1. OBSTRUCCION
INTESTINAL

3. ETIOLOGIA
Causas
extraluminales
•
•
•
•
Adherencias
Hernias
Carcinomatosis
Absceso
Intrínseca de la
pared
Intraluminal
• Calculos biliares
• Enterocolito
• Congenitas: mal
rotación, duplicación
• Inflamatorias: Enf de
Crohn, infecciones
(TBC)
• Neoplasias
• Otras:
invaginacion, endometr
iosis

4. FISIOPATOLOGIA
Aumento de la
motilidad intestinal
y de la actividad
contráctil
Deshidratación e
hipovolemia
Diarrea
Acumulación de
agua y electrolitos
Fatiga y
dilatación

5. Obstrucción
proximal
Obstrucción
distal:
Aumento de presión
intraluminal:
disminución del flujo
sanguíneo en la
mucosa: isquemia
Deshidratación
Acumulo de
grandes
cantidades de
líquidos
Hipocloremia,
Hipopotasemia,
acidosis
metabólica
Deshidratación
Aumento de la presión
intraabdominal, disminu
ción del retorno
venoso, elevación del
diafragma
Vomito acentuado
Oliguria, azoemia,
hemoconcentració
n
Hipotensió
n y shock
Cambios en tipo y
numero de la flora
intestinal

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas
cardinales: Dolor
abdominal tipo
cólico, nauseas, vó
mito y (distensión
abdominal y
ausencia de flatos y
heces según
SABISTON y
Estreñimiento
según
(SCHWARTZ).
Obstrucción
Proximal: Nauseas
y vómitos
Obstrucción Distal:
Dolor Abdominal
espasmódico
Diarrea:
Antecedentes
inmediatos no
descarta la
obstrucción
Vómito fecaloide =
Crecimiento
bacteriano
excesivo por una
Obstrucción ya
establecida
Ruidos intestinales
hiperactivos al
principio y
disminuidos al
avanzar la
enfermedad

7. DIAGNÓSTICO
Distinguir una
Obstrucción
mecánica de
íleo
Distinguir una
obstrucción
simple de la que
se acompaña con
estrangulamiento
Determinar la
causa de la
Obstrucción
Diferenciar la
Obstrucción
parcial de la
total

8. EXAMENES DE LABORATORIO
Hemoconcentración
 Leucocitosis leve
 Anormalidades electrolíticas


9. DIAGNÓSTICO
Serie
Radiográfica:
Rx de abdomen simple con
el paciente en posición
supina
Rx de abdomen simple con el
paciente en bipedestación
Radiografía simple de
tórax con el paciente de
pie

10. DIAGNÓSTICO
Triada clásica
Asas
intestinales
dilatadas >
a 3cm
Niveles
hidroaéreo
s en el Rx
con el
paciente de
pie
Escasez de
aire en el
colon

11. DIAGNÓSTICO
Asas Dilatadas > a 3cm de diámetro

12. DIAGNÓSTICO
Niveles Hidroaéreos

13. DIAGNÓSTICO
Escasez de aire en el
colon

14. TAC
Transición con
dilatación de ID
proximal y
descompresión del
distal
Contraste no pasa
mas allá de zona
de transición
TC demostrando asas proximales dilatadas y distales
colapsadas (flechas) compatibles con una OI
Colon con poco
gas o liquido

15. Asa cerrada
Asa en forma de
UoC
Vasos
mesentéricos
convergen en un
punto de torsión
estrangulamiento
• Engrosamiento pared
intestinal
• Neumatosis intestinal
• Gas en vena porta
• Nublamiento
mesentérico
• Captación deficiente
del contraste IV en
pared de ID

16. SERIES DE ID
ENTEROCLISIS
• Ingiere contraste –instila por
SNG
• Se van tomando Rx
abdominales
• Instilan 200-250 ml de bario
seguidos de 1 a 2 l de
metilcelulosa en agua en el
yeyuno proximal
• Sensible para lesiones q
causan obstruccion parcial

17. OBSTRUCCIÓN SIMPLE O CON
ESTRANGULACIÓN
La mayoría son simples y
consisten en taponamiento
mecánico del flujo del contenido
luminal sin que se altere la
viabilidad de la pared intestinal
Con estrangulación casi siempre
es en Asa cerrada, afecta la
vascularización del segmento
intestinal que puede seguirse de
infarto
Se acompaña de mayor
morbimortalidad
Signos clásicos de estrangulación:
Taquicardia, leucocitosis y dolor
abdominal constante no
espasmódico, acidosis y fiebre

18. TRATAMIENTO
1.
Reanimación con líquidos isotónicos
2.
Sonda vesical permanente
3.
Antibióticos de amplio espectro (debatido).
SNG
4.

19. CIRUGÍA
•
•
En caso de obstrucción completa o parcial mayor a 48 horas que no
mejora con tratamiento se recomienda cirugía
El procedimiento quirúrgico depende de la causa de la obstrucción
OBSERVAR VIABILIDAD DEL INTESTINO

20. EXCEPCIONES A CIRUGIA INMEDIATA
•
•
•
•
Obstrucción parcial.
Obstrucción en postoperatorio temprano.
Obstrucción subsecuente a enfermedad de Crohn.
Carcinomatosis.

22. Íleo
mecánico
Obstáculo físico
Íleo
funcional
Trastorno neuromuscular
DETENCIÓN DEL TRÁNSITO INTESTINAL A NIVEL
DEL COLON O RECTO; PUEDE ESTAR
DESENCADENADA
POR CAUSAS MECÁNICAS O POR PROBLEMAS
FUNCIONALES

23. PARCIAL
• Paso de algún contenido
• Permite completar el Dx
COMPLETA
• Totalmente interrumpido el paso del
contenido intestinal
• Ausencia completa de emisión de gases y
heces, el tacto rectal detecta la ampolla
vacía de heces

24. Extrínseca
Intrínseca
Intraluminal
Vólvulo (ciego y sigma)*
Neoplasias
Invaginación
Hernias
Diverticulitis *
Fecaloma
Neoplasias*
Isquemia
Cuerpos extraños
Globo vesical
Estenosis por
enfermedad
inflamatoria intestinal
Litiasis biliar
Abscesos
Estenosis anastomótica
(cirugía
colónica previa)
Adherencias
Estenosis (colitis
isquémica)
Hematoma intramural
(anticoagulados)

25. Simple
Detención del
tránsito intestinal
(Ca colon)
Estrangulado
Compromiso
isquémico del
intestino afectado
(hernia
estrangulada)
Asa cerrada
Obstáculo en dos
niveles separados
entre sí
Aumento rápido de
la presión
intraluminal
Isquemia precoz
del intestino.

26. Adinámico
(paralitico)
Dinámico o
espástico
• Mas frecuente
• Consecuencia de
cualquier lesión
peritoneal
• Infrecuente
• Intoxicación por metales
pesados, uremia,
porfirias o ulceraciones
intestinales múltiples.

27. FISIOPATOLOGIA
OBSTRUCCION
INTESTINAL
TRASTORNOS
DE LA
ABSORCIÓN
SOBRECECIMIEN
TO BACTERIANO
ALTERA MOTILIDAD
INTESTINAL
En respuesta:
INCREMENTA PERISTALTISMO
CONTRACCIONES
ALTERADAS E
INOPERANTES
Acumulación de gas y líquido intraluminal
en la zona proximal a la estenosis.
NITROGEN
O

28. FISIOPATOLOGIA
ACUMULACION
LIQUIDO
DISTENSION
INTESTINAL
De ingesta y sist.
digestivo
Alt. Transporte Na/H2O
< 24h
> 24h
Luz/Torrente
sanguíneo
> PRESION
INTRALUMINAL
2-4 cm H2O--8-10 cm H2O
30-60 cm H2O - asa cerrada
SECUESTRO DE
LÍQUIDOS EN UN
3ER ESPACIO
SHOCK HIPOVOLEMICO

29. FISIOPATOLOGIA
COMPROMISO CIRCULACION
PARIETAL
> EN CIEGO
GANGRENA
CECAL
SOBRECRECIMIENT
O BACTERIANO
PERFORACIÓN
PERITONITIS
SHOCK
SÉPTICO
GRAM (-) Y
ANAEROBIOS
TRASLOCACION
BACTERIANA
RESTRICCIO
N
VENTILATORI

30. CAUSAS
CHURG – STRAUSS –
HEMANGIOMA COLICO –
ENTEROCOLITIS POR
SALMONELLA

31. MANIFESTACIONES CLINICAS
CARACTERISTICAS

32. EXPLORACION FISICA
Paciente
postrado
Febrícula
Timpanismo
abdominal
Dolor difuso
Signos de
DHT
Taquicardia
hipotensión
Ruidos
intestinales
hiperactivos
/disminuyen
Masa
abdominal
Tacto rectal
Defensa rebote

33. DIAGNOSTICO
LEUCOCITOSIS LEVE
> 20000: PEROFRACION
ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS
DHT
AMILASAS
MUY ELEVADAS:
ESTRANGULACION O
ISQUEMIA

34. RX SIMPLE
S:84% - E:72%
ENEMA CON
CONTRASTE
HIDROSOLUBLE
ECOGRAFIA RESONANCIA
TAC
ABDOMINOPELVICA
SIGMOIDOSCOPIA
FLEXIBLE

35. ENEMA CON CONTRASTE
•
•
•
•
Sensibilidad :96% especificidad : 98%
Usar contraste hidrosoluble – perforación
Permite identificación mas precisas de sitio de obstrucción.
Limitaciones : perforación – retención de contraste – falsos
negativos – mayor tiempo

36. TRATAMIENTO





Líquidos intravenosos
Corrección electrolítica
Sonda Foley
Sonda nasogástrica
laparotomía

37. TRATAMIENTO

39. ILEO / SEUDOOBSTRUCCION
Distensión intestinal y lentificación
o ausencia del paso de contenido
luminal sin una obstrucción
mecánica confirmada
TEMPORAL
REVERSIBLE
Trastornos específicos que se
acompañan de dismotilidad
intestinal irreversible

40. ETIOLOGIA ILEO

41. ETIOLOGÍA SEUDOOBSTRUCCION

42. ETIOLOGÍA
ILEO
SEUDOOBSTRUCCION
Reflejos
simpáticos
inducidos por
strees qx
Anormalidades
que afectan
Musculo liso
intestinal
Liberación de
mediadores de
rta inflamatoria
Plexo mienterico
Efectos
anestésicos o
analgésicos
Sistema
nervioso
extraintestinal

43. CLÍNICA
• Distensión abdominal sin dolor
cólico
• Intolerancia a líquidos y solidos
• Nauseas
• Ausencia de flatos / diarrea –
ventosidades
• Grados variables de nauseas
y vomito
• Dolor
• Distensión abdominal

44. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA: Cirugía
previa – consumo de fármacos
ELECTROLITOS
RX simple
TAC : muestra presencia de
abscesos intraabdominales o
sepsis
Indicios diagnósticos
Radiografía: colon muy dilatado
con restos de gas en rectosigma,
dilatación de asas y niveles
hidroaéreos.
Manometría
Laparoscopia con biopsia

45. TRATAMIENTO ILEO
SOPORTE
SNG
LIQUIDOS
ENDOVENOSOS
CORRECCION
ELCTROLITICA
CORREGIR
ENFERMEDAD
DE BASE
MANIPULACION
ADECUADA EN
CIRUGIA
ALIMENTACION
TEMPRANA

46. TRATAMIENTO SEUDOOBSTRUCCION
reposo digestivo, sonda
nasogástrica, sonda rectal,
restauración
hidroelectrolítica, limitar
(opioides, anticolinérgicos,
bloqueadores del calcio)
neostigmina (2-2,5 mg en 5
minutos) eficaz 90% de los
pacientes. (bradicardia)
PERFORACION:
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
solución evacuante, como es
el polietilenglicol.
Disminuye recurrencia
En los casos de fracaso del
tratamiento conservador:
colonoscopia con fines
diagnósticos y terapéuticos