo más prevalente en hombres y adultos de 45 a 55 años. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos, y el diagnóstico se realiza mediante análisis de laboratorio y estudios de imagen. Las complicaciones pueden incluir necrosis infectada y pseudoquistes, que requieren intervención médica o quirúrgica.
![Pancreatitis aguda. 3 [Autoguardado].pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/pancreatitisaguda-231008045422-d9ea834a-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Pancreatitis aguda
- 1. PANCREATITIS AGUDA Por: AlinaVásquez Estudiante de Medicina
- 2. PANCREATITIS AGUDA DEFINICIÓN • Lapancreatitis aguda es una reacción inflamatoria aguda del páncreas, que asienta sobre una glándula anteriormente sana y provoca su auto digestión • Compromete otros tejidos vecinos y a distancia • Tiene diferente presentación clínica
- 3. ANATOMÍA DEL PÁNCREAS Forma:ligeramente alargada, y está colocado horizontalmente. Localización: Está situado en la región superior y posterior izquierda del abdomen ,detrás del estómago y por delante de la columna vertebral, estando en contacto directo también con el intestino delgado y el hígado. Conductos pancreáticos: El conducto pancreático principal o conducto de Wirsung drena la secreción exocrina del páncreas
- 4. Zonas del Páncreas Cabeza:es la parte más gruesa, está situada a la derecha, colocada por detrás del hígado y rodea parcialmente al (primera porción del intestino delgado). Cuerpo: situado por detrás del hígado e intestino delgado. Cola: es la parte más estrecha y está a la izquierda, en contacto con la cara posterior del estómago y con el bazo. ANATOMÍA DEL PÁNCREAS
- 5. ANATOMÍA DEL PÁNCREAS Cabeza:A.pancreatoduodenal superior, rama de la gastroduodenal y A.pancreatoduodenal inferior, rama de la A. Mesentérica superior. Cuerpo y Cola: Arteria pancreática dorsal que discurre por detrás del cuello del páncreas,origen es variable, puede ser rama de la arteria esplénica (40%), del tronco celiaco (22%), de la arteria mesentérica superior (14%) o de la arteria hepática común (12%).
- 6. FISIOLOGÍA El páncreas esresponsable de la secreción de múltiples enzimas: - Amilolíticas: amilasa - Lipolíticas: lipasa (junto a co-lipasa), fosfolipasa A y esterasa del colesterol - Proteolíticas: (zimógenos inactivos) - Endopeptidasas: tripsina y quimotripsina - Exopeptidasas: carboxi y aminopeptidasa - Elastasa Una vez en el intestino, la tripsina activa estos zimógenos
- 7. PANCREATITIS AGUDA EPIDEMIOLOGÍA • Incidencia:4,9 a 73,4 casos por 100000 habitantes • Sexo variable en función de causa (VaronesAlcohol, Mujereslitiasis biliar) • Edad pico:45-55 años
- 8. PANCREATITIS AGUDA ETIOLOGÍA Obstructivas Toxinasy Fármacos Metabólicas Infecciosas Trauma Vascular • Coledocolitiasis • Tumores pancreáticos o ampullares • Parásitos o cuerpos • Toxinas • Alcohol etílico • Alcohol metílico( veneno de escorpió y organofo sforado • Fármacos • Hipertriglicerid emia • Hipercalcemia • Virus parotiditis,VH A,VHB,Epstei Barr,etc • Bacterias Mycoplasmas Campylobact r. • Accidental • Iatrogénico:p ostoperatorio CPRE. • Isquemia- hipoperfución postcirugía. • Embolias • Vasculitis
- 9.
- 10. PANCREATITIS AGUDA PORLITIASIS BILIAR • 40-50% de las pancreatitis • Generalmente litiasis pequeñas que descienden hasta el colédoco y obstruyen el orificio de salida del conducto pancreático. • Microlitiasis, causante de una porción de las pancreatitis designadas como idiopáticas.
- 11. PANCREATITIS AGUDA PORALCOHOL • 10% de los alcohólicos crónicos • 4 o más consumiciones de bebidas alcohólicas al día a lo largo de al menos 2 décadas.
- 12. PANCREATITIS AGUDA POR OBSTRUCCIÓNNO LITIÁSICA • Tumores de páncreas o del conducto colédoco • Alteraciones estructurales de la encrucijada biliopancreática. • Divertículos duodenales y coledococele • Hipertonía o fibrosis del esfínter de Oddi • Parásito (Áscaris)
- 13. PANCREATITIS AGUDA IATROGÉNICA • Secundariaa CPRE • Fármacos:Entre éstos los diuréticos (del asa o tiazidas) y a los empleados para enfermedad inflamatoria intestinal: azatioprina y mesalazina.
- 14. PANCREATITIS AGUDA PORCAUSA METABÓLICA • Hipertrigliceridemia, a partir de un nivel de 500 mg/dl, pero sobre todo a partir de 1.000 mg/dl. • Hipercalcemia por hiperparatioidismo.
- 15. PANCREATITIS AGUDA CLÍNICA • Dolorabdominal en barra, irradiado a espalda, intenso, de inicio rápido. • Náuseas y vómitos (en 90% de los casos) que persiste por varias horas. El cuadro es precedido de ingesta copiosa de alimentos ó 2-3 días después del último trago de alcohol
- 16. PANCREATITIS AGUDA CLÍNICA • -Doloren el epigastrio irradiado a ambos hipocondrios y espalda “Dolor en cinturón” • Náuseas y vómitos (90% de los casos) • Examen físico Dolor e hipersensibilidad a la palpación predominantemente en el hemiabdomen superior y mesogastrio. • Pueden tener datos de Respuesta inflamatoria Sistémica: Fiebre, Tauicardia, y taquipnea
- 17. PANCREATITIS AGUDA CLÍNICA • -AbdomenBlando distendido y con disminución de los ruidos intestinales. • Pancreatitis Necrotizante: Signo de Gray Turner y el signo de Cullen.
- 18. PANCREATITIS AGUDA DIAGNÓSTICO • Laboratorios •Hemograma • -Leucocitosis • -Hematocrito (más de 50% en casos graves) • Química • -Amilasemia (3 veces los valores normales) • -Lipasa elevada • ALT (GPT) mayor de 150 mg/dl orienta hacia una etiología biliar
- 19. PANCREATITIS AGUDA DIAGNÓSTICO • -Radiografía:Datos inespecíficos(colon cortado, halo perirrenal, calcificaciones pancreáticas,etc) • -Ecografía: para descartar etiologías de la vía biliar • Páncreas agrandado y deformado. • -CAT: Clasifica gravedad de la pancreatitis Glándula aumentada de tamaño, de bordes mal definidos, heterogeneidad del parénquima, presencia de colecciones líquidas
- 20.
- 21. En la admisión: 1)Edad >55 años 2) Leucocitos >16.000 3) Glicemia >200 mg/dl 4) LDH >350 UI/L 5) AST (SGOT) >250 U En el curso de las primeras 48 horas: 6) BUN >5 mg/dl 7) PaO2 <60 mmHg 8) Hematocrito >10% 9) Calcio <8 mg/d 10) Déficit base >4 mEq/ 11) Secuestro líquidos >6.000 ml PANCREATITIS AGUDA PRONÓSTICO Criterios de Ranson 3 o más factores la morbilidad y mortalidad es alta
- 22. • Necrosis • Usualmentese presenta como complicación local de un ataque de pancreatitis severa • Se diagnostica con alta sensibilidad con CT con contraste IV • Puede evolucionar • Colección líquida “necrosis organizada” (2-4 semanas) • Necrosis infectada: paciente que no mejora o que repentinamente se deteriora Pancreatitis aguda Complicaciones
- 23.
- 24. • Necrosis Infectada •En presencia de necrosis, 40-60% se infectan. Bacilos Gram neg. • Suele presentarse 1-2 semanas después del ataque inicial. Paciente previamente mejorando inicia descompensación. • Factores de riesgo: pancreatitis severa con falla multiorgánica, grado de extensión de necrosis. • Tratamiento requiere cirugía con evacuación del material necrótico y colocación de tubos para irrigación contínua. • Mortalidad 20-60% Pancreatitis aguda Complicaciones
- 25. PSEUDOQUISTE S • Proceso inflamatorioperipancreático extensión a estructuras adyacentes (o distantes) encapsulamiento (PSEUDOQUISTE) • 15 % de casos de pancreatitis aguda • Contenido es líquido mayormente (enzimas, bicarbonato, sangre) con algo de detritos • Localización: 85% cuerpo y cola, 15% cabeza • Suelen aparecer como colecciones agudas desde la primera semana, pero no “maduran” sus paredes hasta 4-6 semanas (verdadero pseudoquiste) Pancreatitis aguda Complicaciones
- 27. PSEUDOQUISTE • Síntomas: ninguno,dolorimiento, efecto de masa, hiperamilasemia (75%) • Detección: ultrasonido o TAC • Evolución: • 25-40% involucionan y desaparecen (< 5 cms) • Sintomáticos y > 5 cms, considerar drenaje percutaneo vs endoscópico (cist-enterotomía) • Complicaciones • Sangrado tiene muy alta mortalidad (60 %) Pancreatitis aguda Complicaciones
- 28. PANCREATITIS AGUDA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL •Colecistitis aguda • Colangitis, isquemia • Mesentérica aguda • Perforación de víscera hueca • Cetoacidosis diabética • Obstrucción intestinal, • Apendicitis aguda • Embarazo ectópico.
- 29. TRATAMIENTO DE LAPANCREATITIS AGUDA • -Hidratación • -Analgésicos • -Suspensión de la Vía Oral • -Antibióticos profilácticos • -CPRE • -Colecistectomía para evitar recidiva