1. INTRODUCCIÓN A LA
NUTRICIÓN PARENTERAL
24 de junio de 2010
Paula García Llopis
Residente de Farmacia Hospitalaria

2. ¿Qué es la nutrición parenteral?
La nutrición parenteral consiste en la administración de nutrientes al
organismo por vía endovenosa.
Está indicada en todos aquellos pacientes que son incapaces de ingerir por
vía oral
los
nutrientes
necesarios
para
cubrir
sus
necesidades
nutricionales, ante la incapacidad de utilización de su sistema digestivo.
La administración de dicha nutrición puede ser de dos tipos: por vía central
(suministro de nutrientes a través de una vena central de gran calibre,
generalmente se utiliza la vena cava superior) o periférica (consiste en el
suministro de nutrientes a través de una vena periférica de pequeño
calibre).
www.senpe.com
Área divulgativa: preguntas y respuestas más frecuentes

3. ¿Qué hay que valorar en una nutrición parenteral?
Indicación
Nutrición parenteral periférica
Nutrición parenteral total
Monitorización
Compatibilidad

4. Indicación
Nutrición parenteral periférica
Nutrición parenteral total
Monitorización
Compatibilidad
1.

5. ¿Cuándo está indicada la nutrición parenteral?
Por absorción insuficiente
Por reposo del tracto digestivo
Cirugía mayor digestiva
Pancreatitis ¿¿??
Resección intestinal masiva
Fístula digestiva alta
EII descompensada
Obstrucción intestinal completa
Enteritis por irradiación
HDA
Diarrea grave
Vómitos incoercibles
Íleo intestinal
…
Por necesidades aumentadas
Grandes quemados
Pacientes críticos ¿¿??

6. Indicación
Nutrición parenteral periférica
Nutrición parenteral total
Monitorización
Compatibilidad
2.

7. ¿Cuáles son las diferencias entre NPP y NPT?
PERIFÉRICA
CENTRAL
1. osmolaridad reducida
1. elevada osmolaridad
2. volumen mayor
3. aportes parciales de los
nutrientes
4. situación transitoria
5. menor tasa de complicaciones
que NPT
6. como suplemento de la dieta
oral o enteral
2. volumen inferior
3. aportes total de los nutrientes
4. situación a largo plazo
5. mayor tasa de complicaciones:
sépticas, mecánicas,
metabólicas

8. ¿Cuál es el objetivo de la NPP?
Objetivo
Cubrir las necesidades hídricas
Cubrir las necesidades de glucosa
Minimizar el balance nitrogenado negativo
Composición
Aminoácidos: 42 g
Glucosa 130-150 g
Lípidos: 50-70 g
No aportan vitaminas/oligoelementos
Volumen mínimo: 2000 mL
Aporte enérgético: 1400 Kcal
Osmolaridad: ≤ 800-850 mOsm/L

9. ¿Cuándo no debe utilizarse la NPP?
La NPP no es apta cuando
Duración > 3 días:
Riesgo de malnutrición o malnutrición establecida
FLEBITIS
Enfermedad cardíaca
Enfermedad renal/hepática
Precaución en la administración a ancianos

10. ¿Por qué la NPP no cubre los aportes necesarios?
Imposible cubrir aportes calóricos a menos que se exceda la cantidad recomendada de
lípidos en la dieta:
Osm/L
Glucosa 50%............ 2777
Lípidos 20%.............. 315

11. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la NPP?
Tromboflebitis: hasta un 70%
Osmolaridad
pH
Tamaño de la vena canalizada
Localización de la inserción
Tiempo de permanencia del catéter
Tamaño y material del catéter (poliuretano, silicona)
Fármacos (penicilinas, cefalosporinas)
Colonización bacteriana (soluciones tres en uno)

12. Indicación
Nutrición parenteral periférica
Nutrición parenteral total
Monitorización
Compatibilidad
3.

13. ¿Cuáles son las diferencias entre NPP y NPT?
PERIFÉRICA
CENTRAL
1. osmolaridad reducida
1. elevada osmolaridad
2. volumen mayor
3. aportes parciales de los
nutrientes
4. situación transitoria
5. menor tasa de complicaciones
que NPT
6. como suplemento de la dieta
oral o enteral
2. volumen inferior
3. aportes total de los nutrientes
4. situación a largo plazo
5. mayor tasa de complicaciones:
sépticas, mecánicas,
metabólicas

14. ¿Cuál es el objetivo de la NPT?
Objetivo
“Proporcionar todos los requerimientos nutricionales en una cantidad dada de volumen que
sea bien tolerada por el paciente.”
Catéter central
Osmolaridad 1000-2000 mOsm/L
Catéter percutáneo no tunelizado (subclavia, yugular interna o femoral)
Catéter tunelizado (menor riesgo infección)
Abordaje periférico (basílica/cefálica): drum
Si larga duración: reservorio implantado (Port-a-cath®)

15. ¿Cómo se calcula el aporte necesario de NPT?
Individualización
Gasto energético basal (Ecuación de Harris-Benedict)
Corrección por el factor de estrés
Balance hídrico (cálculo de los requerimientos hídricos)
Balance nitrogenado (cálculo del aporte proteico diario)
BALANCE NITROGENADO
Aa
N in =
6.25
BN = N in − N out
N out = [Vorina × Ureaorina × 0.47] + 4

16. ¿Qué contiene una NP?
Dieta normal
Agua
Proteínas
Carbohidratos
Grasas
Vitaminas
Minerales
NPT
A ua
g
A ino á c id o s libre s
m
G luc o s a
Em uls ió n lip íd ic a
Pre p a ra d o s m ultiv ita m ínic o s
Ele c tro lito s y e le m e nto s tra z a

17. ¿De dónde provienen los nutrientes de la NP?
Hidratos de carbono
55-60% Kcal totales
Concentración de glucosa: 20-25%
1L de 20% = 800 Kcal/L
1L de 25% = 1000 Kcal/L
< 4-5 g/kg/día
Aportes glucosa/insulina: glucemia < 140 mg/dL
Otros hidratos de carbono: fructosa, xilitol, sorbitol, glicerol,… en desuso

18. ¿De dónde provienen los nutrientes de la NP?
Aminoácidos
12-15% del total de la dieta (20% situaciones de estrés metabólico)
0,8-2 g/kg/día
Solución de aminoácidos:
50/50 Ratio esenciales/no esenciales
Variedad en los Aa no esenciales
Minimizar la glicina
Cantidades sustanciales de aminoácidos de cadena ramificada
Un exceso de proteínas no siempre revierte un balance nitrogenado negativo
No precipitan fracaso renal salvo afectación previa (precaución en pacientes ancianos)

19. ¿De dónde provienen los nutrientes de la NP?
Lípidos
30% Kcal totales (en enfermedad aguda 40-60% Kcal totales)
No exceder de 1-1,5 g/kg/día
Aportan ácidos grasos esenciales
Permiten reducir volumen
Permiten administración periférica de kcal
aceite de soja
enriquecidos en oleico
lípidos estructurados
….
Suspender la administración si TAG plasma > 400mg/dL (ASEPEN, 2002)
No suspender más de 2 semanas por riesgo de déficit ácidos grasos esenciales

20. ¿Qué concentración de electrolitos contiene la NP?
Electrolitos en la NP
Electrolitos
Requerimientos diarios
Concentración estándar
Na
1-3 mEq/kg
35-50 meq
K
1-2 mEq/kg
30-40 meq
Ca
0.2-0.5 mmol/kg
5 meq
Mg
0.05-0.1 mmol/kg
5-10 meq
P
0.2-0.5 mmol/kg
12-15 mM

21. ¿Qué más contiene la NP?
Vitaminas
Preparados multivitaminicos
Vitaminas liposolubles: A, D, E, K (a d ic io na d a e n 2 0 0 3 , FDA
)
Vitaminas hidrosolubles: tiamina, riboflavina, niacina, ácido pantotenico, piridoxina, C,
ácido fólico, B12, biotina
Oligoelementos
Zinc: cicatrización de las heridas
Cobre: anemia microcítica
Cromo: intolerancia glucosa
Selenio, Manganeso, Yodo, Hierro...

22. Indicación
Nutrición parenteral periférica
Nutrición parenteral total
Monitorización
Compatibilidad
4.

23. ¿Qué monitorización básica es necesaria en la NP?
PERIODICIDAD
Previo a su instauración
Diariamente
AL INICIO DE LA NPT Y CADA
TRES DÍAS (SALVO PACIENTES
METABÓLICAMENTE ESTABLES)
Una vez por semana
MONITORIZAR
 Estado nutricional (pérdida de peso,
linfocitos y albúmina).
 Funciones digestivas, hepática y renal
 Control radiológico del catéter (en NPT)
 Aportes requeridos
 Valoración clínica signos vitales (pulso y
presión arterial),
 Balance hídrico
 Cuidados de la vía y bomba de perfusión
según manual de procedimientos de
enfermería.
 Valoración de la presencia de
complicaciones sépticas y mecánicas
 Glucosa
 Urea
 Creatinina
 Sodio
 Potasio
 Calcio
 Fosfato
 Magnesio
 Balance nitrogenado en orina
 Bioquímica completa
 Valoración nutricional

24. ¿Cuáles son las complicaciones metabólicas de la NP?
COMPLICACIÓN
Edema agudo de
pulmón
Excesivo aporte de
fluidos
ACTUACIÓN
MODO DE
RECOMENDADA
Insuficiencia cardíaca
CAUSA
PREVENCIÓN
Adecuar aportes a
necesidades - pérdidas
Balance hídrico diario
Valorar aportes de
Revisar los aportes de
fluidos con
fluidos en diluciones de medicación
medicamentos
concomitante
Adecuar velocidad de
perfusión
Hiperglucemia
Ritmo de perfusión
inadecuado
Adecuar velocidad de
perfusión
Programar aportes
progresivamente
Aporte excesivo
Adecuar aportes
glucosa
Seguimiento
bioquímico adecuado
Sepsis
Medicación
concomitante (p.e.
corticoides)
Hipoglucemia
Interrupción brusca
Administrar insulina.
Aportar glucosa IV
Pauta de insulina
Retirada progresiva
(reducir la velocidad
a la mitad y después
detener)
Control pauta
insulina
Reacciones agudas
(escalofríos, temblor)
Velocidad de perfusión
elevada
Administración de NP
fría
Adecuar temperatura y
velocidad de perfusión
Control de velocidad,
Atemperar NP antes
de su administración

25. ¿Cuáles son las complicaciones metabólicas de la NP?
COMPLICACIÓN
Aporte nitrogenado
excesivo en relación con
las Kcal no proteicas.
ACTUACIÓN
MODO DE
RECOMENDADA
Azotemia renal
CAUSA
PREVENCIÓN
Aporte nitrogenado y
fluidos adecuado
Correcta relación
Kcal no proteicas/g
N2
En acidosis:
administrar sales de
acetato en la NP
Administra aniones
alcalinizantes/Cl- en
proporción 2/1
Deshidratación.
Alteraciones de
equilibrio ácido-base
Desproporción en la
relación aniones
alcalinizantes/Cl-
En alcalosis: sales de
cloruro en la NP
Hepatobiliares
Esteatosis (temprana)
Duración excesiva de la
NP
Colestasis (tardia)
Aporte calórico escesivo
Falta de estímulo
intestinal
Hiperpotasemia
Excesivo aporte en la
NPT
Reducir aporte calórico
Adecuar aporte
Reducir aporte glucosa. calórico a los
requerimientos de los
Iniciar NE a dosis bajas pacientes.
NP cíclica
Adecuar aportes en NP
Monitorizar K+ sérico
en presencia de
patologia
/medicación
susceptible de alterar
el metabolismo del
K+
Adecuar aportes en NP
Monitorizar K+ sérico
en presencia de
patologia
/medicación
susceptible de alterar
el metabolismo del
K+
Fallo renal
Otras patologías
(hemólisis,
hipercatabolismo)
Hipopotasemia
Escaso aporte en la NPT
Patologia asociada
(diarrea, drenaje,
fístulas, diarrea,
enteritis)
Administración de
insulina,diuréticos

26. ¿Cuáles son las complicaciones metabólicas de la NP?
COMPLICACIÓN
CAUSA
ACTUACIÓN
RECOMENDADA
MODO DE
PREVENCIÓN
Hipernatremia
Aporte de fluidos
deficiente.
Fallo renal
Ajustar el aporte de
Na+ y de fluidos en la
NP
Valoración de
fármacos que inducen
alteraciones
electrolíticas
Hiponatremia
Aporte de fluidos
excesivo
Medicación
concomitante
(diuréticos).
Ajustar el aporte de
Na+ y de fluidos en la
NP
Valoración de
fármacos que inducen
alteraciones
electrolíticas
Hipofosfatemia
Patologías asociadas.
Síndrome de
realimentación
Instauración progresiva
de la NP en pacientes
gravemente
desnutridos
10-20 mmol/24h de
fosfato monopotásico.
No administrar >7 g
glucosa /kg /día
Hipomagnesemia
Pérdidas
gastrointestinales y
urinarias excesivas.
Hipertrigliceridemia
Aporte excesivo en NP
Ajustar aportes
Reducir los aportes en
la NP

27. Indicación
Nutrición parenteral periférica
Nutrición parenteral total
Monitorización
Compatibilidad
5.

28. ¿Qué problemas de estabilidad/compatibilidad tiene la NP?
Estabilidad de la formulación:
- rotura de la emulsión
- precipitación calcio/fósforo
Compatibilidad de mezclas:
- vitaminas y oligoelementos (a días alternos o juntos)
- insulina (es compatible, pero el 50% se adsorbe
a la bolsa y el sistema)
Compatibilidad de administración en Y:
- fármacos (p. ej.: incompatibilidad con bicarbonato sódico)
MEJOR CONSULTAR CADA CASO PARTICULAR

29. ¿Qué interacciones medicamento-nutriente presenta la NP?
Propofol → hipertrigliceridemia
Corticoides, catecolaminas, ciclosporina,… → hiperglucemia
Soluciones fisiológico → hipernatremia
Sucralfato → hipofosfatemia
Tiazidas → hipofosfatemia
Insulina → hipopotasemia, hipofosfatemia

30. ¿Qué ventajas presenta la estandarización de la NP?
1.
Satisface los requerimientos de la mayoría de los pacientes
2.
Facilita la prescripción
3.
Reduce errores (de concepto y de trascripción...)
4.
Aumenta la eficiencia de Farmacia
5.
Menor coste de preparación
NP Periférica
NP Central S-1
NP Central S-2
NP Central Estrés
NP I. hepática
NP I. renal
NP Individualizada
Llopis P. Farm Hosp 2000

31. Resumen de las ideas más importantes
1 La NP está indicada cuando no hay
3 La NP periférica es una solución
2 Las complicaciones asociadas a la
4 La mayoría de los pacientes
posibilidad de usar el tracto digestivo
para nutrir al paciente
administración de NP son mayores, en
cantidad y en importancia, que en la NE
temporal para nutrir al paciente, no
aporta todos los requerimientos
requieren una NP estandarizada