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INFECCIONES DE
   TRANSMISION
        SEXUAL
      Franklin Sánchez Calderón.
      Medicina – UNAN-Managua.
Deidicada al maestro:
     DR. ERASMO DE JESÚS AGUILAR DIAZ
     Dermatólogo
     CATEDRATICO DE LA UNAN MANAGUA




                Lo más profundo que tiene el
                    hombre es la piel’’
                         Paul Valéry
El lado dramático del sexo
   Las Enfermedades de Transmisión Sexual
                   Sifili   Herpe
Chancroide   LGV                    Donovanosis
                    s         s
Objetivos

Reconocer las diferentes enfermedades
 de transmisión sexual.
Valorar la importancia del tratamiento de
 las ITS
Introducción
 Las prevalencias de ITS observadas con
  frecuencia en las adolescentes sexualmente
  activas tanto con síntomas del tracto genital bajo
  como sin ellos incluyen Chlamydia trachomatis
  (10-25%), gonorreas de Neisseria (3-
  18%), sífilis (0-3%), Trichomonas vaginalis (8-
  16%), y el virus del herpes simple (2-12%).
 Entre muchachos adolescentes sin síntomas de
  uretritis, las tasas aisladas incluyen C.
  trachomatis (9-11%) y gonorreas de N. (2-3%).
Epidemiologia
 En 1996, la OMS estimaba que más de 1 millón
  de personas se infectaban diariamente. Cerca
  del 60 % de estas infecciones ocurren entre
  menores de 25 años, y el 30 % de éstos tienen
  menos de 20 años.
 Entre los 14 y los 19 años de edad, las ITS
  ocurren con más frecuencia en muchachas que
  muchachos en una proporción casi de 2:1; esto
  se iguala en ambos sexos hacia los 20 años. Se
  estima que 340 millones de nuevos casos de
  sífilis, gonorrea, Chlamydia y de tricomoniasis
  se dieron en el mundo entero en 1999.
ENFERMEDADES DE TRANSMISION
              SEXUAL


 Hongos                  Bacterias
  Candida albicans         Neisseria
  Candida Spp               gonorrhoeae
  Toluropsis glabrata      Haemophylus ducrey
                            Donovania
 Treponemas                 granulomatis
  Treponema pallidum
                            Gardnerella vaginalis
 Clamidias                 Mobiluncus spp.
  Chlamydia
   trachomatis
ENFERMEDADES DE TRANSMISION
              SEXUAL
     CLASIFICACION SINDROMICA


 1. Secreción uretral       3. Ulcera Genital
  ▪ Uretritis gonocóccica      Sifilis
    y no gonocóccica
                               LGV (linfogranuloma
                                venereo)
 2. Flujo vaginal
  ▪ Tricomoniasis              Chancro blando
  ▪ Vaginosis                  Granuloma inguinal
  ▪ Candidiasis                Herpes
  ▪ Gonorrea
  ▪ Clamidiasis
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
  CLASIFICACION SINDROMICA (CONT)

 Prurito
     Condilomatosis
                            Tumoraciones
                             inguinales
     Pediculosis
                               Sifilis
     Sarna
                               LGV
     Granuloma inguinal
 Lesiones rectales            Granuloma inguinal
   Sífilis                    Condilomatosis
                               Molusco contagioso
   LGV
   Granuloma inguinal
SIFILIS

 Treponema pallidum.
Se adquiere por contacto sexual directo y
  puede transmitirse de una mujer
  embarazada a su feto
La gran simuladora
Se elimina con calor, agua y jabón

Evolución natural
 T.P. atraviesa mucosa sana o piel erosionada se
  disemina x corriente sanguínea.
 Periodo de incubación de 10 -90 días (21 días ).
 Chancro sifilítico en el sitio donde penetró el t.p.
 Adenopatía satélite aflegmasica, dura 1 -5
  semana.
Sífilis Primaria
 La primera manifestación clínica de la sífilis es
  el chancro que aparece en el sitio del contacto.
  Se desarrolla, como promedio, 3 semanas
  después de la infección.
  El chancro clásico es una úlcera solitaria, de
  fondo limpio, base indurada, no dolorosa.
  Generalmente es único, pero puede ser múltiple
  y localizarse en cualquier lugar de la piel o
  membrana mucosa, generalmente en o cerca de
  los genitales, acompañado por discretas
  adenopatías regionales indoloras.
  .
SIFILIS PRIMARIA
 No deja cicatriz y cura solo

 En el hombre, casi siempre, se localiza en el
  glande, surco balano-prepucial, prepucio, raíz
  del pene, escroto y ano. en la mujer es más
  frecuente en la vulva, la vagina, los labios
  mayores y el cuello del útero.
 Cuando se localiza en la faringe, el recto o el
  cérvix, puede pasar inadvertido. El chancro
  extragenital puede acompañarse de dolor y la
  adenopatía es unilateral
LESION PRIMARIA DE LA SIFILIS
Sifilis secundaria.
 Las manifestaciones clínicas de la sífilis
  secundaria son cutáneas, mucosas y
  sistémicas.
 La erupción cutánea de sífilis secundaria puede
  ser extensa, con tendencia a la localización en
  palmas y plantas . Puede tener diferentes tipos
  de lesiones como maculosas, papulosas,
  acneiformes o foliculares, y a veces nodulares
 Collarete biett
Sifilis secundaria.
 Las manifestaciones clínicas de la sífilis
  secundaria son cutáneas, mucosas y
  sistémicas.
  La erupción cutánea de sífilis secundaria puede
  ser extensa, con tendencia a la localización en
  palmas y plantas . Puede tener diferentes tipos
  de lesiones como
  maculosas, papulosas, acneiformes o
  foliculares, y a veces nodulares
Infecciones de transmision sexual en dermatologia
Sifilis secundarias
 lesiones papulosas se localizan en membranas
  mucosas, se hacen hipertróficas (condilomas
  planos), las cuales son altamente contagiosas .
  En ocasiones son verrugosas o
  papilomatosas, se localizan en áreas
  intertriginosas de los genitales y
  glúteos, aunque pueden ser vistas en áreas
  extragenitales.
Sifilis secundaria.

Lesiones maculosas: Se caracteriza por
 máculas discretamente eritematosas, a
 veces carmelitosas, distribuidas
 simétricamente, y son las primeras
 sifílides generalizadas que comienzan, por
 lo común, en el tronco (roséola sifilítica).
Sifilis secundaria
 La alopecia de sífilis secundaria puede
  presentarse en el cuero cabelludo en placas, en
  forma de claros como comido de polilla en área
  temporoparietooccipital o de manera difusa. Se
  acompaña con frecuencia de pérdida del pelo
  de la ceja. La barba u otra área pilosa del
  cuerpo puede, a veces, estar afectada.
Infecciones de transmision sexual en dermatologia
Sifilis secundaria
 Las adenopatías ocurren en más de la mitad de
  los pacientes. Puede haber hepatomegalia y
  ocasionalmente esplenomegalia, así como
  leucocitosis, anemia, aumento de la
  eritrosedimentación, ligera elevación de las
  enzimas hepáticas y aumento de la fosfatasa
  alcalina.
Infecciones de transmision sexual en dermatologia
Sifilis tardía

La sífilis tardía se clasifica en: latente,
 tardía benigna, cardiovascular y
 neurosífilis.
En ausencia de tratamiento, 1/3
 aproximadamente de los pacientes tiene
 manifestaciones tardías
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
      SIFILIS. DIAGNOSTICO CLINICO (CONT)

 Sífilis Latente Tardio
   Asintmática
   Diagnóstico serológico
   Pronóstico bueno con tratamiento
 Otros tipos tardíos
   Gomosa tardia
   Neurosífilis
   Paralisis General progresiva
   Tabes Dorsal
   Atrofia del Nervio óptico
   Sífilis cardiovascular
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
           SIFILIS CONGENITA

 Sifilis congénita
   1. Precoz
    ▪   CIUR
    ▪   Piel arrugada
    ▪   Exantema Ampolloso
    ▪   Rinitis Sanguinolenta
    ▪   Laringitis, adenopatias, esplenomegalia
   Precoz No Tratada
    ▪ 25-30% obitos
    ▪ 25-30% Mortinatos
    ▪ 40% Síflis sintomática tardia
Sifilis congénita
 Sífilis congénita tardía. Se presenta a partir de los 2
  años de edad y comprende las secuelas llamadas
  estigma sifilítico. Las manifestaciones son: queratitis
  intersticial, molares de Mulberry y los incisivos de
  Hutchinson. Los estigmas más frecuentes son: dientes
  de Hutchinson, atrofia del nervio óptico, tibia en sable,
  rágades peribucales y articulación de Charcot.
Sifilis congénita
 Las lesiones mucocutáneas de sífilis congénita
  temprana se caracteriza por erupción
  vesiculoampollar, que puede estar presente al
  nacer, erupción maculopapulosa o
  papuloescamosa, lesiones condilomatosas,
  placas en mucosas o descarga nasal o coriza.
Sifilis congénita

En la sífilis congénita temprana pueden
 presentarse otras anormalidades como:
 laringitis, dolor en los
 huesos, hepatoesplenomegalia, enfermed
 ad renal y alteraciones del sistema
 nervioso central.
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
      SIFILIS CONGENITA (CONT)


 2. Tardia
   60% son asintomaticas
   Diagnóstico es serológico
   Queratitis Intersticial, neurosífilis, tabes
 Estigma sifilíticos
     Sordera
     Nariz en silla de montar
     Dientes en sierra
     Tibia en sable
     Queratitis intersticial
Infecciones de transmision sexual en dermatologia
ENFERMEDADES DE TRANSMISION
    SEXUAL   DIAGNOSTICO DE LABORATORIO


 SIFILIS - Sensibilidad de las pruebas serológicas en
  diferentes estadios de sífilis tratada y no tratada
                                                ESTADIOS
        ▪     PRIMARIA   SECUNDARIA   LATENTE    TARDIA
   PRUEBA
   VDRL        76%       100%    73%        70%
   RPCF            73%       96%     50-60%     50-60%
   TPHA           20-50%     100%      100%      100%
   FTA-ABS             86%       100%       96%      100%
   TPI           53%        100%       97%       93%
Laboratorio
   Ultramicroscopio (campo oscuro). Un examen de
    campo oscuro se debe realizar con muestras de un
    chancro o de una lesión secundaria. La demostración
    de espiroquetas es diagnóstico absoluto de sífilis. La
    prueba es más productiva en sífilis primaria,
    secundaria, recaídas infecciosas y sífilis congénita
    temprana. Un campo oscuro negativo no excluye el
    diagnóstico de sífilis.
   Pruebas serológicas. proveen solo evidencia indirecta
    de infección y pueden dividirse en no treponémicas y
    treponémicas.
Laboratorio

no treponémicas se indican para muestreo
 y diagnóstico; dentro de estas tenemos
 VDRL y RPR. Se hacen positivas después
 de 5 a 6 semanas de la infección (15 días
 aproximadamente después de la aparición
 del chancro).
Laboratorio
 Las pruebas con antígenos treponémicos son
  más específicas que las no treponémicas y
  deben utilizarse principalmente como pruebas
  confirmatorias. Tenemos dentro de estas el
  FTA-ABS (absorción de anticuerpos
  treponémicos fluorescentes doble coloración) y
  la MHA-TP (microhemaglutinación prueba de
  anticuerpos para treponemas). Hay que tener en
  cuenta que estas pruebas no diferencian la
  enfermedad activa de la no activa, ya que
  pueden mantenerse positivas, a pesar del
  tratamiento correcto.
Laboratorio
 Las reacciones falsopositivas agudas ocurren
  con pruebas no treponémicas y se asocian con
  infecciones virales, malaria, vacunación y
  embarazo; las crónicas, con enfermedades del
  tejido conectivo, adición a narcóticos,
  envejecimiento, lepra, malignidad y
  anormalidades de las inmunoglobulinas.
Laboratorio


  falsos negativos 1/8:
1. Embarazo
2. Colagenopatia
3. Tb
4. Senilidad
5. Tumores
6. Autoimune
VIH
la otra gran simuladora

 Manifestaciones:
1. Altamente asociadas.
2. Medianamente.
3. Pobremente.
Altamente asociada

Síndrome retroviral agudo
Cuadro inespecífico: exantema, maculas
   La infección es sintomática en la mayoría de los casos.
    El tiempo transcurrido entre la infección y el
   síndrome “influenza o mononucleosis-like” es de 1-4
   semanas y de hasta 6 semanas para la sintomatología neurológica.
    La duración de la sintomatología suele se prolongada:
   10 a 14 días
    Una alta proporción de los pacientes consulta al médico
    En una muy alta proporción de los casos el médico no sospecha el
    diagnóstico
Altamente asociada

 Herpes simples (PI 2 a 12 días)
 Lesiones localizadas en:
   genitales, lengua, dedo
 Síntomas: dolor, ardor,sesacion de fuego.
 Cuadro sospechoso:
 Ulceras secundarias de mas de un mes de
   evolucion.
Altamente sospechosas

Onicomicosis(leuconiquia proximal
 subungueal)
Tiñas con presentación atípica
Trichophyton rubrum
Altamente asociadas

Leucoplasia vellosa oral
Caras laterales de la lengua.
Etiología virus de Epstein-Barr tipo 1y 2.
Molusco contagioso.
Poxvirus
Altamente asociada

Foliculitis eosinofilica:
Muy pruriginosa.
Papulas.
Altamente indicativa.
Reacción inmunológica.
Conteo de eosinofilos 250-300 cel X mm³
  (CD4)
500-1600
Altamente asociada

Sarcoma de kaposi:
Etapas terminales
Degeneración de los vasos sanguíneos
Mejora con el tratamiento.
Angioma maligno
Medianamente asociadas.

Sífilis asociación simultanea (PI 90dias)
Condiloma acuminado (PI 1-3 meses).
Candidiosis
psudomembranosa, esófagoy árbol
  bronquial.
Medianamente asociada

Angiomastosisbasilar
Bartonella quintana o haselia rachelinaed.
 La angiomatosis bacilar es un proceso
  proliferativo neovascular de carácter infeccioso
  con afectación cutánea y/o visceral que afecta
  con mayor frecuencia a pacientes con infección
  por el virus de la inmunodeficiencia humana
  (VIH). Recientemente agrupados dentro del
  género Bartonella (B.), la B. henselae y B.
  quintana son los microorganismos involucrados
  en este tipo de lesión
Infecciones de transmision sexual en dermatologia
Medianamente asociada

Herpes zoster
Mucho dolor, neuritis postherpetica
Pica, arde, duele, puede haber necrosis.
Medianamente asociada

Dermatitis seborreica
80% de los pacientes con VIH.
Severo en conteo <100 celulas (CD4).
Recidivante al tratamiento, eritrodermia muy
  oleosa
Pobremente asociadas

Piodermitis
Infecciones por : S. aureus, S. epidermidis
P.Auriginiosa
Dermatofitos
Tiñas atípicas, mucha actividad en la
  periferia, lisa blanquecina, lechoso.
Pápulas satélites o vesículas
Limites atróficos
Pobremente asociada

Prurito
Psoriasis (atipicas)
Escabiasis (chancro escabiotico)
Lipodistrofia
Diagnostico
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
        LIFOGRANULOMA VENEREO
       Chlamydia trachomatis (L1-L2-L3)
 Linfogranuloma Venereo
  Dura 1 – 20 años
  1. Hombres
   ▪ Sindrome Inguinal
   ▪ Signo de la Ranura
   ▪ Edema de pene y escroto
  2. Mujeres y Homosexuales
   ▪ Sintomatologia rectal
   ▪ Elefantiasis
  3. Ambos sexo
   ▪ Abcesos                 Retracciones   Obstrucciones
   ▪ Fistulas                Estenosis
LVG
LVG
DIAGNOSTICO DE LVG




 IFI
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
     CHANCRO Y GRANULOMA INGUINAL



 Chancroide
                                   Chancroide
  Periodo de incubación: 7 días
  Destrucción tisular intensa
  Úlceras con halo eritematoso

 Granuloma inguinal
    1. Pápula                         Complicaciones
    2.Nódulo Subcútaneo               Fibrosis
    3.Úlcera                          Deformidades
    No afecta ganglios
CHANCROIDE
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
     CONDILOMA ACUMINADO Y MOLUSCO
                   CONTAGIOSO
 Condiloma Acuminado
   Sistémico
   Se asocia a otras ETS
   Latencia 2 – 8 meses (3 meses)
   Serotipos 16 y 18 asociado al Cáncer de cuello
    uterino
   Serotipos 5 y 11 asociado a Cáncer de vulva
   Observarlas en el embarazo
 Molusco contagioso
     Afecta piel y conjuntivas
     Pápulas color piel umbilicales
     Transmisión por contacto intimo
     Localización en cara, brazos y manos de niños
Infecciones de transmision sexual en dermatologia
Infecciones de transmision sexual en dermatologia
N.P.O
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
               HERPES
 Herpes Simple
     Enrojecimiento en vulva,vagina y cervix
     Edema
     Placas blanquecinas
     Vesículas erosionadas en labios
     Necrosis sangrante del cervix
     Adenopatias dolorosas
 Herpes Neonatal
   1. Subclínico
   2. Diseminado (mortal) Pulmones, esófago, bazo
                                  Riñones etc
   3. Localizada : Encefalitis, Conjuntivitis
                   Estomatitis
Trichomonas vaginalis

Es un protozoo patógeno flagelado
 perteneciente al orden Trichomonadida
 que parasita el tracto urogenital tanto de
 hombres como de mujeres, pero
 únicamente en humanos
 examen al fresco
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
   DIAGNOSTICO DE LABORATORIO (CONT)

 Biopsia (Tinciones)
   Granuloma inguinal
   LGV
 PAP
   VPH
 Serologia
   Sifilis (VDRL,TPHA,FTA-ABS)
 PCR
   Infecciones virales (principalmente)
 Clínica
   Condiloma
   Molusco contagioso
Tratamiento según el MINSA.




         TRATAMIENTO SINDROMICO
Descarga uretral

   Opciones de tratamiento para gonorrea
   Opciones de tratamiento para clamidiasis
   Ciprofloxacina Doxiciclin
   Ceftriaxona Azitromicina
   Cefixima
   Espectinomicina
   Alternativas
   Amoxicillina
   Eritromicina (en caso de que la tetraciclina
   Ofloxacina
   Tetraciclina
Síndrome de úlcera genital

Medicamentos para
sífilis chancroide granuloma
inguinal
Linfogranuloma venéreo
herpes genital
Benzilpenicilina Ciprofloxacina
 Azitromicina Doxiciclina Aciclovir
 benzatina Eritromicina Doxiciclina Eritromicina
  valaciclovir
 Azitromicina famciclovir
 Alternativas
 Benzilpenicilina Ceftriaxone Eritromicina
  Tetraciclina
 procaína Tetraciclina
 Trimetoprim/
 sulfametoxazol
 Alergia a la penicilina y no gestante
 Doxiciclina
 Tetraciclina
Inflamación escrotal
 Opciones de tratamiento para gonorrea
  Opciones de tratamiento para clamidiasis
 Ciprofloxacina Doxiciclina
 Ceftriaxona Azitromicina
 Espectinomicina
 Cefixime
 Alternativas
 Amoxicilina
 Ofloxacina
 Eritromicina (si está contraindicada la
 tetraciclina)
 Tetraciclina
Infección cervical
 Opciones de tratamiento para gonorrea Opciones de
  tratamiento para la clamidiasis
 Ciprofloxacina Doxiciclina
 Ceftriaxona Azitromicina
 Cefixima
 Espectinomicina
 Alternativas
 Amoxicilina
 Ofloxacina
 Eritromicina (si está contraindicada la
 tetraciclina)
 Tetraciclina
INFECCIÓN VAGINAL
 Manejo sindrómico recomendado
 ■ tratamiento para T. vaginalis (para obtener más
  información, consulte la
 sección 3.9)
 MÁS
 ■ tratamiento para vaginosis bacteriana (para obtener
  más información, consulte
 la sección 3.10)
 Y, CUANDO CORRESPONDA,
 ■ tratamiento para C. albicans (para obtener más
  información, consulte la
 sección 3.11)
Infección vaginal
 Medicamentos para vaginosis bacteriana
 Medicamentos para
 T. vaginalis
 Medicamentos para la candida
 Metronidazol Metronidazol Miconazol
 Tinidazol Clotrimazol
 Fluconazol
 Alternativas Alternativa
 Clindamicina Nistatina
 Metronidazol en gel
 Clindamicina, crema vaginal
Linfogranuloma venero

Manejo sindrómico recomendado
■ ciprofloxacina, 500 mg por vía oral, dos
 veces al día durante 3 días
Y
■ doxiciclina, 100 mg por vía oral, dos
 veces al día durante 14 días
O
■ eritromicina, 500 mg por vía oral, cuatro
 veces al día durante 14 días
Sifilis
 Régimen recomendado
 ■ bencilpenicilina benzatínica,8 2,4 millones UI por vía intramuscular, en
  una dosis
 única. Debido al volumen, habitualmente esta dosis se administra en dos
 inyecciones en sitios diferentes.
 Régimen alternativo
 ■ bencilpenicilina procaína,9 1,2 millones UI por vía intramuscular,
  diariamente
 durante 10 días consecutivos.
 Régimen alternativo para pacientes no gestantes alérgicas a la
  penicilina
 ■ doxiciclina, 100 mg por vía oral, dos veces al día durante 14 días
 O
 ■ tetraciclina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día durante 14 días.
 Régimen alternativo para pacientes gestantes alérgicas a la penicilina
 ■ eritromicina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día durante 14 días.
Sífilis
 SÍFILIS TARDÍA LATENTE
 (infección de más de dos años de duración sin signos de
  infección treponémica)
 Régimen recomendado
 ■ bencilpenicilina benzatínica, 2,4 millones UI por vía
  intramuscular, una vez por
 semana por 3 semanas consecutivas.
 Régimen alternativo
 ■ bencilpenicilina procaína, 1,2 millones UI por vía
  intramuscular, una vez por día
 por 20 días consecutivos.
Chancroide
 Régimen recomendado
 ■ ciprofloxacina, 500 mg por vía oral, dos veces
  al día durante 3 días
O
 ■ eritromicina base, 500 mg por vía oral, 4
  veces al día durante 7 días
O
 ■ azitromicina, 1 g por vía oral, como dosis
  única
 Régimen alternativo
 ■ ceftriaxona, 250 mg por vía intramuscular,
  como dosis única
Granuloma inguinal
 Régimen recomendado
 ■ azitromicina, 1 g por vía oral el primer día, luego 500 mg por vía
  oral, una vez
 al día
 O
 ■ doxiciclina, 100 mg por vía oral, dos veces al día
 Régimen alternativo
 ■ eritromicina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día
 O
 ■ tetraciclina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día
 O
 ■ trimetoprima 80 mg / sulfametoxazol 400 mg, 2 comprimidos por
  vía oral, dos
 veces al día por un mínimo de 14 días
OPCIONES DE TRATAMIENTO
PARA HERPES GENITAL
 Régimen recomendado para el primer
  episodio clínico
 ■ aciclovir, 200 mg por vía oral, 5 veces al día
  durante 7 días O
 ■ aciclovir, 400 mg por vía oral, 3 veces al día
  durante 7 días O
 ■ valaciclovir, 1000 mg por vía oral, dos veces al
  día durante 7 días O
 ■ famciclovir, 250 mg por vía oral, 3 veces al día
  durante 7 días
 Régimen recomendado para la infección recurrente
 ■ aciclovir, 200 mg por vía oral, 5 veces al día durante 5 días
 O
 ■ aciclovir, 400 mg por vía oral, 3 veces al día durante 5 días
 O
 ■ aciclovir, 800 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días
 O
 ■ valaciclovir, 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días
 O
 ■ valaciclovir, 1000 mg por vía oral, una vez al día durante 5 días
 O
 ■ famciclovir, 125 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días.
 Régimen recomendado para el tratamiento supresivo
 ■ aciclovir, 400 mg por vía oral, dos veces al día, como tratamiento
  permanente
 O
 ■ valaciclovir, 500 mg por vía oral, una vez al día
Régimen recomendado para
verrugas genitales

A. Químico
Autoaplicado por el paciente
■ solución o gel de podofilotoxina al
 0,5%, dos veces al día durante 3
 días, seguido
de 4 días sin tratamiento, con repetición
 del ciclo hasta 4 veces (el volumen total
de podofilotoxina no debe exceder los 0,5
 ml diarios)
Régimen recomendado para
verrugas genitales
O
 ■ imiquimod al 5% en crema aplicada con el
  dedo antes de acostarse, hasta el día
 siguiente, 3 veces por semana hasta 16
  semanas. La superficie tratada debe lavarse
 con jabón y agua entre 6 y 10 horas después de
  la aplicación. Las manos se deben
 lavar con agua y jabón inmediatamente después
  de la aplicación.
Régimen recomendado para
verrugas genitales
Físico
■ crioterapia con nitrógeno líquido, dióxido
 de carbono sólido o criosonda. Las
aplicaciones se deben repetir semanal o
 quincenalmente
O
■ electrocirugía
O
■ escisión quirúrgica.
Régimen recomendado para las
infecciones vaginales

■ metronidazol, 2 g por vía oral, en dosis
 única
O
■ tinidazol, 2 g por vía oral, en dosis única
Nota■ La tasa de curación que se registra
 para las mujeres varía entre el 82% y el
 88% pero puede aumentar al 95% si las
 parejas sexuales reciben tratamiento
 simultáneo.
 Régimen alternativo
 ■ metronidazol, 400 mg o 500 mg por vía oral, dos veces al día
  durante 7 días
 O
 ■ tinidazol, 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días
 Nota
 ■ Otros 5-nitroimidazoles también son efectivos, tanto en regímenes
  con dosis única
 como con dosis múltiples.
 ■ Se debe advertir a los pacientes que reciben metronidazol u otros
  imidazoles
 que eviten el consumo de alcohol mientras dure el tratamiento y
  hasta 24 horas
 después de la última dosis.
 ■ El metronidazol se puede obtener en cápsulas de 200 mg o 250
  mg.
 ■ Las mujeres con trichomoniasis asintomáticas deben recibir
  tratamiento con el
 mismo régimen que las mujeres sintomáticas.
Régimen recomendado para las
 infecciones uretrales
■ metronidazol, 400 mg o 500 mg por vía
 oral, dos veces al día durante 7 días
O
■ tinidazol, 500 mg por vía oral, dos veces
 al día durante 5 días
Régimen recomendado para las
 infecciones neonatales
■ metronidazol, 5 mg / kg por vía oral, 3
 veces al día durante 5 días
Bibliografía
 GUÍAS
 PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE
  TRANSMISIÓN SEXUAL ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA
  SALUD
 GUÍA DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL EN ADULTOS CON VIH
 CDC de ATLANTA.
 DERMATOLOGIA FIZPATRICK.
 DERMATOLOGIA ROBERTO ARENA.
 DERMATOLOGIA DE GATTI CARDAMA
 MICROBIOLOGIA MURRAY
 MICROBIOLOGIA LO ESENCIAL Y LO BASICO OPS
 MEDICIAN INTERNA FARRERAS
GRACIAS POR SU ATENCION

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Infecciones de transmision sexual en dermatologia

  • 1. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL Franklin Sánchez Calderón. Medicina – UNAN-Managua.
  • 2. Deidicada al maestro:  DR. ERASMO DE JESÚS AGUILAR DIAZ  Dermatólogo  CATEDRATICO DE LA UNAN MANAGUA Lo más profundo que tiene el hombre es la piel’’ Paul Valéry
  • 3. El lado dramático del sexo Las Enfermedades de Transmisión Sexual Sifili Herpe Chancroide LGV Donovanosis s s
  • 4. Objetivos Reconocer las diferentes enfermedades de transmisión sexual. Valorar la importancia del tratamiento de las ITS
  • 5. Introducción  Las prevalencias de ITS observadas con frecuencia en las adolescentes sexualmente activas tanto con síntomas del tracto genital bajo como sin ellos incluyen Chlamydia trachomatis (10-25%), gonorreas de Neisseria (3- 18%), sífilis (0-3%), Trichomonas vaginalis (8- 16%), y el virus del herpes simple (2-12%).  Entre muchachos adolescentes sin síntomas de uretritis, las tasas aisladas incluyen C. trachomatis (9-11%) y gonorreas de N. (2-3%).
  • 6. Epidemiologia  En 1996, la OMS estimaba que más de 1 millón de personas se infectaban diariamente. Cerca del 60 % de estas infecciones ocurren entre menores de 25 años, y el 30 % de éstos tienen menos de 20 años.  Entre los 14 y los 19 años de edad, las ITS ocurren con más frecuencia en muchachas que muchachos en una proporción casi de 2:1; esto se iguala en ambos sexos hacia los 20 años. Se estima que 340 millones de nuevos casos de sífilis, gonorrea, Chlamydia y de tricomoniasis se dieron en el mundo entero en 1999.
  • 7. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL  Hongos  Bacterias  Candida albicans  Neisseria  Candida Spp gonorrhoeae  Toluropsis glabrata  Haemophylus ducrey  Donovania  Treponemas granulomatis  Treponema pallidum  Gardnerella vaginalis  Clamidias  Mobiluncus spp.  Chlamydia trachomatis
  • 8. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL CLASIFICACION SINDROMICA  1. Secreción uretral  3. Ulcera Genital ▪ Uretritis gonocóccica  Sifilis y no gonocóccica  LGV (linfogranuloma venereo)  2. Flujo vaginal ▪ Tricomoniasis  Chancro blando ▪ Vaginosis  Granuloma inguinal ▪ Candidiasis  Herpes ▪ Gonorrea ▪ Clamidiasis
  • 9. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL CLASIFICACION SINDROMICA (CONT)  Prurito  Condilomatosis  Tumoraciones inguinales  Pediculosis  Sifilis  Sarna  LGV  Granuloma inguinal  Lesiones rectales  Granuloma inguinal  Sífilis  Condilomatosis  Molusco contagioso  LGV  Granuloma inguinal
  • 10. SIFILIS  Treponema pallidum. Se adquiere por contacto sexual directo y puede transmitirse de una mujer embarazada a su feto La gran simuladora Se elimina con calor, agua y jabón 
  • 11. Evolución natural  T.P. atraviesa mucosa sana o piel erosionada se disemina x corriente sanguínea.  Periodo de incubación de 10 -90 días (21 días ).  Chancro sifilítico en el sitio donde penetró el t.p.  Adenopatía satélite aflegmasica, dura 1 -5 semana.
  • 12. Sífilis Primaria  La primera manifestación clínica de la sífilis es el chancro que aparece en el sitio del contacto. Se desarrolla, como promedio, 3 semanas después de la infección. El chancro clásico es una úlcera solitaria, de fondo limpio, base indurada, no dolorosa. Generalmente es único, pero puede ser múltiple y localizarse en cualquier lugar de la piel o membrana mucosa, generalmente en o cerca de los genitales, acompañado por discretas adenopatías regionales indoloras. .
  • 13. SIFILIS PRIMARIA  No deja cicatriz y cura solo  En el hombre, casi siempre, se localiza en el glande, surco balano-prepucial, prepucio, raíz del pene, escroto y ano. en la mujer es más frecuente en la vulva, la vagina, los labios mayores y el cuello del útero.  Cuando se localiza en la faringe, el recto o el cérvix, puede pasar inadvertido. El chancro extragenital puede acompañarse de dolor y la adenopatía es unilateral
  • 14. LESION PRIMARIA DE LA SIFILIS
  • 15. Sifilis secundaria.  Las manifestaciones clínicas de la sífilis secundaria son cutáneas, mucosas y sistémicas.  La erupción cutánea de sífilis secundaria puede ser extensa, con tendencia a la localización en palmas y plantas . Puede tener diferentes tipos de lesiones como maculosas, papulosas, acneiformes o foliculares, y a veces nodulares  Collarete biett
  • 16. Sifilis secundaria.  Las manifestaciones clínicas de la sífilis secundaria son cutáneas, mucosas y sistémicas. La erupción cutánea de sífilis secundaria puede ser extensa, con tendencia a la localización en palmas y plantas . Puede tener diferentes tipos de lesiones como maculosas, papulosas, acneiformes o foliculares, y a veces nodulares
  • 18. Sifilis secundarias  lesiones papulosas se localizan en membranas mucosas, se hacen hipertróficas (condilomas planos), las cuales son altamente contagiosas . En ocasiones son verrugosas o papilomatosas, se localizan en áreas intertriginosas de los genitales y glúteos, aunque pueden ser vistas en áreas extragenitales.
  • 19. Sifilis secundaria. Lesiones maculosas: Se caracteriza por máculas discretamente eritematosas, a veces carmelitosas, distribuidas simétricamente, y son las primeras sifílides generalizadas que comienzan, por lo común, en el tronco (roséola sifilítica).
  • 20. Sifilis secundaria  La alopecia de sífilis secundaria puede presentarse en el cuero cabelludo en placas, en forma de claros como comido de polilla en área temporoparietooccipital o de manera difusa. Se acompaña con frecuencia de pérdida del pelo de la ceja. La barba u otra área pilosa del cuerpo puede, a veces, estar afectada.
  • 22. Sifilis secundaria  Las adenopatías ocurren en más de la mitad de los pacientes. Puede haber hepatomegalia y ocasionalmente esplenomegalia, así como leucocitosis, anemia, aumento de la eritrosedimentación, ligera elevación de las enzimas hepáticas y aumento de la fosfatasa alcalina.
  • 24. Sifilis tardía La sífilis tardía se clasifica en: latente, tardía benigna, cardiovascular y neurosífilis. En ausencia de tratamiento, 1/3 aproximadamente de los pacientes tiene manifestaciones tardías
  • 25. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL SIFILIS. DIAGNOSTICO CLINICO (CONT)  Sífilis Latente Tardio  Asintmática  Diagnóstico serológico  Pronóstico bueno con tratamiento  Otros tipos tardíos  Gomosa tardia  Neurosífilis  Paralisis General progresiva  Tabes Dorsal  Atrofia del Nervio óptico  Sífilis cardiovascular
  • 26. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL SIFILIS CONGENITA  Sifilis congénita  1. Precoz ▪ CIUR ▪ Piel arrugada ▪ Exantema Ampolloso ▪ Rinitis Sanguinolenta ▪ Laringitis, adenopatias, esplenomegalia  Precoz No Tratada ▪ 25-30% obitos ▪ 25-30% Mortinatos ▪ 40% Síflis sintomática tardia
  • 27. Sifilis congénita  Sífilis congénita tardía. Se presenta a partir de los 2 años de edad y comprende las secuelas llamadas estigma sifilítico. Las manifestaciones son: queratitis intersticial, molares de Mulberry y los incisivos de Hutchinson. Los estigmas más frecuentes son: dientes de Hutchinson, atrofia del nervio óptico, tibia en sable, rágades peribucales y articulación de Charcot.
  • 28. Sifilis congénita  Las lesiones mucocutáneas de sífilis congénita temprana se caracteriza por erupción vesiculoampollar, que puede estar presente al nacer, erupción maculopapulosa o papuloescamosa, lesiones condilomatosas, placas en mucosas o descarga nasal o coriza.
  • 29. Sifilis congénita En la sífilis congénita temprana pueden presentarse otras anormalidades como: laringitis, dolor en los huesos, hepatoesplenomegalia, enfermed ad renal y alteraciones del sistema nervioso central.
  • 30. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL SIFILIS CONGENITA (CONT)  2. Tardia  60% son asintomaticas  Diagnóstico es serológico  Queratitis Intersticial, neurosífilis, tabes  Estigma sifilíticos  Sordera  Nariz en silla de montar  Dientes en sierra  Tibia en sable  Queratitis intersticial
  • 32. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL DIAGNOSTICO DE LABORATORIO  SIFILIS - Sensibilidad de las pruebas serológicas en diferentes estadios de sífilis tratada y no tratada ESTADIOS ▪ PRIMARIA SECUNDARIA LATENTE TARDIA  PRUEBA  VDRL 76% 100% 73% 70%  RPCF 73% 96% 50-60% 50-60%  TPHA 20-50% 100% 100% 100%  FTA-ABS 86% 100% 96% 100%  TPI 53% 100% 97% 93%
  • 33. Laboratorio  Ultramicroscopio (campo oscuro). Un examen de campo oscuro se debe realizar con muestras de un chancro o de una lesión secundaria. La demostración de espiroquetas es diagnóstico absoluto de sífilis. La prueba es más productiva en sífilis primaria, secundaria, recaídas infecciosas y sífilis congénita temprana. Un campo oscuro negativo no excluye el diagnóstico de sífilis.  Pruebas serológicas. proveen solo evidencia indirecta de infección y pueden dividirse en no treponémicas y treponémicas.
  • 34. Laboratorio no treponémicas se indican para muestreo y diagnóstico; dentro de estas tenemos VDRL y RPR. Se hacen positivas después de 5 a 6 semanas de la infección (15 días aproximadamente después de la aparición del chancro).
  • 35. Laboratorio  Las pruebas con antígenos treponémicos son más específicas que las no treponémicas y deben utilizarse principalmente como pruebas confirmatorias. Tenemos dentro de estas el FTA-ABS (absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes doble coloración) y la MHA-TP (microhemaglutinación prueba de anticuerpos para treponemas). Hay que tener en cuenta que estas pruebas no diferencian la enfermedad activa de la no activa, ya que pueden mantenerse positivas, a pesar del tratamiento correcto.
  • 36. Laboratorio  Las reacciones falsopositivas agudas ocurren con pruebas no treponémicas y se asocian con infecciones virales, malaria, vacunación y embarazo; las crónicas, con enfermedades del tejido conectivo, adición a narcóticos, envejecimiento, lepra, malignidad y anormalidades de las inmunoglobulinas.
  • 37. Laboratorio  falsos negativos 1/8: 1. Embarazo 2. Colagenopatia 3. Tb 4. Senilidad 5. Tumores 6. Autoimune
  • 38. VIH la otra gran simuladora  Manifestaciones: 1. Altamente asociadas. 2. Medianamente. 3. Pobremente.
  • 39. Altamente asociada Síndrome retroviral agudo Cuadro inespecífico: exantema, maculas  La infección es sintomática en la mayoría de los casos.  El tiempo transcurrido entre la infección y el  síndrome “influenza o mononucleosis-like” es de 1-4  semanas y de hasta 6 semanas para la sintomatología neurológica.  La duración de la sintomatología suele se prolongada:  10 a 14 días  Una alta proporción de los pacientes consulta al médico  En una muy alta proporción de los casos el médico no sospecha el diagnóstico
  • 40. Altamente asociada Herpes simples (PI 2 a 12 días) Lesiones localizadas en: genitales, lengua, dedo Síntomas: dolor, ardor,sesacion de fuego. Cuadro sospechoso: Ulceras secundarias de mas de un mes de evolucion.
  • 41. Altamente sospechosas Onicomicosis(leuconiquia proximal subungueal) Tiñas con presentación atípica Trichophyton rubrum
  • 42. Altamente asociadas Leucoplasia vellosa oral Caras laterales de la lengua. Etiología virus de Epstein-Barr tipo 1y 2. Molusco contagioso. Poxvirus
  • 43. Altamente asociada Foliculitis eosinofilica: Muy pruriginosa. Papulas. Altamente indicativa. Reacción inmunológica. Conteo de eosinofilos 250-300 cel X mm³ (CD4) 500-1600
  • 44. Altamente asociada Sarcoma de kaposi: Etapas terminales Degeneración de los vasos sanguíneos Mejora con el tratamiento. Angioma maligno
  • 45. Medianamente asociadas. Sífilis asociación simultanea (PI 90dias) Condiloma acuminado (PI 1-3 meses). Candidiosis psudomembranosa, esófagoy árbol bronquial.
  • 46. Medianamente asociada Angiomastosisbasilar Bartonella quintana o haselia rachelinaed.  La angiomatosis bacilar es un proceso proliferativo neovascular de carácter infeccioso con afectación cutánea y/o visceral que afecta con mayor frecuencia a pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Recientemente agrupados dentro del género Bartonella (B.), la B. henselae y B. quintana son los microorganismos involucrados en este tipo de lesión
  • 48. Medianamente asociada Herpes zoster Mucho dolor, neuritis postherpetica Pica, arde, duele, puede haber necrosis.
  • 49. Medianamente asociada Dermatitis seborreica 80% de los pacientes con VIH. Severo en conteo <100 celulas (CD4). Recidivante al tratamiento, eritrodermia muy oleosa
  • 50. Pobremente asociadas Piodermitis Infecciones por : S. aureus, S. epidermidis P.Auriginiosa Dermatofitos Tiñas atípicas, mucha actividad en la periferia, lisa blanquecina, lechoso. Pápulas satélites o vesículas Limites atróficos
  • 53. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL LIFOGRANULOMA VENEREO Chlamydia trachomatis (L1-L2-L3)  Linfogranuloma Venereo  Dura 1 – 20 años  1. Hombres ▪ Sindrome Inguinal ▪ Signo de la Ranura ▪ Edema de pene y escroto  2. Mujeres y Homosexuales ▪ Sintomatologia rectal ▪ Elefantiasis  3. Ambos sexo ▪ Abcesos Retracciones Obstrucciones ▪ Fistulas Estenosis
  • 54. LVG
  • 55. LVG
  • 57. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL CHANCRO Y GRANULOMA INGUINAL  Chancroide Chancroide  Periodo de incubación: 7 días  Destrucción tisular intensa  Úlceras con halo eritematoso  Granuloma inguinal  1. Pápula Complicaciones  2.Nódulo Subcútaneo Fibrosis  3.Úlcera Deformidades  No afecta ganglios
  • 59. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL CONDILOMA ACUMINADO Y MOLUSCO CONTAGIOSO  Condiloma Acuminado  Sistémico  Se asocia a otras ETS  Latencia 2 – 8 meses (3 meses)  Serotipos 16 y 18 asociado al Cáncer de cuello uterino  Serotipos 5 y 11 asociado a Cáncer de vulva  Observarlas en el embarazo  Molusco contagioso  Afecta piel y conjuntivas  Pápulas color piel umbilicales  Transmisión por contacto intimo  Localización en cara, brazos y manos de niños
  • 62. N.P.O
  • 63. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL HERPES  Herpes Simple  Enrojecimiento en vulva,vagina y cervix  Edema  Placas blanquecinas  Vesículas erosionadas en labios  Necrosis sangrante del cervix  Adenopatias dolorosas  Herpes Neonatal  1. Subclínico  2. Diseminado (mortal) Pulmones, esófago, bazo Riñones etc  3. Localizada : Encefalitis, Conjuntivitis Estomatitis
  • 64. Trichomonas vaginalis Es un protozoo patógeno flagelado perteneciente al orden Trichomonadida que parasita el tracto urogenital tanto de hombres como de mujeres, pero únicamente en humanos  examen al fresco
  • 65. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL DIAGNOSTICO DE LABORATORIO (CONT)  Biopsia (Tinciones)  Granuloma inguinal  LGV  PAP  VPH  Serologia  Sifilis (VDRL,TPHA,FTA-ABS)  PCR  Infecciones virales (principalmente)  Clínica  Condiloma  Molusco contagioso
  • 66. Tratamiento según el MINSA. TRATAMIENTO SINDROMICO
  • 67. Descarga uretral  Opciones de tratamiento para gonorrea  Opciones de tratamiento para clamidiasis  Ciprofloxacina Doxiciclin  Ceftriaxona Azitromicina  Cefixima  Espectinomicina  Alternativas  Amoxicillina  Eritromicina (en caso de que la tetraciclina  Ofloxacina  Tetraciclina
  • 68. Síndrome de úlcera genital Medicamentos para sífilis chancroide granuloma inguinal Linfogranuloma venéreo herpes genital Benzilpenicilina Ciprofloxacina Azitromicina Doxiciclina Aciclovir
  • 69.  benzatina Eritromicina Doxiciclina Eritromicina valaciclovir  Azitromicina famciclovir  Alternativas  Benzilpenicilina Ceftriaxone Eritromicina Tetraciclina  procaína Tetraciclina  Trimetoprim/  sulfametoxazol  Alergia a la penicilina y no gestante  Doxiciclina  Tetraciclina
  • 70. Inflamación escrotal  Opciones de tratamiento para gonorrea Opciones de tratamiento para clamidiasis  Ciprofloxacina Doxiciclina  Ceftriaxona Azitromicina  Espectinomicina  Cefixime  Alternativas  Amoxicilina  Ofloxacina  Eritromicina (si está contraindicada la  tetraciclina)  Tetraciclina
  • 71. Infección cervical  Opciones de tratamiento para gonorrea Opciones de tratamiento para la clamidiasis  Ciprofloxacina Doxiciclina  Ceftriaxona Azitromicina  Cefixima  Espectinomicina  Alternativas  Amoxicilina  Ofloxacina  Eritromicina (si está contraindicada la  tetraciclina)  Tetraciclina
  • 72. INFECCIÓN VAGINAL  Manejo sindrómico recomendado  ■ tratamiento para T. vaginalis (para obtener más información, consulte la  sección 3.9)  MÁS  ■ tratamiento para vaginosis bacteriana (para obtener más información, consulte  la sección 3.10)  Y, CUANDO CORRESPONDA,  ■ tratamiento para C. albicans (para obtener más información, consulte la  sección 3.11)
  • 73. Infección vaginal  Medicamentos para vaginosis bacteriana  Medicamentos para  T. vaginalis  Medicamentos para la candida  Metronidazol Metronidazol Miconazol  Tinidazol Clotrimazol  Fluconazol  Alternativas Alternativa  Clindamicina Nistatina  Metronidazol en gel  Clindamicina, crema vaginal
  • 74. Linfogranuloma venero Manejo sindrómico recomendado ■ ciprofloxacina, 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 3 días Y ■ doxiciclina, 100 mg por vía oral, dos veces al día durante 14 días O ■ eritromicina, 500 mg por vía oral, cuatro veces al día durante 14 días
  • 75. Sifilis  Régimen recomendado  ■ bencilpenicilina benzatínica,8 2,4 millones UI por vía intramuscular, en una dosis  única. Debido al volumen, habitualmente esta dosis se administra en dos  inyecciones en sitios diferentes.  Régimen alternativo  ■ bencilpenicilina procaína,9 1,2 millones UI por vía intramuscular, diariamente  durante 10 días consecutivos.  Régimen alternativo para pacientes no gestantes alérgicas a la penicilina  ■ doxiciclina, 100 mg por vía oral, dos veces al día durante 14 días  O  ■ tetraciclina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día durante 14 días.  Régimen alternativo para pacientes gestantes alérgicas a la penicilina  ■ eritromicina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día durante 14 días.
  • 76. Sífilis  SÍFILIS TARDÍA LATENTE  (infección de más de dos años de duración sin signos de infección treponémica)  Régimen recomendado  ■ bencilpenicilina benzatínica, 2,4 millones UI por vía intramuscular, una vez por  semana por 3 semanas consecutivas.  Régimen alternativo  ■ bencilpenicilina procaína, 1,2 millones UI por vía intramuscular, una vez por día  por 20 días consecutivos.
  • 77. Chancroide  Régimen recomendado  ■ ciprofloxacina, 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 3 días O  ■ eritromicina base, 500 mg por vía oral, 4 veces al día durante 7 días O  ■ azitromicina, 1 g por vía oral, como dosis única  Régimen alternativo  ■ ceftriaxona, 250 mg por vía intramuscular, como dosis única
  • 78. Granuloma inguinal  Régimen recomendado  ■ azitromicina, 1 g por vía oral el primer día, luego 500 mg por vía oral, una vez  al día  O  ■ doxiciclina, 100 mg por vía oral, dos veces al día  Régimen alternativo  ■ eritromicina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día  O  ■ tetraciclina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día  O  ■ trimetoprima 80 mg / sulfametoxazol 400 mg, 2 comprimidos por vía oral, dos  veces al día por un mínimo de 14 días
  • 79. OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA HERPES GENITAL  Régimen recomendado para el primer episodio clínico  ■ aciclovir, 200 mg por vía oral, 5 veces al día durante 7 días O  ■ aciclovir, 400 mg por vía oral, 3 veces al día durante 7 días O  ■ valaciclovir, 1000 mg por vía oral, dos veces al día durante 7 días O  ■ famciclovir, 250 mg por vía oral, 3 veces al día durante 7 días
  • 80.  Régimen recomendado para la infección recurrente  ■ aciclovir, 200 mg por vía oral, 5 veces al día durante 5 días  O  ■ aciclovir, 400 mg por vía oral, 3 veces al día durante 5 días  O  ■ aciclovir, 800 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días  O  ■ valaciclovir, 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días  O  ■ valaciclovir, 1000 mg por vía oral, una vez al día durante 5 días  O  ■ famciclovir, 125 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días.  Régimen recomendado para el tratamiento supresivo  ■ aciclovir, 400 mg por vía oral, dos veces al día, como tratamiento permanente  O  ■ valaciclovir, 500 mg por vía oral, una vez al día
  • 81. Régimen recomendado para verrugas genitales A. Químico Autoaplicado por el paciente ■ solución o gel de podofilotoxina al 0,5%, dos veces al día durante 3 días, seguido de 4 días sin tratamiento, con repetición del ciclo hasta 4 veces (el volumen total de podofilotoxina no debe exceder los 0,5 ml diarios)
  • 82. Régimen recomendado para verrugas genitales O  ■ imiquimod al 5% en crema aplicada con el dedo antes de acostarse, hasta el día  siguiente, 3 veces por semana hasta 16 semanas. La superficie tratada debe lavarse  con jabón y agua entre 6 y 10 horas después de la aplicación. Las manos se deben  lavar con agua y jabón inmediatamente después de la aplicación.
  • 83. Régimen recomendado para verrugas genitales Físico ■ crioterapia con nitrógeno líquido, dióxido de carbono sólido o criosonda. Las aplicaciones se deben repetir semanal o quincenalmente O ■ electrocirugía O ■ escisión quirúrgica.
  • 84. Régimen recomendado para las infecciones vaginales ■ metronidazol, 2 g por vía oral, en dosis única O ■ tinidazol, 2 g por vía oral, en dosis única Nota■ La tasa de curación que se registra para las mujeres varía entre el 82% y el 88% pero puede aumentar al 95% si las parejas sexuales reciben tratamiento simultáneo.
  • 85.  Régimen alternativo  ■ metronidazol, 400 mg o 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 7 días  O  ■ tinidazol, 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días  Nota  ■ Otros 5-nitroimidazoles también son efectivos, tanto en regímenes con dosis única  como con dosis múltiples.  ■ Se debe advertir a los pacientes que reciben metronidazol u otros imidazoles  que eviten el consumo de alcohol mientras dure el tratamiento y hasta 24 horas  después de la última dosis.  ■ El metronidazol se puede obtener en cápsulas de 200 mg o 250 mg.  ■ Las mujeres con trichomoniasis asintomáticas deben recibir tratamiento con el  mismo régimen que las mujeres sintomáticas.
  • 86. Régimen recomendado para las infecciones uretrales ■ metronidazol, 400 mg o 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 7 días O ■ tinidazol, 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días Régimen recomendado para las infecciones neonatales ■ metronidazol, 5 mg / kg por vía oral, 3 veces al día durante 5 días
  • 87. Bibliografía  GUÍAS  PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD  GUÍA DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL EN ADULTOS CON VIH  CDC de ATLANTA.  DERMATOLOGIA FIZPATRICK.  DERMATOLOGIA ROBERTO ARENA.  DERMATOLOGIA DE GATTI CARDAMA  MICROBIOLOGIA MURRAY  MICROBIOLOGIA LO ESENCIAL Y LO BASICO OPS  MEDICIAN INTERNA FARRERAS
  • 88. GRACIAS POR SU ATENCION