Trastornos del sueño-parasomnias

Los trastornos primarios del sueño son aquellos que no tienen como
etiología ninguno de los siguientes trastornos: otra enfermedad mental,
una enfermedad médica o una sustancia.
*
caracterizadas por acontecimientos o
conductas anormales asociadas al sueño,
a sus fases específicas o a los momentos
de transición sueño- vigilia.
caracterizadas por
trastornos de la cantidad,
calidad y horario del sueño.
aparecen como consecuencia de
alteraciones endógenas en los
mecanismos del ciclo sueño-vigilia.
disomnias parasomnias
Manual de diagnostico y estadístico de los trastornos mentales DSM - IV

Trastornos caracterizados por
comportamientos o fenómenos
fisiológicos anormales que tienen lugar
coincidiendo con el sueño, con algunas
de sus fases específicas o con las
transiciones sueño-vigilia.
*
las parasomnias no implican una
anormalidad de los mecanismos que
rigen el ritmo circadiano ni de los
horarios de sueño y despertar.
las parasomnias representan la
activación de sistemas fisiológicos
en momentos inapropiados del
ciclo sueño-vigilia

*
Dr. Edgar Osuna S., Dr. Gustavo Patiño F. Fundamentos de la Medicina del Sueño
Sanofi-Synthtelabo, Bogotá – Colombia 2004

*
• Despertar brusco, generalmente en el
primer tercio de la noche, con:
• gritos, lloro, sensación de miedo,
acompañamiento vegetativo (taquicardia,
taquipnea, diaforesis, midriasis, aumento
del tono muscular) y trastorno del
comportamiento y deambulación, a veces
con vocalizaciones o micción.
Se denominan también pavor nocturno,
terror del sueño o ataque autonómico
severo.
CARACTERISTICAS

Durante el episodio, es difícil
despertar o calmar al individuo. De
todas formas, si éste consigue
despertarse, no recuerda nada del
contenido del terror
Al levantarse por la mañana,
es típica la amnesia sobre lo
acontecido durante la noche
malestar clínicamente significativo
o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
*

*
Estos episodios suelen
acompañarse de gritos,
alaridos, lloros o
vocalizaciones
incoherentes
El individuo puede resistirse
activamente a ser tocado o
sujetado, o bien exhibir
movimientos
balanceos, puñetazos, levantarse
de la cama o intentos de huida

*
El consumo de alcohol o ansiolíticos, la
deprivación del sueño, las alteraciones del
ritmo sueño-vigilia, la fatiga y el estrés
físico o emocional aumentan la
probabilidad de que aparezcan terrores
nocturnos.

*
comienzan en el sueño NREM profundo
los terrores nocturnos tienen más
probabilidades de aparecer durante el primer
tercio de la noche ( fases 3 y 4 NREM)
El inicio de uno de estos episodios suele venir
anunciado por ondas delta de muy alto
voltaje, aumento del tono muscular aumento
de las frecuencia cardíaca, superándose a
menudo los 120 lat./min
el EEG mostrará de forma típica actividad
theta o alfa durante el episodio, lo que
traduce un aumento parcial de la activación
Estos episodios pueden incluir taquicardia súbita.

*

*
Hay pocos datos sobre los terrores
nocturnos en la población general. La
prevalencia de los episodios de terror
nocturno se ha estimado en un 1-6 % en
los niños y en menos del 1 % en los
adultos.

*
suelen iniciarse en los niños con edades comprendidas
entre los 4 y los 12 años, y remiten espontáneamente
durante la adolescencia.
En los adultos, lo más frecuente es que
aparezcan entre los 20 y los 30 años de edad
Los terrores nocturnos suelen aparecer a
intervalos de días o semanas, aunque
pueden hacerlo en noches consecutivas.

*
Los individuos con terrores nocturnos
suelen tener antecedentes familiares de
episodios de terrores nocturnos o bien de
sonambulismo.
Algunos estudios revelan una prevalencia
de este trastorno diez veces superior
entre los parientes de primer grado de los
individuos afectos.
un 96% de los pacientes refiere
antecedentes familiares positivos entre
sus parientes del primer al tercer grado
de consanguinidad.

*
La diferencia de los TN con otros episodios aislados, reside en la aparición de carácter recurrente, en la
intensidad, en el malestar clínicamente significativo o en el deterioro de las actividades del individuo,
así como en el peligro potencial para el propio individuo o quienes le rodean.
Terror nocturno Pesadilla Sonambulismo
• Despertar brusco
• Mayor activación
vegetativa
• Aparición de miedo
• Amnesia del episodio.
• Sueño NREM.
• No recuerdan
episodios.
• Despertar mas fácil
• Recuerdan los
episodios
• Episodios en la
segunda mitad de la
noche
• Nivel de activación
vegetativa y motora
bajo.
• Sueño REM
• Respuestas vegetativas
o miedo leve.
• Mayor grado de
actividad motora.

AEPNYA protocolos 2008

*
El DSM-IV y CIE-10 proponen criterios diagnósticos para el terror
nocturno prácticamente iguales, excepto en que la CIE-10 limita
explícitamente la duración del episodio a menos de 10 min.
 Relación con la International Classification
of Sleep Disorders (ICSD)
Se recogen en el DSM-IV de un modo virtualmente
idéntico a como se describen en la ICSD

*
La educación al paciente y su familia
despertar al niño media hora antes de
que se presente el ataque
toma de siestas cortas en el día
evitar la ingesta de
líquidos después de la cena.
Manejo de la patología de base puede
mejorar los parasomnios
Las benzodiazepinas son los
medicamentos de primera elección

*
VIDEO
http://www.youtube.com/watch?v=qt5PqQItlFU

*
es un trastorno del sueño que suele
producirse durante la etapa IV del sueño
no REM, en el que éste suele acompañarse
de determinados movimientos físicos.

*
La característica esencial del sonambulismo es la existencia de episodios repetidos de
comportamientos motores complejos que se inician durante el sueño y que implican que el
individuo se levante de la cama y empiece a andar
La mayor parte de estos episodios se prolongan por espacio de unos minutos a
media hora
Los episodios de sonambulismo pueden terminar en forma de despertar
espontáneo que se sigue de breves períodos de confusión; en otras ocasiones el
individuo vuelve a acostarse y sigue durmiendo como si nada hubiera pasado
Durante los episodios de sonambulismo, los individuos pueden hablar e incluso
responder a preguntas. Sin embargo, la articulación de la palabra es pobre, y es
raro que se establezcan diálogos de verdad

*
Entre un 10 y un 30 % de los niños han sufrido al menos un episodio de
sonambulismo, si bien la prevalencia del trastorno (definido por episodios
repetidos que provocan malestar o afectación general) es mucho menor,
probablemente entre el 1 y el 5 %. Los estudios epidemiológicos con
adultos arrojan una tasa de prevalencia del 1-7 % para los episodios de
sonambulismo
http://www.youtube.com/watch?v=1oVFN
9FMEcM

*
no se conoce la causa del sonambulismo en los niños, pero es
posible que tenga que ver con fatiga, falta de sueño o ansiedad.
http://www.youtube.com/watch?v=s-
g0oToKpCs

*
puede tener relación con trastornos mentales, reacciones a drogas y
alcohol, o a afecciones médicas tales como convulsiones parciales
complejas. En los ancianos, el sonambulismo puede ser un síntoma
de síndrome orgánico cerebral o trastornos del comportamiento MOR.
http://www.youtube.com/watch?v=sZRWRcsJA_Q

*
Hasta el 80 % de los individuos sonámbulos
presenta antecedentes familiares de sonambulismo o terrores nocturnos,
y aproximadamente el 10-20 % de los sonámbulos tiene algún pariente
de primer grado con sonambulismo
cuando ambos padres tienen antecedentes de haberlo padecido. Se ha
sugerido una transmisión de tipo genético, aunque todavía no se conoce el
mecanismo exacto de esta transmisión.

*
Los ojos abiertos durante el sueño
Puede mostrar expresión facial ausente
Puede pararse y parecer despierto durante el sueño
Caminar mientras se duerme
Otras actividades en detalle de cualquier tipo
mientras se duerme
No recordar el episodio de sonambulismo al despertar
Mostrar confusión y desorientación al despertar
Lo que se habla estando dormido no tiene sentido

*
Relación con los Criterios Diagnósticos de
Investigación de la CIE-10
El DSM-IV y CIE-10 proponen criterios
diagnósticos para el sonambulismo
prácticamente iguales.
¿Qué es la CIE-10 y el DSM-IV?
Los trastornos mentales que hoy en día conocemos, se encuentran
recogidos en los manuales DSM-IV-TR y CIE-10, apareciendo
clasificados de modo descriptivo y categorial, para facilitar el
diagnóstico, estudio e investigación de los diferentes profesionales
de la salud mental.

*
En muchos casos el simplemente mejorar
la higiene del sueño puede eliminar el
problema. Si el problema persiste, usted
debe hablar con su médico o con un
especialista del sueño
Existe evidencia que el tratamiento de la
apnea obstructiva del sueño, aun cuando
leve, puede eliminar el sonambulismo.

El tratamiento de sonambulismo en adultos puede incluir hipnotismo. En
realidad, existen muchos casos en los cuales los pacientes sonámbulos han
tratado con éxito sus síntomas solamente usando hipnotismo. También, las
terapias farmacológicas, tales como el uso de ansiolíticos, han ayudado a
reducir la incidencia de sonambulismo en algunas personas.
El sonambulismo es común en niños y usualmente desaparece con el
tiempo, especialmente cuando disminuye la cantidad de sueño profundo. Si
los síntomas persisten en la adolescencia, consulte a su médico.

*
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S0257-
43221994000200003&script=sci_arttext

*video
http://www.youtube.com/watch?v=sZRWRcsJA_Q

*
Antiguo Testamento cuando se habla del «crujir y rechinar de
dientes» en relación con los castigos eternos(1)
1- Christensen G. Treating Bruxism and Clenching. J. Amer Dent Assoc 2000 Feb; 131(2): 233-5
2- Sencherman G. Echeverri E. Neurofisiología de la oclusión. 2ª edición. 1995. Editorial Monserrate, Ltda. Bogotá, Colombia. 330 pag.
Karolyi (1902), uno de los pioneros en la investigación en este campo,
mencionaba que prácticamente todos los seres humanos en algún período
de su vida ejercían fuerzas anormales en su sistema masticatorio.
1907 cuando apareció por primera vez el término de BRUXOMANIA en
una publicación francesa, por Marie y Ptiekievicz (1907), luego
Frohmann (1931) acuñó el término de BRUXISMO (2).
2- Sencherman G. Echeverri E. Neurofisiología de la oclusión. 2ª edición. 1995. Editorial Monserrate, Ltda. Bogotá, Colombia. 330 pag.

*
Es el tercer parasomnio más frecuente y
consiste en movimientos estereotipados,
rítmicos y sostenidos de los músculos de la
masticación que se acompañan de un
ruido rechinante producido por el roce de
las piezas dentarias

*
Se presenta frecuentemente entre el 5 y el
20% de la población general y su mayor
su prevalencia es en niños (> 50%)
Entre el 5 y el 10% el cuadro se acompaña
de dolor muscular y facial o daño dentario
que son el motivo de consulta más
frecuente.
En otro 10-20% de la población se
presenta desgaste dentario menor

*
Entre 20 y 50% de los pacientes con
bruxismo tienen antecedentes familiares
Los hijos de pacientes con bruxismo
tienen mayor riesgo de presentarlo.
Recientemente se publicó un trabajo en el
que se muestra que el bruxismo puede ser
consecuencia de reflujo gastro-esofágico
relacionado con el sueño.

*
PSG presencia de actividad muscular rítmica
en el EMG del mentón y de los músculos
maseteros, con duración promedio de 10
segundos y periodicidad de 20 a 30 seg.
se presentan con mayor frecuencia en los
estados II de sueño NREM y en el sueño REM

*
Al examen físico el hallazgo más llamativo
es el desgaste dental
Historia de ruido rechinante durante el sueño
Cefalea diurna, dolor de la articulación
temporomandibular o daño dentario

*
Si se considera que los movimientos
rítmicos mandibulares puedan ser
manifestaciones de una crisis convulsiva o
se sospeche que el bruxismo ocurre
concomitante con otros trastornos del
sueño como el SAHOS.

*
El bruxismo que se inicia en la infancia
suele desaparecer entre los 9 a 12 años,
El uso de protectores dentales, mejora los síntomas en un 80-90%,
Las técnicas de relajación y control del estrés
Las benzodiazepinas pueden usarse como manejo agudo en
exacerbaciones, pero no son útiles a largo plazo.
Buena higiene dental y el tratamiento de los daños
dentarios que se hayan producido.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852003000300003

*
micción espontánea de orina durante el
sueño en aquellos niños mayores a cinco
años.
http://www.youtube.com/watch?v=l1Fcw7SzAko

*
En la mayoría de los casos suele tratarse de una infección urinaria, que se
puede detectar con un análisis de orina y un urocultivo. Si las pruebas de orina
dan negativo hay que descartar, a través de los datos clínicos, el historial del
paciente y una exploración física, otros trastornos menos habituales, como
malformaciones o problemas nerviosos.

*
En el caso de que la enuresis no sólo sea
nocturna, sino que el paciente también
tenga problemas de incontinencia durante
el día, habría que hacer un examen clínico
más exhaustivo con una ecografía renal,
una urografía intravenosa (UIV) y
radiografías con contraste de la vejiga y la
uretra (cistouretrografía).

*
El mejor tratamiento para evitar estas
incontinencias es que el paciente lleve
rutinas como miccionar antes de irse a la
cama, llevar la cuenta de las noches que
moja o no la cama y no beber líquidos
desde dos o tres horas antes de acostarse
(sobre todo refrescos con cafeína).

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322012000200005&script=sci_arttext
http://www.youtube.com/watch?v=l1Fcw7SzAko

BIBLIOGRAFIA
• OSUNA, Edgar, Gustavo Patiño F. Fundamentos de la Medicina del Sueño
Sanofi-Synthtelabo, Bogotá – Colombia 2004.
• Manual de diagnostico y estadístico de los trastornos mentales DSM – IV.
• Protocolos AEPNYA, Trastornos del sueño, 2008.
• ARBOLEDAS, Gonzalo. Parasomnias en la infancia, valencia - España.
• VALENZUELA, Marcela; ROA, Jaime; DIAZ, Marcos. Bruxismo, cuadernos
de neurologia, Vol XXV, 2001.
• BALDIOCEDA, Fernando. El bruxismo (Rechinamiento de dientes durante
el sueño), San jose de costa Rica, 2008.
• Bases de evidencia scielo
• GOMILA, Maria Vives. Psicodiagnostico Clinico Infantil, Barcelona, 2007

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