1) La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en el mundo, con una mujer que muere cada 3 minutos. 2) En Colombia, es la segunda causa de muerte materna. 3) Es importante aplicar un manejo activo del alumbramiento a todas las mujeres, incluyendo el uso de oxitocina después del nacimiento y la extracción controlada de la placenta.

1. Código Rojo
Prevención de la Morbilidad y la
Mortalidad por Hemorragia Obstétrica
Catherine Meneses Mayor

3. En el mundo • 240/16 por cien mil nacidos
contemporáneo vivos.
• 529000 muertes por año.
• La hemorragia obstétrica es
la primera causa de muerte:
– Una mujer muere cada 3
minutos.
Segunda causa de
En Colombia
muerte materna.
OMS. (Mayo de 2012). Organización Munidal de la Salud. Recuperado el Abril de 2013, de
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/

4. • 2007: 15 muertes maternas
– 65,99 muertes por cada 100000 nacimientos.
• 2008: 11 casos.
Disminución significativa en Realización de los COVE por
los últimos años. parte de los Hospitales, EPS y
El departamento debe EPSs con el fin de determinar
promover acciones e la mortalidad evitable y así
implementar políticas para identificar las fallas y realizar
disminuir la presentación de los planes de mejoramiento y
este evento. su respectivo seguimiento.
Secretaría de Salud Departamental (2010). PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA PRIMERA INFANCIA
PARA EL DEPARTAMENTO DEL TOLIMA. Ibagué.

5.  Mas del 50% de las muertes ocurren en el posparto.
 Las primeras 24 horas constituyen el período de
mayor riesgo para la muerte materna.
International Journal of Gynecology & Obstetrics 54- 1996

6. Manejo Integral del Tercer y Cuarto
Periodos del Parto

7. Manejo activo del alumbramiento
Aplicarlo a todas las mujeres en cada parto por un proveedor calificado
1
En el primer minuto después del
nacimiento del bebé,
aplicar 10 unidades de oxitocina IM

8. 2
Extraer la placenta mediante tracción controlada del cordón umbilical,
presionando simultáneamente sobre el útero en sentido contrario
(contratracción).
Luego de la expulsión de la
3 placenta, masajear el útero
vigorosamente en sentido
transversal por encima del
abdomen bajo.

9. 4
Luego de la expulsión de la placenta y
cada 15 minutos durante las dos primeras
horas, palpar el útero por sobre el
abdomen asegurándose de que no esté
blando y verificando la cantidad de
sangrado.

10. 10
Gobernación de Antioquia. (Septiembre de 2007). Manejo integral del tercer y cuarto períodos del parto para mejorar la salud
materna, neonatal e infantil. Medellín.

11. Código Rojo

12. Hemorragia severa
• Pérdida de todo el volumen sanguíneo en un
período de 24 horas
• El sangrado que ocurre a una velocidad
superior a 150 ml/min (que en 20 minutos
causaría la pérdida del 50% del volumen).
Hemorragia posparto
•Pérdida 1000 o más ml
•Pérdida menor asociada con signos de
choque.

13. Condición materna sobre la fetal.
E organismo tolera mejor la hipoxia que la
hipovolemia: reemplazo del volumen perdido.
Reposición de volumen con
solución de cristaloides (SSN –LR)
3 mL de solución de cristaloide por cada mL de
sangre perdida.
Choque severo: primera unidad de GRE se debe
iniciar en <15 minutos.

14. 120
Coagulación Intravascular Diseminada del Choque hipovolémico
100
80
60
Distribución
40 Cardio-torácica Redistribución periférica del volumen
S. Simpático S. Parasimpático
20
0
0 10 20 30 40 50 60 90
Minutos
FIGO- ICM

15. Momento del contacto inicial con la paciente.
Activar CR + Ayuda
Mantenimiento
Estabilización y Mantenimiento:
Avanzado:
Diagnóstico: •Hemoterapia
•Manejo de CID
•Fuente del Choque •Control de CID
•Manejo de
•Tipo de Choque •Complicaciones
Complicaciones
•Complicaciones •Decisiones
•U.C.I
•Acciones correctivas
Volumen Redistribución CID
T0 T1 T20 T60 y más

16. Perdida
de volumen Presión
Grado del
% - mL Sensorio Perfusión Pulso Arterial sistólica choque
entre (mm/Hg)
50-70Kg
10-15%
Normal Normal 60-90 >90 Compensado
500-1000 mL
16-25%
Normal y/o
1001-1500 Palidez, frialdad 91-100 80-90 Leve
agitada
mL
26-35% Palidez, frialdad,
1501-2000 Agitada más sudoración 101-120 70-79 Moderado
mL
Palidez, frialdad,
más sudoración y
>35% Letárgica o llenado capilar > >120 <70 Severo
>2000mL inconsciente 3segundos
El estadio de choque lo define el peor parámetro encontrado

17. Alerta al servicio
de laboratorio
y/o banco de Alerta al servicio
sangre si está de transporte.
disponible en la
institución.
El mensajero o
Empezar a
patinador
calentar los
definido debe
líquidos a 39°C.
estar presente.

18. Canalizar vena con catéteres # 14 o 16.
Tomar muestras de sangre en tres tubos
(Hemoclasificación, Hemoglobina, Hematocrito
inicial, pruebas cruzadas, pruebas de coagulación).
Iniciar líquidos: bolos de 2000 mL, precalentados a 39° C (precaución
preeclampsia severa y cardiopatía), y continúe suministrando según el
diagnóstico inicial y la evaluación del estado de choque.
Realizar diagnósticos de la causa del choque con los
diagnósticos diferenciales
Iniciar el manejo de acuerdo a la causa. Reservar 2 UGRE O
–/+. En el caso de un choque severo solicitarlos de
inmediato

19. Mantener la temperatura corporal con frazadas.
Garantizar suministro de oxígeno adecuado
(máscara de reinhalación, o sistema Ventury)
En hemorragia posparto revisar siempre:
atonía, canal cervical-vaginal y descartar restos
placentarios.
Si hay atonía uterina, garantizar los uterotónicos:
oxitocina, metilergonovina (metergina), Pg E2
(misoprostol) y masaje uterino permanente.
Utilizar maniobras que reduzcan el flujo sanguíneo
al útero: compresión externa de la aorta.

20. Si es hemorragia posparto: continuar con las actividades de
hemostasia (masaje uterino permanente y
vigoroso, uterotónicos), además de las maniobras de
compresión externa de la aorta.
Iniciar sangre específica de grupo y Rh sin o con pruebas
cruzadas
Si ha logrado controlar la hemorragia: mantener un volumen
útil circulante de 150-300 ml/hora (precaución con las
pacientes con preeclampsia severa y con cardiopatía).
¡Auscultar frecuentemente los campos pulmonares!
Garantizar la vigilancia de signos vitales y funcionales: presión
arterial, pulso, frecuencia respiratoria, eliminación urinaria

21. Continuar vigilancia avanzada para controlar la CID:
medir el estado ácido-básico y repetir pruebas de
coagulación .
Conservar el volumen útil circulatorio: 150 a 300
ml/hora si la hemorragia ya cesó (precaución
preeclampsia severa y cardiopatía) .
Corregir siempre la CID antes de la cirugía
Mantener actividades de hemostasia y vigilancia
estricta del sangrado durante la remisión o mientras la
paciente es llevada a cirugía
Si la paciente no ha mejorado decidir si se continúa el
manejo en el nivel o se remite para cirugía
21

24. Asistente 2

28. • Departamental, S. d. (2010). PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA
PRIMERA INFANCIA PARA EL DEPARTAMENTO DEL TOLIMA. Ibagué.
• Gobernación de Antioquia. (Septiembre de 2007). Manejo integral
del tercer y cuarto períodos del parto para mejorar la salud
materna, neonatal e infantil. Medellín.
• Nacer Centro Asociado al CLAP/SMR - OPS/OMS de la Universidad
de Antioquia. (Septiembre de 2007). Guía Manejo de la Hemorragia
Obstétrica "Código Rojo". Medellín, Antioquia, Colombia.
• OMS. (Mayo de 2012). Organización Mundial de la Salud.
Recuperado el Abril de 2013, de
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/
• World Health Organization - Department of Making Pregnancy
Safer. (2007). WHO Recommendations. Geneva, Switzerland.
• World Health Organization. (2009). WHO guidelines for the
management of postpartum haemorrhage and retained placenta.
France.