Este documento describe la fisiopatología de las alteraciones en el metabolismo del calcio causadas por disfunciones de las glándulas paratiroides. Explica la anatomía, fisiología e historia de las glándulas paratiroides, así como las causas, síntomas y tratamiento del hiperparatiroidismo y el hipoparatiroidismo.

1. Depto de Fisiopatología & Propedeutica Facultad de Medicina Universidad Autonoma de Guadalajara 1

2. Castelazo Graff FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA Fisiopatologia FISIOPATOLOGÍA GLANDULAS PARA-TIROIDES Facultad de medicina Universidad Autonoma de Guadalajara 2

3. Castelazo Graff FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA Fisiopatologia O B J E T I VO Describir la fisiopatologia de las alteraciones en el metabolismo del Calcio ocacionado por disfunciones de las glandulas paratiatiroides 3

4. FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA Fisiopatologia 4

5. HISTORIA 1800 Ivar Sanstrom descubre y da nombre a las glandulas paratiroides. La primera cirugia para hiperparatiroidismo hospital general de Massachusetts en 1926 5 G. PARATIROIDES Castelazo Graff

6. ANATOMIA Son en numero de cuatro y estan localizadas posteriores a los lobulos superior e inferior de la glandula tiroides FISIOLOGIA Mantener la homeostasis del Calcio y el Fosforo Cuando los niveles sericos de Calcio caen la Glandula Paratiroides secreta parato-hormona PTH 6 G. PARATIROIDES Castelazo Graff

7. G.PARATIROIDES Acciones fisiológicas. Su efecto neto es garantizar los niveles de calcio y fosfatos en sangre 7 Castelazo Graff

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9. Es el regulador primario en la homeostasis de Calcio Accion directa: HUESO - induce a la resorcion de Ca Esto aumenta el nivel de Calcio en sangre RIÑON-Estimula la reabsorción de Ca síntesis de 1.25 dihidrovitamina D esta es la hormona que estimula la absorción de CA a nivel gastrointestinal 9 G. PARATIROIDES HPT Castelazo Graff

10. CALCIO (Ca) C oncentración plasmática del calcio total es de 8,5-10,5 mg/ml Importante en la formacion de sustancia intercelular dientes y hueso A nivel de membrana afecta la irritabilidad neuromuscular, la contractilidad muscular y el ritmo cardiaco 10 G. PARATIROIDES Castelazo Graff

11. EFECTOS DE LA PARATOHORMONA PTH Aumento de la absorcion de Ca en tracto gastrointestinal Aumento de la resorcion de Ca en celulas tubulares renales Aumento en la excrecion de fosforo en la orina Disminuye los niveles de fosforo serico Aumenta la actividad osteoclastica Resorcion de hueso y liberacion de Ca Estimula a la enzima Hidroxilasa 1 renal 11 G. PARATIROIDES Castelazo Graff

12. VITAMINA D Necesaria para que el mecanismo de homeostasis funcione bien. Para ser activada Hidroxilada a la pocision 25 en el higado. Hidroxilada a la posicion 1 a nivel de las celulas del tubulo proximal renal. Asi se crea la 1,25 Dihidroxivitamina D que es la forma activa 12 G. PARATIROIDES Castelazo Graff

13. 1,25 Dihidroxivitamina D Aumenta la resorcion de Calcio y Fosforo en el intestino delgado Aumenta la movilizacion de Calcio a partir del hueso 13 G. PARATIROIDES Castelazo Graff

14. CLASIFICACION DE HIPER-PARATIROIDISMO Debido a la existencia de un adenoma o una Primario hiperplasia de la glandula, sin otra lesion o causa identificable . 14 G. PARATIROIDES Castelazo Graff

15. CLASIFICACION DE HIPER-PARATIROIDISMO Secundario Cuando la glandula esta hiperplasica debido a mala funcion de otro organo o sistema Falla renal. Osteogenesis imperfecta Enfermedad de Paget Mieloma multiple Metastasis osea Basofilia hipofisiaria 15 Castelazo Graff G. PARATIROIDES

16. CLASIFICACION DE HIPER-PARATIROIDISMO TERCIARIO Cuando la produccion de PTH es irrepresible. 16 G. PARATIROIDES Castelazo Graff

17. Enfermedad producida por un exceso en la produccion de hormona paratiroidea o paratohormona,lo que lleva a descalcificacion de los huesos y a un aumento del calcio en sangre la Vitamina D, en su absorción intestinal. 17 G. PARATIROIDES HIPER-PARATIROIDISMO Castelazo Graff

19. 50% de los pacientes cursan asintomaticos Riñon Los calculos son muy frecuentes Puede presentarse nefrocalcinosis ¿Qué es el h huesos y un aumento del calcio en la sangre. 19 G. PARATIROIDES HIPER-PARATIROIDISMO Castelazo Graff

20. Hueso Osteitis fibroquistica que provoca zonas de desmineralizacion Resorcion de las falanges distales Resorcion de huesos del craneo ( craneo en sal y pimienta ) Otros Envejesimiento prematuro por deposito de Ca en las arterias 20 G. PARATIROIDES HIPER-PARATIROIDISMO Castelazo Graff

21. HIPERPARATIROIDISMO - Fatiga 40% - Gastrointestinales 20% - Musculoesqueleticas 20% - Falla renal 15% - Urolitiasis 10% - Hipertension 10% 21 G. PARATIROIDES Castelazo Graff

22. ¿Qué - s Hipofuncion de las glándulas paratiroides. - Se produce muy poca cantidad de hormona paratiroidea - Se disminuyen los niveles de calcio en el torrente sanguíneo. Los niveles bajos de calcio llevan a la tetania, que es el aumento en la excitabilidad de las fibras nerviosas. 22 del calcio en la sangre. HIPO-PARATIROIDISMO Castelazo Graff

23. ¿Qué es el h huesos y un aumento del calcio en la sangre. Causas de hipoparatiroidismo Extirpacíon accidental de glándula paratiroides cuando se extirpa la tiroides o cuando se extirpa parte del tejido paratiroideo. Ausencia de glándulas paratiroides desde el nacimiento Pérdida súbita de la función debido a causas desconocidas. 23 HIPO-PARATIROIDISMO Castelazo Graff

25. ¿Qué es el h huesos y un aumento del calcio en la sangre. HIPER – CALCEMIA 25

26. CAUSAS DE HIPERCALCEMIA Hiperparatiroidismo primario Enf. Metastasica osea desde mama,pulmon,renal. Hipertiroidismo Insuficiencia adrenal Feocromocitoma Toxicidad a la vitamina D 26 G. PARATIROIDES Castelazo Graff

27. G. PARATIROIDES CAUSAS DE HIPERCALCEMIA Enfermedades Granulomatosas Sarcoidosis Tuberculosis Histoplasmosis Coccidioidomicosis Lepra Linfomas ( Con produccion ectopica de 1,25 Dihidroxivitamina D ) 27 Castelazo Graff

28. G. PARATIROIDES CAUSAS DE HIPERCALCEMIA Drogas Diureticos tiazidicos Litio Estrogenos y antiestrogenos Vitamina A Inmovilizacion prolongada Enfermedad renal aguda y cronica 28 Castelazo Graff

29. G. PARATIROIDES Carcinoma de Paratiroides Muy raro tiene una incidencia del 0.5 al 4% de los casos de hiperparatiroidismo Sospecha Nivel de Ca serico se encuentra inusualmente elevado Aparicion de masa en cuello Da metastasis a pulmon, higado y oseas en el 25 al 30% Tx. Remosion ipsilateral y Lobectomia tiroidea 29 Castelazo Graff

31. Dr. Eduardo Castelazo Graff TRASTORNOS EN EL METABOLISMO DEL CALCIO HIPERCALCEMIA C uando se detectan cifras de calcio total superiores a 11 mg/dl y de calcio iónico superiores a 1,3 ml/L. 31

32. Dr. Eduardo Castelazo Graff Etiología : E nfermedades malignas N eoplasias de pulmón, mama , riñón M ielomas, linfomas, leucemias M etástasis P roducción de Parathormona por el tumor PGE ó factor activador de osteoclastos. 32 HIPERCALCEMIA

33. Dr. Eduardo Castelazo Graff Etiología : ENDOCRINOPATIAS H ipertiroidismo, A cromegalia, F eocromocitoma E nfermedad de Addison, ENF. GRANULOMATOSAS S arcoidosis, T uberculosis, H istoplasmosis OTRAS Insuficiencia renal T rasplante renal I nmovilizaciones prolongadas D iuréticos tiazídicos, S obredosis de Vitamina. D, R egímen de hiperalimentación 33

34. Dr. Eduardo Castelazo Graff Principales causas de Hipercalcemia 34 Hiperparatiroidismo Neoplasias ( Carcinoma Pulmonar de células escamosas, leucemia, linfoma y mieloma múltiple). Diuréticos tiazídicos Insuficiencia Adrenal Exceso Vitamina D.ó A.. . Enfermedad de Paget. Inmovilización prolongada. Enfermedades granulomatosas Hipertiroidismo

35. Dr. Eduardo Castelazo Graff TRASTORNOS EN EL METABOLISMO DEL CALCIO HIPOCALCEMIA C uando se detectan cifras de calcio total inferiores a 8,5 mlg/dl y de calcio iónico inferiores a 1 ml/L. 35

36. Dr. Eduardo Castelazo Graff HIPO-CALCEMIA Etiología: H ipoparatiroidismo; la paratohormona (PTH) está disminuída. P seudohipoparatiroidismo la PTH está elevada, pero los órganos periféricos no responden. H ipomagnesemia produce hipocalcemia al suprimir la secreción de PTH, H ipovitaminosis D que se produce por trastornos gastrointestinales (gastrectomia, resección intestinal etc.) 36

37. Dr. Eduardo Castelazo Graff HIPO-CALCEMIA Etiologia: I nsuficiencia renal H ipocalcemia secundaria a hiperfosfatemia que disminuye el nivel de calcio. Pancreatitis Agudas P recipitación de calcio en el tejido pancreático S índrome del hueso hambriento M etástasis osteoblásticas por precipitación del calcio en el hueso. 37

38. Dr. Eduardo Castelazo Graff Principales causas de hipo-calcemia 38 Hipoparatiroidismo Sepsis Quemaduras Rabdomiolisis Pancreatitis Alcalosis Sistémica Uso de anticonvulsionates. Malabsorción Enfermedad Hepática Enfermedad renal Hipomagnesemia Trasfusiones masivas Déficit Vitamina D

39. Dr. Eduardo Castelazo Graff Comments Adenoma de paratiroides inferior izquierda

40. BIBLIOGRAFIA 1- Harrison. Mac Graw Hill 14 edi pags 2529-2533 2- Anderson Nutricional biochemisty 1991 3-Darwin H. Hereditary defects of Vit D 4- Usdin TB identification of fuccional efect of paratyroid hormone 40

41. Dr. Eduardo Castelazo Graff ORL & CCC Gracias por su atencíon 40