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![YouTube. (2018). REM behavior disorder.wmv. [online] Available at: https://www.youtube.com/watch?v=TmxgqojpbGI [Accessed 14 Aug.](https://image.slidesharecdn.com/parasomnios-181025102458/85/Parasomnios-13-320.jpg)
Subido porCatherine Meneses
Parasomnios
Este documento describe diferentes tipos de parasomnias o alteraciones del sueño, incluyendo sonambulismo, terrores nocturnos, trastornos alimentarios relacionados con el sueño, trastornos de la conducta en el sueño REM, parálisis del sueño y pesadillas. Explica las características clínicas de cada uno, sus posibles causas y formas de tratamiento. También discute el diagnóstico diferencial con otras condiciones como epilepsia o cuadros psiquiátricos.
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Parasomnios
- 1. PARASOMNIOS Catherine Meneses Mayor ResidenteII Año Psiquiatría Universidad Nacional de Colombia
- 2. inesperados, inoportunos o indeseables, que ocurrenal inicio del sueño, durante el sueño o al despertar. Conductuales (motoras, de la alimentación o de la actividad sexual), emocionales, perceptuales, sensoriales, oníricas o vegetativas. Suelen conllevar una actividad onírica. Alteraciones motoras: Movimientos simples aislados (calambres musculares), repetitivos (síndrome de las piernas inquietas) o rítmicos. • No relacionados con ensueño. Pareja, J. (2018). Master en Sueño: Fisiología y Medicina. 12th ed. Madrid: Viguera Editores
- 3. Pareja, J. (2018).Master en Sueño: Fisiología y Medicina. 12th ed. Madrid: Viguera Editores, pp.440-465.
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- 5. “Despertar parcial”: Estadodisociado. Tres fenómenos clínicos como variables del mismo fenómeno fisiopatológico. 3% en la infancia. 1% en adultos. Pueden remitir en la adolescencia. Conducta automática compleja. •Puede ser problemática y violenta. •Los ojos están abiertos. Expresión facial de confusión. S O N A M B U L I S M O
- 6. TERRORES NOCTURNOS Distinción entresonambulismo y terrores nocturnos difícil en adultos. Frecuente amnesia de la parasomnia. <En adultos: recuerdos oníricos. Predominio en el primer tercio de la noche. Pareja, J. (2018). Master en Sueño: Fisiología y Medicina. 12th ed. Madrid: Viguera Editores
- 7. PSG: En elalertamiento puede mostrar un patrón similar al de vigilia, un patrón mixto mezcla de vigilia y sueño o un patrón atípico de sueño. - La arquitectura del sueño es normal.- Circunstancias que incrementan el porcentaje de sueño lento o que producen alertamientos pueden precipitar el despertar parcial. SAS, SPI, crisis epilépticas nocturnas, cuadros febriles, abuso de OH, medicación psicotrópica, cambios hormonales. Posible asociación con migraña y S. Tourette. -No relación con psicopatología. -90% tienen perfiles psicopatológicos normales. -Estrés puede precipitar episodios enPareja, J. (2018). Master en Sueño: Fisiología y Medicina. 12th ed. Madrid: Viguera Editores, pp.440-465.
- 8. TRATAMIENTO Conducta problemática: Puedeser continua o solo en noches problemáticas. - Benzodiacepinas. Clonazepam 0-25 – 2 mg. -Antidepresivos tricíclicos. -Paroxetina. -Carbamacepina. -Melatonina. -Psicoterapia, relajación, hipnosis. Información sobre la naturaleza benigna del trastorno y la higiene del sueño.
- 9. DESPERTARES CONFUSOS Transición entreel sueño y la vigilia. •Despertar en la mañana: sleep drunkeness. Primer tercio de la noche. Sueño lento.Una alteración de la atención y la cognición con despliegue de conducta compleja, vigorosa, sin consciencia ni recuerdo del evento. •No existe deambulación ni signos o síntomas de terror nocturno •No se producen manifestaciones vegetativas, como midriasis, taquicardia, taquipnea o sudación. Parecen desorientados y muestran respuestas mentales lentas e inapropiadas ante los requerimientos de familiares o amigos.
- 10. TRASTORNO ALIMENTARIO RELACIONADO CONEL SUEÑOPredominante en mujeres. Inicio a los 20-30 años. Prevalencia 5%. Cualquier estadio del sueño. “Sonambulismo especializado” Grado de consciencia y recuerdo variable. Diferencial: Bulimia. T. Disociativo con personalidad múltiple. T. Alimentación nocturno. Tratamiento Tratar t. del sueño subyacente. Topiramato
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- 12. Habitualmente crónico. Formas agudas:relacionadas con medicación (AD) o abstinencia OH-barbitúricos. – Corta duración. Bupropión efecto protector (?) TRASTORNO DE LA CONDUCTA EN EL SUEÑO REM Presencia de una conducta breve, compleja, vigorosa y que frecuentemente provoca lesiones. Intento de ejecutar los sueños violentos en curso. Puede iniciar a cualquier edad. >Hombres >50 años. - PSG: Puede mostrar una elevación del tono muscular (REM sin atonía) y actividad fásica excesiva, mentoniana y/o de las extremidades durante el sueño REM. Estado ambiguo mezcla de sueño REM y vigilia. Interrupción anatómica o funcional de la vía troncoencefálica de inhibición del tono muscular o desinhibición de los generadores motores del tronco del encéfálo. Disfunción dopaminérgica central. Pareja, J. (2018). Master en Sueño: Fisiología y Medicina. 12th ed. Madrid: Viguera Editores
- 13. YouTube. (2018). REMbehavior disorder.wmv. [online] Available at: https://www.youtube.com/watch?v=TmxgqojpbGI [Accessed 14 Aug.
- 14. Tiene un origen relacionad o conel inicio de una alteración neurológi ca (degenera tiva) Puede ser la primera manifest ación de la enf. de Parkinso n. Dx: Documentació n de REM sin atonía y/o exceso de actividad fásica en el sueño REM. • La presencia de conducta anormal observada Clonazepam 0.5 mg-2 mg • Melatonin a o antidepres ivos. • Reducir sueño No asociación con enf. Pareja, J. (2018). Master en Sueño: Fisiología y Medicina. 12th ed. Madrid: Viguera Editores
- 15. PARÁLISIS DEL SUEÑO Incapacidadde moverse de forma voluntaria. Fases de adormecimiento o al despertar.40-50% sujetos normales: 1 episodio/vid a. Repetida 3- 6% de la población. Respeta los músculos respiratorios y oculares y la sensibilidad PSG: muestra atonía con actividad EEG de vigilia y movimientos de parpadeo. Acaba espontáneame nte. Antidepresiv os tricíclicos. Iriarte, J., Urrestarazu, E., Alegre, M. and Viteri, C. (2005). Parasomnias: episodios anormales durante el sueño. REV MED UNIV NAVARRA, 49(1),
- 16. PESADILLAS Sueños vívidos concontenido amenazante. No siempre culminan en despertar. “Pesadillas genuinas” Parálisis del sueño + Distorsión perceptiva del adormecimie nto O alucinaciones hipnagógicas. Fármacos que influyen la neurotransmisión catecolaminérgica o serotoninérgica. Antidepresiv os Antihipertensivos Agonistas dopaminérgicos. Muy frecuentes en la 10-50% en niños <6. >Tras sucesos traumátic No tto. Excepto
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- 18. ENURESIS la micción nocturnainvoluntaria recurrente >Dos episodios por semana. Desproporción entre la capacidad vesical nocturna y la cantidad de orina producida durante el sueño Primaria. Ausencia de enfermedades urológicas, médicas o psiquiátricas. Cualquier estadio del sueño. Mecanismo de alertamiento ineficiente Secundar ia. en respuesta a sensación de repleción vesical. Tto: Modificación de conducta.Taborga Díaz, E. and García Nieto, V. (2014). Manejo y diagnóstico terapéutico de la enuresis infantil. Madrid:
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- 20. SOMNILOQUIA Prevalencia alta (66%).H:M 1:1 Cualquier estadio del sueño. Suelen no ser problemáticas. Lo que expresa verbalmente no tiene relación con su personalidad, conducta o memoria en vigilia.
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- 22. Parasomnias Epilepsia Alt.psiquiátricas Originadas en regiones orbital, mesial o prefrontal del lóbulo frontal • Movimientos discinéticos. • Conducta problemática, agresiva, vigorosa y violenta. • Conducta automática compleja (deambulación errática). Crisis parciales complejas del lóbulo temporal • Conducta indistinguible del sonambulismo. • Miedo o pánico. • Auto y heteroagresión. Estados postictales de las crisis generalizadas • Conducta automática prolongada. • Psicosis postictal.
- 23. CUADROS PSIQUIÁTRICOS Naturaleza diurnade los trastornos psiquiátricos. Conducta picopatológica puede acontecer por la noche, pero en un contexto neurofisiológico de vigilia. - Trastornos disociativos psicógenos nocturnos: Presentan clínica diurna. Los fenómenos pueden también ocurrir por la noche, con un correlato electroencefalográfico de vigilia. ‘Sonambulismo’ disociativo: los fenómenos disociativos pueden ocurrir también en vigilia, precedida de sueño. Simulación
- 24. BIBLIOGRAFÍA •Iriarte, J., Urrestarazu,E., Alegre, M. and Viteri, C. (2005). Parasomnias: episodios anormales durante el sueño. REV MED UNIV NAVARRA, 49(1), pp.46-52. •Pareja, J. (2018). Master en Sueño: Fisiología y Medicina. 12th ed. Madrid: Viguera Editores, pp.440-465. •Taborga Díaz, E. and García Nieto, V. (2014). Manejo y diagnóstico terapéutico de la enuresis infantil. Madrid: SEPEAP.
Notas del editor
- #3 las parasomnias conllevan una desorganización de los estados del ser (vigilia, sueño no-REM y sueño REM) con aparición de estados ambiguos en los que los componentes de la vigilia y el sueño se mezclan. El diagnóstico de las parasomnias se basa en la entrevista al paciente y a los atónitos testigos de los fenómenos nocturnos. Las parasomnias (Tabla 15.1) son fenómenos inesperados, inoportunos o indeseables, que ocurren al inicio del sueño, durante el sueño o al despertar. Estos fenómenos se configuran clínicamente como alteraciones conductuales (motoras, de la alimentación o de la actividad sexual), emocionales, perceptuales, sensoriales, oníricas o vegetativas; en otras palabras, alteraciones del sistema nervioso. Estas experiencias ocurren en el contexto del sueño REM, sueño no-REM e incluso durante Las parasomnias suelen conllevar una actividad onírica. Particularmente, el sonambulismo y el trastorno de conducta en el sueño REM se manifiestan dualmente con un despliegue de actividad motora compleja y una experiencia onírica congruente con la conducta exhibida. Sin embargo, otras alteraciones motoras que acontecen durante el sueño se caracterizan por movimientos simples que se suceden de forma aislada (calambres musculares), repetitiva (síndrome de las piernas inquietas) o rítmica (movimientos periódicos de las piernas, bruxismo o síndrome de los movimientos rítmicos durante el sueño). Estas alteraciones motoras simples nocturnas no conllevan un ensueño relacionado y se engloban de forma independiente como alteraciones del movimiento. estados ambiguos en los que se mezclan simultáneamente la vigilia y el sueño.
- #5 A. Episodios recurrentes de despertar incompleto (parcial) del sueño B. Respuesta inapropiada o ausente a los esfuerzos de terceras personas que tratan de dirigir al pa ciente durante el episodio C. Cognición y ensoñación limitadas (por ejemplo, escena visual simple) y asociadas o no a la conducta desplegada D. Amnesia completa o parcial del episodio E. El trastorno no se explica mejor por otra alteración del sueño, trastorno mental, enfermedad médica, o uso de fármacos o sustancias Notas: 1. Los episodios ocurren habitualmente durante el primer tercio del sueño 2. El paciente puede permanecer confuso y desorientado durante algunos minutos, o más, tras el episodio
- #6 Durante el sueño normal se producen múltiples alertamientos que ocasionan una transición a un estado más ligero de sueño o, menos frecuentemente, a un despertar completo. En algunas personas no sucede ni lo uno ni lo otro, y cuando se alertan, quedan atrapadas en un estado ambiguo, intermedio entre el sueño y la vigilia, incapaces de reanudar el sueño y de despertar por completo. Esta anomalía del des- pertar se conoce como ‘despertar parcial’ (Tabla 15.2) y es probablemente un estado disociado puesto que el sujeto exhibe una conducta compleja pero no es consciente de ello. Es interesante destacar que el sonambulismo sin violencia no tiene predominancia de sexos, mientras que el sonambulismo con lesiones predomina en los varones, como la violencia en general.
- #7 distinción entre sonambulismo y terrores nocturnos típicos del niño puede ser muy difícil en los adultos, que suelen presentar un sonambulismo agitado y emocional, y terrores nocturnos con deambulación.
- #8 PSG: Alertamiento hiperabrupto. Canales 1-3: EEG, 4-5 oculograma, 6 electromiograma mentoniano, 7-8: electromiograma músculos tibiales anteriores, 9 ronquido, 10 flujo aéreo nasal-oral la psicopatología parece no desempeñar un factor decisivo en el desarrollo y la existencia del sonambulismo, aunque ciertos eventos de la vida cotidiana y el estrés pueden precipitar episodios concretos en personas predispuestas.
- #9 Sin embargo, cuando existe una conducta problemática, vigorosa o violenta, o cuando los episodios son extremadamente frecuentes, los tratamientos farmacológicos están indicados. clonacepam (0,25-2 mg), tomadas una hora antes de acostarse proporcionan un extraordinario beneficio para controlar estas alteraciones nocturnas. Los antidepresivos tricíclicos, especialmente la imipramina, pudieran ser una alternativa eficaz. La paroxetina, la carbamacepina y la melatonina se han ensayado con éxito en casos aislados. La terapia farmacológica puede utilizarse de forma continua en casos graves o reservarla para las noches en las que el paciente desea garantizarse la prevención,
- #11 representa una disociación de la consciencia y la conducta alimentaria generalmente primaria. Relación con zolpidem y litio. Describir cómo son: alimentos altamente calóricos, irritabilidad si se reconducen a la cama. Lesiones por conducta al cocinar: quemaduras, dejar el gas abierto, etc. Aumento de peso, descomensación de diabetes e hipercolesterolemia. El fenómeno de comer –y beber– durante el sueño ocurre de forma involuntaria y habitualmente durante despertares parciales; de hecho, podría considerarse este trastorno como un sonambulismo es pecializado. Personalidad glotona trastorno de alimentación nocturno, que se caracteriza por la sobrealimentación entre la finalización de la cena y la hora de acostarse, que puede también producirse durante los despertares nocturnos. La conducta alimenticia se realiza con plena consciencia y recuerdo, sin ingerir productos inadecuados y sin ocasionarse lesiones El tratamiento debe contrarrestar cualquier trastorno del sueño subyacente, como SAS (con CPAP), síndrome de las piernas inquietas (con agonistas dopaminérgicos) o sonambulismo (con clonacepam). En los casos primarios se invoca el tratamiento con topiramato.
- #13 breve, compleja, vigorosa y frecuentemente provoca lesiones tanto al paciente como al compañero de cama (Tabla 15.4). Al despertar existe un retorno rápido a la situación de vigilia plena y el paciente puede comentar un sueño vívido, con contenido violento, que se relaciona con la conducta previamente desplegada. Siempre en la cama, no deambulan!! No concuerda con personalidad vigil: son tranquilos, no violentos El PSG puede mostrar una elevación del tono muscular (REM sin atonía) y actividad fásica excesiva, mentoniana y/o de las extremidades durante el sueño REM. En otras palabras, se conforma un estado ambiguo en el que existe una mezcla de sueño REM y vigilia (Tabla 15.8, Fig. 15.2). Además, puede constatarse un exceso del porcentaje de sueño de ondas lentas y muy frecuentemente movimientos periódicos de las piernas. Excluyendo esas eventualidades, se conservan la arquitectura del sueño y la oscilación de los ciclos durante la noche. Nótese la persistencia de tono muscular en el canal de electromiograma del mentón. (6) El mecanismo final del TCR es la interrupción anatómica o funcional de la vía troncoencefálica de inhibición del tono muscular o bien la desinhibición de los generadores motores del tronco del encéfálo. El TCR se puede relacionar con una disfunción dopaminérgica central; bupropión no provoca TCR, sino que quizá pudiera ser un protector debido a sus efectos dopaminérgicos.
- #15 En casi todas las mujeres y en alrededor del 50% de los hombres, el trastorno tiene un origen relacionado con el inicio de una alteración neurológica, habitualmente una enfermedad degenerativa, generalmente enfermedad de Parkinson, atrofia multisistémica y demencia con cuerpos de Lewy. puede preceder al inicio de la enfermedad neurológica en más de 10 años. Manifestación de descontrol motor de la narcolepsia. uede ser también otra manifestación del descontrol motor de la narcolepsia. Recientemente se ha descrito la asociación del TCR con la encefalitis límbica. Otras enfermedades neurológicas asociadas con el TCR incluyen el accidente cerebrovascular agudo (ACVA) isquémico o hemorrágico, neoplasias de la fosa posterior, el síndrome de Guillain-Barré, la enfermedad de Machado-Joseph, la esclerosis múltiple, el síndrome de Tourette, la encefalomiopatía mitocondrial y el hidrocéfalo normotenso. El clonacepam puede suprimir el exceso de actividad fásica muscular, pero no revierte el exceso de actividad tónica. El status dissociatus es en cierta forma un trastorno de conducta en el sueño REM extremo, con desorganización máxima de los tres estados del ser: vigilia, sueño no-REM y sueño REM. En esta alteración, los determinantes poligráficos de los tres estados aparecen simultáneamente o bien existen pocos o ninguno de los grafoelementos convencionales del sueño REM y no-REM. El síndrome combinado TCR-alteraciones del despertar (parasomnia overlap disorder) consiste en la presencia de fenómenos clínicos y poligráficos propios del sonambulismo, terrores nocturnos y TCR en el mismo sujeto. Asociado a problemas neurológicos.
- #17 no siempre conducentes a un despertar pero sí acompañándose al menos de un recuerdo tardío de sufrimiento durante el sueño. Pueden asociarse a fármacos que influyen la neurotransmisión catecolaminérgica o serotoninérgica.
- #19 Es importante reconocer una forma primaria en la que el niño nunca ha controlado el esfínter vesical por la noche y una forma secundaria en la que la enuresis aparece tras al menos seis meses de control nocturno normal. Factores asociados: Poliuria nocturna (secreción anormal de ADH). Alteración en el mecanismo de despertar. Capacidad vesical disminuida. Hiperactividad vesical: contracción involuntaria del detrusor. Patologías obstructivas de la vía aérea superior. RM. Alteraciones urológicas. Factores psicológicos o sociales. El tratamiento puede consistir en técnicas de modificación de conducta o fármacos nocturnos como la imipramina o la desimipramina por vía oral o desmopresina en spray nasal. La desmopresina es una análogo sintético de la ADH que activa selectivamente la reabsorción de agua en el túbulo colector renal y reduce, por tanto, la producción de orina
- #23 En principio, una conducta anormal que emerge del sueño se puede producir por tres tipos de alteraciones: parasomnias, epilepsia y alteraciones psiquiátricas.
- #24 Simulación: Consiste en una conducta voluntaria y premeditada que intenta imitar signos y síntomas médicos con el propósito de obtener un beneficio (económico en general). La perspicacia clínica y el PSG permiten, en estos casos, desmontar la coartada.