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1. Dra. Ángela Santos
Especialista en Medicina Interna
.

2. • Son troncos nerviosos cuyo origen se
encuentra en el encéfalo o bulbo . Existen
doce pares. Desde su origen aparente hasta la
periferia, se consideran 3 segmentos:
•Porción intracraneal o meníngea
•Porción intraósea
•Porción periférica o extracraneal

3. EXISTEN DOCE PARES CRANEALES,
LOS CUALES SON:
• 1er. Par : nervio olfatorio
• 2do. Par : nervio óptico
• 3er. Par : motor ocular común
• 4to. Par : nervio patético o nervio troclear
• 5to. Par : nervio trigémino
• 6to. Par : Motor ocular externo o nervio abducens
• 7mo. Par : Nervio facial.
• 8vo. Par l: Nervio auditivo.
• 9no. Par : Nervio glosofaríngeo.
• 10mo. Par l: nervio neumogástrico
• 11do. Par : nervio espinal o nervio accesorio
• 12do. Par : nervio hipogloso

4. • Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio,
óptico y auditivo)
• Nervios motores ( motor ocular común,
patético, motor ocular externo, espinal,
hipogloso )
• Nervios mixtos o sensitivos – motores
(trigémino, facial, glosofaríngeo,
neumogástrico).

5. NERVIO OLFATORIO
I PAR
• Su origen aparente es la cara superficial del bulbo olfativo.
• Su origen real son las células olfativas de la mucosa pituitaria
Atraviesa por los agujeros de la lámina cribosa en
haces amielínicos (aproximadamente 20 a cada lado)
rodeados por extensiones digitiformes de duramadre y
aracnoides, formando estas una especie de Neurilema.
Termina en la cara inferior del bulbo y de la cinta
olfativa.

6. NERVIO OLFATORIO (IER
PAR)
Técnicas de exploración
El olfato se altera facilmente con el humo del
tabaco, reacciones alergicas, infecciones
respiratorias, etc.

7. ALTERACIONES
• Anosmia: perdida del sentido del olfato
• Hiposmia: disminución del sentido del olfato
• Hiperosmia: sensación de olores se hacen fuertes
• Cacosmia: percepción de malos olores
• Parosmia: distorsión del sentido del olfato
• Alucinaciones olfatorias: percepción de olores sin que exista
estímulo.

8. NERVIO OPTICO
II PAR
• Este se origina en la capa de células ganglionares de
la retina, siendo su origen aparente el ángulo
anterior del quiasma óptico.
Mide aproximadamente 4 cm de
longitud, y se orienta en sentido
anteroposterior.
Se describen en él cuatro segmentos:
•Intraocular
•Intraorbitario
•Intracanalicular
•Intracraneal

9. Nervio Óptico
(II par)

10. NERVIO ÓPTICO(2DO PAR)
Representa un haz de fibra
nerviosas del cerebro
Tecnicas de exploracion:
1- Examen del fondo del ojo
2- los campos visuales
3-reacciones pupilares
4- Distingir los colores

11. Examen del Fondo del Ojo
GlaucomaDesangrado

12. NERVIO OCULOMOTOR (III PAR)
• Este tiene 2 nucleosmotores:
– Nucleo oculomotor principal
– Nucleo parasimpatico accesorio
El nervio oculomotor sale sobre la superficie anterior del mesencéfalo. Se dirige hacia delante
entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. Luego continúa en la fosa craneana
media en la pared lateral del seno cavernoso. Aquí se divide en un ramo superior y otro inferior,
que entran en la cavidad orbitaria a través de la cisura orbitaria superior.

13. NERVIO PATETICO
IV PAR
• Este inerva el músculo oblicuo superior del
ojo.
• Su origen es en el tegumento del mesencéfalo y su
origen aparente es inferior al pedúnculo cerebral.

14. NERVIO ABDUCENS
VI PAR
• Este nervio emerge en el borde inferior del puente por arriba
de la pirámide bulbar y pasa hacia adelante y arriba de un
lado a otro en la cisterna póntica por detrás, a veces por
delante, de la arteria cerebelosa anteroinferior.

15. NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN,
PATETICO (TROCLEAR)
MOTOR OCULAR EXTERNO( ABDUCENS):
III, IV y VI PARES
Nervio oculomotor: lesion de este produce ptosis
palpebral, inerva la pupila, es el nervio que
produce miosis y midriasis.
Nervio troclear: inerva el musculo oblicuo externo
Nervio abducens: inerva parte del ocular externo

16. TECNICAS DE EXPLORACION
1-Motilidad extrínseca del ojo
2- Motilidad intrínseca del ojo

17. • Se examina igualmente la movilidad palpebral y la contracción de la
pupila.
• El examen de las pupilas se realizará en una habitación oscura. Se
observa el tamaño y la forma de las pupilas, comparando si son
iguales, o no.
•
• El reflejo de acomodación pupilar se estudia observando la
contracción pupilar, que se produce cuando el paciente mira un
objeto cercano después de haber observado otro más lejano.
• Los reflejos pupilares a la luz se estudian observando la contracción
pupilar en respuesta a un estímulo luminoso dirigido a cada ojo,
lateralmente. Se observarán los reflejos pupilares directo y
consensual.

18. En caso de diplopía( VISION DOBLE), se determina la dirección de
la diplopía máxima por una desviación ocular visible al médico, o
en casos sutiles, por la dirección máxima de separación de las dos
imágenes percibidas por el paciente.
Cuando el paciente tiene diplopía no detectable por el médico, se
sugiere al enfermo que mire en la dirección de la diplopía máxima,
al tapar uno de los ojos, el paciente nota cual de las dos imágenes
desaparece.
La imagen mas periférica es la imagen falsa; la eliminación de la
imagen falsa al tapar un ojo indica que el ojo cubierto es el
parético

19. DISCORIA: LA PUPILA ES DE
FORMA CIRCULAR Y
CONTORNO IRREGULAR.

20. ANISOCORIA: LA DESIGUALDAD DEL
TAMAÑO DE LA PUPILA.
 Ptosis palpebral

21. Nistagmo
UniocularBilateral

22. Nervio trigémino
• Es un nervio mixto (sensitivo, motor y
vegetativo) y el mas voluminoso.
• Su origen aparente se encuentra en la
protuberancia.

23. NERVIO TRIGEMINO
V PAR

24. • Y posee su origen aparente ,ambas raíces, la
sensorial y la motora se dirigen hacia la
protuberancia del puente.

25. • La primera rama penetra en un ganglio ancho y aplanado,
llamado ganglio de Grasser de donde salen 3 raices:
Oftalmica
Maxilar
Mandibular

26. Ganglio De GasserGanglio De Gasser
Ganglio de Gasser

27. SENSIBILIDAD
Oftálmica
Maxilar
Mandibular

28. LESION DE LAS RAMAS
• 1)Rama oftalmica: anestesia de la frente
• 2)Rama maxilar: anestesia de la parte
correspondiente
• 3)Rama mandibular : anestesia y paralisis
ALTERACION IRRITATIVA: trismo

29. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
• QUINTO PAR (TRIGÉMINO)
 SENSITIVA: evaluar la sensibilidad en las tres ramas
sensitivas (oftálmica, maxilar superior e inferior)
 REFLEJO CORNEAL
 MOTORA: palpar músculos maseteros y temporales
mientras el paciente aprieta los dientes.

30. EXPLORAR LA
SENSIBILIDAD
Y EL REFLEJO CORNEAL

31. Reflejo corneal
• Se examina con un
algodón, muy lateral en la
córnea externa.
• Determina la función
sensitiva del N.
Trigémino, que puede
examinarse desde la
región frontal, hasta la
región mentoniana

32. Lesión de la rama oftálmica
(Reflejo Corneal Abolido)

33. Queratitis
Neuroparalitica
Ulcera

34. Lesión de la Rama
Maxilar Inferior

35. Neuralgia del Nervio TrigéminoNeuralgia del Nervio Trigémino

36. NERVIO FACIAL (VII PAR)
• El nucleo del facial esta situado en la sustancia reticulada gris
de la protuberancia, cerca del bulbo. Los axones salen en
dirección dorsal y medial hacia el núcleo del nervio abducens,
rodean al dicho núcleo para emerger.

37. • Dicho nervio sale del
cráneo por el agujero
estilomastoideo, y
después de dar una
rama combinada al
vientre posterior del
músculo digástrico y al
estiloideo, se dirige
hacia el centro de la
glándula parótida

38. • Despues de pasar por el
angulo pontocerebeloso, se
dirige al conducto auditivo
interno.
• Su origen aparente esta
superior a las piramides.

39. NERVIO FACIAL: VII PAR
• Es un nervio motor cuyo nucleo esta situado
en la sustancia gris de la protuberancia, cerca
del bulbo.
• Se divide en dos ramas terminales:
1) Rama temporofacial
2) Rama cervicofacial
• La función vegetativa y sensitiva, rara vez se
exploran.

40. Nervio facial (VII par)
• Inerva los músculos de la cara.
• Clínicamente la parálisis facial es unilateral.
• Puede ser periférica, por lesión del nervio facial,
abarcando la parte superior e inferior.
• Puede ser central, por lesión piramidal,
comprometiendo exclusivamente la mitad inferior
de la cara.
• Está acompañado del Intermediario de Wrisberg,
que da el estímulo neurovegetativo a las glándulas
lagrimales y salivales.

41. LESIONES DEL VII PAR
• 1)Paralisis facial periferica:
-Siempre unilateral (monoplejia facial)
-Es total
-Hay perdida de todos los tipos de motilidad.
2)Paralisis facial central:
-Unilateral o bilateral
-Puede ser parcelaria

42. Parálisis facial periférica izquierda
• Desviación de la línea
media hacia la
izquierda.
• Lagoftalmo.
• Caida de la ceja
izquierda.

44. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
• SEPTIMO PAR (FACIAL)
 Inspeccionar la cara en busca de asimetrías (surco
nasolabial etc)
 Evaluar motilidad de musculos faciales: Pida al
paciente que
- Levante las cejas
- Frunza el seño
- Cierre ambos ojos con fuerza
- sonría
- Infle los carrillos

45. NERVIO ESTIBULOCOCLEAR (VIII PAR)
• El origen del nervio coclear comienza en el ganglio de
Corti, y el vestibular, en el de Scarpa.
• Su origen aparente esta situado mas distal del puente
superior al bulbo y plexo coroideo del 4to ventriculo.

46. Nervio vestibulo coclear (VIII par)
• Es un nervio sensitivo. Tiene 2 fines :
• Presenta una rama vestibular que cuando se lesiona,
presenta nistagmus
• Presenta una rama coclear, que tiene que ver con la
audición.

47. COMPONENTE ACUSTICO
1)Examen otoscopico
2) Conducción aérea y ósea del sonido
Diapasón
Pruebas de Rinne y de Weber
COMPONENTE VESTIBULAR
1) Nistagmus
2) Marcha

48. PRUEBA DE RINNE

49. PRUEBA DE WEBER

50. LESIONES VIII PAR CRANEAL
COCLEAR
• Tinnitus
• Sordera
• Escotomas auditivos
VESTIBULAR
Vértigo: sensación de mareo con
desorientación en el espacio, con alteración
del equilibrio.
Nistagmo

51. NERVIO GLOSOFARINGEO (IX PAR)
• El nucleo motor del IX par es el ambiguo, situado en la parte
posterior de bulbo, por detrás de la oliva bulbar.
• Los nucleos sensitivo residen en los ganglios de Andersch y
Ehrenritter.
• Las ramas que emergen del IX par son 6:
– El nervio simpatico de Jacobson
– El nervio estilofaringeo
– El etilogloso
– Las ramas carotideas
– Las faringeas
– Y las amigdalas

52. Su origen aparente es porterior a las piramides bulbares.

53. NERVIO GLOSOFARINGEO:IX PAR
Es un nervio mixto.
• Componente motor, sensitivo y sensorial.
• Esta localizado en la medula oblongada y sale por el
yugular o rasgado posterior.

54. LESION IX PAR CRANEAL
• Pérdida del reflejo nauseoso
• Disfagia leve
• Ageusia 1/3 posterior de la lengua
• Desviación de la úvula al lado sano
• Hipoestesia faríngea, amígdalas y 1/3
posterior de la lengua.
• Pérdida del fenómeno de “rideau” de vernet

55. TECNICAS DE EXPLORACION
• Fenomeno de Vernet
• Reflejo faringeo

57. NERVIO VAGO: X PAR
Es un nervio mixto.
• Se conoce también como neumogástrico.
• Se sitúa en la medula oblongada.
• Sale del cráneo por el agujero rasgado post.

58. NERVIO VAGO O
NEUMOCARDIOGASTRICOENTERICO X PAR
• Se origina en el bulbo en tres nucleos:
– El ambiguo
– El solitario
– El nucleo dorsal

59. Nervio Vago

60. LESIONES X PAR CRANEAL
Parálisis vagal unilateral (periférica)
• Parálisis unilateral del paladar blando
• Anestesia y parálisis unilateral de faringe y
laringe.
• Disfonía con voz nasal
• Parálisis unilateral de cuerda vocal

61. LESIONES DEL X PAR CRANEAL
Parálisis vagal bilateral completa
• Parálisis laríngea completa
• Afonía
• Disfagia

62. LESIONES X PAR CRANEAL
Parálisis unilateral del nervio laríngeo superior
• Anestesia de laringe
• Voz ronca
• Hipofonía

63. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
• NOVENO Y DECIMO PAR (Glosofaríngeo
y Vago)
 Evaluar la movilidad del paladar blando y
la faringe
 Probar el reflejo nauseoso o faríngeo.

64. Nervio EspinalNervio Espinal

65. NERVIO ESPINAL: XI PAR
Es un nervio únicamente motor.
• RAMA INTERNA (MEDULAR)
– Tiene unión extracraneal con el nervio vago.
(músculos constrictores de la laringe y velo del
paladar)
• RAMA EXTERNA (CERVICAL)
– Forma el nervio espinal propiamente dicho.
(esternocleidomastoideo )

66. LESION XI PAR CRANEAL
UNILATERAL (PERIFERICA)
• Inclinacion de cabeza al lado sano
• Atrofia músculo
esternocleidomastoideo(Torticulis)
• No puede elevar hombro afectado
• Hombro caído
• Escápula desviada hacia abajo
• Atrofia del trapecio (depresión en hombro)

67. ExploraciónExploración
Esternocleidomastoideo Trapecio

70. NERVIO ESPINAL XI PAR
• Tiene 2 nucleos:
– Uno bulbar
– En la medula cervical

71. LESION XI PAR CRANEAL
BILATERAL
–Problemas para rotar la cabeza o elevar el
mentón (esternocleidomastoideo).
–Cabeza cae hacia delante.(sobre el tórax)
–Hombros cuadrados (atrofia de trapecios).

73. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
• UNDÉCIMO PAR (ESPINAL)
 Inspección y palpación de los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio
(asimetría, atrofia, tonicidad, flacidez)
 Evaluar los movimientos del paciente:
hacerle girar la cabeza etc.…

74. Nervio HipoglosoNervio Hipogloso

75. NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR
• Músculo motor de la lengua
• Pocas fibras propioceptivas
• Junto con fibras de primeras porciones
cervicales inerva músculos geniohioideo e
infrahioideo.

76. LESIONES XII PAR CRANEAL
PERIFERICA
• Parálisis flácida de la lengua ipisilateral
• Hemiatrofia lingual ipsilateral
• Al protruir la lengua se desvía al lado de la
lesión
• Fasiculaciones linguales (pueden presentarse)

77. LESIONES XII PAR CRANEAL
NUCLEAR (MEDULAR)
• Parálisis flácida similar a la ocurrida en la
lesión periférica más:
– Fasciculaciones, pueden preceder o acompañar la
atrofia.
– Trastornos sensitivos en mitad de la cara o cuerpo
o bilaterales (lesiones de la línea media).
– Bilateral: disfagia, disartria.

79. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
• DUODECIMO PAR (Hipogloso)
 Buscar asimetrías, atrofia, posición,
desviación de la lengua, la fuerza muscular.
 Evaluar simetría de movimientos

80. Parálisis del XII par