obstruccion intestinal tema modificado

1. ALEXIA E. CASTILLO G.:.

2. DEFINICIÓN
• interrupción del tránsito intestinal, lo que impide
expulsar gases y heces por el recto. El bloqueo de la luz
intestinal se da en su mayoría por factores extrínsecos
(adherencias, hernia inguinal, hernia de pared
estrangulada) y en pocas ocasiones por obstrucción de la
luz.
Se divide en:
•Mecánica
NO
Mecánica

3. ANTECEDENTES
• Se conoce desde la época de Hipócrates
• Primera operación registrada de OI fue realizada por
Praxágoras en 350 a.C.
• Tx no quirúrgico era la regla: reducción de hernias,
administración de opio, mercurio, lavado gástrico
• En el siglo XIX la intervención quirúrgica se convirtió en el
método de elección como tratamiento

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Puede afectar a cualquier grupo
etario
• Cifras de mortalidad del 3.5 al 6%
(aumenta en ancianos hasta un
14%)
• Las adherencias posoperatorias
son la principal causa de OI
mecánica

5. CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MECÁNICA EN ADULTOS
Anormalidades
Intraluminales
• Cálculos
biliares
• Cuerpos
extraños
• Parásitos
• Impacto fecal
Anormalidades
Intramurales
• Neoplasias
• Estenosis por
isquemia
• Hematoma
intraluminal
• Atresias
• Enteritis
• Diverticulitis
Anormalidades
extraluminales
• Adherencias
• Hernias
• Neoplasias
metastásicas
• Vólvulo
• Cuerpos extraños

6. CAUSAS DE ÍLEO
Intraabdominales
• Peritonitis
• Absceso
• Inflamación
• Cirugía
• Ácido gástrico, bilis, sangre
• Isquemia intestinal
• Fx de columna
• Pancreatitis
• Cólico renal
• Metástasis
Extraabdominales
• Neumonía
• Insuficiencia cardiaca
• Trastorno de electrólitos
• Septicemia
• Porfiria
• Medicamentos
• Lesiones de médula espinal
• Trauma cefálico
• Radioterapia
• Quimioterapia

7. FISIOPATOLOGÍA
Estasis
Intestinal
Distención
Incremento
de peristalsis
intestinal
Aumento de
presión
intraluminal
Aumento de
secreción
intestinal
Disminución
de capacidad
de absorción
Mayor
distensión
Peristalsis de
lucha
Estasis
circulatoria
Aumento de
presión
venosa
Hipoxia
tisular
Hemorragia
intersticial e
intraluminal
Pérdida de
viabilidad de
pared
intestinal
Incremento
de reacción
inflamatoria
Peritonitis

8. CLASIFICACIÓN
Origen
Mecánica
No
mecánica
Inicio
Agudo
Crónico
Extensión
Parcial
Completa
Localización
Intestino
delgado
alto o bajo
Intestino
grueso
Efectos sobre
el intestino
Simple
Estrangulado
Asa cerrada

9. CUADRO CLÍNICO
• Distensión
abdominal
• Vómito
• Alteración de
hábitos intestinales
• Ausencia de
canalización de
gases
Dolor
LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES SON…

10. ÍLEO ADINÁMICO
Cese de actividad motora intestinal
normal lo que produce falta de
progresión del gas y líquido
• La principal causa es la intervención
quirúrgica abdominal
• El estómago retorna a su motilidad en
48 hrs y el colon lo hace a las 72 h
• Asintomático o el paciente manifiesta
dolor difuso, vómito y hay silencio
abdominal

11. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA
Dolor abdominal
tipo cólico
intermitente
Dolor de inicio leve
con incremento
gradual
Peristaltismo de
lucha
Náusea y vómito
Obstrucción alta:
vómito frecuente,
claro, tipo gástrico
El paciente puede
seguir canalizando
gases y heces por
un tiempo
Fases iniciales
paciente
asintomático
Timpanismo
generalizado y
dolor abdominal
difuso
Auscultación:
peristaltismo con
timbre metálico
En casos avanzados
hay repercusión de
signos vitales

12. DIAGNÓSTICO
• Interrogatorio:
o Operaciones previas en abdomen
o Existencia de trastornos abdominales
(cáncer)
o Hernias
o Sangre

13. El diagnóstico se confirma mediante
estudios radiológicos
SERIE ABDOMINAL
Rx abdomen
paciente en
posición supina
Rx tórax
Rx abdomen
con px de pie
SENSIBILIDAD DEL 70 AL
80%

14. • La triada clásica de obstrucción en
el examen radiológico es:
o Asas de intestino delgado dilatadas
(mayores a 3 cm)
o Niveles hidroaéreos
o Ausencia de aire distal

18. Signo del “grano de café”
Hallazgo clásico y diagnóstico del vólvulo sigmoideo en una radiografía simple de
abdomen

19. El estudio de TAC tiene una sensibilidad
del 80 al 90%
HALLAZGOS:
 Dilatación proximal de intestino
 Descompresión distal de intestino
 Contraste intraluminal que no pasa
más allá de la obstrucción
 Intestino distal con poco gas

21. • La presencia de asa intestinal en
forma de U o de C indica obstrucción de
asa cerrada
• Neumatosis intestinal, gas en la vena
porta, opacidad mesentérica y
captación deficiente del contraste
intravenoso en la pared hace pensar en
estrangulamiento

22. LABORATORIOS
BH
completa
ES (Na, K,
Mg)
Leucocitosis
No son útiles para el diagnóstico pero si como
seguimiento y correlación de manifestaciones
secundarias
•

23. TRATAMIENTO
MANEJO PREOPERATORIO
• El paciente debe permanecer en ayuno absoluto
• Vaciar contenido gástrico
• Instalar venoclisis para administración de líquidos
• Signos vitales
• Laboratorio y gabinete
• Antibioticoterapia profiláctica si hay datos de infección

24. MANEJO QUIRÚRGICO
Estándar de oro para la obstrucción intestinal
completa, se recomienda un manejo conservador en
los siguientes casos:
• Obstrucción parcial del intestino delgado (48 hrs)
• Obstrucción que ocurre en el periodo posoperatorio
temprano
• Obstrucción intestinal causada por enfermedad de Crohn

25. Manejo
Quirúrgico
Hernias
estranguladas
Peritonitis
Obstrucción
en asa
cerrada
Vólvulos

26. El procedimiento quirúrgico varía de
acuerdo a la causa de la obstrucción
Adherencias se rompen
Tumores se extirpan
Hernias se reducen y reparan
En cualquiera de los casos si hay un área de intestino no viable se reseca

27. • Criterios que sugieren viabilidad son:
 Color normal
Peristalsis
 Pulsaciones arteriales marginales

28. Cada vez son más los reportes de cirugía laparoscópica exitosa en la OI
• Recuperación más rápida
• Menos molestia postoperatoria
La distención abdominal y múltiples adherencias dificultan este procedimiento,
hay índice de conversión a cirugía abierta hasta de un 33%
CASOS TEMPRANOS DE
OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO
PROXIMAL SON LOS MÁS
ADECUADOS PARA LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA

30. PRONÓSTICO
• Se relaciona con la causa de obstrucción
• La mayoría que se tratan por obstrucción por
bridas no requieren hospitalizaciones ulteriores
• Mortalidad, si no hay estrangulamiento, es menor
al 5%
• Estrangulamiento mortalidad del 8 al 25%

31. BIBLIOGRAFÍA
o Gutierrez Samperio C. Obstrucción intestinal. En:
Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo. 3ª
edición. Manual Moderno. México DF. 2006: 263 – 281.
o Charles F. Intestino delgado. En: Scwartz: Principios de
cirugía. 9ª edición. Mc Graw Hill. Houston, Texas. 2010:
988 – 992.
o Maroto N. Oclusión y pseudooclusión intestinal.
Disponible en:
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ay
udas-practicas/27_Oclusion_y_seudooclusion.pdf