Caracterización de los tumores ováricos mediante tomografía y RM. Clasificación según histología, frecuencia según grupos etáreos, carcaterización imagenológica.

1. TUMORES DE OVARIO EN TC-RM
Dra. Nadia Rojas
Residente de Radiología
Universidad de Valparaíso.

2. INTRODUCCIÓN
• Ca ovárico es la segunda neoplasia
ginecológica + fr.
• >>> mortalidad ( vs Ca Cu y endometrio)
• TC-RM-Eco:
– Evaluación de las masas anexiales.
– Modalidad de mejor ventaja según edad.

3. CLASIFICACIÓN
CANCER DE OVARIO
EPITELIAL > FR MALIGNOS 85%
SEROSOS
MUCINOSOS
ENDOMETRIODIDE
CÉLULAS CLARAS
BRENNER
CÉLULAS GERMINALES
TERATOMA
DISGERMINOMA
TU DEL SENO
ENDODERMICO
CORIOCARCINOMA
CARCINOMA DE
CELULAS EMBRIONARIAS
GRANULOSA
SERTOLI
TU CELULAS
ESTEROIDALES
ESTROMALES -
CORDONES SEXUALES
METASTASICOS

4. CLASIFICACIÓN DE LOS TU OVARICOS

5. PREVALENCIA SEGÚN EDAD
Carcinoma seroso :
maligno epitelial + fr.

8. TUMORES EPITELIALES
• 60% de todas las Neo ováricas.
• 85% de las neoplasias malignas.
• Raros en los pacientes prepúberes.
• Prevalencia aumenta > 60.
• Clasificación:
– Benigno: 60%
– Maligno: 35%
– Borderline: 5%

9. TUMORES EPITELIALES
• TUMORES SEROSOS VS MUCINOSOS:
– Los tumores epiteliales son primariamente
quísticos  uni – mutilocular.
– Cuando son malignos: asociados a masas ade
tejidos blandos.
– < común: seroso y mucinoso  diferentes en
caracteristicas patológicas, curso, pronóstico.
Diferenciarlos clínicamente es difícil.

10. DIFERENCIA ENTRE TU SEROSO VS MUCINOSO

11. cistoadenoma seroso benigno.
• Masa quística unilocular o multilocular
• Atenuación homogénea en TC o RM, con pared uniforme y
fina, sin vegetaciones.

12. CISTOADENOMA MUCINOSO BENIGNO.
• Masa quística multiloculada, pared uniforme y fina, tabiques, líquidos de
diferente densidad o atenuación de la señal.
• Sin vegetaciones.

13. % MALGINIDAD SEGÚN TIPO
• Cistoadenoma mucinoso tiende a ser más
grandes que los cistoadenomas serosos.
• Tu ovario seroso:
– 60% benignos.
– 15% bajo potencial maligno.
– 25% malignos.
• Tu ovario mucinoso:
– 80% son benignos.
– 10-15% bajo potencial maligno.
– 5-10% malignos.

14. • Cuerpos de Psammoma ( calcificaciones) >
30% de los tumores serosos malignos.
• Bilateralidad y carcinomatosis peritoneal se ha
visto mas frecuentemente en los
cistoadenocarcinoma seroso que en los
mucinosos.
• Los adenocarcinomas mucinosos pueden
romperse y esto se asocia a Pseudomixoma
Peritonei.

15. CISTOADENOCARCINMOA SEROSO
CON CARCINOMATOSIS PERITONEAL

16. CISTOADENOCARCINOMA SEROSO BILATERAL

17. BENIGNOS V/S TUMORES DE BAJO POTENCIAL MALIGNO
• Serosos y mucinosos son frecuentes benignos.
• Tu endometroides benignos son raros.
• Todos los carcinomas de células claras son
malignos.

18. CARACTERISTICAS QUE SUGIEREN BENIGNIDAD
EN LAS NEOPLASIAS EPITELIALES
BENIGNO:
Diámetro < 4 cms.
Solo componente quistico.
Pared < 3 mm.
Ausencia de ascitis y
caracteristicas invasivas
Excepcionalmente grandes
neoplasias benignaspuede
ocurrir ocasionalmente 
silentes.

19. TUMOR BORDERLINE
• Tumores epiteliales con bajo potencial maligno demuestran mayor
proliferación de proyecciones papilares que en los cistoadenomas
benignos . Se observan en pacientes mas jóvenes.

20. TU BORDERLINE
• Tumores epiteliales con bajo potencial
maligno tienen un pronóstico mejor que los
carcinomas de ovario.
• Cirugía menos invasiva.
• Menos terapia adyuvante.
• Requieren estadificación inicial.

22. HALLAZGOS INDICATIVOS DE TU
MALIGNO
• Pared gruesa e irregular.
• Septos gruesos.
• Proyecciones papilares.
• Gran tejido blando con necrosis.
• Hallazgos de invasión de órganos pélvicos
• Implantes: peritoneales, omental y mesentérico.
• Ascitis.
• Adenopatías.

23. CARCINOMATOSIS PERITONAL

24. CARCINOMA ENDOMETROIDE
• 10-15% de todas las neo ováricas.
• Mayoría son malignos.
• 15-30% asociados a hiperplasia o carcinoma
endometrial sincrónica.
• Aunque es rara es el + fr que surge de la endometriosis.
( seguido por células claras)
• Bilateralidad 30-50%
• Hallazgos de imagen inespecíficos:
– Masa quística grande y compleja con componentes sólido.
– Engrosamiento endometrial.

25. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE

26. CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS.
• 5% de las neoplásias ováricas.
• Siempre malignas.
• 75% : enfermedad en estadío I.
• Pronóstico mejor que la de otros tipos de Ca
• Pacientes con endometriosis que desarrollan
Ca de ovario.
• Gran endometrioma con componentes sólidos
sugiere malignidad .

27. CARCINOMA DE CELULAS CLARAS
• Quiste unilocular o grande con protuberancias sólidas.
• Margen suave intensidad en T1: baja  alta.
• Pocas excresencias papilares solidas redondos y pocos.

28. TUMOR DE BRENNER
• Células transicionales con estroma denso.
• 2-3% de los tu ovaricos.
• Rara vez malignos.
• Pequeños < 2 cms.
• 30% asociados a otros tu ováricos.
• Masa quística multilocular con componente sólido o pequeña masa sólida.
• TC componente sólios realzan ligeramente o moderadamente.
• RM T2 estroma denso fibrosa - señal mas baja que a la de un fibroma. Extnsas calcificaciones amorfas. Dentro del componente sòlido.

29. TUMORES DE CELULAS GERMINALES
• Segundo grupo en frecuencia.
• 15-20% de los tu ováricos.
• TERATOMA MADURO, INMADURO, DISGERMINOMA,
TU DEL SENO ENDODERMICO, CARCINOMA
EMBRIONARIO, CORIOCARCINOMA.
• BENIGNO: teratoma maduro.  lesión más frecuente.
• Resto malignos:
– ( 5% de los tu malignos del ovario). Son generalmente
grandes. Predominantemente sólidos y complejos.
– Nivel elevado de alfa fetoproteina y b HCG son
importantes elementos Dg.

30. TERATOMA MADURO
• Neo ovárica benigna + fr mujeres < 45 a .
• Se componen de tejido maduro de dos o más
lineas embriológicas.
• Patología:
– Unilocular 88%
– Llenos de material sebáceo
– Epitelio escamoso.
– Folículos de pelo, glándulas de piel  pared.
– Nódulo de Rokitansky: protuberancia que sobresale
en la cavidad. ( cabello surge de esta cavidad) hueso o
dientes presentes  dentro de este nódulo.

31. TERATOMA MADURO ATIPICO
• Amplia variedad de hallazgos
– Puramente quisticos.
– Mas mezclada con todos los
componentes de las capas
celulares.
– Masa enquistada compuesta
predominentemente de grasa.

32. TERATOMA MADURO

35. TERATOMA MADURO
• Ecografía:
– Teratoma quístico maduro: lesión quística con
nódulo ecogénico de Rokitansky que se proyecta
en la luz del quiste.
– Forma difusa o parcialmente ecogénica con
cabello dentro de la cavidad del quiste.

36. TERATOMA
• TC:
– Atenuación grasa dentro de un quiste, con o sin
calcificaciones en la pared es diagnóstico de teratoma
quístico maduro.
• RM:
– el componente sebáceo de los quistes dermoides tienen
muy alta intensidad de señal en imágenes T1 similares a la
de la grasa retroperitoneal.
• Tumores pueden romperse: peritonitis granulomatosa.
• Tipos menos comunes:
– monodérmico: ovari Struma (tiroideo)
– carcinoides.

37. TERATOMA INMADURO
• < 1% de todos los teratomas.
• Contiene tejido inmaduro de las tres capas de células germinales.
• Componentes sólidos predominantes
• Necrosis interna.
• Hemorragia.
• Elementos de tejido maduro.

38. TERATOMA INMADURO
• Masa grande , compleja con quistes y componentes sólidos y calcificaciones dispersas.
• Calcificación en teratoma maduro: nódulos murales.
• Pequeños focos de grasa.
• Crecen rápidamente
• Perforación de la cápsula.
• Cápsula no siempre bien definida.

39. DISGERMINOMA
• Tu ovario raro
• Mujer joven
• Contrapartida del seminoma testicular.
• Forma pura: no endocrino.
• Células grandes sincitiotrofoblasticas: secreción de HCG. 5%
• Calcificación con patrón moteado.
• Masas sólidas multilobuladas. Y septos fibrovasculares.
• Necrosis y hemorragia.

40. TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
• También conocido como el
saco vitelino
• Segunda década de la vida
Masa pélvica grande,
compleja que se extiende
en áreas quísticas están
compuestas de quistes
epiteliales.
• Coexistencia de teratoma.
• Crecen rápidamente y
tienen un mal pronóstico.
una elevada nivel de alfa-
fetoproteína en suero.

41. TUMORES ESTROMALES – CORDONES SEXUALES
• Derivan
– Epitelio celómico ( cordones sexuales)
– Eélulas mesenquimales: células de la granulosa,
teca, fibroblastos, Leydig, Sertoli.
• 8% neoplasias ováricas.
• Todos los grupos de edad.
• > fr tu de células de la granulosa,
fibrotecomas, tu celulas de Sertoli-Leydig.
• Mayoría benignos confinados al ovario al Dg.

42. TU CELULAS DE CELULAS GRANULOSA
• Tu maligno mas común de su tipo  95%.
• Tu ovario productor de estrógenos mas común.
• Mujeres perimenopausicas.
• Hiperestrogenemia –> hiperplasia endometrial, polipos, carcinoma.
• Carcinoma endometrial 3-25%
• Hallazgos de imagen variable.
– Masas sólidas
– Hemorragia intralesional
– Cambios fibróticos.
– Lesiones quísticas multiloculares.
– No tienen proyecciones papilares
– Clínica: engrosamiento endometrial

44. FIBROTECOMA
• Tu benignos.
– Tecoma: rico en lipidos  actividad estrogénica.
– Fibroma: sin actividad. ++ fr.
• Masas sólidas (imita neo maligno)
• Mujeres pre-postmenopausicas.
– Ascitis
– Sd Meigs.
– US: masa hipoecogénica con sombra acústica.
– TC: tumor sólido homogéneo con realce tardío.
– RM : intensidad baja T1- muy baja T2. ( Prácticamente Dg)
• Áreas dispersas hiperintensas: edema / degeneración quistica.
• Dd: fibroma, fibrotecoma, cistoadenofibroma, tu de Brenner.
– Calcificaciones densas

47. Dd: leiomiomas subserosos
 vascularización.

48. TUMOR ESTROMAL ESCLEROSANTE
• Raros.
• Mujeres jóvenes.
• Gran masa con componentes quísticos hiperintensas + componente
sólidoheterogéne c/ intermedio alta intensidad RM T2.
• Realce precoz de la periferia con progresión centrípeta.

49. TU DE CÉLULAS DE SERTOLI
• Mujeres jóvenes
• Bajo grado de malignidad.
• 0.5% de los tu del ovario
• TUMOR VIRILIZANTE MÁS COMÚN.
• Solo el 30% son activos.
• Tumor: tejifo heterologo :
– Masa solida bien definidacon quistes intramurales.

51. TUMORES COEXISTENTES
• Coexistencia de dos tumores histológicamente
distintos pero adyacentes.
• Teratoma y cistoadenoma.
• Fisiopatologia incierta.

52. TUMORES OVARICOS METASTASICOS
• 10% de todos los tu ováricos.
• Colon –estómago.
– Mama, pulmón, ovario contralateral.
• Tu de Krunkenberg: mtt de tu de células en “ anillo de sello”.
• Importante diferenciar si es 1º o 2º.:
– Masas complejas bilaterales.
– Componentes sólidos hipointensos T1
– Hiperintensidad interna T2

53. CONCLUSIÓN
• Es importante reconocer el diagnóstico
diferencial de los tumores ováricos.

54. Bibliografía
• From the RSNA refresher Courses: Imaging
evaluation of ovarian mases. Jeong et al.
Radiographics 2000. 20:1445- 1470.
• CT and MR imaging of ovarian tumors with
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Radiographics 2002; 22;1305- 1325.
• Imaging strategy for early ovarian cancer:
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Mohagheg et al. Radiographics 2012 : 32; 1751-
1773.