EVALUCIÓN ULTRASONOGRAFICA DE LOS TUMORES DE OVARIO

1. Evaluación ultrasonografica de los
tumores ovaricos
Dr. Romel Flores Virgilio
DIRECTOR DEL IMUMR

2. • GLÁNDULAS DE SECRECIÓN MIXTA EN FORMA DE ALMENDRA
SITUADAS CERCA DE LAS PAREDES LATERALES DE LA PELVIS.
Número y situación
Dos pero pueden existir ovarios supernumerarios o puede
que falte uno o los dos ovarios.
• Medio de Fijación
• El ligamento suspensorio del ovario (Iumboovárico)
• El ligamento propio del ovario (útero ovárico).
• El mesovario
• El ligamento tuboovárico
OVARIOS

3. MEDIOS DE FIJACION
·Borde Anterior: Unido L.A. X Mesovario
·Borde Posterior: V. Hipogástricos, Uréter
· Polo Superior: Trompa de Falopio
· Polo Inferior: Orientado al útero y fijado por
Ligamento uteroovárico.
IRRIGACIÓN Y DRENAJE VENOSO
ARTERIA OVÁRICA RAMAS UTERINA
PLEXO PAMPINIFORME/ VENA OVÁRICA DER.
INERVACIÓN
PLEXO OVÁRICO
Límites del ovario:

4. CICLO OVÁRICO

6. CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES DE OVARIO
TIPO incidencia ejempo
I De epitelio
superficial-estroma
60-75 Cistadenoma serosos ( carcinoma)
Mucinoso,, endometrioide, de celulas
transparentesy de C de transición
II tumores de célula
germinal
15-20 Teratomas: Dermoide, inmaduro. Disgerminoma. T
del saco vitelino
III Tumores de cordón
sexual
5-10 T dde la granulosa, de Celulas de Sertoli-Leydig.
Tecomas y fibromas
IV Metastasis 5-10 Primario genital, Útero, extragenital:estomago,
colon, mama.
Linfoma

7. PATOLOGÍA OVÁRICA BENIGNA
QUISTES FISIOLOGICOS (MENORES DE 2.5CM)
QUISTES FUNCIONALES (MAYORES DE 2.5 CM)
EDAD FÉRTIL
ALTERACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL
50-60% DE TODAS LAS LESIONES QUISTICAS
TIPOS
QUISTE FOLICULAR (UN FOLICULO O LA FUSION DE VARIOS FOLICULOS)
MASA ANEXIAL DE UNOS 5-6 CM ASINTOMÁTICO O MOLESTIAS VAGAS , BILATERAL,
UNILOCULARES
PARED DELGADA, HIPO O ANEICOICOS
QUISTE LUTEINICO
SEGUNDA MITAD DEL CICLO - UNILATERALES
TRIADA
MASA ANEXIAL (7CM)
DOLOR ANEXIAL
ALTERACIÓN MENSTRUAL (AMENORREA O RETRASO)

8. CICLO NORMAL

16. CRITERIOS
ECOGRAFICOS
DE BENIGNIDAD
• QUISTE SIMPLE MENOR DE 5 CM
• CORTADO A COMPAS
• CONTENIDO LIQUIDO CLARO
• PAREDES NITIDAS Y REGULARES
• SEPTOS FINOS
• SIN VEGETACIONES
• PERFUSION SOLO PERIFERICA

17. CRITERIOS ECOGRAFICOS DE MALIGNIDAD
• MAYOR DE 6 CM O MÁS
• PAREDES GRUESAS MAYOR DE 3 MM
• SEPTOS GRUESOS
• VEGETACIONES
• CONTENIDO HETEROGENEO
• DATOS DE RUPTURA
• LIQUIDO DE ASCITIS
• DERRAME PLEURAL
• METASTASIS
• PERFUSION INTERNA
• PREDOMINANTEMENTE SOLIDO
• ZONAS DE NECROSIS

18. LESIONES BENIGNAS OVARICAS

19. CISTADENOMA SEROSO
TUMORES DE CONTENIDO
(liquido similar al suero)
• SUPERFICIE LISA
• VASCULARIZACIÓN ESCASA
• EL TAMAÑO ES VARIABLE.
TENDENCIA A CRECER
• CÁMARAS SEPARADAS POR
TABIQUES FINOS
(UNILOCULARES O
MULTILOCULARES)
• 25 % SON BILATERALES
EPITELIALES ESTROMALES

20. EL SEROSO ES EL MAS FRECUENTE 30% DE
TODAS LAS NEOPLASIAS

21. EPITELIALES ESTROMALES
• CISTADENO
CARCINOMA

22. EL CISTADENOCARCINOMA
• CONSTITUYE EL 40 AL 50% DE TODAS LAS
NEOPLASIAS MALIGNAS OVARICAS
• ENTRE LA CUARTA Y QUINTA DECADA DE
LA VIDA
• SON MAS PEQUEÑOS QUE LOS
MUCINOSOS.

23. CISTADENOMA MUCINOSO
MASAS QUISTICAS MULTILOCULARES
(IMAGEN EN PANAL DE ABEJA)
• LIQUIDO GELATINOSO
• 95 % DE LOS CASOS, SON
UNILATERALES
• TAMAÑO (HASTA 30 KG.)
• HISTOLOGICAMENTE: EPITELIO
COLUMNAR SIMILAR AL
ENDOCERVICAL O INTESTINAL
CONTENIDO MUCINOSO

24. CISTADENOMA MUCINOSO
• 25 % DE LAS NEOPLASIAS
• EL 85% SON BENIGNOS
• SON GRANDES, DE 15 A 30 CM,
PUEDE TENER SEPTOS FINOS Y
UNA ECOTEXTURA FINA POR EL
MATERIAL MUCOIDE.

25. SU RUPTURA
• ORIGINA DISEMINACION
INTRAPERITONEAL DE CELULAS
PRODUCTORAS DE MUCINA QUE
LLENAN LA CAVIDAD,
DENOMINADO PSEUDOMIXOMA

26. CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO
• SEGUNDO TUMOR EPITELIAL EN
FRECUENCIA, SON GRANDES
MASAS QUISTICAS
MULTISEPTADOS, CON
PROYECCIONES PAPILARES Y
CALCIFICACIONES

27. TECALUTEÍNICOS
• : HCG. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL Y SÍNDROME DE
HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA.
• BILATERALES
• MULTILOCULARES ( OVARIOS LOBULADOS CON MULTIPLES QUISTES)
• MUY GRANDES.
• PUEDEN SUFRIR HEMORRAGIA ROTURA O TORSIÓN.

28. QUISTE DEL PARA OVARIO
ovario
septto

29. TUMORES DE OVARIO
ENDOMETRIOMAS
• TEJIDO ENDOMETRIAL FUNCIONAL FUERA DEL ÚTERO (DIFUSA O LOCALIZADA)
• MUJERES EN EDAD FÉRTIL (DISMENORREA DISPAREUNIA INFERTILIDAD)
• ASINTOMÁTICOS (DISMENORREA DISPAREUNIA INFERTILIDAD)
• IMPLANTACION OVARIO, LIG.UTERINOS, PERITONEO PÉLVICO, RSIG, VEJIGA
• NEOPLASIAS QUÍSTICAS, ECOS INTERNOS DIFUSOS, HOMOGÉNEOS Y DE
NIVEL BAJO CONTIENEN UN LIQUIDO ESPESO DE ASPECTO ACHOCOLATADO, CON
ZONAS SOLIDAS DE COLOR AZUL NEGRO.
• EL TAMAÑO OSCILA ENTRE 10-20 CM
• AVASCULAR CON PARED ENGROSADA.
• HISTOLOGICAMENTE :
• PATRONES GLANDULARES SIMILARES A LAS DE ORIGEN ENDOMETRIAL.

30. ENDOMETRIOMA
• O QUISTE DE CHOCOLATE
IMAGEN QUISTICA BIEN
DELIMITADA, EN SU INTERIOR
ECOS FINOS HOMOGENEOS DE
BAJO NIVEL

33. SOP
ENTIDAD ENDOCRINOLÓGICA COMPLEJA QUE DA LUGAR A UNA
ANOVULACIÓN CRÓNICA
4-10 % DE EDAD FÉRTIL
HIPERANDROGENISMO (HIRSUTISMO, ACNÉ,,OLIGOMENORREA)
ETIOLOGIA
LH CÉLULAS TECALUTEINICAS DE LOS FOLÍCULOS
ANDRÓGENOS Y CONVERSIÓN A ESTRONA.
 AUMENTO DE TAMAÑO BILATERAL CON MÚLTIPLES FOLÍCULOS Y
ECOGENICIDAD ESTROMAL AUMENTADA. (COLLAR DE PERLAS)
 LOS FOLÍCULOS MIDEN ENTRE 5 Y 8 MM CON MÁS DE 5 EN CADA OVARIO
SIN EMBARGO EL VOLUMEN OVÁRICO ES NORMAL EN EL 30%
E

34. ENFERMEDAD DEL OVARIO POLIQUISTICO
• ENFERMEDAD
ENDOCRINOLOGICA CRONICA
CON CICLOS ANOVULATORIOS
• SE CARACTERIZA POR
OVARIOS AUMENTADOS DE
VOLUMEN CON MULTIPLES
FOLICULOS DISPUESTOS
PERIFERICAMENTE.

39. TUMOR DE CELULAS TRANSICIONALES
• TUMOR DE BRENNER, DEL
EPITELIO SUPERFICIAL,
CONSTITUYE EL 1 O 2 % DE
TODAS LAS NEOPLASIAS
HABITUALMENTE BENIGNO,
MASAS SOLIDAS
HIPOECOGENICAS CON
CALCIFICACION DE SU PARED
EXTERNA

40. TUMORES DE BRENNER
• SON ADENOFIBROMAS
INFRECUENTES >
BENIGNOS.
• EL COMPONENTE EPITELIAL
CONSISTE EN NIDOS DE
CELULAS TRANSICIONALES
SIMILARES A LAS QUE
REVISTEN LA VEJIGA.
• PEQUEÑOS, UNILATERALES,
SÓLIDOS, REDONDEADOS.

41. TERATOMAS QUÍSTICOS BENIGNOS
• PROV. CÉL GERMINALES TOTIPOTENCIALES
• TUMOR OVÁRICO MAS COMÚN REPRESENTAN 15-20%
• 2ª Y 3ª DÉCADA
MALIGNOS EN NIÑAS Y JÓVENES (T. INMAD.)
• 10 A 15% BILATERALES
• DIÁMETRO MEDIO DE 5-7 CM.
• COMÚNMENTE CON CALCIFICACIONES
• QUISTES UNILOCULARES (contienen pelos , material sebáceo y estructuras dentarias)
• PRESENTAN TEJIDOS DE LAS TRES HOJAS EMBRIONARIAS
• PROTUBERANCIA DE ROKITANSKI

43. • CONSTITUYEN ENTRE EL 15 AL
20 % DE LAS NEOPLASIS
OVARICAS SIENDO EL 95%
TERATOMAS QUISTICOS
BENIGNOS CUANDO SE
PRESENTA EN UNA NIÑA DEBE
CONSIDERARSE MALIGNO

44. TERATOMA
• PUEDEN SER ANECOGENICOS,
HASTA HIPERECOGENICOS,
CON NIVELES, O UN NODULO
MURAL ECOGENICO: TAPON
DERMOIDE FORMADO POR
GRASA, PELOS Y DIENTES. O
CEBO UNICAMENTE

45. TERATOMA QUISTICO
• EL TAPON DE GRASA,
PELOS Y HUESO, PUEDEN
ORIGINAR UN NIVEL EN
DONDE SOLO SE VE LA
PUNTA: SIGNO DEL
ICEBERG,

48. EL ESTRUMA OVARICO
• TUMOR DE OVARIO QUE ESTA
COMPUESTO TOTALMENTE O
PREDOMINANTEMENTE DE TEJIDO
TIROIDEO CONSTITUYE EL 2 AL 3%
DE TODOS LOS TERATOMAS
HORMONALMENTE ACTIVO.

49. DISGERMINOMA
• MALIGNO DE CELULAS
GERMINALES, SEMEJANTE AL
SEMINOMA, CONSTITUYEN EL
2% DE LAS NEOPLASIAS
MALIGNAS, SON
ECOGRAFICAMENTE SOLIDAS
CON PEQUEÑAS ZONAS DE
NECROSIS, SON
RADIOSENSIBLES

50. TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL ESTROMAL
TUMOR DE CÉLULAS
DE SERTOLI –LEYDIG
(ANDROBLASTOMA)
• REPRESENTAN MENOS
DEL 0.5% DE LAS
NEOPLASIAS OVÁRICAS
• MUJERES MENORES DE
30 AÑOS
• SON UNILATERALES
MASAS HIPOECOICAS
SOLIDAS
• FUNCIONALES
(ANDRÓGENOS)
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE
VIRILIZACION EN EL 30%

51. TUMOR OVÁRICO +S FRECUENTE PRODUCTOR
DE ESTRÓGENOS.
REPRESENTA EL 1% A 2% DE TODAS LAS
NEOPLASIAS DE OVARIO
MUJERES POSMENOPÁUSICAS HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL/HEMORRAGIA
95% UNILATERALES
TUMOR DE SUPERFICIE LISA, SOLIDO Y
QUÍSTICO, 5-12 CM
MALIGNO
25% CON CA DE ENDOMETRIO.
TUMOR DE CÉLULAS GRANULOSA

52. TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL ESTROMAL
SURGEN DEL ESTROMA
OVÁRICO DIFÍCILES DE
DISTINGUIR ENTRE SI
TECOMAS
• TUMORES ESTROMALES DE
CONTENIDO LIPÍDICO
• REPRESENTAN 0.5% DE TODAS LAS
NEOPLASIAS OVÁRICAS.
• UNILATERALES 97%, SÓLIDOS,
AMARILLOS, PRODUCTORES DE
ESTRÓGENOS
• 70% PACIENTES
POSTMENOPÁUSICAS

53. 4% DE LAS NEOPLASIAS OVÁRICAS
UNILATERALES
NO SE ASOCIAN A PRODUCCIÓN DE
ESTRÓGENOS
TUMORES BENIGNOS ESTROMALES
(FIBROBLASTOS PRODUCTORES DE
COLÁGENO)
MUJERES PERI MENOPAÚSICAS, UNILATERAL,
DELIMITADO, BLANQUECINO BENIGNO
ASINTOMÁTICOS EXCEPTO:
SX MEIGS
SE ASOCIA 1-3% PACIENTES CON
FIBROMAS
SE ASOCIA 17% PAC. CON SX NEVUS
BASOCELULAR ,BILATERALES
CALCIFICADOS MUJERES JÓVENES CON
UNA MEDIA DE 30 AÑOS.
FIBROMA

54. SINDROME DE MEIGS
• TUMOR OVARICO,
ASOCIADO A ASCITIS Y
DERRAME PLEURAL
• GENERALMENTE
MALIGNO

55. LESIONES MALIGNAS OVÁRICAS
CÁNCER DE OVARIO
 FACTORES DE RIESGO: EDAD 70-80 AÑOS > INCIDENCIA HISTORIA FAMILIAR 10%
MUTACIONES HEREDITARIAS, ONCOGEN HER2/NEU Y MUTACIONES EN EL P53
NULIPARIDAD
MENARCA TEMPRANA
MENOPAUSIA TARDÍA
ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA
HIPERESTROGENISMO
TEORÍA (OVULACIÓN INCESANTE)
 MARCADORES TUMORALES
CA125 DETERMINANTE ANTIGÉNICO CA OVÁRICO EPITELIAL 50% SE ELEVA. > 35U/ML
AFP TUMOR DE SENO ENDODÉRMICO/CARCINOMA DE CÉLULAS EMBRIONARIAS.
DL DISGERMINOMAS
CA 19-9 / A. CARCINOEMBRIONARIO CARCINOMAS OVÁRICOS EPITELIALES
MUCINOSOS.

56. LESIONES MALIGNAS OVÁRICAS
CÁNCER DE OVARIO - HISTOPATOLOGIA
 90% SON EPITELIALES
 INVASIVOS (80%)
 SEROSO (50%), MUCINOSO (20%), ENDOMETRIOIDE (20%), DE CÉLULAS CLARAS
(10%)
 BORDERLINE (20%)
CA OVÁRICO POR ULTRASONOGRAFÍA
 MASAS ANEXIALES BIEN DEFINIDAS
 LESIONES QUÍSTICAS CON SEPTOS > 3MM GROSOR
 NODULARIDAD MURAL
 PROYECCIONES PAPILARES INTRAQUISTICAS.
 COMPONENTES SÓLIDOS.
 FLUJO CENTRAL DE LAS MASAS SÓLIDAS EN DOPPLER
 LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD

57. LESIONES MALIGNAS OVÁRICAS
CÁNCER DE OVARIO
 DISEMINACIÓN PERITONEAL VISCERAL (HÍGADO, PULMÓN ,PLEURA
SUPRARRENAL, BAZO)
 5% DE TUMORES DE OVARIO METÁSTASIS
 MAS COMUNES ORIGEN MÜLLERIANO UTERO, TROMPA, OVARIO CONTRALATERAL O
PERITONEO PÉLVICO.
 EXTRAMÜLLERIANO : MAMA, TRACTO GASTROINTESTINAL (COLON, ESTOMAGO, VÍA
BILIAR Y PANCREAS.
 TUMOR DE KRUKENBERG
Metástasis Bilaterales Compuestas por Células en Anillo de
Sello productoras de Mucina

58. TUMOR DE KRUKENBERG
• SON EL 5 AL 10%, NEOPLASIA OVARICA DE ORIGEN METASTASICO,
CON CELULAS EN ANILLO DE SELLO SECRETORAS DE MUCINA DE
ORIGEN GASTRICO O COLONICO.

61. GALERIA CA DE OVARIO

66. LA IDENTIFICACIÓN ECOGRÁFICA CORRECTA
DE LAS MASAS ANEXIALES ES
FUNDAMENTAL TANTO PARA LA DETECCIÓN DE
ENFERMEDADES BENIGNAS Y PARA EL
DIAGNÓSTICO PRECOZ Y UN MEJOR
SEGUIMIENTO DE LAS LESIONES MALIGNAS.

67. RESUMEN
• QUISTES FISIOLÓGICOS O UN QUISTE FUNCIONAL DIFERENCIA 2.5 CM
• QUISTE DE CUERPO LÚTEO ANILLO DE FUEGO MUY CARACTERÍSTICO
• QUISTES SIMPLES O CISTOADENOMAS SEROSOS SON LESIONES UNILOCULARES, PUEDEN SER
BILATERALES
• CISTADENOMA MUCINOSOS MÚLTIPLES SEPTOS QUÍSTICOS
• TERATOMA MADURO QUÍSTICO PROTUBERANCIA DE ROKITANSK
I
• LESIONES SOLIDAS PUEDEN SER DESDE FIBROMAS, TECOMAS QUE SE PUEDEN ACOMPAÑAR DE SÍNDROME
DE MEIGS O DE GORLIN
• CÁNCER DE OVARIO SEPTUM MAYORES A 3 CM, ASCITIS, LESIONES COMPLEJAS TANTOS QUÍSTICAS, COMO
SOLIDAS, O SOLIDAS FRANCAS, ALTA VASCULARIDAD
• ENDOMETRIOMA ES AVASCULAR, CON PARED ENGROSADA

68. GRACIAS