Este documento describe la obstrucción intestinal, incluyendo su definición, epidemiología, clasificación, causas, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. La obstrucción intestinal es una patología frecuente que ocurre cuando hay una detención parcial o total del tránsito intestinal y es una indicación común de cirugía de urgencia. Las causas más frecuentes son adherencias, bridas, hernias y tumores. El diagnóstico incluye exámenes físicos, de laboratorio y radiológicos. El trat

1. OCLUSIÓN
INTESTINAL
Carrillo Aguilar Eduardo Gustavo
Médico Interno de Pregrado
Universidad Autónoma Metropolitana

2. DEFINICIÓN
• La obstrucción intestinal (OI), es una patología frecuente en los
servicios de emergencia
• Es la detención parcial o total del tránsito del contenido
intestinal

3. • Es una de las indicaciones mas
comunes de cirugía de urgencia.
• En intestino delgado las causas
mas frecuentes son adherencias y
bridas 75%
• Causa mas común de
estrangulación por hernia.
EPIDEMIOLOGIA DE LA
OBSTRUCCION INTESTINAL

4. CLASIFICACIÓN
Según su patogenia:
• Si proviene de oclusión por
una obstrucción intestinal
orgánica (Mecánica)
• Si proviene de una parálisis o
disfunción en la musculatura
intestinal (Funcional)
Según el nivel de la
obstrucción:
• Altas
• Bajas
Según su evolución:
• Agudas
• Crónicas

5. a) Luminal
- Intususcepción
- Cálculos biliares
- Bezoar
- Parásitos
- Bario
b) Parietal
- Neoplasias
- Inflamatorias (CUI, Crohn,
diverticuosis)
- Endometriosis
- Divertículo de Meckel
Causas de Obstrucción Intestinal
MECÁNICA
c) Extraparietal
- Adherencias
- Hernias
- Masas extrínsecas
- Vólvulo

8. HCl (ac) + NaHCO3 (ac) --> NaCl (ac) + H2O (l) + CO2 (g)
FISIOPATOLOGIA

9. Los cuatro síntomas y signos cardinales de la obstrucción
intestinal son:
• Dolor abdominal tipo cólico mal localizado.
• (brusco-progresivo-brusco)
• Distensión abdominal
• (ausente/mínima-considerable)
• Nausea y vómito
• (Biliar-Fecaloide) .
• Ausencia de emisión de gases y heces.
CUADRO CLINICO

10. 1. ALTA:
• El dolor abdominal (intenso, localizado en la línea media)
ya sea en los 2/3 inf. del epigastrio.
2. O.I. MECANICA:
• En el dolor abdominal los picos de dolor están a
intervalos de 4 – 5 min. Estando en relación a la
distancia de la obstrucción.
3. O.I. AGUDA por Vólvulos:
• El dolor abdominal súbito tipo cólico (por periodos o
episodios) cada 3 – 5 min. de diferencia si es proximal.
Si es distal es cada 10 – 15 min.
DOLOR

11. Nos indicará el nivel de
La obstrucción.
VOMITOS
De origen reflejo, es consecuencia del dolor y la distensión (al
principio). Debido también a la regurgitación del contenido de las asas.
Mientras mas alta sea la obstrucción serán mas abundantes los vómitos.
1. O.I. AGUDA por Vólvulos:
• Vómitos: mientras mas distal a la ampolla de vater sea la OI el
material es mas fecaloide.
2.
• Vómito Choque
hipovolémico
Hipovolemia Muerte
3. O.I. ALTA:
• Los vómitos son de inicio temprano, y son reflejos de la salida
del contenido intestinal con líquido y gas acumulado.

12. DISTENSION ABDOMINAL
Aparece distendido y timpanizado, es consecuencia de la
distensión de las asas intestinales que están llenas de aire y
liquido.
Provocado por:
• O.I Distal
• Asas intestinales visibles c/ sin peristaltismo notorio.
• Sufrimiento respiratorio por elevación del diafragma.

13. AUSENCIA DE EMISION DE GASES Y HECES: No es un
síntoma constante. Puede haber estreñimiento sin obstrucción,
como también obstrucción con emisión de heces (en las OI
Altas o en el Carcinoma Colorectal)
1. O.I. ALTA:
• Estreñimiento o
• Diarreas
Pctes. Con OI tipo
parcial.

15. DIAGNOSTICO
• Anamnesis y examen físico
completo incluido tacto rectal.
• Exámenes de Laboratorio
• Radiografía, Ecografía y
Tomografía

16. DIAGNOSTICO
• Exploración Física:
 Taquicardia e hipotensión
Deshidratación grave,
peritonitis- sepsis
 Exploración Abdominal:
• Inspección: distendido.
• Palpación: Abdomen doloroso y difuso. Masas abdominales
como neoplasias, abscesos, invaginación, etc.
• Exploración Rectal: Masas extraluminales, fecalomas, restos
hemáticos, neoplasias, etc.
• Auscultación Abdominal: Peristaltismo aumentado de
intensidad en una primera fase, y ausencia del mismo según
progreso del cuadro.

18. • Pruebas de Laboratorio: En todos los casos de obstrucción
intestinal deben tomarse exámenes de laboratorio, dentro de
los cuales deben tomarse:
 Biometría Hemática:
 Leucocitosis (l5 000 – 25 000 mm3).
 Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis de
40 000 – 60 000.
 Hemoconcentración después de 6-8 hrs. de iniciado el
cuadro.
 Electrolitos Séricos:
 Hiponatremia
 Hipercalemia
 Hipocloremia
 Osmolaridad disminuida.

19.  Química Sanguínea: Con determinación de amilasa,
calcio, fósforo, magnesio, deshidrogenasa láctica y lipasa.
Los cuales pueden encontrarse elevadas. En caso de
encontrarse elevadas la deshidrogenasa láctica y lipasa
nos indicarían datos de estrangulación. Asimismo existe
elevación de creatinina y de BUN.
 Gasometría Arterial: Con datos de acidosis metabólica
por deshidratación, cetosis y pérdida de secreciones
alcalinas.

20. RADIOLOGIA
CONVENCIONAL
• Método de mayor valor
diagnostico y manejo clínico.
• Placas simples deben ser
tomadas en decúbito dorsal y de
pie.
• Los signos característicos son el
hallazgo de gas intraintestinal,
presencia de niveles hidroaereos
en la tomada de pie.
• Las asas yeyunales se reconocen
por el signo en pila de monedas.
• Útiles para monitorear la
evolución del proceso
obstructivo

21. DECUBITO: DILATACION
DE ASAS, (PILA DE
MONEDAS)
DE PIE: NIVELES
HIDROAEREOS
RADIOLOGIA
CONVENCIONAL

22. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Doble Burbuja
• Signo de obstrucción
duodenal

23. Triple Burbuja
• Signo obstrucción yeyunal
SIGNOS RADIOLÓGICOS

24. SIGNO DEL COLLAR DE
PERLAS o DEL ROSARIO DE
CUENTAS
• Hilera de burbujas en
disposición vertical u
oblicua, (decúbito supino o
en bipedestación).
• Obstrucción mecánica >
íleo paralitico
SIGNOS RADIOLÓGICOS

25. Signo de la escalera
• Asas intestinales dilatadas
y rellenas de aire,
superpuestas unas sobre
otras
SIGNOS RADIOLÓGICOS

28. ECOGRAFIA
• Permite identificar cualquier asa dilatada que contenga
abundante cantidad de liquido.
• Útil en obstrucciones altas y en la identificación de asas
encarceladas con vólvulo o no.
• Rápido y sencillo

29. Signo del teclado
• Asas intestinales dilatadas y
rellenas de aire, superpuestas
unas sobre otras
• Corresponde a las válvulas
conniventes alineadas (flechas)
dentro de un asa distendida,
fija y con líquido.
SIGNOS RADIOLÓGICOS

30. TC Y RM
• Tomografía Computarizada:
• Ayuda a diferenciar obstrucción mecánica de la pseudo-
obstrucción
• Diagnostica diverticulitis o carcinoma de colon
• Minimiza las complicaciones del enema o de la
endoscopia,
• Indicado en pacientes que no toleren o tengan riesgo en
la endoscopia
• Resonancia Magnética
• No necesita contraste y tiene gran sensibilidad

31. Signo del Remolino
• Imagen de distorsión
vascular con vasos y tractos
dispuestos en remolino
• Ocurre cuando un asa intestinal
rota alrededor de un punto fijo
de obstrucción provocando la
torsión del mesenterio a lo largo
del eje de rotación.
En la imagen 1 se ven asas de intestino delgado dilatadas y rellenas de
líquido debido a la obstrucción (flecha blanca). En las imágenes 2, 3 y 4
puede verse el signo del remolino a diferentes alturas (flecha roja). La
imagen 3 presenta el asa aferente y el eferente adelgazadas y terminando en
“pico”.
SIGNOS RADIOLÓGICOS

32. Signo de las heces
• Presencia de burbujas de gas dentro del
intestino delgado (patrón “en miga de
pan”)
• Se debe al enlentecimiento del tránsito
intestinal, digestión incompleta del
contenido digestivo, sobrecrecimiento
bacteriano y aumento de la absorción
de agua.
SIGNOS RADIOLÓGICOS

33. TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA

34. TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo de la OI es quirúrgico.
Independientemente de la etiología y localización, el tratamiento
de soporte ante un paciente con oclusión será el siguiente:
1. Liberación de presión por colocación de sonda nasogástrica.
2. Reposición hídrica y electrolítica y control acido-base.
3. Antibióticos de amplio espectro
• Indicada en todas las obstrucciones asociadas con isquemia, necrosis
o peritonitis
• Profilaxis preoperatoria en obstrucción intestinal)
4. Vigilancia estrecha del paciente con evolución clínica durante
las primeras horas para detectar signos de peritonismo o
empeoramiento del estado general.

35. Tratamiento Farmacológico:
Se utiliza para mejorar la capacidad contráctil del tubo
digestivo:
1. Cisaprida: A dosis de 10 -20 mg, 4 veces al día, preferiblemente
antes de las comidas y a la hora de acostarse.
2. Eritromicina: Macrólido que actúa como agonista de la motilina.
3. Octreótido: de la somatostatina de acción sostenida. Se
administra a dosis de 50 g s.c. por la noche, y b) como
analgésico visceral solo o en combinación con procinéticos.
4. Neostigmina: Inhibidor de la acetilcolinesterasa. a dosis de 2,5
mg por vía intravenosa.

36. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Indicaciones de cirugía de urgencia:
• Sospecha de estrangulación
• El dolor y la fiebre aumentan
• Si no se resuelve en un plazo de 3-5 días

37. a) SI existe sospecha de sufrimiento intestinal clínica o radiológica,
cirugía urgente y resección de segmentos no viables
b) No existe sospecha de sufrimiento intestinal, ¿existe laparotomía
previa?
• NO: ¿tiene causas extramurales, hernias o tumor?
• Sí: tratamiento urgente/diferido quirúrgico
• No: laparotomía y tratamiento específico de las causas
• SÍ: sospecha de oclusión por adherencias: dar amidotrizoato
sódico y meglumina oral 100 ml y hacer Rx abdomen a las 24
horas:
• Paso de contraste a colon: iniciar dieta oral
• No paso de contraste a colon: cirugía urgente
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

38. TACTICA QUIRURGICA
• Lisis abierta o laparoscópica de las
adhesiones en el punto de obstrucción
• Reducción y reparación de la hernia.
• Resección de las lesiones obstructivas
con anastomosis primarias.
• Resección de segmento estrangulado y
anastomosis primaria.
• Bypass de lesiones obstructivas
(usadas frecuentemente para
carcinomatosis).
• Enterostomía (tubo de Baker es el mas
comúnmente usado).

39. ETIOLOGIAS ESPECÍFICAS
DE OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
• Existe un grupo de patologías que solo se
manifiestan clínicamente por obstrucción
intestinal.
• Las adherencias y bridas y la seudoobstrucción
intestinal son las mas importantes y frecuentes
en el adulto.
• EI vólvulo primario y los bezoares constituyen
causas menos comunes.

40. ADHERENCIAS
• Son secuelas de inflamación peritoneal
• Adherencias: Pegamiento de asas intestinales
• Causas mas frecuentes: trauma quirúrgico e infecciones
bacterianas
• Otras causas: isquemia, radiaciones, químicos, alergias
• Epidemiologia: principal causa de obstrucción del intestino
delgado

41. ADHERENCIAS
TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES
• TRATAMIENTO CONSERVADOR
• DESCOMPRESION
• OBSERVACIÓN
• EVALUAR NECESIDAD DE CIRUGIA
• SUFRIMIENTO INTESTINAL?
• OBSTRUCCION PERSISTENTE?
• PACIENTE DE RIESGO?

42. ADHERENCIAS
Lisis de bridas y adherencias
Descompresión retrógrada
Lavado de cavidad peritoneal
Reordenamiento de asas
intestinales
Cirugía: 1) Enterolisis

43. ADHERENCIAS
Cirugía: 2) Plicatura
Operación de
Child-Philips:
Mas segura
Operación de
Noble:
Mayor riesgo de
fistulas
Baker, J. W.: Plicalura lin suturas. para la obstrucci6n recurrente del I. Delagdo. Am. J. Surg.
116:316, Augusl. 1968.

44. VÓLVULO
• Rotación anormal del colon en un eje formado por su mesenterio.
Puede ser PRIMARIO o SECUNDARIO
• Ocurre mayormente en el colon sigmoide (75%) o en el ciego (25%)
• Vólvulo sigmoide: ocurre en población anciana, con constipación
crónica que causa elongación del colon el cual se vuelve redundante
• Vólvulo cecal: requiere un ciego hipermóvil como resultado de la
fijación embriológica incompleta del colon ascendente

45. VÓLVULO PRIMARIO
TRATAMIENTO:
• Medidas generales
• Descompresión
• Cirugía de emergencia:
resección del segmento
afectado

46. BEZOARES
• Son masas compactas que ocupan parcial ó totalmente la
luz del intestino
• Se originan por la acumulación de residuos no digeribles
• TRICOBEZOAR: asociado a trastorno psiquiátrico
• Imposibilidad de triturar o digerir adecuadamente los
alimentos,
• Ingesta apresurada
• Dentadura insuficiente
• Gastrectomía previa

47. BEZOARES
TRATAMIENTO
• Medidas iniciales
• Trituración y
extracción digital o
endoscópica
• Extracción por
enterotomía o
gastrotomía

49. POR SU
ATENCIÓN,
GRACIAS.

50. Bibliografía
• Bullard Dunn KM y Rothenberger DA. Colon, recto y ano. En Brunicardi FC,
Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock
RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.
• González González M. Oclusión intestinal. En: Balibrea Cantero JC, editores.
Tratado de cirugía. Madrid: Marban, 1994; 2154-2172.
• Jones RS. Obstrucción intestinal. En: Sabiston, Lyerly, editores. Manual del
tratado de patología quirúrgica. Madrid: Interamericana, 1994; 434-437.
• Morales S, Sánchez F, Barbar A, Jiménez A. Obstrucción intestinal. En:
Capitán L, Cano A, editores. Guía práctica de urgencias quirúrgicas. Sevilla:
Ediciones Marsay, 2000; 277-285.
• Muro Castillo I. Protocolo diagnóstico terapéutico de la obstrucción
intestinal. Medicine (Madrid) 2000; 8 (14): 767-769.