El documento resume los principales trastornos de la glándula mamaria. Describe la anatomía normal de la mama y métodos de exploración clínica. Explica varios tipos de inflamación, lesiones benignas como fibroadenomas y mastopatía fibroquística, y neoplasias como carcinoma ductal in situ, carcinoma lobulillar infiltrante y carcinoma inflamatorio. Resalta factores de riesgo para cáncer de mama y aspectos pronósticos.

1. Trastornos de la Glándula Mamaria Laura Sofía García Lee Abril 2008 Dr. Joel Martínez Patología de Ginecobstetricia Universidad Autónoma de Coahuila Facultad de Medicina U.S.

2. Anatomía Mastion: Unidad funcional del epitelio glandular, el tejido conjuntivo periductal y el intersticial de un lobulillo. 15 – 20 lóbulos 15 – 20 conductos Cada lóbulo tiene de 20 a 40 lobulillos con 10 a 100 alvéolos. Senos lactíferos Pezón y areola Cola axilar de Spence Piel Tejido adiposo Tejido mamario Fascia pectoral superficial L:igamentos de Cooper

3. ¿Cómo revisar las glándulas mamarias? Inspección y palpación Radiología (mamografía, xeorradiografía, neumoquistografía, galactografía) TC e IRM BAAF, TruCut Extirpación quirúrgica diagnóstica

4. Exploración clínica Para su exploración la mama se divide en cinco segmentos Mejor después de la menstruación y antes de la ovulación.

5. Exploración clínica Tamaño Retracciones de la piel Tumores de la piel Posición para la inspección de las mamas

6. Exploración clínica Movimientos circulares presionando el tejido mamario entre los dedos y la pared del tórax

7. Exploración clínica Posición decúbito supino en la palpación de la mama

8. Exploración clínica Palpación de la consistencia de una masa detectada

9. Exploración clínica Palpación para delimitar los bordes de la masa Palpación para determinar la movilidad de la masa detectada

10. Exploración clínica Al presionar los senos lactíferos de una mama secretante se produce salida de secreción.

11. Mamografía Objetivo : selección de mujeres asintomáticas para reconocer en etapa temprana. Cuanto mayor es la densidad de la mama, más baja es la sensibilidad del mamograma. Tasa de falsos negativos: 10 – 15% Anual en >40 En <40 cuando tiene antecedentes de familiares, radiaciones por otras neoplasias, BRCA’s . Muy sugestiva de afección maligna 5 Anormalidad sospechosa (considerar biopsia) 4 Hallazgo quizá benigno (seguimiento) 3 Hallazgo benigno 2 Negativa 1 Se requiere valoración adicional con imágenes 0 Valoración BI-RADS

12. Progresión y regresión dependientes de la edad

13. El mastion en la mamografía

14. Histología normal

15. Trastornos por edades

16. INFLAMACIÓN Procesos inflamatorios de etiología diversa Evolución aguda, subaguda o crónica Agudo: necrosis, congestión y abscesos Crónico: infiltrado linfoplasmocitario y fibrosis Autoinmunes: mastitis de células plasmáticas, mastopatía diabética, mastopatías fibroquísticas.

17. Mastitis Aguda Obstrucción de uno o más conductos galactóforos principales. Mujeres lactantes Infiltración de PMN al estroma, lobulillos y conductos. Formación de un absceso Fístulas En no lactantes se produce un absceso subareolar por metaplasia escamosa de los conductos galactóforos. INFLAMACIÓN

18. Mastitis Aguda INFLAMACIÓN

19. Mastitis Crónica Puede manifestar una enfermedad sistémica/inmunitaria/idiopática Infiltrado linfocitario y plasmático alrededor de conductos Mastitis de células plasmáticas (autoinmune) Mastitis linfocitaria (autoinmune) Mastitis crónica granulomatosa (tuberculosa nodular, difusa y esclerosante) Mastitis granulomatosa idiopática Sarcoidosis INFLAMACIÓN

20. Lesiones quísticas Resultado de la involución quística lobulillar. 7% de mujeres occidentales 40 años Rara en postmenopáusicas a menos que tomen hormonas Se diagnostica con BAAF, ultrasonido o biopsia escisional. Duelen antes de la menstruación

21. Mastopatía fibroquística Cambios fibroquísticos No hay riesgo de malignidad Exposición prolongada a estrógenos que aumenta la actividad metabólica local. Manifestaciones 5 años después de la menarquía. Áreas de induración Inflamación Dolor con el ciclo menstrual Se incrementa con la edad Puede haber nódulos. Mastalgia cíclica (67%) Dolor de CSE hacia la axila por afección del nervio intercostobraquial. Mastalgia no cíclica : Unilateral sin factor evidente desencadenante. Dx diferencial : Costocondritis Radiculopatía cervical Síndrome de dolor extramamario lateral

22. Alteraciones fibroquísticas Imagen macroanatómica Radiografía con preparado de carbono Galactografía

23. Alteraciones fibroquísticas Restricción de metilxantinas Reducir grasa de la dieta EPO (evening primrose oil) y GLA (efamol) Vitamina E Danazol (100mg c/12 hrs en menos de 6 meses) Agonistas de la LHRH Analgésicos Tamoxifeno Tratamiento

24. Alteraciones proliferativas 30 – 50% de lesiones entre los 11 y 20 años Mama izquierda y CSE Crecimiento rápido y regresión con vestigios No son premalignos No tienen cápsula sino interfaz estromal Si es complejo tiene más riesgo de Ca. Masa palpable, móvil, lisa e indolora. En la mamografía: masa redonda, oval, márgenes circunscritos Se extirpan sólo cuando: Sigue creciendo La BAAF no concluye o indica atipia La paciente desea su extirpación. Fibroadenoma

25. Alteraciones proliferativas No se distinguen por clínica de los fibroadenomas. Cuando hay componente estromal prominente. 4% de las lesiones benignas Nódulo firme, solitario y bien circunscrito sin relación a terapia hormonal. Dx diferencial: Fibroadenoma Quiste Galactocele Tejido normal Adenoma

26. Proliferaciones intraductales papilares Benignas: Papiloma Papilomatosis Papilomatosis esclerosante Malignas Carcinoma papilar intraquístico Carcinoma papilar invasor Quistes hasta 2 cm La combinación de hiperplasia y papiloma es un factor de riesgo para desarrollo de carcinoma.

27. Tumor filoide Epitelio y estroma. Neoplasia estromal maligna más frecuente. 0.3% Bilaterales 65% en postmenopausia Historia de fibroadenomas Tumor palpable, circunscrito, lobulado, dolor. Rápido crecimiento. Piel frágil Mamografía no distingue Diagnóstico con USG

28. Ectasia ductal Peri o post menopáusicas Masa eritematosa dura y sensible cerca de areola Ardor, prurito o tiramiento Exudado negro – verde Conductos colectores dilatados y obstruidos Absceso en la base del pezón En mujeres jóvenes hay inflamación por metaplasia escamosa dentro del conducto. Se extirpa el área.

29. Necrosis adiposa Por traumatismo Masa dura irregular con retracción de la piel. Calcificaciones en mamografía No incrementa riesgo de carcinoma Dx diferencial con carcinoma

30. Exudado por el pezón Lechoso, verdoso, sanguinolento, seroso, turbio, purulento Unilateral, bilateral, espontáneo o recurrente. Cuando se presentó el drenaje por primera vez Presencia de masa Ejemplos Unilateral espontáneo: Varios colores Ectasia Mastitis no puerperal Sanguinolento Papilomas intraductales

31. Cáncer de Mama

32. Cáncer más común en la mujer después del CaCu Cáncer con más mortalidad después de Ca pulmonar Riesgo de desarrollar Ca mamario = 12.5% = 1:8 Riesgo de morir por Ca mamario = 3.6% = 1:28

34. Factores de riesgo Sexo Edad Alteraciones fibroquísticas proliferativas con y sin atipias Cáncer previo en una mama Núliparas vs. Multíparas (3:1) Primer parto después de los 34 años Menarca temprana Menopausia tardía Socieconómico alto Occidentales Clima frío Estrés crónico psicológico Judíos Obesidad Obesidad / Hipertensión / Diabetes Grasas en dieta Raza blanca Predisposición hereditaria

35. Edad

36. Antecedentes familiares

38. Evolución 1 2 3 4 5 Según la cantidad de tejido

39. Carcinoma canalicular in situ Proliferación anormal de células epiteliales malignas dentro del sistema ductal y lobulillar mamarios sin invasión hacia el estroma circundante. Tipos: Comedón Cribiforme Micropapilar Sólido Puede progresar a la forma invasora

40. Carcinoma ductal in situ

41. Enfermedad de Paget Afección del pezón por un carcinoma intraductal. 1 – 4% de los casos Prurito, eritema, cambios erosivos del pezón y secreción. Masa en 30 – 60%. Hacer biopsia de pezón Tx: mastectomía total o radical.

42. Carcinoma lobulillar in situ No se detecta por clínica Multicéntrico Mismo riesgo para ambas mamas Es un marcador de riesgo de mama, no un hallazgo de afección maligna.

43. Carcinomas invasores Carcinoma ductal infiltrante (70 – 80%) Masa palpable o visible en mastografía Carcinoma lobulillar infiltrante (10 – 15%) Difícil de distinguir por mamografía o por clínica Hay tipos: sólido, alveolar, tubulolobular, trabecular y pleomórfico Otros Mucinoso Medular Cribiforme Papilar Micropapilar Metaplásico Medular atípico

44. Carcinoma lobulillar infiltrante 10 – 14% de los carcinomas invasores. Ceulas uniformes, núcleo redondo y poco citoplasma con vacuolas de mucina

45. Carcinoma inflamatorio Alteraciones cutáneas en un carcinoma invasor subyacente.

46. Factores pronósticos Tamaño del tumor Grado histológico Receptores de estrógeno/progesterona HER2/neu p53