La cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico son complicaciones agudas de la diabetes mellitus que ocurren cuando hay una deficiencia absoluta o relativa de insulina. La cetoacidosis diabética se caracteriza por acidosis metabólica, cetosis y deshidratación, mientras que el estado hiperosmolar hiperglucémico presenta hiperosmolaridad, deshidratación severa y alteración del sensorio sin acidosis notable. El tratamiento de ambas condiciones incluye rehidratación agresiva
HIPERTIROIDISMO: Manejo en Atención PrimariaManuel Sanchez
El hipertiroidismo es una entidad poco frecuente y que se maneja de forma ocasional en nuestra consulta de atención primaria. Somos el primer contacto entre el paciente y la enfermedad por lo que debemos conocerla para poder sospecharla, diagnosticarla y tratarla.
Se define el hipertiroidismo como el aumento de la síntesis y secreción de hormonas tiroideas por parte de la glándula tiroides. Es poco común en nuestro medio, con una prevalencia global del 1,3% siendo más frecuente en mujeres de edad avanzada y fumadores.
Dentro de la etiología hay múltiples causas que provocan este trastorno tiroideo siendo las más comunes la enfermedad de Graves Basedow, el bocio multinodular tóxico, el adenoma tóxico, las tiroiditis y la aportación exógena de hormonas tiroideas.
Las manifestaciones clínicas son multiorgánicas caracterizadas por la hiperactividad simpática siendo lo más común el nerviosismo, taquicardia, intolerancia al calor, pérdida de peso, polifagia, hiperdefecación…etc.
Es necesaria una exploración física del cuello minuciosa así como la detección analítica de TSH, T4L y T3L. Para determinar la etiología es útil la determinación de Ac TSI contra el recetor de TSH y la ecografía doppler de cuello. La gammagrafía tiroidea es otra opción pero poco accesible.
Como medidas terapéuticas contamos con tratamiento sintomático, principalmente betabloqueantes, y tratamiento para corregir el hipertiroidismo, tionamidas (metimazol y propiltiuracilo).
El hipertiroidismo subclínico se caracteriza por TSH suprimida con hormonas tiroideas dentro de la normalidad. Puede o no ser sintomático. Hay que prestarle especial atención por la desmineralización ósea y la aparición de ACxFA sobre todo en pacientes mayores aumentando significativamente la morbi-mortalidad de estos pacientes.
El hipertiroidismo en el embarazo es poco frecuente pero no hay que olvidarlo por las complicaciones que pueden aparecer (aborto espontaneo, bajo peso al nacer, preclampsia…). Es necesario una vigilancia estrecha y si es necesario instaurar tratamiento.
HIPERTIROIDISMO: Manejo en Atención PrimariaManuel Sanchez
El hipertiroidismo es una entidad poco frecuente y que se maneja de forma ocasional en nuestra consulta de atención primaria. Somos el primer contacto entre el paciente y la enfermedad por lo que debemos conocerla para poder sospecharla, diagnosticarla y tratarla.
Se define el hipertiroidismo como el aumento de la síntesis y secreción de hormonas tiroideas por parte de la glándula tiroides. Es poco común en nuestro medio, con una prevalencia global del 1,3% siendo más frecuente en mujeres de edad avanzada y fumadores.
Dentro de la etiología hay múltiples causas que provocan este trastorno tiroideo siendo las más comunes la enfermedad de Graves Basedow, el bocio multinodular tóxico, el adenoma tóxico, las tiroiditis y la aportación exógena de hormonas tiroideas.
Las manifestaciones clínicas son multiorgánicas caracterizadas por la hiperactividad simpática siendo lo más común el nerviosismo, taquicardia, intolerancia al calor, pérdida de peso, polifagia, hiperdefecación…etc.
Es necesaria una exploración física del cuello minuciosa así como la detección analítica de TSH, T4L y T3L. Para determinar la etiología es útil la determinación de Ac TSI contra el recetor de TSH y la ecografía doppler de cuello. La gammagrafía tiroidea es otra opción pero poco accesible.
Como medidas terapéuticas contamos con tratamiento sintomático, principalmente betabloqueantes, y tratamiento para corregir el hipertiroidismo, tionamidas (metimazol y propiltiuracilo).
El hipertiroidismo subclínico se caracteriza por TSH suprimida con hormonas tiroideas dentro de la normalidad. Puede o no ser sintomático. Hay que prestarle especial atención por la desmineralización ósea y la aparición de ACxFA sobre todo en pacientes mayores aumentando significativamente la morbi-mortalidad de estos pacientes.
El hipertiroidismo en el embarazo es poco frecuente pero no hay que olvidarlo por las complicaciones que pueden aparecer (aborto espontaneo, bajo peso al nacer, preclampsia…). Es necesario una vigilancia estrecha y si es necesario instaurar tratamiento.
enfoque fisiopatológico, diagnostico, clasificaciones y manejo de diabetes gestacional, basado en la ADA 2015, recordar que los criterios y clasificaciones pueden haberse modificado en la ultima actualización de la ADA 2016
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente. Debido a su elevada prevalencia, carácter crónico, comorbilidad y necesidad de un seguimiento estrecho, la FA es una enfermedad que implica al médico de familia en toda la historia natural de la enfermedad, y en distintas fases involucra al cardiólogo, médico de urgencias, neurólogo, hematólogo, etc.
La base de la atención debe pivotar en el médico de familia, que tiene la responsabilidad de la prevención y detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento a largo plazo, y prevención de sus complicaciones (anticoagulación oral).
enfoque fisiopatológico, diagnostico, clasificaciones y manejo de diabetes gestacional, basado en la ADA 2015, recordar que los criterios y clasificaciones pueden haberse modificado en la ultima actualización de la ADA 2016
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente. Debido a su elevada prevalencia, carácter crónico, comorbilidad y necesidad de un seguimiento estrecho, la FA es una enfermedad que implica al médico de familia en toda la historia natural de la enfermedad, y en distintas fases involucra al cardiólogo, médico de urgencias, neurólogo, hematólogo, etc.
La base de la atención debe pivotar en el médico de familia, que tiene la responsabilidad de la prevención y detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento a largo plazo, y prevención de sus complicaciones (anticoagulación oral).
Cetoacidosis
La cetoacidosis es una afección grave que puede producir un coma diabético (perder el conocimiento por mucho tiempo) o incluso la muerte.
Cuando las células no están recibiendo la glucosa que necesitan como fuente de energía, el cuerpo comienza a quemar grasa para tener energía, lo que produce cetonas. Las cetonas son ácidos que se acumulan en la sangre y aparecen en la orina cuando el cuerpo no tiene suficiente insulina. Son una señal de advertencia de que la diabetes está fuera de control o que usted se está enfermando.
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el cuerpo. Cuando el nivel es demasiado alto, le puede dar cetoacidosis diabética.
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes, aunque es poco común en personas con diabetes tipo 2. Algunas personas mayores con diabetes tipo 2 pueden tener una afección grave diferente, llamada coma hiperosmolar no cetósico, en el que el cuerpo trata de deshacerse del exceso de glucosa por la orina.
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalización. Pero usted puede ayudar a prevenir la cetoacidosis si aprende a identificar las señales de advertencia y se hace pruebas frecuentes de orina y sangre.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. • Las complicaciones hiperglucémicas agudas de
la diabetes más frecuentes:
– La cetoacidosis diabética (Pura 40%)
– El estado hiperosomolar no cetósico (20%)
– Estados mixtos que comparten características de
CA y EHNC (% restante).
5. Caracterizada por un
trastorno variable del
sensorio
Es la etapa final
Producido por un déficit
evolutiva metabólica severo de la acción de la
de una Diabetes insulina
Mellitus
descompensada
Acidosis, deshidratación,
hiperosmolaridad y
desequilibrio electrolítico
6. Epidemiología
Incidencia: 4 – 8 episodios
por cada 1000 pacientes
diabéticos
2003 en USA hubo 115000
hospitalizaciones
13.000 US por
hospitalización
como la sepsis.
Mortalidad de la
cetoacidosis diabética
varía entre 2 y 5%
En ausencia de insulina
para administración
exógena, la mortalidad es
del 100%.
7.
8.
9.
10. Factores precipitantes (Las 7 Is)
Insulina deficiente: Falta de aplicación
Infecciones: Respiratorias 20%, Urinarias 47,5%, Tejidos
blandos 17,5%
Isquemia o IAM
Intraabdominal patología: Pancreatitis, Colecistitis,
Isquemia intestinal
Iatrogénica: Esteroides, Tiazidas, Simpaticomiméticos, B
bloqueadores
Inicio reciente DM 15 – 30%
Ingesta de alcohol
11. Manifestaciones
clínicas
Mucosas secas Signo de pliegue Taquipnea
Aparición aguda: < 24 h
Mal pronóstico:
1. Frialdad
2. Dolor abdominal
intenso
Vómito:
Dolor abdominal agudo Astenia, anorexia
HipoK→Gastroectasia
Alteración de la
Polidipsia Poliuria
conciencia
15. Imagenología
TAC CEREBRAL
RX TORAX Coma
Edema cerebral
EKG HIPO K EKG HIPER K
Depresión ST, T plana/ T picudas, QRS ancho, P
bifásica, U prominente ausentes
16. Diagnóstico Criterios de
diferencial severidad
Cetonas > 6mmol/L
Sindrome
Cetoacidosis Anion gap <16
hiperosmolar
alcohólica Pulso >100 o <60
no cetósico
PAS <90 mmHg
Intoxicación Acidosis Saturación O2 < 92%
por metanol láctica
Glasgow < 12
Hipokalemia < 3.5
Sepsis
pH <7.1
arterial/venoso
HCO3 < 5mmol/L
17. Primera hora
• Considere intubación si está comatoso
T0= Tiempo en que se inicia la A
administración de líquidos
• Respiración de Kussmaul
• Corrige manejando la acidosis
B
• Inicie reposición agresiva de líquidos
C
Acción 1: Acceso IV y examen
inicial
• En coma valores NTFG
D
• ABC
• Aproximación clínica • Exponga al paciente y descarte
• Exámenes iniciales intoxicaciones
• Monitorización E
• Considerar causas y tratarlas
• SNG, sonda uretral,
18. • Adultos: Reemplazo inicial rápido
• Niños y adolescentes: Reemplazo en 48 h.
• SSN: Acidosis metabólica hiperclorémica:
Hidratación Vasoconstricción arteriolar renal: oliguria y
enlentecimiento para la resolución de la acidosis
Volumen
circulatorio Agua Na 7-10
100ml/kg mmol/kg
Corrección
de balance
Aclaramiento Cl 3-5 K 3-5
de cetonas mmol/kg mmol/kg
electrolítico
19. Hidratación
24 horas
SSN
6 horas
Mitad
del
déficit Mitad
1ra hora
de
déficit 1000 cc DAD
5%
20. Terapia insulínica
Infusión de 0,1 U/kg
Supresión de
la cetogenesis
No se requiere bolos de insulina
Corrección Reducción
imbalance de la
electrolítico glicemia ↓ glucemia100mg/mL/h
Administrar insulina de acción
prolongada
23. Complicaciones de la CAD y su
tratamiento
Hipo-Hiperkalemia Hipoglicemia Edema cerebral Edema pulmonar
•No iniciar K •Cetosis de rebote •Hipoperfusión •Adultos mayores,
inmediatamente: •Arritmias, lesión seguida de comorbilidades
Falla renal cerebral aguda y reperfusión
•SSN+ K muerte •Niños: insulina y
40mmol/L •Iniciar DAD 10% volumen de
líquidos en las
primeras 4 horas
se relacionan con
el riesgo
24.
25. Epidemiología
• 40% primera manifestación de una DM tipo 2.
• Incidencia de 1:1.000 personas/año
• Promedio de edad 60 años .
• Ligero predominio en mujeres.
• Mortalidad entre 15 y 70%,
– Mayor promedio de edad de los pacientes
– Las condiciones clínicas asociadas.
Kattah, W. (2009). Coma Hiperosmolar. En Guías Para Manejo de Urgencias Tomo II
(págs. 33-40). Bogotá, Colombia.
26. Patogenia
• Reducción de la concentración efectiva de insulina
circulante concomitante a la elevación de las hormonas
contrarreguladoras (glucagon, catecholamines, cortisol,
and growth hormone).
• CAD Deficiencia absoluta de insulina o insuficiencia
relativa con exceso de hormonas contrarreguladoras.
• EHH Monto resudial de secreción de insulina que
minimiza la cetosis pero no controla la hiperglucemia.
– Debido a DHT severa y daño en la función renal
(<excreción de glucosa).
– Inadecuado aporte de fluídos contribuye a la
hiperosmolaridad.
27. Causas Precipitantes
• Infecciones (60%)
• La suspensión insulinoterapia (importante en
nuestro medio).
• IAM, TEP, ECV.
– Incremento en la secreción de hormonas
contrarreguladoras.
• Medicamentos (glucocorticoides, diuréticos
tiazídicos, fenitoína, ß-bloqueadores, clozapina,
olanzapina)
• Cocaína y alcohol.
• Pancreatitis, la colecistitis, hemodiálisis, la diálisis
peritoneal.
28. Cuadro Clínico
• Síntomas previos:
– Poliuria, polidipsia, debilidad y visión borrosa .
– Deshidratación.
– Anorexia, calambres musculares, vértigo, pérdida
de peso.
– Alteración de conciencia (confusión mental o
letargia hasta estados comatosos profundos –
20%).
– Mioclonias, convulsiones, hemiparesia, corea,
nistagmus y afasia.
29. Criterios Diagnósticos
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO
Glucemia mayor de 600 mg/dl
Osmolalidad sérica > 320 miliosmoles
Profunda deshidratación 8 a 12 litros con relación BUN/creatinina muy alta
Cetonuria + (baja) con cetonemia
Bicarbonato >15 mEq
Alteración de conciencia
31. Cálculos
• Con los niveles de glucemia, sodio y nitrógeno
uréico se puede realizar el cálculo de la
osmolalidad sérica:
• Osmolalidad efectiva (no urea)
32. Manejo
• 1. Hidratación
– Déficit global de líquidos: 8 – 12 lts.
– 1 a 2 L. de SSN (TA y gasto urinario).
– En las siguientes 12 horas se administra el 50% de la pérdida
calculada de líquidos.
– SS al 0,5% en pacientes con Na >150 mOsm/L: indicado tras un
período inicial de reposición y estabilización hemodinámica con
SSN.
– Glucosa sérica entre 200 y 250 mg/dL en el EHH, sustituir
líquidos por DAD al 5% y NaCl al 0. 45% (requerimiento de
calorías para el metabolismo adecuado de los cuerpos
cetónicos).
– No se recomienda disminuir la osmolalidad más de 3
mOsm/Kg/hora.
• Sonda vesical.
33. • 2. Sodio
• La hiperosmolalidad ejercida por la glucosa
traslada el agua intracelular al espacio
extracelular diluyendo el sodio sérico.
• SSN o SS al 0.5%
34. • 3. Insulina
• La administración de insulina no debe iniciarse hasta
que la hipovolemia ha sido corregida y el K+ sea >3.3
mEq/l.
• No debe constituir una medida preliminar en el EHH,
ya que algunos pacientes con esta entidad llegan a ser
euglucemicos únicamente con la reposición de
líquidos.
Dosis inicial: 0,2 - 0,3 U IV/kg
Infusión continua de 0,1 a 0,2 U/hr
La disminución de la glucemia no >75 mg/dL/hora
Glucemia <200 mg/dL: infusión a 0,05 U por kg/h
+ DAD 5%
35. • 4. Evaluar la necesidad de bicarbonato
• Cuando hay colapso circulatorio + IRA + pH
<7,1 + bicarbonato <7 mEq/dL:
• Dosis de 100 mEq repartidos 50% en bolo IV
para infusión rápida y 50% en infusión
continua por 6 horas.
• 5. Anticoagulación
36.
37. Complicaciones
TEP, Rabdomi Edema
Hipokalemia
trombosis olisis cerebral
mesentér
ica, ECV,
<3,3 mEq: IAM, CID, Especialmen
infusión Asociada te en niños
inicial 20 -
SDR con niveles cuando han
40 muy bajos sido
mEq/hora de potasio y necesarias
en las de fosfato, y grandes
puede cargas de
primeras líquidos
horas, desencaden
ar para su
disminuirlo resucitación.
de manera falla renal
gradual. aguda.
38. Criterios diagnósticos y típico déficit corporal total de agua y
electrolitos en la cetoacidosis diabética y el estado
hiperosmolar.
Ramos Marini, M. R. (2011). Actualización en el Manejo de la Cetoacidosis Diabética y el
Estado Hiperosmolar Hiperglucémico en Adultos. REV MED HONDUR , 85-93.
39.
40. • Trastorno metabólico que implica un nivel de glucosa
en sangre <70 mg/dL.
• Triada de Whipple:
– Documentar un valor subnormal de glucosa
sanguínea por exámenes de laboratorio.
– Síntomas compatibles con hipoglucemia.
– Reversión de los síntomas cuando el nivel de
glucosa retorna a su valor normal.
41. Etiología
• Medicamentos: errores en la insulinoterapia,
sulfonilureas
• Consumo de etanol.
• Falla orgánica: hepática, renal.
• Endocrinopatías.
• Causas autoinmunes.
42. Cuadro Clínico
• Síntomas neuroglucopénicos:
Activación del sistema nervioso autónomo.
Sudoración, taquicardia, ansiedad, tremor y
náuseas.
• Síntomas neurológicos:
Insuficiente aporte de glucosa al cerebro.
Debilidad, fatiga, mareo, confusión,
incoordinación, afasia, cambios en el
comportamiento, estupor, letargo, visión
borrosa, convulsiones, coma y muerte.
43. Manejo
• Bolo inicial de solución de glucosa al 10%:
– 2 a 2,5 ml/kg en 2 a 3 minutos.
– Si glucosa no aumenta >35 mg/dl, repetir el bolo.
• Infusión continua con solución de glucosa al
10%:
– 5 a 8 mg/kg/min Neonatos
– 3 a 5 mg/kg/min Lactantes y niños mayores.
• Glucagón (0,5 a 2 mg) IM o SC (precaución tto
con sulfonilureas).