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- 1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DR. DAVID ORTIZ DUMAS R1AP DRA. ANA LILIA MORALES LEYTE Médico Adscrito a la División de Anatomía Patológica
- 2. MORFOLOGIA • La enfermedad diverticular se debe a evaginaciones seudodiverticulares adquiridas de la mucosa y la submucosa del colon. • Pequeñas evaginaciones en forma de matraz • 0,5 a I cm de diámetro • Tienen distribución regular, al lado de las tenias del colon • Pared delgada compuesta por una mucosa aplanada o atrófica que puede estar rodeada de submucosa comprimida y muscular atenuada o ausente. • Es frecuente la hipertrofia de la capa circular de la muscular propia en el segmento intestinal afectado.
- 3. EPIDEMIOLOGÍA • 5 -10% en mayores de 45 años • 80% en mayores de 85 años • Mayor incidencia en Japón, Sudáfrica e Israel • 20% Pancolonica Moler los granos disminuyó su contenido de fibra Disminución fibra luminal y menor volumen de heces Requiere mayor segmentación del colon para impulsar las heces Genera mayores presiones intraluminales que predisponen a la formación de divertículos
- 4. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA • Otros factores • Envejecimiento • Consumo de carne de res, grasa de res, sal • Sedentarismo • Estreñimiento • La pared del colon es más débil donde las arterias penetrantes perforan la muscular propia; aquí es donde normalmente se forman los divertículos. • Factor Genético • Asiaticos: surgen en el colon derecho y pacientes jóvenes. • Occidentales: afectación sigmoidea y del colon izquierdo y personas mayores
- 7. MACROSCOPICO
- 8. CAMBIOS MORFOLÓGICOS • Características histológicas dependen si es una diverticulosis simple o sus complicaciones • Engrosamiento de la muscular muscular propia y las bolsas bolsas diverticulares • Mucosa normal o con inflamación inflamación crónica
- 10. CLINICA • Asintomáticas • 10-25% inflamación diverticular: • dolor abdominal bajo • empeora con la defecación • signos de irritación peritoneal: • espasmo muscular (episodios de diarrea y estreñimiento) • dolor de rebote • fiebre • Leucocitosis, aumento VSG y PCR • Sangrado rectal (25%) • Mas jóvenes tiene clínica mas agresiva
- 11. COLONOSCOPIA • El examen colonoscópico en pacientes con colitis asociada a diverticulosis muestra granularidad confluente y friabilidad que afectan el colon sigmoide que rodea los ostium diverticulares. • La mucosa del colon proximal y distal al área de la
- 12. COMPLICACIONES • Mas comunes con ingesta AINEs • Mas mortalidad: renales crónicos, uso esteroides • Hemorragia • Perforación • Fístulas • Peritonitis • Obstrucción • Abscesos peridiverticulares
- 14. • Divertículos suelen carecer de capa muscular • Secreciones y la materia fecal entran y acumulan porque no pueden expulsarse • Producen obstrucción y ulceración (con invasión bacteriana) conducen a diverticulitis • Puede provocar hemorragia
- 15. HEMORRAGIA
- 17. Prolapso de pliegues mucosos
- 18. DIVERTICULITIS • Infiltracion de células inflamatorias agudas, seguidas de inflamación crónica. • Inflamación se extiende, la mucosa se ulcera y se forman abscesos o fístulas. • También puede haber granulomas. • “Masa serosa“: absceso o divertículo en el que la fibrosis produce una matriz entrelazada, serosa y localizada de tejido conjuntivo que rodea la materia fecal
- 19. INFLAMACION CRONICA DE LA MUSCOSA
- 20. • Invasion neutrofilos y eosinófilos en lámina propia • Criptitis • Abscesos de las criptas • Agregados linfoides • Arquitectura de las criptas distorsionada • Desprendimiento epitelial de la superficie • Metaplasia focal de células de Paneth • Criptitis granulomatosa
- 22. ABSCESOS
Notas del editor
- A. Los divertículos llenos de heces se organizan con regularidad. B. Corte transversal que muestra la evaginación de mucosa a través de la muscular propia.
- Otros estudios sugieren microbiota colónica y a la respuesta inmune Factores genéticos:
- Arterias penetrantes entran por el lado mesentérico de las dos tenias coli laterales, los divertículos suelen aparecer como dos filas paralelas de bolsas en forma de cuentas a lo largo de la pared intestinal B: aspecto seroso de la muestra en (A). Hay numerosas evaginaciones diverticulares. También se ve su relación con los apéndices epiploicos. C: corte transversal de diverticulosis que muestra las bolsas en forma de matraz que se extienden hacia la grasa del colon.
- Diverticulosis. Esta sección teñida con tricromía ilustra la Hipertrofia muscular prominente que se ve en rojo en la parte central de la fotografía. Un largo cuello diverticular atraviesa la pared intestinal en la zona de la arteria penetrante y termina en un saco dilatado que sobresale hacia la grasa pericolónica (estrella).
- Hipertrofia muscular en diverticulosis. R: El corrugado La naturaleza de la muscular propia, en particular del músculo circular interno, es evidente. C: hipertrofia mientérica. Tanto los músculos circulares como los longitudinales están hipertróficos y engrosados. agrietamiento en forma de “carne de pescado”.
- Sangrado mas en colon derecho Diverticulosis. El enema de bario con doble contraste demuestra numerosas pequeñas bolsas que representan divertículos colónicos.
- Las fístulas complican la inflamación transmural. Cuando se desarrollan fístulas, la enfermedad diverticular puede parecerse a la enfermedad de Crohn (EC). Los pseudodivertículos son el resultado del drenaje parcial de la cavidad de un absceso hacia el colon. Los pacientes pueden morir por abscesos pericólicos recurrentes, peritonitis, peritonitis fecal, hemorragia u obstrucción intestinal
- . El enema de doble contraste del sigmoide muestra un gran defecto lleno de aire y recubierto de bario Se caracterizan por la formación de quistes grandes, uniloculares, llenos de gas, que miden 7 cm o más de diámetro
- C: corte transversal de diverticulosis que muestra las bolsas en forma de matraz que se extienden hacia la grasa del colon.
- La rotura arteriolar afecta a vasos pequeños que miden menos de 1 mm de diámetro y siempre ocurre en el lado del vaso que mira hacia la luz intestinal Divertículo sangrante. Este espécimen relativamente poco impresionante proviene de un paciente que sangró varias unidades de sangre y requirió una colectomía de emergencia. El único sitio de sangrado identificado está indicado por la punta del puntero en (A). Los otros orificios diverticulares que contienen material sanguinolento representan sangre que se extendió hacia los divertículos.
- A: El sitio del sangrado está resaltado por la flecha. B: una ampliación mayor de este sitio muestra una arteria erosionada con un coágulo de sangre en la superficie.
- Las contracciones musculares tónicas producen pliegues mucosos redundantes, en forma de acordeón, que aparecen como exageraciones de los pliegues mucosos o como “pólipos” más grandes, con forma de hojas, de superficie lisa y bases anchas A: Pliegues mucosos redundantes y divertículo ramificado. Marcada hipertrofia de la muscular propia (estrella) y los pliegues mucosos en forma de acordeón. El divertículo (triángulo) tiene la forma ramificada característica de los divertículos del lado derecho. B: los pacientes suelen presentar pliegues mucosos redundantes con marcada hipertrofia de la muscular de la mucosa y obliteración casi total del espacio submucoso. La muscular propia (estrella) muestra un artefacto típico de carne de pez que se observa en pacientes con diverticulosis. Los pliegues mucosos redundantes tienen un aspecto polipoide con aumento de la altura de la mucosa, elongación de las criptas, distorsión de la mucosa, edema, congestión vascular, hemorragia, posiblemente asociados con trombos, depósitos de hemosiderina, erosiones, tejido de granulación y fibrosis
- Porción de tejido extirpada por el cirujano a modo de “implante seroso”. El paciente tenía diverticulosis extensa. El “implante” parecía multiloculado y contenía materia fecal. Las colecciones fecales individuales fueron bloqueadas por una reacción inflamatoria fibrosa.
- colitis asociada a enfermedad diverticular o sigmoiditis aislada o colitis segmentaria o colitis crescéntrica Inflamación cronica, con o sin inflamación aguda. Produce un patrón “sigmoiditis aislada” Colitis asociada a enfermedad diverticular. A: un aumento bajo muestra hiperplasia linfoide y una lámina propia hipercelular que afecta sólo a la mucosa dentro y adyacente al divertículo.
- R: Las criptas levemente regenerativas están separadas por una lámina propia que contiene una gran cantidad de células mononucleares. B: mayor aumento del infiltrado de células mononucleares
- Sigmoiditis diverticular.. C: Otras áreas demuestran cambios regenerativos obvios con glándulas ramificadas e incluso fibrosis temprana. D: hay colecciones superficiales de macrófagos de la lámina ropria.
- A: Un divertículo en aproximadamente a las 7 en punto se rompió y produjo un absceso pericolónico (flechas). B: corte transversal del intestino que demuestra el marcado engrosamiento muscular en el área de la perforación. C: área de diverticulosis con un absceso secundario separado en el mesocolon
- El plexo mientérico puede volverse anormal y desorganizado Hipertrofia neural en diverticulosis