MUSA

1. DR. EDSON L. MANDUJANO ROMERO
MR Ginecología Y Obstetricia - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Facultad de Medicina -Universidad Nacional Mayor de San Marcos -Perú
EVALUACIÓN
ECOGRÁFICA DE
LA MORFOLOGÍA
UTERINA

2. DR. EDSON MANDUJANO ROMERO 2

3. Los términos y definiciones que se presentan tienen como objetivo facilitar la
coherencia de los informes de las lesiones del miometrio cuando se utiliza la
ecografía tanto en la práctica clínica diaria y para fines de investigación.
La relevancia clínica de algunos de los términos que se han propuesto todavía
no se ha evaluado en estudios clínicos prospectivos.
Algunos aspectos de la presentación sistemática de informes que se ha sugerido
pueden requerir un nivel relativamente alto en la formación ecográfica del
personal.
Algunos de los términos y definiciones propuestos son demasiado detallados
para su uso en la práctica clínica general e inicialmente será adecuado sólo
para su uso en entornos de investigación.
Las investigaciones futuras deberían centrarse en la capacidad de predecir
patologías específicas y sobre la relevancia clínica de las características de
ultrasonido que se describen en el consenso.
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4. Mediciones del útero
LONGITUD TOTAL DEL ÚTERO
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5. Contorno del útero
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6. Simetría de las paredes uterinas
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7. Zona de Unión (JZ: Junctional Zone)
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8. Zona de Unión (JZ: Junctional Zone)
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9. Zona de Unión (JZ: Junctional Zone)
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JZ: habitual (a), irregular (b), interrumpido (c) y no visible (d), que se muestra en el plano coronal (izquierda) y sagital (derecha)

10. Zona de Unión (Informe)
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11. Descripción de patología miometrial
LESIÓN: Localizada (una o más lesiones) o difusa (si ocupa todo el miometrio: global).
LESIÓN: Bien definida (ej. mioma) o mal definida (ej. adenomiosis).
 Localización en el útero: anterior, posterior, fúndico, lateral derecha o izquierda.
 Ubicación en el miometrio: utilizar clasificación FIGO para fibromas.
 Tamaño de lesión: tres diámetros ortogonales más grandes.
 Distancia mínima de lesión:
 para el endometrio: (margen interno libre de lesión )
 para la superficie serosa: (margen externo libre de lesión )
 Ecogenicidad, Forma y Borde la lesión…
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12. Descripción de patología miometrial
LESIÓN: Localizada (una o más lesiones) o difusa (si ocupa todo el miometrio: global).
LESIÓN: Bien definida (ej. mioma) o mal definida (ej. adenomiosis).
 Ecogenicidad de la lesión:
 Uniforme: homogéneo y/o patrón simétrico de ecogenicidad: hipo, iso- o hiperecogénico.
 No uniforme
 Forma de la lesión:
 Redonda
 No redonda: oval, lobulada o irregular
 Borde de la lesión: mal definida, hipoecoico, hiperecoico (en relación al miometrio).
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13. Descripción de patología miometrial
DR. EDSON MANDUJANO ROMERO 13
Para describir la
ubicación de la
lesión en el
miometrio, utilizar
la clasificación FIGO
para fibromas

14. Descripción de patología miometrial
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Margen interno libre de lesión (línea punteada verde entre las flechas verdes)
Margen externo libre de lesión (línea punteada amarilla entre las flechas amarillas)

15. Descripción de patología miometrial
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La ecogenicidad de una
lesión puede ser:
1) Uniforme:
hipoecogénico (a),
isoecogénico (b),
hiperecogénico (c).
2) No uniforme:
con ecogenicidad mixta (d),
con zonas ecogénicas (e),
con áreas quísticas (f).

16. Descripción de patología miometrial
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Ecogenicidad de una lesión (fines de investigación):
La media del tono gris de una lesión puede ser comparada con el miometrio adyacente y clasificarse como:
muy hipoecogénicos (- -), hipoecogénicos (-), isoecogénica, hiperecogénicos (+) o muy (++) hiperecogénicos.

17. Descripción de patología miometrial
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Forma de la lesión

18. Descripción de patología miometrial
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Borde de la lesión

19. Descripción de patología miometrial
LESIÓN : Localizada (1 ó más lesiones) o difusa (si ocupa todo el miometrio: global).
LESIÓN: Bien definida (ej. mioma) o mal definida (ej. adenomiosis).
 Las lesiones mal definidas son, por definición, difícil de delimitar y las mediciones pueden ser
inexactos.
 La extensión de una lesión mal definida se puede estimar subjetivamente como el porcentaje de
todo el volumen del miometrio que está implicado. Si <50%, la lesión se informa como localizada, si
es ≥ 50%, se reporta como difusa.
 La penetración se define como la relación entre el espesor máximo de la lesión y el espesor total
de la pared uterina. La penetración se mide donde la lesión parece ser más grande (investigación).
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20. Descripción de patología miometrial
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Penetración de la lesión (para fines de investigación):
Relación entre el espesor máximo de la lesión (flecha amarilla) y el espesor de la pared uterina total (flecha roja). Ambas
mediciones se toman perpendicular al endometrio en la misma imagen de ultrasonido y donde la lesión parece ser más
grande. Las mediciones para calcular la penetración se puede tomar en cualquier plano.

21. Otros aspectos a describir (investigación)
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Sombra
Borde sombreado (a),
sombreado interno (b) y
en forma de abanico (c).
La imagen inferior en (c) también
muestra un quiste miometrial
anecogénico con borde
hiperecogénico y posterior
realce acústico.
El grado de sombreado se registra subjetivamente como:
leve, moderado o fuerte

22. Otros aspectos a describir (investigación)
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(a) Quistes del miometrio
con contenido anecoico, de
ecogenicidad de bajo nivel, de
apariencia de vidrio, o de
ecogenicidad mixta.
(b) Islas hiperecogénicas
son áreas hiperecogénicas
dentro del miometrio y
pueden ser regulares,
irregulares o mal definidas.
(c) Puntos ecogénicas

23. Otros aspecto a describir (investigación)
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(a) Línea
subendometrial
hiperecogénica,
brote o yema
se pueden observar
que interrumpen la
JZ. Son (casi)
perpendicular a la
cavidad endometrial
y están en continuo
con el endometrio.
(b) Capullos

24. Vascularización del miometrio
DR. EDSON MANDUJANO ROMERO 24

25. Patrón vascular: miometrio y lesiones miometriales
DR. EDSON MANDUJANO ROMERO 25
El patrón vascular
del miometrio puede
ser uniforme (a)
o no uniforme (b).
El patrón vascular
de una lesión del
miometrio puede ser:
circunferencial (c),
intralesional (d) o
ambas (e).

26. Vascularización translesional
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Algunas lesiones se asocian con una interrupción de la vasculatura uterina normal: Vascularización translesional.
Se caracteriza por la presencia de vasos que atraviesan la lesión en forma perpendicular a la cavidad uterina/serosa.
El grado de vascularización debe ser informado mediante una puntuación subjetiva del color.

27. Grado de vascularización de la lesión miometrial
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Evaluación subjetiva del porcentaje de
lesión que está vascularizado (color).
Puntaje:
1: no color.
2: cantidad mínima de color.
3: cantidad moderada de color.
4: cantidad abundante de color.

28. Grado de vascularización de la lesión miometrial
 La decisión para asignar un score, debe tener en cuenta la lesión en su
conjunto.
 En lesiones con vascularización interna irregular (por ejemplo, a causa de
áreas quísticas o necrosis central), la puntuación refleja el grado de
vascularización en las partes sólidas de la lesión.
 Si hay una distribución desigual de la vascularización en los componentes
sólidos de la lesión, la puntuación se hará en base al componente sólido más
vascularizado.
 Se puede asignar un score por separado a la vascularización periférica e
intralesional (como se mostró en la diapositiva anterior)
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29. Grado de vascularización de la lesión miometrial
Al llevar a cabo estudios de investigación, la vascularización de las lesiones puede ser reportado
como iso-, hipo o hipervascularizada en comparación con la vascularización del miometrio
circundante.
Los informes de vascularización de la lesión pueden incluir:
 Número de vasos (único o múltiple)
 Tamaño del vaso (grande e igual, pequeño e igual, y desigual)
 Dirección de los vasos (perpendicular o no perpendicular al endometrio)
 Patrón de ramificación de los vasos (sin ramificación, ramificación regular o irregular)
Vasos de ramificación irregulares pueden ser definidas como anormales: vasos tortuosos,
vasos de calibre irregulares, la falta de jerarquía en la ramificación con diferentes ángulos de
ramificación
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30. Grado de vascularización de la lesión miometrial
DR. EDSON MANDUJANO ROMERO 30

31. DR. EDSON MANDUJANO ROMERO 31

32. Adenomiosis
DR. EDSON MANDUJANO ROMERO 32
Características de ultrasonido en la adenomiosis: engrosamiento asimétrico (a), quistes (b), islas
hiperecoicas (c), sombra en forma de abanico (d), líneas y yemas subendometrial ecogénicas (e) ,
vascularización translesional (f), zona de unión irregular (g) e interrupción de la zona de unión (h).

33. Fibroma (leiomioma)
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Características de ultrasonido en la leiomiomatosis: TÍPICAS

34. Fibroma (leiomioma)
DR. EDSON MANDUJANO ROMERO 34
Características de
ultrasonido en la
leiomiomatosis:
ATÍPICAS
Estos fibromas tienen
ecogenicidad no uniforme y
presencia de quistes
anecoicas intralesionales, y
algunos tienen áreas con
hiperrefringencia

35. Sarcoma uterino
DR. EDSON MANDUJANO ROMERO 35
Los sarcomas uterinos se presentan como lesiones puramente miometriales y suelen ser individuales y grandes
tumores. Sus características ecográficas pueden ser indistintas de las de los fibromas ordinarios o pueden aparecer
como una masa irregular vascularizado, con un esquema regular o irregular, a menudo con áreas anecoicas
irregulares debido a la necrosis.

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