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Franklin Sánchez Calderón.
Medicina – unan-Managua.
En el campo de la sexualidad, Freud destaca por la
 importancia que otorga a la sexualidad como
 determinante de las conductas del ser humano,
 en un momento histórico de alta represión
 sexual.
Para Freud la sexualidad y las relaciones sexuales
 eran algo natural y su represión podía, según sus
 teorías, ser la causa de múltiples trastornos en
 las personas.
Le interesaba sobre todo más que el
 comportamiento sexual en sí, el cómo el deseo
 sexual, consciente o inconsciente, podía
 determinar la salud individual o las
 características patológicas de la enfermedad
Se ocupa del estudio o científico de los
 aspectos biológicos y socio culturales del
 comportamiento sexual humano; es decir, se
 le debe considerar como una disciplina
 totalizadora, integradora.
La sexología considera….
Los trastornos agrupados bajo este epígrafe
 también se denominan desviaciones sexuales
 y corresponden a lo que antes se
 consideraban perversiones o conductas
 degeneradas.
Es preferible este término, ya que indica, de
 forma más precisa, que la desviación (para)
 radica en aquello que resulta atractivo para el
 individuo (filia).
En muchos casos, resulta difícil realizar este
 diagnóstico, ya que determinadas fantasías o
 conductas parafílicas pueden hallarse
 incorporadas a unas relaciones sexuales
 normales, satisfactorias y entre personas que
 las aceptan. En otros, no obstante, existe una
 violación de la libertad de la otra persona.
Para diagnosticar una parafilia, el DSM-III-R
 requiere que ésta constituya una evidente
 perturbación para el individuo y que se
 presente, como mínimo, durante 6 meses. Se
 desconoce la etiología de estos trastornos así
 como su prevalencia.
Rara vez se diagnostican en la clínica y la
 mayoría de los parafílicos se descubren a raíz
 de conflictos con la justicia.
Tienden a cronificarse y sus inicios se sitúan en
 la infancia, la adolescencia o principio de la
 edad adulta.
El planteamiento científico de los problemas
  sexuales inicia a fines del siglo XIX, en esta
  época los científicos conceptualizaron a las
  parafilias como anomalías del instinto y
  reconocieron la naturaleza sexual de estas
  condiciones humanas. El más importante
  representante fue Richard Von Krafft-Ebing
  en 1869 con su obra "Psychopathia Sexualis".
 (psicopatias sexuales)
   Las anomalías del instinto, cuyas
    descripciones constituían el fondo de las
    obras médico-filosóficas o literarias, cayendo
    en ocasiones en ambigüedades o
    sofisticaciones -se hace alusión a que fue
    precisamente Krafft-Ebing quien dio el
    nombre de dos escritores a dos clases de
    parafilias: Sade y Masoch, situándolas de esta
    forma en un plano cultural.
   Más adelante Freud conceptualizó a las parafilias
    (llamándolas perversiones) como consecuencias
    de un desarrollo problematizado de la sexualidad
    infantil y las consideró conductas infantiles
    anacrónicamente fijadas.
    Posteriormente, la escuela psicoanalítica discute
    el origen de las parafilias, que son consideradas
    por Melanie Klein como medios de defensa
    dirigidos contra una angustia primitiva.
   Para Kurt Freund (1983), las parafilias forman
    parte de lo que él llama "trastornos del
    cortejo". El cortejo, de acuerdo con Freund, es
    un proceso constituido por cuatro fases:
    localización y aproximación inicial a la pareja
    potencial, interacción pretáctil, interacción
    táctil y la unión genital efectiva. Encontrando
    distorsiones en todas estas fases.
    Y Robert Stoller (85) prefiere llamarlas
    perversiones por la intención de "pecar" del
    sujeto, y las define como aberraciones
    habituales necesarias para la completa
    satisfacción de uno mismo.
En la primera versión del Manual de estadística
 y diagnóstico de las enfermedades mentales
 (DSM-I) de la Asociación Psiquiátrica
 Americana publicado en 1952 se incluyó el
 diagnóstico de "Trastornos sociopáticos de la
 personalidad-desviaciones sexuales".
   Para el DSM-II en 68 la categoría cambió a
    "Trastornos de personalidad" y algunos como
    " Trastornos mentales no psicóticos -
    desviaciones sexuales". En 1980, en el DSM-
    III se incluyeron dentro de los trastornos
    psicosexuales" por primera vez como
    parafilias. En la edición revisada (DSM-III R)
    de 11987 las parafilias aparecen con tal
    nombre como una categoría aparte dentro de
    los "Trastornos sexuales".IV
   Las parafilias son practicadas por un pequeño
    porcentaje de la población general, pero la
    naturaleza repetitiva e insistente del
    trastorno hace que el acto parafílico se
    cometa con más frecuencia, de tal manera
    que una parte importante de la población ha
    sido víctima de personas con alguna parafilia.
   Con base en datos provenientes de instancias
    legales, en E.U. la paidofilia es la parafilia más
    común; del 10 al 20 por ciento de todos los
    niños norteamericanos han sido víctimas de
    abuso. Este acto es castigado severamente
    por la leyV.
    Los escoptofílicos o vouyeristas también son
    aprehendidos pero con menor frecuencia.
    Veinte por ciento de las mujeres
    norteamericanas han sido víctimas de
    exhibicionistas o escoptofílicos.
   No existen estadísticas confiables acerca del
    masoquismo y sadismo sexuales. Las
    parafilias excretoras son escasamente
    reportadas, ya que por lo general ocurren
    entre dos adultos que lo consienten. Los
    fetichistas obviamente no son perseguidos
    legalmente. La zoofilia como una verdadera
    parafilia es rara aunque investigaciones
    reportan que el 8% de los hombres
    encuestados habían tenido contacto sexual
    con animales y el 3.6% de las mujeres.
   Como se definen actualmente, las parafilias
    tienden a ser casi exclusivamente masculinas.
    El fetichismo en casi todos los casos ocurre
    en hombres. Más del 50% de las parafilias
    inician antes de los 18 años de edad. Los
    parafílicos habitualmente tienen más de una
    parafilia, generalmente entre 3 y 5, ya sea al
    mismo tiempo o a diferentes edades.VI
Hay dos importantes sistemas de clasificación
 de la conducta parafílica, uno antiguo y
 clásico que ha influenciado el pensamiento
 clínico: la clasificación de Sigmund Freud
 propuesta a principios de siglo, otro reciente
 y aún en discusión: el sistema de clasificación
 de John Money.
   Freud en su artículo acerca de las parafilias
    introduce los términos "objeto sexual" (la
    persona de la que parte la atracción sexual) y
    "meta sexual" (la acción hacia la cual se dirige
    la pulsión) y a partir de ellos clasifica las
    perversiones de la siguiente manera:VII
I.     Desviaciones con respecto al objeto sexual.-
       incluye a la homosexualidad (inversión), a las
       que llama personas genéticamente inmaduras
       (paidofilia) y cuando los objetos sexuales son
       animales (zoofilia).
II.    II. Desviaciones con respecto a la meta sexual.-
       incluye las llamadas transgresiones
       anatómicas, poniendo entre ellas al sexo oral y
       al fetichismo.
III.   III. Fijaciones de metas sexuales provisionales.-
       colocando aquí la escoptofilia, a lo que él llama
       "el exceso en el tocar", al sadismo y al
       masoquismo.
Por su parte, John Money propone el siguiente
 sistema de clasificaciónVIII:
 * Parafilias sacrificadoras. Cuando uno o ambos
 compañeros deben ser "castigados" por sentir
 "lujuria". Ej. Sadismo, masoquismo, catastrofilia y
 erotomofilia.
 * Parafilias depredadoras. Cuando solo puede
 tolerarse la lujuria si el sexo o un objeto se roba
 o se toma por la fuerza. Ej. biastofilia.
 * Parafilias mercantiles. Cuando solo las personas
 "malvadas" pueden sentir placer. Ej.
 crematistofilia y escatofilia.
* Parafilias fetichistas. Cuando la persona incluye
  en al acto sexual un fetiche particular que para
  ella simboliza lo "perverso".
  * Parafilias selectivas. Cuando la pareja sexual no
  debe pertenecer al grupo de personas aceptables
  como compañeras sexuales. Ej. paidofilia,
  gerontofilia, efebofilia, zoofilia.
  * Parafilias atractivas. Cuando es necesaria una
  etapa determinada de comportamiento que
  puede preceder al coito, y que se convierte en el
  "acontecimiento principal"; esta separa el juego
  previo del acto "malvado" del coito y lo mantiene
  "puro". Ej. exhibicionismo, narratófilo,
  froteurismo.
El DSM-IV de la APA estableció
 en 1994 después de un
 laboriosa trabajo y pruebas de
 campo, los criterios para ocho
 tipos bien conocidas y
 aceptados de parafilias:
Las parafilias más importantes son:
 Exhibicionismo.
 Fetichismo.
 Frotteurismo.
 Paidofilia.
 Masoquismo sexual.
 Sadismo sexual.
 Fetichismo transvestista.
 Voyeurismo.
   Escatología telefónica.
   Necrofilia.
   Parcialismo.
   Zoofilia.
   Coprofilia.
Es la exposición de los propios genitales a
un extraño que no lo espera. Casi siempre es
 un hombre el que se exhibe ante una mujer,
 de cualquier edad, no para violarla, sino con
 la fantasía de excitarla sexualmente.
Al parecer, el riesgo de ser descubierto
 también interviene de forma relevante en la
 obtención de la propia excitación. El
 exhibicionismo no siempre se acompaña de
 automasturbación.
   A. Durante un periodo de por lo menos 6
    meses, fantasías sexuales recurrentes y
    altamente excitantes, impulsos sexuales o
    comportamientos que implican la exposición
    de los propios genitales a un extraño que no
    lo espera.
   B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los
    comportamientos provocan malestar
    clínicamente significativo o deterioro social,
    laboral o de otras áreas importantes de la
    actividad del sujeto.
Consiste en el uso de objetos no vivientes
 (fetiches) para la excitación sexual. Aunque
 los fetiches pueden
ser de cualquier tipo, es frecuente la ropa
 interior femenina. El fetichista necesita estos
 objetos para masturbarse o le pide a su
 pareja que los utilice en la relación sexual.
 Debe hacerse el diagnóstico diferencial con el
 fetichismo transvestista.
A. Durante un período de al menos 6 meses, fantasías
  sexuales recurrentes y altamente excitantes,
  impulsos sexuales o comportamientos ligados al uso
  de objetos no animados (p. ej., ropa interior
  femenina).
B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los
  comportamientos provocan malestar clínicamente
  significativo o deterioro social, laboral o de otras
  áreas importantes de la actividad del individuo.
C. Los fetiches no deben ser únicamente artículos de
  vestir femeninos como los utilizados para
  transvestirse (fetichismo transvestista) o aparatos
  diseñados con el propósito de estimular los genitales
  (p. ej., vibrador).
La excitación viene de tocar o rozarse con una
 persona que no lo consiente. Suele
 practicarse en lugares concurridos,
 transportes públicos, etc. Es preciso hacer el
 diagnóstico diferencial con el retraso mental
 o la esquizofrenia.
   A. Durante un período de al menos 6 meses,
    fantasías sexuales recurrentes y altamente
    excitantes e impulsos sexuales o
    comportamientos ligados al hecho de tocar y
    rozar una persona en contra de su voluntad.
   B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los
    comportamientos provocan malestar
    clínicamente significativo o deterioro social,
    laboral o de otras áreas importantes de la
    actividad del individuo.
Consiste en la necesidad o las fantasías
 recurrentes de tener relaciones sexuales con
 niños. Éstos deben tener menos de 13 años,
 aunque muchos paidófilos sólo se sienten
 atraídos por niños de una edad determinada.
 Al parecer, la atracción hacia las niñas es 2
 veces más frecuente que hacia los niños.
Aquéllas pueden formar parte del círculo de
 amigos, familiares, o tratarse de las propias
 hijas (incesto). La conducta del paidófilo varía
 desde el mero hecho de mirar y acariciar a su
 víctima hasta forzarla a realizar cualquier tipo
 de práctica sexual. Hay que hacer el
 diagnóstico diferencial con el retraso mental,
 los síndromes orgánicos de la personalidad,
 la intoxicación alcohólica y la esquizofrenia.
   A. Durante un período de al menos 6 meses,
    fantasías sexuales recurrentes y altamente
    excitantes, impulsos sexuales o
    comportamientos que implican actividad sexual
    con niños prepúberes o niños algo mayores
    (generalmente de 13 años o menos).
   B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los
    comportamientos provocan malestar
    clínicamente significativo o deterioro social,
    laboral o de otras áreas importantes de la
    actividad del individuo.
   C. La persona tiene al menos 16 años y es por lo
    menos 5 años mayor que el niño o los niños del
    Criterio A.
Nota: No debe incluirse a individuos en las últimas
 etapas de la adolescencia que se relacionan con
 personas de 12 o 13 años.
Especificar si:
Con atracción sexual por los varones
 Con atracción sexual por las mujeres
 Con atracción sexual por ambos sexos
Especificar si:
Se limita al incesto
Especificar si:
Tipo exclusivo (atracción sólo por los niños)
  Tipo no exclusivo
   En Estados Unidos, el cardenal Bernard Law,
    fue acusado de haber protegido a sacerdotes
    pedófilos, siendo luego obligado a dimitir del
    arzobispado de Boston (este), en 2002. En
    2004, una investigación criminal determinó
    en 4.400 el número de curas pedófilos en
    Estados Unidos entre 1950 y 2002, y en
    11.000 el de los niños que fueron sus
    víctimas.
   - En México, el fundador de los Legionarios
    de Cristo, el padre Marcial Marciel, tuvo que
    abandonar todos sus cargos en 2006 por
    actos de pedofilia.
   En Austria, el arzobispo de Viena, el cardenal
    Hans Hermann Groër, renunció en 1995, y
    después el arzobispo de Poznan (Polonia),
    monseñor Juliusz Paetz, hizo lo mismo en
    2002, tras ser acusados de acoso sexual.
Consiste en intensas necesidades sexuales
 recurrentes y fantasías sexuales excitantes
 que implican el acto real de ser humillado,
 atado o de padecer cualquier tipo de
 sufrimiento. El masoquismo se practica en
 solitario o en una relación de pareja. La
 necesidad de dolor para excitarse puede
 llegar a la automutilación o a poner en
 peligro la vida, como en el caso de la
 hipoxifilia (excitación sexual mediante la
 privación de oxígeno).
A. Durante un periodo de al menos 6 meses,
  fantasías sexuales recurrentes y altamente
  excitantes, impulsos sexuales o
  comportamientos que implican el hecho (real,
  no simulado) de ser humillado, pegado, atado
  o cualquier otra forma de sufrimiento.
B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los
  comportamientos provocan malestar
  clínicamente significativo o deterioro social,
  laboral o de otras áreas importantes de la
  actividad del individuo.
La excitación se obtiene a partir del
 sufrimiento físico o psicológico infligido a la
 víctima, que puede consentir o no. Los
 medios usados son muy variados y dependen
 de la imaginación del sádico. Debe
 diferenciarse de la violación, ya que, según
 los estudios, sólo el 10% de los violadores
 disfrutan con el padecimiento de sus
 víctimas.
A. Durante un período de al menos 6 meses,
  fantasías sexuales recurrentes y altamente
  excitantes, impulsos sexuales o
  comportamientos que implican actos (reales, no
  simulados) en los que el sufrimiento psicológico
  o físico (incluyendo la humillación) de la víctima
  es sexualmente excitante para el individuo.
B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los
  comportamientos provocan malestar
  clínicamente significativo o deterioro social,
  laboral o de otras áreas importantes de la
  actividad del individuo.
Es el uso de la indumentaria del otro sexo para
 excitarse sexualmente. Suele darse en
 varones heterosexuales y suele iniciarse en la
 infancia o primera adolescencia. Puede variar
 desde la utilización discreta de algún
 elemento femenino (ropa interior, joyas, etc.)
 hasta la adopción de una apariencia
 totalmente de mujer.
La promiscuidad no constituye un rasgo típico
 de estas personas. La actividad transvestista
 suele ir acompañada, aunque no siempre, de
 automasturbación. El fetichista transvestista
 no padece, en principio, un trastorno de
 identidad. A diferencia del transexual, estos
 individuos no desean un cambio de sexo
 hormonal y/o quirúrgico.
A. Durante un período de al menos 6 meses,
  fantasías sexuales recurrentes y altamente
  excitantes, impulsos sexuales o
  comportamientos que implican el acto de
  transvestirse, en un varón heterosexual.
B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los
  comportamientos provocan malestar
  clínicamente significativo o deterioro social,
  laboral o de otras áreas importantes de la
  actividad del individuo.
Especificar si:
Con disforia sexual: si el individuo presenta
 malestar persistente con su papel o identidad
 sexuales
El hecho de observar ocultamente a otras
  personas, por lo general desconocidas, en
  plena actividad sexual o simplemente
  desnudas (o desnudándose) constituye la
  forma de excitación preferente o exclusiva. El
  voyeur suele llegar al orgasmo por
  automasturbación mientras está mirando o
  cuando lo recuerda después en sus fantasías
  masturbatorias.
No hay un interés por establecer contacto
 sexual real con las personas observadas.
Además de estas parafilias, existen otras
 preferencias sexuales como la escatología
 telefónica, necrofilia, zoofilia, coprofilia,
 urofilia, clismafilia (excitación a través de los
 enemas),etc.
El tratamiento de las parafilias es
  especialmente difícil. Las técnicas más
  utilizadas son las de modificación de
  conducta y, en casos graves, se ha recurrido a
  la administración de antiandrógenos.
Entre las causas que pueden explicar el
 poco éxito de los tratamientos es muy
 probable que desempeñe un papel
 importante la falta de motivación del
 individuo para el cambio.
A. Durante un período de al menos 6 meses,
  fantasías sexuales recurrentes y altamente
  excitantes, impulsos sexuales o
  comportamientos que implican el hecho de
  observar ocultamente a personas desnudas,
  desnudándose o que se encuentran en plena
  actividad sexual.
B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los
  comportamientos provocan malestar
  clínicamente significativo o deterioro social,
  laboral o de otras áreas importantes de la
  actividad del individuo.
   Psicoterapia de insight. - es la más común
    para el tratamiento de las parafilias. Los
    pacientes tienen la oportunidad de entender
    su dinámica y los eventos que causaron su
    desarrollo. Permite a estos pacientes la
    ganancia de autoestima y la posibilidad de
    mejorar sus relaciones interpersonales y
    encontrar formas aceptables de gratificación
    sexual. En este sentido también se ha usado
    la terapia de grupo.
   Terapia Sexual. - Dirigida a facilitar la
    excitación y el orgasmo ante el estímulo no
    parafílico, es una ayuda adjunta el
    tratamiento con pacientes que presentan
    disfunciones sexuales específicas cuando se
    inician acercamientos no parafílicos con
    parejas.
   Terapia Conductual. - En un principio era
    utilizada para reducir la conducta parafílica por
    medio de un alto nivel agresión al paciente (uso
    de choques eléctricos en el momento de
    exposición al estímulo parafílico, por ejemplo).
    En la actualidad es utilizada para romper el
    patrón parafílico aprendido, casi siempre en
    combinación con otros mecanismos. La terapia
    que usaba choques eléctricos o inductores de la
    náusea ha sido abandonada para ser sustituida
    por procedimientos como la sensibilización
    cubierta (que confía en el uso de la imaginación
    como fuente de estímulo).
   - incluyendo antipsicóticos o antidepresivos, está
    indicado para el manejo de pacientes portadores de
    esquizofrenia o depresión y otros trastornos
    psicóticos. Los antiandrógenos han sido utilizados de
    manera experimental en perversos hipersexuales. En
    algunos casos se han reportado disminuciones en las
    conductas parafílicas. A raiz de la teoría que relaciona
    las parafilias con el trastorno obsesivo compulsivo, se
    han empezado a usar medicamentos que han
    demostrado eficacia en este último trastorno para el
    tratamiento de pacientes parafílicos.
Uno de los constructores sobre los cuales se
 explica la conformación de las parafilias se
 relaciona con las vicisitudes del desarrollo
 psicosexual, que desde las propuestas
 psicoanaliticas suponen la “desviación de
 objeto”.
   Desde una perspectiva evolucionista se ha
    planteado que cada individuo conforma lo
    que se denomina “mapa erótico”, un patrón
    organizacional o temple a nivel cerebral, un
    código de estímulos,” que constituyen la vida
    sexuoerótica individual, y a sea normal o
    patológica”; es decir la ruta única y particular
    de cada individuo en termino de los estímulos
    que resultan eróticamente eficaces
A pesar de que no se ha encontrado la
 evidencia neuroanatomica de los “mapas
 eróticos”, el análisis retrospectivo de la
 persona que padecen una parafilia muestra
 un mapa erótico parafilico como secuela de
 una experiencia considerada en términos
 generales como no sexual, pero que es vivida
 por el niño o la niña como experiencia que
 induce a la excitación genital.
Paradójicamente, el castigo corporal puede
 afectar los genitales y sensaciones; en
 algunos niños esta asociación puede resultar
 evidente cuando presentan erecciones en
 situaciones de angustia .
Una posible explicación a este fenómeno no
 consiste en el traslape de la actividad
 autonómica del SNC que modula la respuesta
 al dolor hacia las zonas y circuitos neuronales
 que gobierna la respuesta sexoerótica.
Asociación entre la activación
mediante convulsiones del lóbulo
temporal y el sistema límbico con
la hipersexualidad
La ciencia moderna aún no ha producido un
medicamento tranquilizador tan eficaz como
  lo son unas pocas palabras bondadosas.
              Sigmond Freud
Gracias

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Parafilias

  • 2. En el campo de la sexualidad, Freud destaca por la importancia que otorga a la sexualidad como determinante de las conductas del ser humano, en un momento histórico de alta represión sexual. Para Freud la sexualidad y las relaciones sexuales eran algo natural y su represión podía, según sus teorías, ser la causa de múltiples trastornos en las personas. Le interesaba sobre todo más que el comportamiento sexual en sí, el cómo el deseo sexual, consciente o inconsciente, podía determinar la salud individual o las características patológicas de la enfermedad
  • 3. Se ocupa del estudio o científico de los aspectos biológicos y socio culturales del comportamiento sexual humano; es decir, se le debe considerar como una disciplina totalizadora, integradora. La sexología considera….
  • 4. Los trastornos agrupados bajo este epígrafe también se denominan desviaciones sexuales y corresponden a lo que antes se consideraban perversiones o conductas degeneradas. Es preferible este término, ya que indica, de forma más precisa, que la desviación (para) radica en aquello que resulta atractivo para el individuo (filia).
  • 5. En muchos casos, resulta difícil realizar este diagnóstico, ya que determinadas fantasías o conductas parafílicas pueden hallarse incorporadas a unas relaciones sexuales normales, satisfactorias y entre personas que las aceptan. En otros, no obstante, existe una violación de la libertad de la otra persona.
  • 6. Para diagnosticar una parafilia, el DSM-III-R requiere que ésta constituya una evidente perturbación para el individuo y que se presente, como mínimo, durante 6 meses. Se desconoce la etiología de estos trastornos así como su prevalencia.
  • 7. Rara vez se diagnostican en la clínica y la mayoría de los parafílicos se descubren a raíz de conflictos con la justicia. Tienden a cronificarse y sus inicios se sitúan en la infancia, la adolescencia o principio de la edad adulta.
  • 8. El planteamiento científico de los problemas sexuales inicia a fines del siglo XIX, en esta época los científicos conceptualizaron a las parafilias como anomalías del instinto y reconocieron la naturaleza sexual de estas condiciones humanas. El más importante representante fue Richard Von Krafft-Ebing en 1869 con su obra "Psychopathia Sexualis". (psicopatias sexuales)
  • 9. Las anomalías del instinto, cuyas descripciones constituían el fondo de las obras médico-filosóficas o literarias, cayendo en ocasiones en ambigüedades o sofisticaciones -se hace alusión a que fue precisamente Krafft-Ebing quien dio el nombre de dos escritores a dos clases de parafilias: Sade y Masoch, situándolas de esta forma en un plano cultural.
  • 10. Más adelante Freud conceptualizó a las parafilias (llamándolas perversiones) como consecuencias de un desarrollo problematizado de la sexualidad infantil y las consideró conductas infantiles anacrónicamente fijadas. Posteriormente, la escuela psicoanalítica discute el origen de las parafilias, que son consideradas por Melanie Klein como medios de defensa dirigidos contra una angustia primitiva.
  • 11. Para Kurt Freund (1983), las parafilias forman parte de lo que él llama "trastornos del cortejo". El cortejo, de acuerdo con Freund, es un proceso constituido por cuatro fases: localización y aproximación inicial a la pareja potencial, interacción pretáctil, interacción táctil y la unión genital efectiva. Encontrando distorsiones en todas estas fases. Y Robert Stoller (85) prefiere llamarlas perversiones por la intención de "pecar" del sujeto, y las define como aberraciones habituales necesarias para la completa satisfacción de uno mismo.
  • 12. En la primera versión del Manual de estadística y diagnóstico de las enfermedades mentales (DSM-I) de la Asociación Psiquiátrica Americana publicado en 1952 se incluyó el diagnóstico de "Trastornos sociopáticos de la personalidad-desviaciones sexuales".
  • 13. Para el DSM-II en 68 la categoría cambió a "Trastornos de personalidad" y algunos como " Trastornos mentales no psicóticos - desviaciones sexuales". En 1980, en el DSM- III se incluyeron dentro de los trastornos psicosexuales" por primera vez como parafilias. En la edición revisada (DSM-III R) de 11987 las parafilias aparecen con tal nombre como una categoría aparte dentro de los "Trastornos sexuales".IV
  • 14. Las parafilias son practicadas por un pequeño porcentaje de la población general, pero la naturaleza repetitiva e insistente del trastorno hace que el acto parafílico se cometa con más frecuencia, de tal manera que una parte importante de la población ha sido víctima de personas con alguna parafilia.
  • 15. Con base en datos provenientes de instancias legales, en E.U. la paidofilia es la parafilia más común; del 10 al 20 por ciento de todos los niños norteamericanos han sido víctimas de abuso. Este acto es castigado severamente por la leyV. Los escoptofílicos o vouyeristas también son aprehendidos pero con menor frecuencia. Veinte por ciento de las mujeres norteamericanas han sido víctimas de exhibicionistas o escoptofílicos.
  • 16. No existen estadísticas confiables acerca del masoquismo y sadismo sexuales. Las parafilias excretoras son escasamente reportadas, ya que por lo general ocurren entre dos adultos que lo consienten. Los fetichistas obviamente no son perseguidos legalmente. La zoofilia como una verdadera parafilia es rara aunque investigaciones reportan que el 8% de los hombres encuestados habían tenido contacto sexual con animales y el 3.6% de las mujeres.
  • 17. Como se definen actualmente, las parafilias tienden a ser casi exclusivamente masculinas. El fetichismo en casi todos los casos ocurre en hombres. Más del 50% de las parafilias inician antes de los 18 años de edad. Los parafílicos habitualmente tienen más de una parafilia, generalmente entre 3 y 5, ya sea al mismo tiempo o a diferentes edades.VI
  • 18. Hay dos importantes sistemas de clasificación de la conducta parafílica, uno antiguo y clásico que ha influenciado el pensamiento clínico: la clasificación de Sigmund Freud propuesta a principios de siglo, otro reciente y aún en discusión: el sistema de clasificación de John Money.
  • 19. Freud en su artículo acerca de las parafilias introduce los términos "objeto sexual" (la persona de la que parte la atracción sexual) y "meta sexual" (la acción hacia la cual se dirige la pulsión) y a partir de ellos clasifica las perversiones de la siguiente manera:VII
  • 20. I. Desviaciones con respecto al objeto sexual.- incluye a la homosexualidad (inversión), a las que llama personas genéticamente inmaduras (paidofilia) y cuando los objetos sexuales son animales (zoofilia). II. II. Desviaciones con respecto a la meta sexual.- incluye las llamadas transgresiones anatómicas, poniendo entre ellas al sexo oral y al fetichismo. III. III. Fijaciones de metas sexuales provisionales.- colocando aquí la escoptofilia, a lo que él llama "el exceso en el tocar", al sadismo y al masoquismo.
  • 21. Por su parte, John Money propone el siguiente sistema de clasificaciónVIII: * Parafilias sacrificadoras. Cuando uno o ambos compañeros deben ser "castigados" por sentir "lujuria". Ej. Sadismo, masoquismo, catastrofilia y erotomofilia. * Parafilias depredadoras. Cuando solo puede tolerarse la lujuria si el sexo o un objeto se roba o se toma por la fuerza. Ej. biastofilia. * Parafilias mercantiles. Cuando solo las personas "malvadas" pueden sentir placer. Ej. crematistofilia y escatofilia.
  • 22. * Parafilias fetichistas. Cuando la persona incluye en al acto sexual un fetiche particular que para ella simboliza lo "perverso". * Parafilias selectivas. Cuando la pareja sexual no debe pertenecer al grupo de personas aceptables como compañeras sexuales. Ej. paidofilia, gerontofilia, efebofilia, zoofilia. * Parafilias atractivas. Cuando es necesaria una etapa determinada de comportamiento que puede preceder al coito, y que se convierte en el "acontecimiento principal"; esta separa el juego previo del acto "malvado" del coito y lo mantiene "puro". Ej. exhibicionismo, narratófilo, froteurismo.
  • 23. El DSM-IV de la APA estableció en 1994 después de un laboriosa trabajo y pruebas de campo, los criterios para ocho tipos bien conocidas y aceptados de parafilias:
  • 24. Las parafilias más importantes son:  Exhibicionismo.  Fetichismo.  Frotteurismo.  Paidofilia.  Masoquismo sexual.  Sadismo sexual.  Fetichismo transvestista.  Voyeurismo.
  • 25. Escatología telefónica.  Necrofilia.  Parcialismo.  Zoofilia.  Coprofilia.
  • 26. Es la exposición de los propios genitales a un extraño que no lo espera. Casi siempre es un hombre el que se exhibe ante una mujer, de cualquier edad, no para violarla, sino con la fantasía de excitarla sexualmente.
  • 27. Al parecer, el riesgo de ser descubierto también interviene de forma relevante en la obtención de la propia excitación. El exhibicionismo no siempre se acompaña de automasturbación.
  • 28. A. Durante un periodo de por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposición de los propios genitales a un extraño que no lo espera.  B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.
  • 29. Consiste en el uso de objetos no vivientes (fetiches) para la excitación sexual. Aunque los fetiches pueden ser de cualquier tipo, es frecuente la ropa interior femenina. El fetichista necesita estos objetos para masturbarse o le pide a su pareja que los utilice en la relación sexual. Debe hacerse el diagnóstico diferencial con el fetichismo transvestista.
  • 30. A. Durante un período de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos ligados al uso de objetos no animados (p. ej., ropa interior femenina). B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. C. Los fetiches no deben ser únicamente artículos de vestir femeninos como los utilizados para transvestirse (fetichismo transvestista) o aparatos diseñados con el propósito de estimular los genitales (p. ej., vibrador).
  • 31. La excitación viene de tocar o rozarse con una persona que no lo consiente. Suele practicarse en lugares concurridos, transportes públicos, etc. Es preciso hacer el diagnóstico diferencial con el retraso mental o la esquizofrenia.
  • 32. A. Durante un período de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes e impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar una persona en contra de su voluntad.  B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
  • 33. Consiste en la necesidad o las fantasías recurrentes de tener relaciones sexuales con niños. Éstos deben tener menos de 13 años, aunque muchos paidófilos sólo se sienten atraídos por niños de una edad determinada. Al parecer, la atracción hacia las niñas es 2 veces más frecuente que hacia los niños.
  • 34. Aquéllas pueden formar parte del círculo de amigos, familiares, o tratarse de las propias hijas (incesto). La conducta del paidófilo varía desde el mero hecho de mirar y acariciar a su víctima hasta forzarla a realizar cualquier tipo de práctica sexual. Hay que hacer el diagnóstico diferencial con el retraso mental, los síndromes orgánicos de la personalidad, la intoxicación alcohólica y la esquizofrenia.
  • 35. A. Durante un período de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con niños prepúberes o niños algo mayores (generalmente de 13 años o menos).  B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.  C. La persona tiene al menos 16 años y es por lo menos 5 años mayor que el niño o los niños del Criterio A.
  • 36. Nota: No debe incluirse a individuos en las últimas etapas de la adolescencia que se relacionan con personas de 12 o 13 años. Especificar si: Con atracción sexual por los varones Con atracción sexual por las mujeres Con atracción sexual por ambos sexos Especificar si: Se limita al incesto Especificar si: Tipo exclusivo (atracción sólo por los niños) Tipo no exclusivo
  • 37.
  • 38. En Estados Unidos, el cardenal Bernard Law, fue acusado de haber protegido a sacerdotes pedófilos, siendo luego obligado a dimitir del arzobispado de Boston (este), en 2002. En 2004, una investigación criminal determinó en 4.400 el número de curas pedófilos en Estados Unidos entre 1950 y 2002, y en 11.000 el de los niños que fueron sus víctimas.  - En México, el fundador de los Legionarios de Cristo, el padre Marcial Marciel, tuvo que abandonar todos sus cargos en 2006 por actos de pedofilia.
  • 39. En Austria, el arzobispo de Viena, el cardenal Hans Hermann Groër, renunció en 1995, y después el arzobispo de Poznan (Polonia), monseñor Juliusz Paetz, hizo lo mismo en 2002, tras ser acusados de acoso sexual.
  • 40. Consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y fantasías sexuales excitantes que implican el acto real de ser humillado, atado o de padecer cualquier tipo de sufrimiento. El masoquismo se practica en solitario o en una relación de pareja. La necesidad de dolor para excitarse puede llegar a la automutilación o a poner en peligro la vida, como en el caso de la hipoxifilia (excitación sexual mediante la privación de oxígeno).
  • 41. A. Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho (real, no simulado) de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento. B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
  • 42. La excitación se obtiene a partir del sufrimiento físico o psicológico infligido a la víctima, que puede consentir o no. Los medios usados son muy variados y dependen de la imaginación del sádico. Debe diferenciarse de la violación, ya que, según los estudios, sólo el 10% de los violadores disfrutan con el padecimiento de sus víctimas.
  • 43. A. Durante un período de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento psicológico o físico (incluyendo la humillación) de la víctima es sexualmente excitante para el individuo. B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
  • 44. Es el uso de la indumentaria del otro sexo para excitarse sexualmente. Suele darse en varones heterosexuales y suele iniciarse en la infancia o primera adolescencia. Puede variar desde la utilización discreta de algún elemento femenino (ropa interior, joyas, etc.) hasta la adopción de una apariencia totalmente de mujer.
  • 45. La promiscuidad no constituye un rasgo típico de estas personas. La actividad transvestista suele ir acompañada, aunque no siempre, de automasturbación. El fetichista transvestista no padece, en principio, un trastorno de identidad. A diferencia del transexual, estos individuos no desean un cambio de sexo hormonal y/o quirúrgico.
  • 46. A. Durante un período de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el acto de transvestirse, en un varón heterosexual. B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: Con disforia sexual: si el individuo presenta malestar persistente con su papel o identidad sexuales
  • 47. El hecho de observar ocultamente a otras personas, por lo general desconocidas, en plena actividad sexual o simplemente desnudas (o desnudándose) constituye la forma de excitación preferente o exclusiva. El voyeur suele llegar al orgasmo por automasturbación mientras está mirando o cuando lo recuerda después en sus fantasías masturbatorias.
  • 48. No hay un interés por establecer contacto sexual real con las personas observadas. Además de estas parafilias, existen otras preferencias sexuales como la escatología telefónica, necrofilia, zoofilia, coprofilia, urofilia, clismafilia (excitación a través de los enemas),etc.
  • 49. El tratamiento de las parafilias es especialmente difícil. Las técnicas más utilizadas son las de modificación de conducta y, en casos graves, se ha recurrido a la administración de antiandrógenos.
  • 50. Entre las causas que pueden explicar el poco éxito de los tratamientos es muy probable que desempeñe un papel importante la falta de motivación del individuo para el cambio.
  • 51. A. Durante un período de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho de observar ocultamente a personas desnudas, desnudándose o que se encuentran en plena actividad sexual. B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
  • 52. Psicoterapia de insight. - es la más común para el tratamiento de las parafilias. Los pacientes tienen la oportunidad de entender su dinámica y los eventos que causaron su desarrollo. Permite a estos pacientes la ganancia de autoestima y la posibilidad de mejorar sus relaciones interpersonales y encontrar formas aceptables de gratificación sexual. En este sentido también se ha usado la terapia de grupo.
  • 53. Terapia Sexual. - Dirigida a facilitar la excitación y el orgasmo ante el estímulo no parafílico, es una ayuda adjunta el tratamiento con pacientes que presentan disfunciones sexuales específicas cuando se inician acercamientos no parafílicos con parejas.
  • 54. Terapia Conductual. - En un principio era utilizada para reducir la conducta parafílica por medio de un alto nivel agresión al paciente (uso de choques eléctricos en el momento de exposición al estímulo parafílico, por ejemplo). En la actualidad es utilizada para romper el patrón parafílico aprendido, casi siempre en combinación con otros mecanismos. La terapia que usaba choques eléctricos o inductores de la náusea ha sido abandonada para ser sustituida por procedimientos como la sensibilización cubierta (que confía en el uso de la imaginación como fuente de estímulo).
  • 55.
  • 56. - incluyendo antipsicóticos o antidepresivos, está indicado para el manejo de pacientes portadores de esquizofrenia o depresión y otros trastornos psicóticos. Los antiandrógenos han sido utilizados de manera experimental en perversos hipersexuales. En algunos casos se han reportado disminuciones en las conductas parafílicas. A raiz de la teoría que relaciona las parafilias con el trastorno obsesivo compulsivo, se han empezado a usar medicamentos que han demostrado eficacia en este último trastorno para el tratamiento de pacientes parafílicos.
  • 57.
  • 58.
  • 59. Uno de los constructores sobre los cuales se explica la conformación de las parafilias se relaciona con las vicisitudes del desarrollo psicosexual, que desde las propuestas psicoanaliticas suponen la “desviación de objeto”.
  • 60. Desde una perspectiva evolucionista se ha planteado que cada individuo conforma lo que se denomina “mapa erótico”, un patrón organizacional o temple a nivel cerebral, un código de estímulos,” que constituyen la vida sexuoerótica individual, y a sea normal o patológica”; es decir la ruta única y particular de cada individuo en termino de los estímulos que resultan eróticamente eficaces
  • 61. A pesar de que no se ha encontrado la evidencia neuroanatomica de los “mapas eróticos”, el análisis retrospectivo de la persona que padecen una parafilia muestra un mapa erótico parafilico como secuela de una experiencia considerada en términos generales como no sexual, pero que es vivida por el niño o la niña como experiencia que induce a la excitación genital.
  • 62. Paradójicamente, el castigo corporal puede afectar los genitales y sensaciones; en algunos niños esta asociación puede resultar evidente cuando presentan erecciones en situaciones de angustia . Una posible explicación a este fenómeno no consiste en el traslape de la actividad autonómica del SNC que modula la respuesta al dolor hacia las zonas y circuitos neuronales que gobierna la respuesta sexoerótica.
  • 63.
  • 64.
  • 65.
  • 66. Asociación entre la activación mediante convulsiones del lóbulo temporal y el sistema límbico con la hipersexualidad
  • 67. La ciencia moderna aún no ha producido un medicamento tranquilizador tan eficaz como lo son unas pocas palabras bondadosas. Sigmond Freud