Exposicion de endocrinologia de 7mo semestre de medicina

1. Paratiroides
Sergio Martin Soto Ceja

2. Anatomía

3. Glàndulas paratiroides
Generalmente existen cuatro glándulas
paratiroides de color pardo rojizo, del tamaño de
un guisante, que se localizan en la superficie
posterior de la glándula tiroides .

5. Las glándulas suelen estar unidas a la superficie de
la glándula tiroides por la cápsula tiroidea.
Las dos glándulas paratiroides superiores están
irrigadas por las arterias tiroideas superiores, y las
dos inferiores por las arterias tiroideas inferiores

7. En conjunto, las cuatro glándulas paratiroides pesan
únicamente 1,6 g.
Las células paratiroideas (también denominadas células
principales) son células glandulares que sintetizan la hormona
paratiroidea (PTH); los demás tipos celulares importantes
(células oxífilas y células de transición) son probablemente
células principales inmaduras o inactivas.

9. Embriología
Las paratiroides surgen a partir de la tercera y
cuarta bolsas branquiales. Las glándulas inferiores
en realidad son las derivadas de las terceras bolsas
branquiales.

12. La principal función de la PTH es regular la concentración de
[Ca2+] ionizado mediante efectos concertados sobre tres
órganos blanco principales: hueso, mucosa intestinal y riñones.
El efecto de la PTH sobre la absorción intestinal de calcio es
indirecto, y depende de aumento de la producción renal del
metabolito de la vitamina D activo en el intestino 1,25(OH)2D.
Mediante sus efectos integrados sobre los riñones, el intestino
y el hueso, la PTH actúa para aumentar el flujo de calcio hacia
el líquido extracelular y, así, defiende contra hipocalcemia.

13. Características de la hormona
La PTH es un péptido de 84 aminoácidos con peso molecular de 9 300.
Su gen está ubicado en el cromosoma 11.
El gen codifica para un precursor llamado preproPTH con una extensión de 29
aminoácidos añadida en el amino terminal del péptido PTH maduro. Esta extensión
incluye una secuencia de señal de 23 aminoácidos (la secuencia pre) y una secuencia
prohormona de seis residuos.
La PTH secretada por la glándula tiene una vida media en la circulación de 2 a 4 min.

15. HIPERCALCEMIA

17. HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
El hiperparatiroidismo primario se produce por secreción excesiva de PTH, y en
forma típica ocasiona hipercalcemia manifiesta.
Con el advenimiento de pruebas de detección multifásicas de químicas séricas, se ha
llegado a reconocer que el hiperparatiroidismo primario es un trastorno común y
por lo general asintomático. Su incidencia es de alrededor de 42 por 100 000, y su
prevalencia de hasta 4 por 1.000 en mujeres de más de 60 años de edad. El
hiperparatiroidismo primario es aproximadamente dos a tres veces más común en
mujeres que en varones.

18. Tratamiento
El tratamiento definitivo del hiperparatiroidismo primario es la
paratiroidectomía.
En pacientes con hiperplasia, la operación preferida es una
paratiroidectomía de tres y media glándulas, dejando un
remanente suficiente para prevenir hipocalcemia.

19. HIPOCALCEMIA
Casi todos los síntomas y signos de hipocalcemia ocurren
debido a incremento de la excitabilidad neuromuscular
(tetania, parestesias, crisis convulsivas, síndrome cerebral
orgánico) o debido a depósito de calcio en tejidos blandos
(cataratas, calcificación de ganglios basales).

20. Otros sìntomas
1. Defectos cardiacos. Hay retraso de la repolarización, con prolongación del
intervalo QT; puede haber alteración del acoplamiento entre excitación y
contracción, y a veces se observa insuficiencia cardiaca congestiva, particularmente
en pacientes con enfermedad cardiaca subyacente.
2. Efectos oftalmológicos. La catarata subcapsular es común en la hipocalcemia
crónica, y su gravedad se correlaciona con la duración de la hipocalcemia y la
magnitud de la misma.
3. Efectos dermatológicos. La piel a menudo está reseca y descamada, y las uñas son
frágiles.

21. HIPOPARATIROIDISMO
El hipoparatiroidismo puede ser quirúrgico, autoinmunitario,
familiar o idiopático. Los signos y síntomas son los de
hipocalcemia crónica.
Los datos bioquímicos característicos del hipoparatiroidismo
son hipocalcemia, hiperfosfatemia (porque se pierde el efecto
fosfatúrico de la PTH), y una concentración inapropiadamente
baja o indetectable de PTH.

22. TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA
Hipocalcemia aguda
Los pacientes con tetania deben recibir calcio por vía
intravenosa como cloruro de calcio (272 mg de calcio/10 ml),
gluconato de calcio (90 mg de calcio/10 ml), o gluceptato de
calcio (90 mg de calcio/10 ml); puede administrarse alrededor
de 200 mg de calcio elemental durante varios minutos.

23. Bibliografía