La tiroides es una glándula en forma de mariposa ubicada en el cuello que regula el metabolismo a través de las hormonas tiroideas T3 y T4. Puede verse afectada por trastornos como el bocio, hipertiroidismo e hipotiroidismo, que se manifiestan clínicamente y se diagnostican mediante análisis de sangre y pruebas de imagen.

2. La tiroides es una glándula en forma de
mariposa ubicada en el cuello, justo
arriba de la clavícula, por debajo de la
laringe y esta “abrazada” a la tráquea.
Posee dos lóbulos, uno derecho y uno
izquierdo unidos por un istmo.
Mide de 6-7cm de ancho y 3 cm de alto,
pesando aproximadamente de 20-30g
dependiendo de la edad , sexo y dieta.

4.  Proviene del SNA:
 Simpático proveniente del ganglio cervical .
 Parasimpática por ramas del nervio vago: laríngeo superior y
nervio laríngeo recurrente derecho e izquierdo que por su
localización suele ser lesionado en las cirugías tiroideas.
 La inervación regula el sistema vasomotor, y a través de éste, la
irrigación de la glándula.

11. yodo tiroglobulina
T3
o T4

12. BOCIO

13. DEFINICION
 Aumento de tamaño de la glándula tiroides.
 No se debe a cáncer
 Puede deberse a defectos de biosíntesis,
déficit de yodo, enfermedad autoinmunitaria y
enfermedades nodulares.
 Estos trastornos provocan bocio por
mecanismos diferentes.

14.  La causa más común de bocio en el mundo es
la deficiencia de yodo.
 “Bocio endémico”

16. Los defectos de la biosíntesis y
el déficit de yodo se acompañan de reducción
de la eficacia de la síntesis de hormonas tiroideas.
Provoca aumento de la TSH
Estimula el incremento de tamaño de la tiroides
como mecanismo compensador para superar
el bloqueo de la síntesis hormonal.

17. CLASIFICACION
 BOCIO NO TOXICO:
 BOCIO MULTINODULAR
 BOCIO DIFUSO
 BOCIO TOXICO
Crecimiento irregular
y abultado
Crecimiento generalizado

18. Causas
 1. Déficit o exceso en el aporte de
yodo.
 2. Ingesta de bociógenos. (farmacos,
substancias alimenticias)
 3. Defectos congénitos de la síntesis de
hormonas tiroideas.
 4. Fenómenos autoinmunes.
 La enfermedad de Graves y la tiroiditis
de Hashimoto también se relacionan con
bocio.

19. Manifestaciones clínicas
 La mayoría de los pacientes con bocio se encuentran
asintomáticos y por definición, son eutiroideos.
 Se desarrolla habitualmente durante muchos años
 Se detecta en la exploración física sistemática o
cuando el paciente advierte un aumento de tamaño en
la región del cuello.

20. Diagnóstico
 En la exploración se observa que la estructura
tiroidea está alterada y que existen múltiples
nódulos de diversos tamaños.
 Debido a que muchos nódulos se encuentran
inmersos en la profundidad del tejido tiroideo o se
localizan en la zona posterior o retroesternal, no es
posible palparlos todos.

21. Diagnóstico
Debe medirse la TSH:
 Para excluir hipertiroidismo o hipotiroidismo
subclínico.
 La función tiroidea suele ser normal.
 No parece predisponer al carcinoma de tiroides.
 Por este motivo, y porque no es posible tomar
biopsia de todas las lesiones nodulares.
 Las biopsias tiroideas sólo deben realizarse si se
sospecha la existencia de un proceso maligno
debido a un nódulo dominante o que aumenta de
tamaño.

22. Diagnóstico
 Gammagrafía tiroidea:
 Captación heterogénea con múltiples regiones
de captación aumentada y reducida; la
captación de yodo radiactivo de 24 h puede no
estar aumentada.
Normal
Bocio multinodular

24. EPIDEMIOLOGIA
 National Health and
Nutrition Examination
Survey III
- Incidencia
Clínica: (0.05-
0.1% )
- Prevalencia
(1.2%) azar
hipertiroidismo
(1% - 2%)
tormenta tiroidea

25. EPIDEMIOLOGIAHipertiroidismo
Mujeres
Hombres
Relación entre Hipertiroidismo e
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo

26. IPOTIROIDISM
O

27. HIPOTIROIDISMO
 Es el estado clínico y bioquímico
resultante de múltiples
anormalidades estructurales y
funcionales que conducen a una
deficiente producción de hormonas
tiroideas.
 Es el más común de la función tiroidea

28.  La Tiroiditis
autoinmunitaria explica
la mayor parte de los
casos.
 Alrededor de un 1, 5%
de la población adulta
padece hipotiroidismo.
 Es más común en las
mujeres y personas
mayores de 40-50 años.

29. CAUSAS
El hipotiroidismo puede
ser:
, cuando la
glándula tiroides
presenta la alteración.
, si la
deficiencia es atribuible
a la hipófisis o
, si la
deficiencia es atribuible
al hipotálamo.
, por falla en
los receptores de HT.

30. ETIOLOGÍA
 Enfermedad autoinmune : es más común en
mujeres que en hombres , puede comenzar
repentinamente o desarrollar lentamente en el
curso de los años.
 Hipotiroidismo congénito : Algunos bebés
nacen sin la glándula tiroides o con una
glándula que esta sólo parcialmente formada.
 Extracción por medio de la cirugía de una
parte o la totalidad de la glándula tiroides :
Si se quita toda la glándula la persona sin duda
desarrollará hipotiroidismo

31.  Demasiado o muy poco yodo
: La glándula tiroides debe
disponer de yodo para producir
hormona tiroidea .
 Daño a la glándula pituitaria o
hipófisis : Cuando la pituitaria
ha sido dañada por un tumor o
cirugía, ya no dará
instrucciones a la tiroides y en
consecuencia, la glándula
tiroides dejará de producir
suficiente hormona.

32. MANIFESTACIONES CLINICAS
 NIÑOS:
• Alteraciones del
Aprendizaje.
• Cretinismo
• ↓ Crecimiento
• Manos o cara
Edematosas.
 ADULTOS:
• bocio
• Cansancio
• Debilidad
• Fatiga
• Calambres (MI)
• Estreñimiento
• Alopecia
• Piel seca, fría y
áspera.
• Voz ronca
• Uñas quebradizas
• Oligomenorrea

33. METODOS DIAGNOSTCO
o CLINICO:
Anamnesis
Examen Físico
Inspección
Palpación
Debe valorarse:
Tamaño de la Tiroides
Consistencia
Nodularidad

34. METODOS DIAGNOSTCO
o PARACLINICOS:
 TSH III Generación
 Ecografía de Tiroides
 Anticuerpos Antitiroideos
 Gammagrafia Tiroidea
No se usa

35. ESTUDIO RADIOLÓGICO

37. IPERTIROIDISMO

38. HIPERTIROIDISMO
◦ Es un estado clínico caracterizado por la
concentración excesiva de T3 y T4 o ambas
en el suero, con la supresión de la hormona
estimulante del tiroides (TSH).

39. • Provoca un aumento global del
metabolismo, elevación del gasto
energético, producción de calor y
consumo de oxígeno.
• Aumenta la síntesis protéica
• Predomina el catabolismo sobre el
anabolismo.

40. Etiología
• Enfermedad de Graves-
Basedowm(Causa mas frecuente y se
acompaña de una oftalmopatía y bocio
difuso).
• Bocio multinodular toxico o
enfermedad de Plummer (Causa mas
frecuente en ancianos).
• Adenoma toxico.
• Tiroiditis subaguda de De Quervain o
indolora.

41. • Inducida por yodo (Efecto Job-
Basendow).
• Tejido tiroideo ectópico (productor de T4
y/o T3) estroma ovárico (tipo tumor
ovárico) metástasis funcionantes de
carcinoma folicular de tiroides.
• Tumor trofoblastico (productor de BHCG,
que por similitud con TSH estimula el
tiroides) coriocarcinoma, mola
hidadiforme, carcinoma embrionario de
testículo.
• Resistencia hipofisiaria de las hormonas
tiroidea.

42. Manifestaciones Clínicas
 Nerviosismo
 Labilidad emocional
 Temblor
 Palpitaciones
 Disnea
 Intolerancia al calor
 Perdida de peso
 Hiperdefecacion
 Alteraciones menstruales

43.  Bocio difuso
 Taquicardia
 Arritmias
 Aumento de las necesidades de insulina en
los diabéticos
 Retracción palpebral con signo de Moebius
y de Von Graefe
 Piel caliente y húmeda
 Hiperhidrosis

44. Factores de Riesgo
 Hereditário
 Sexo feminino

45. Diagnostico
 História clínica
 Examen fisico
Examenes laboratoriales:
 medición de T3 y T4 y TSH plasmatico .
Examenes complemetarios:
 Teste de absorcion de examen
radioactivo.
 Captación de Yodo de 24h
 Gammagrafia

47. Diferencias

48. COMO PREGUNTAR
1 PSIQUISMO
1.1 Se siente intranquilo angustiado?
1.2 Se enoja fácilmente?
1.3 Cambia fácilmente de carácter? Llora con facilidad?
1.4 Se siente indiferente no le interesa nada?
1.5 Prefiere estar solo(a)?
1.6 Duerme mucho?
2: CAMBIOS DE LA PIEL Y FANEAS
2.1 Suda usted mucho?
2.2 Su piel es fría o caliente?
2.3 Ha notado que su piel se a tornado muy seca,
escamosa?
2.4 Se ha hinchado sus manos, parpados o cara?
2.5 Ha notado cambios en su pelo. Se han hecho
gruesos, seco o fino? Se le cae con facilidad su pelo
2.6 Se le parte facilmente sus uñas

49. COMO PREGUNTAR
3 INTOLERANCIA AL FRIO O AL CALOR
3.1 Cómo se siente en un ambiente caliente?
3.2 Cómo se siente en un ambiente frío?
4 SINTOMAS CARDIO-VASCULARES
4.1 Ha sentido el latido fuerte de su corazón?
4.2 Ha tenido sed de aire?
5 CAMBIOS DE PESO
5.1 Ha enflaquecido últimamente?
5.2 Ha engordado últimamente?
6 TRASTORNOS DIGESTIVOS
6.1 Hace deposiciones líquidas con frecuencia?
6.2 Cada cuantos días hace deposiciones?
7 Se cansa facilmente

50. SIGNOS
1 DATOS GENERALES
1.1 Pulso
1.1.1 Taquisfagia
1.1.2 Bradisfagia
1.2 Tensión arterial
1.2.1 Hipertensión
1.2.2 Hipotensión
1.3 temperatura
1.3.1 Tendencia a la hipertermia
1.3.2 Tendencia a la hipotermia
1.4 Peso
1.4.1 Aumento
1.4.2 Baja
1.5 facies
1.5.1 Del hipertiroidismo
1.5.2 del hipotiroidismo

51. SIGNOS
1 DATOS GENERALES
1.6 Piel y faneras
1.6.1 Pile caliente
1.6.2 Piel seca, descamativa
1.6.3 Piel edematosa
1.6.4 Dermografismo rojo
1.6.5 Uñas frágiles
2 CABEZA
2.1 Cabello
2.1.1 Cabello fino
2.1.2 caída de cabello
2.2 Frente
2.2.1 Incapacidad de arrugar la frente al mirar hacia
arriba
2.3 Cejas
2.3.1 Alopecia

52. SIGNOS
2.4 Párpados
2.4.1 Edematosos
2.4.2 Temblor
2.5 Ojos
2.5.1 Exoftalmos
2.5.2 Signo de Dalrymple
2.5.3 Signo de Stellwag
2.5.4 Signo de Graefe
2.5.5 Signo de Moebius
2.6 Boca
2.6.1 Lengua de aspecto fino, acompañada de temblor
2.6.2 Lengua voluminosa
3. CUELLO
3.1 Tiroides
3.2 Cuello alargado o asténico
3.3 Cuello corto o ancho
3.4 Latido arterial

53. SIGNOS
4. TORAX: REGION PRECORDIAL
4.1 Taquicardia
4.2 Bradicardia
4.3 Soplos funcionales
4.4 Trastornos del ritmo
5. Extremidades
5.1 Reflejos osteotendinosos
5.1.1 Normales
5.1.2 Aumentado
5.1.3 Disminuidos
5.2 Mixedema pretibial
5.3 tremor de manos