El Trastorno de Conducta del Sueño REM (TCR) es un trastorno potencialmente peligroso que afecta principalmente a ancianos varones y puede predecir degeneración neurológica. Se caracteriza por comportamientos complejos y a veces violentos que ocurren sólo durante la fase REM del sueño, debido a una disfunción en áreas del tronco encefálico que generan atonía muscular durante el sueño. El clonazepam es el tratamiento de primera línea más efectivo para controlar los síntomas y reducir el riesgo de da

1. J E S S E J A S S U A L O P E Z
M E D I C I N A U A B C
T R A S T O R N O S D E L S U E Ñ O 2 0 1 6 / 2
TRASTORNOS DE SUEÑO REM

2.  Parasomnias asociadas con la etapa del sueno REM. Se agrupan porque tienen
un mecanismo fisiopatológico común subyacente.
 El sueño REM típicamente constituye entre el 15-25% del ciclo normal de
sueño y es la fase de sueño donde tiene lugar el 80% de las ensoñaciones.
PESADILLAS
PARALISIS DE SUENO
ALTERACIONES SUENO REM (CONDUCTA)

3. PESADILLAS
episodios de comportamiento que se
producen o durante el sueño o en el
momento del despertar.
suelen aparecer en cualquier momento
de la vida, en cualquier edad, y a veces
durante la misma noche se repiten.
El elemento de miedo o ansiedad es
una parte esencial de las pesadillas.

4. Caracteristicas
Curso: (10% a 50% de
la población) sufrirá
pesadillas entre las
edades de tres y seis
años.
Puede comenzar antes
pero los niños las
describen a partir de
los 3ª.
Suelen disminuir en
frecuencia después de
unas semanas o meses.
Un pequeño grupo
puede llegar a tener
pesadillas de por vida.
Hablar, gritar, golpear, caminar.

5. FACTORES PREDISPONENTES
Hay algunas
caracteristicas
de personalidad
asociadas.
(esquizotipicas,
TLP,
esquizofrenia).
50% no puede
recibir dx
psiquiatrico.
Los que tienen
pesadillas
frecuentes son
propensos a
enfermedad
mental.
Hay eventos
traumaticos
asociados.
Los pacientes
son
inusualmente
abiertos y
confiados.

6. Puntos a recordar.
50% de niños 3-5ª.
50% adultos admiten tener pesadillas ocasionales.
Puede ocurrir a cualquier edad.
Ocurre en igual proporción niños y niñas .
NO HAY PATRON FAMILIAR
NO SE CONOCEN COMPLICACIONES

7. Criterios de diagnostico 
F. Otros trastornos del sueño, tales como terrores del sueño
y sonambulismo, pueden ocurrir.
E. El monitoreo polisomnográfico demuestra lo siguiente:
D. Las características asociadas incluyen al menos uno de
los siguientes:
C. El estado de alerta completo ocurre inmediatamente al
despertar, con poca confusión o Desorientación.
B. El paciente tiene un recuerdo inmediato del contexto de
un sueño aterrador.
A. El paciente tiene al menos un episodio de despertar
repentino del sueño con miedo intenso, ansiedad y
sentimiento de daño inminente.
1. Volver a dormir después de que el
episodio se retrasa y no es rápido
2. El episodio ocurre durante la última
mitad del período habitual de sueño.
1. Un despertar abrupto de al menos 10 minutos de s
REM
2. Taquicardia leve y taquipnea durante el episodio
3. Ausencia de actividad epiléptica en asociación con
trastorno

8.  Criterios mínimos: A más B más C más D.
 Duración Criterios:
Agudo: 1 mes o menos.
Subagudo: Más de 1 mes pero menos de 6 meses.
Crónica: 6 meses o más.
Criterios de Severidad:
Suave: Los episodios ocurren menos de una vez por semana, sin evidencia de deterioro
Del funcionamiento psicosocial.
Moderado: Los episodios ocurren más de una vez por semana pero menos de noche, con
Evidencia de un leve deterioro del funcionamiento psicosocial.
Grave: Los episodios ocurren todas las noches, con evidencia de deterioro moderado o severo
Del funcionamiento psicosocial.

9. Trastorno Sueño REM
 El sueño REM típicamente constituye entre el 15-25% del ciclo normal de
sueño y es la fase de sueño donde tiene lugar el 80% de las ensoñaciones.
Desde el punto de vista
electrofisiológico, se define por
una desincronización cortical
electroencefalográfica, atonía
muscular, movimientos
oculares rápidos y descargas
pontogeniculooccipitales

10. Las conductas pueden ser
simples o complejas,
pudiendo los pacientes
caminar, cantar, gritar,
agarrar objetos, saltar de la
cama y hasta estrangular a
otros.
Debido a la naturaleza
de los sueños los
pacientes pueden
lesionarse mientras
duermen.
Los pacientes no son
violentos durante el
día.

11. EPIDEMIOLOGIA
 Mas frecuente en pacientes ancianos.
 Fuerte predominio en hombres. (75-90%)
 Las mujeres que sufren TCR no son menos propensas a tener
conductas violentas, pero en sus sueños suelen ser las víctimas.

12. FISIOPATOLOGIA
 En el TCR, se pierde la paradoja del sueño REM, se produce una
pérdida intermitente de la atonía junto con una actividad motriz y
onírica compleja.
se necesita 1 desinhibición de generad
de patrón motor en la región locomotr
mesencefálica que resultan en
sobreexcitación de la actividad motriz
fásica

13. COMORBILIDADES
En jóvenes Narcolepsia.
Ancianos Enf. Neurodegenerativas.
TCR asociado con Parkinson es una forma secundaria comun
Los px con EP. Y TCR aparentan tener una peor funcion cognitiva que
aquellos con EP sin TCR.
73% de pacientes tienen deterioro cognitivo leve.
Los pacientes tienen mayor riesgo de alucinaciones (complicacion
frecuente en 8ª).
Un dato sorprendente es que, durante los episodios de TCR, la función
motora parece ser normal, o al menos mejorar, y que los pacientes son
propensos a utilizar su lado corporal menos hábil.

14. PRECAUCION
Puede estar enmascarada por otros cuadros; se diagnostica de forma
errónea como trastorno convulsivo nocturno, trastorno psiquiátrico
o una forma rara de síndrome de apneas obstructivas durante el
sueño.
Es más frecuente en varones (90%) Sin embargo, en pacientes con
atrofia multisistémica es mucho más frecuente en mujeres.

15. CLASIFICACION*
TCR AGUDO
ASOCIADO A
ABSTINENCIA DE
SUSTANCIAS
CRONICO
PUEDE OCASIONAR
ALGUN TIPO DE
DETERIORO COGNITIVO
TCR
PRIMARIO
(IDIOPATICO)
SECUNDARIO

16. DIAGNOSTICO
Debe ser clínico y polisomnográfico.
Los hallazgos clínicos deben confirmarse con un
registro polisomnográfico que demuestre la
ausencia de atonía en esta fase.
Es preferible que este estudio se acompañe de
una monitorización audiovisual simultánea que
permita detectar los movimientos anormales que
tienen lugar en esta fase.

17. A. El paciente tiene una queja de comportamiento violento o perjudicial durante
el sueño.
B. El movimiento del miembro o del cuerpo está asociado con la mentación del
sueño.
C. Se produce al menos uno de los siguientes:
1. Comportamientos de sueño dañinos o potencialmente dañinos
2. Los sueños parecen ser "actuado"
3. Los comportamientos del sueño alteran la continuidad del sueño
D. El monitoreo polisomnográfico demuestra por lo menos uno de las siguientes
Medidas electrofisiológicas durante el sueño REM:
1. Aumento excesivo del tono electromiográfico de mentón (EMG)
2. Excesivo mentón o miembro fásicos EMG espasmos, independientemente de la
barbilla EMG
Actividad y una o más de las siguientes características clínicas durante REM
a. Exceso de miembros o sacudidas del cuerpo
b. Comportamientos complejos, vigorosos o violentosdo. Ausencia de actividad
epiléptica en asociación con el trastorno
E. Los síntomas no están asociados con trastornos mentales, pero pueden estar
asociados
Con trastornos neurológicos.
F. Pueden estar presentes otros trastornos del sueño (por ejemplo, terrores del
sueño o sonambulismo), pero No son la causa del comportamiento.

18. Severity Criteria:
Mild: REM sleep behavior occurs less than once per month and causes
only mild discomfort for the patient or bedpartner.
Moderate: REM sleep behavior occurs more than once per month but
less than once per week and is usually associated with physical
discomfort to the patient or bedpartner.
Severe: REM sleep behavior occurs more than once per week and is
associated with physical injury to the patient or bedpartner.
Duration Criteria:
Acute: 1 month or less.
Subacute: More than 1 month but less than
6 months.
Chronic: 6 months or longer.

19. PARALISIS DE SUEÑO
 Consiste en un periodo de incapacidad para realizar movimientos
voluntarios.
 Ya sea al inicio o al despertar o por la noche o la mañana.

20. Caracteristicas asociadas
 La ansiedad aguda es común ya que el individuo está completamente
consciente pero incapaz de moverse y se siente vulnerable.
 imágenes a menudo amenazantes, añadiendo aún más a la incomodidad
del individuo.
 A veces, también se experimenta una mentalidad onírica, especialmente si
la esta persona paralizada.

21. El curso de la condición
varía con su forma. Casos
aislados tienen parálisis
del sueño sólo bajo la
provocación de factores
predisponentes.
Frecuencia de episodios
también depende de
factores predisponentes.
Cuando esta asociada a
narcolepsia tiende a ser
mas crónico.

22. FACTORES PREDISPONENTES
Hábitos de sueño irregulares.
privación del sueño y otros trastornos del
ritmo sueño-vigilia predisponen al paciente
a desarrollar paralisis de sueño
cambio rápido de la zona horaria.
Estrés mental, cansancio ydormir en
posición supina también han sido
reportados como factores predisponentes

23. Patrón familiar: La mayoría de los casos
están aislados, sin patrón familiar.
en familias con Parálisis del sueño, el
trastorno se transmite como un rasgo
dominante ligado a X
Edad de inicio: La parálisis del sueño con
mayor frecuencia comienza en la
adolescencia o los jóvenes
Edad adulta
Los casos aislados no muestran
predominio sexual. En la forma familiar.
Las mujeres son más afectadas que los
hombres.

24. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 A. El paciente tiene una queja de incapacidad para mover el tronco o las
extremidades durante el sueño O al despertar.
 B. Breves episodios de parálisis parcial o total del músculo esquelético están
presentes.
 C. Los episodios pueden asociarse con alucinaciones hipnagógicas o con un
sueño.
 D. El monitoreo polisomnográfico demuestra por lo menos uno de los
siguientes:
1. Supresión del tono muscular esquelético
2. Un periodo REM de inicio del sueño
3. Sueño REM disociado
 E. Los síntomas no están asociados con otros trastornos médicos o mentales
(Por ejemplo, histeria o parálisis hipocalémica).

25. Severity Criteria:
Mild: Episodes occur less than once per month.
Moderate: Episodes occur more than once per month
but less than weekly.
Severe: Episodes occur at least once per week
Duration Criteria: Acute: 1 month or less.
Subacute: More than 1 month but less than
6 months.
Chronic: 6 months or longer.

26. TRATAMIENTO
 Dado el alto riesgo de daño autoinfligido y a terceros en los pacientes con
TCR, se recomiendan medidas para mejorar la seguridad del ambiente donde
se duerme.
 Estas incluyen el uso de camas especiales de tipo hospitalarias, con barandas
laterales acolchonadas, la remoción de objetos punzantes, pesados o peligrosos
para prevenir el fácil alcance del paciente, e incluso el cambio de dormitorio
de la pareja.

27. FARMACOLOGICO
El tratamiento es puramente sintomático y se recomienda cuando hay un riesgo significativo de daño, sueños de
contenido problemático o interrupciones graves del sueño, ya sea del paciente o de su pareja.
CLONAZEPAM
• Dosis varia de
0.25-4mg
antes de
acostarse.
MELATONINA • Dosis desde
3-12g
Pramipexol*
• Asociada
a Enf.
dopamina

28. CONCLUSIONES (RESUMEN)
El TCR es un trastorno del sueño potencialmente peligroso que afecta en
forma desproporcionada a los ancianos, principalmente varones.
TCR puede predecir la degeneración neurológica con varios años de
anticipación.
Se infiere que el mecanismo fisiopatológico subyacente es la disfunción
de las áreas del tronco encefálico involucradas en la generación de atonía
durante la fase REM.
clonazepam constituye la primera línea de tratamiento y parece
beneficiar a la mayoría de los pacientes.

29. BIBLIOGRAFA
 the international classification of sleep disorders: diagnostic and coding manual,
3rd. ed. westchesteril: american academy of sleep medicine;2005: 162-177.
 trastorno de conducta durante el sueño rem m.f. sellés galianaa y m.m. garcía
navarrobaunidad de sueño. servicio de neurofisiología clínica. hospital general
universitario de alicante. alicante. españa.