Patologías de abdomen agudo: vía biliar y apendicitis aguda

1. PTOLOGIAS DE ABDOMEN
• JOSE YEPEZ
• JONATHAN INSUASTY B

2. Vesícula Biliar
P. Caudal del
intestino anterior.
Hígado
Vesícula Biliar

3. Anatomía Vesícula
Biliar
• Dimensiones y capacidad.
• Partes.
• Ubicación.

4. Histología.

6. Afecciones Clínicas

7. Colelitiasis
• Más del 95% de la patología relacionada con la vía biliar se debe a la
colelitiasis.

8. • Más frecuente en mujeres ( 2:1)
• Países con mayor prevalencia: Suecia, Chile y EE.UU.
• Países con menos prevalencia: Grecia, Egipto y Zambia.

9. Cálculos
• Los cálculos pueden ser de dos tipos: Colesterol (más
frecuentes) o pigmentarios.
• Los cálculos pigmentarios se subdividen en: Marrones o
Negros.
Cálculos
Colesterol
Pigmentarios:
Marrones
Negros

10. Cálculos De Colesterol
• Concentración Colesterol vs Sales biliares (Supersaturación)
• Hipomotilidad biliar
• Hipersecreción de moco
CienciaTK

11. Cálculos Pigmentarios
• Cálculos negros Polímeros de bilirrubinato

12. • Cálculos Marrones: Diversos en su composición.
• Se relacionan con infecciones

14. Características
Clínicas.
• Tamaño del cálculo
• Cólico Biliar
• Complicaciones.

15. Diagnóstico
• 1ra. Ecografía: abdominal es
la prueba de diagnóstico por imágenes de
elección para detectar los cálculos
biliares, con una sensibilidad y una
especificidad del 95%
• La tomografía computarizada (TC), la
resonancia magnética (RM) y la
colecistografía oral pueden considerarse
procedimientos alternativos.
• Pruebas de Laboratorio
1. Ecografía. Muestra múltiples cálculos
2. Radiográfica S. Abdomen. Muestra cálculo biliares
radiopacos.

16. Tratamiento
Cirugía
• Colecistectomía abierta
• Colecistectomía Laparoscópica
Disociación de los cálculos
• Ácido Ursodesoxicólico:
4-5 mg/kg dos veces al día
3 mg/kg tres veces al día

17. Pronostico
1er Caso de Colelitiasis.
20-40%
2do Caso de Colelitiasis.
Aumento de
Complicaciones.
• Empiema vesicular.
• Colecistitis
• Colangitis.
• Perforación Vesícula.
• Fístulas a órganos
cercanos.
• Íleo biliar

18. Piocolecisto o empiema vesicular
Colecistitis crónica agudizada + apendicitis
aguda
Perforación de la vesícula.
MediCiego

19. Íleo Biliar

20. Colecistitis Aguda

21. Colecistitis Aguda
• “Inflamación vesicular aguda”
• 90% se producen por cálculo biliares (Colecistitis Aguda Litiásica)
• 10% multifactorialmente. NO por Cálculos (Colecistitis Aguda
Alitiásica)
• Factores riesgo: Obesidad, Ser mujer (Embarazos), algunos
fármacos,etc.

22. Fisiopatología
Colecistitis Litiásica.
• Dolor hipocondrio DER ó Epigastrio
• Edema de la pared vesicular
• Retención de líquidos trae consigo daño en el epi. Vesicular Fosfolipasa
• Presencia Bacteriana
• 20-25% Coledocolitiasis

23. Fisiopatología
Colecistitis Alitiásica.
• Mayores complicaciones de diagnostico.
• Es una patología segundaria a otras condiciones clínicas.
• Estasis biliar
• Mayor frecuencia en Hombres
• Misma Síntomas C.A.L.
• Infecciones Bacterianas
• Virus
• Uso de cierto fármacos
• Isquemia
• Quemaduras
• Traumas
• Inmunodeficiencias
• Enf. Crónicas

24. Colecistitis Aguda
Examen Físico
Exámenes de
Laborario
Imágenes
diagnósticas

25. Examen Físico
• Dolor Hipocondrio DER ó Epigastrio
• Hipersensibilidad,Fiebre, nauseas, taquicardia, emésis y Malestar
general
• En algunos casos el paciente puede presentar ictericia (C.A.L)
• Signo de Murphy positivo
M. Elkan.

26. Exámenes de
Laboratorio
• PCR > 3mg/dL
• Leucocitosis >10.000
• Otros parámetros: Fosfatasa Alcalina, Transaminasa,
Hiperbilirrubinemia.

27. Imágenes Diagnósticas
• Ecografía abdominal
1. Signo Murphy sonográfico
2. Distención vesicular
3. Engrosamiento pared vesicular
4. Signo WES
5. Signo del doble Halo
DR. Luis L. Carranza

29. Tratamiento.
Intervención quirúrgica: Se debe realizar de la forma más oportuna para evitar complicaciones.
• Cirugía Laparoscópica.

30. Colecistitis crónica.
• La colecistitis crónica se asocia con litiasis: es una lesión muy común
de la vesícula litiásica. Puede ser una inflamación crónica de comienzo
silencioso y evolución prolongada, o bien ser secundaria a crisis
repetidas de colecistitis aguda.

31. Morfología
• La vesícula puede ser de tamaño normal, disminuido o aumentado. La
mucosa aplanada, aunque a veces puede tener áreas granulosas

33. • Entre las muy diversas formas que puede asumir la vesícula biliar
como consecuencia de la colecistitis crónica, destacan tres variantes
peculiares:
Vesícula
escleroatrófica
Hidrops vesicular
Vesícula en
porcelana

35. Diagnostico
• Ecografía: La colecistitis crónica se sospecha en pacientes con cólicos
biliares recurrentes y cálculos biliares. La ecografía u otro estudio de
diagnóstico por la imagen suelen revelar una vesícula biliar fibrosa de
tamaño reducido.

36. Tratamiento

37. Coledocolitiasis
• La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en la vía biliar. En los
países occidentales, casi todos los cálculos se originan en la vesícula,
mientras que en Asia existe una incidencia muy superior de cálculos,
en general pigmentados, originados directamente en el conducto o a
nivel intrahepático.

38. • Los síntomas pueden aparecer por:
• 1) obstrucción biliar
• 2) colangitis
• 3) absceso hepático
• 4) hepatopatía crónica con cirrosis biliar secundaria
• 5) colecistitis aguda calculosa

39. • Los cálculos pueden describirse como:
• Primarios (en general, cálculos de pigmento marrón)
• Secundarios (en general, de colesterol)
• Residuales, que pasan inadvertidos durante la colecistectomía
• Recurrentes, que se desarrollan en los conductos años después.

40. Síntomas
• Dolor en la parte superior derecha o central del abdomen durante al
menos 30 minutos. El dolor puede ser constante o tipo cólico. Puede
ser agudo o sordo.
• Fiebre
• Coloración amarillenta de la piel o de la esclerótica de los ojos
(ictericia)
• Inapetencia
• Náuseas y vómitos
• Heces de color arcilla

41. Diagnostico
• Tomografía computarizada abdominal
• Ecografía abdominal
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
• Ecografía endoscópica
• Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
• Colangiograma transhepático percutáneo (CTP)

43. Tratamiento
• El objetivo del tratamiento es aliviar la obstrucción:
• Cirugía para extirpar la vesícula y los cálculos
• CPRE y un procedimiento llamado esfinterotomía

44. APENDICITIS
• La guía de practica clínica de la Secretaria de Salud nos dice que “es la
inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con la
obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un
incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco
asociado con poca elasticidad de la serosa”. (Secretaria de Salud,
2017)

45. ANATOMIA: APENDICE VERMIFORME

46. VASCULARIZACIÓN APÉNDICE VERMIFORME
• IRRIGACION: Arteria apendicular, rama ileocolica, rama de la
mesentérica superior.
• DRENAJE VENOSO: Tributarias de la vena mesentérica superior.

49. HISTOLOGIA: APENDICE VERMIFORME

50. TIPOS DE APENDICITIS: AGUDA
• Es la que usualmente conocemos.
• Ocurre muy rápido, usualmente en un lapso de horas o días.
• Requiere un tratamiento médico inmediato, por lo general se
requiere realizar una cirugía.
• Ocurre cuando el lumen de la apéndice apendicular esta totalmente
obstruido y se inicia un proceso inflamatorio.

51. TIPOS DE APENDICITIS: CRONICA (INUSUAL)
• Por lo general se manifiesta en algunos
días.
• La apendicitis crónica es una inflamación
que podría durar mucho tiempo.
• Según un informe publicado en
Therapeutic Advances in Gastroenterology,
ocurre en sólo el 15 % de los casos
registrados de apendicitis aguda.
• El lumen apendicular solo está
parcialmente obstruido, lo que ocasiona
inflamación.
• Dolor en fosa iliaca derecha de varios días o
años de evolución.

52. APENDICITIS AGUDA

53. INTRODUCCION/ EPIDEMIOLOGIA

54. INTRODUCCION/ EPIDEMIOLOGIA

55. INTRODUCCION/ EPIDEMIOLOGIA

56. ETIOLOGÍA

57. FISIOPATOLOGIA

58. • OBSTRUCCION LUZ APENDICULAR:
• Secreción en la luz de la mucosa de la apéndice apendicular que
aumenta la presión intraluminal.
• Estasis venoso.
• Aumenta 35 mmHg la presión intraluminal que produce isquemia e
inflamación de la pared abdominal.
• Después de la isquemia e inflamación hay colonización e nivación
polimicrobiana por bacilos gram – y anaerobios en mas del 60 % de
los casos.
FISIOPATOLOGIA

59. • La isquemia e inflamación pueden progresar hasta abarcar el espesor
total de la apéndice, lo que produce perforación, formación de
abscesos periapendiculares y peritonitis
FISIOPATOLOGIA

60. BACTERIOLOGIA DE LA APENDICITIS
• MICROORGANISMOS COMUNES QUE SE ENCUENTRAN EN PACIENTES
CON APENDICITIS AGUDA:
• E Coli 80%
• B Fragilis 70% de los casos
• Pseudomona spp 40% de los casos

71. Signos y síntomas
• Dolor repentino que inicia en epigastrio, Mesogastrio e irradia a FID
• Dolor agudo en FID
• Dolor que empeora cundo toses, caminas o realizas otros movimientos
bruscos
• Perdida de apetito
• Fiebre ligera que puede evolucionar
• Estreñimiento o diarrea
• Edema abdominal
• NOTA: El lugar donde sientes dolor puede variar, dependiendo de tu
edad y la posición del apéndice. Durante el embarazo, el dolor
parecería provenir de la parte superior del abdomen porque el
apéndice se encuentra más alto durante el embarazo.

72. MANIFESTACIONES CLINICAS

76. PERITONITIS
• Signo de Guéneau de Mussy: dolor difuso a la descompresión brusca
en cualquier región del abdomen.
• Signo de irritación peritoneal
• Abdomen en tabla
• Fatiga
• Diaforesis

80. Apendicitis Aguda en niños

81. Apendicitis Aguda en niños

82. Apendicitis Aguda en niños

83. Apendicitis Aguda en niños

84. Apendicitis en adulto mayor
• La apendicitis aguda generalmente se presenta en pacientes jóvenes.
En el anciano el diagnóstico es a menudo hecho en fase muy tardía
con una incidencia de perforación entre el 40% y 80%. Las razones
para la hospitalización tardía incluyen el curso atípico, reducción en la
sensibilidad al dolor en los ancianos, y dificultades para la
comunicación. Es muy importante establecer un diagnóstico
oportuno para reducir la morbimortalidad en este grupo de paciente.
• La apendicitis aguda tiene una baja incidencia en los pacientes
mayores de 70 años. El diagnóstico frecuentemente es tardío aunque
en nuestra experiencia esto no se reflejó en la morbimortalidad.

85. CASO CLNICO: APENDICITIS
• Paciente varón de 71 años, natural y procedente de Lima, acude a
emergencia refiriendo dolor en fosa iliaca derecha de 4 días de
evolución y que se inició como un dolor abdominal difuso, el dolor
incrementó en intensidad progresivamente agregándose luego,
anorexia refirió ausencia de náuseas, vómitos y se mantuvo afebril
durante la hospitalización.
• A su vez manifestó que desde hace 2 años presentó episodios de
dolor similares y hace 2 semanas presentó cuadro similar que cedió
espontáneamente.

86. • Al examen físico presentaba el abdomen blando, depresible, Mc
Burney (+), Blumberg (+). El hemograma no presentaba leucocitosis
(5700 leucocitos), no hubo incremento de segmentados (44%), no se
evidenció incremento de abastonados (0%). Ingresó a sala de
operaciones con el diagnóstico de apendicitis aguda. El diagnóstico
posoperatorio fue: Atrofia de apéndice y brida apendicular.
• En su primer día post operatorio cursa con distensión abdominal que
cede al día siguiente, se le observa hasta el cuarto día post operatorio
que es dado de alta. El dolor en fosa iliaca derecha cede en su
totalidad.
CASO CLNICO: APENDICITIS

87. HISTOLOGIA: APENDICE VERMIFORME

88. • Se observa ausencia casi total de
luz apendicular (flecha) alrededor
del cual se observa tejido
muscular remanente con
tendencia a la fibrosis, la serosa
no muestra mayor alteración.
CASO CLNICO: APENDICITIS

89. CASO CLNICO: APENDICITIS
• La flecha negra señala rezagos de
tejido linfoide asociado a la
mucosa apendicular, alrededor se
observa cambios fibrosos
asociados a inflamación crónica
no activa. En el lado contralateral
con flecha roja ausencia total de
tejido linfoide (atrofia). El
triángulo señala la escasa luz
apendicular.

90. CASO CLNICO: APENDICITIS
• A mayor aumento resalta el
espacio correspondiente a la
capa muscular que ha sido
reemplazado parcialmente por
tejido fibroadiposo (flecha negra)
y alrededor del mismo, tejido
fibroconjuntivo que reemplaza
parcialmente al tejido muscular
con remanente inflamatorio
crónico en un extremo (flecha
roja).

91. MEDIOS DIAGNOSTICOS IMAGENOLOGIA

99. TRATAMIENTO: CX APENDICECTOMIA
• Es la técnica quirúrgica por medio de la cual se extrae el apéndice.
• Este procedimiento puede realizarse por una vía de acceso "abierta,
convencional" (se accede a la cavidad abdominal a través de la clásica
incisión o herida) o por una vía " endoscópica, laparoscópica,
mínimamente invasiva" (se introducen en la cavidad corporal
instrumentos y cámaras a través de pequeñas heridas).

101. BIBLIOGRAFIA:
• https://es.slideshare.net/paolaadrianairiartefernandez/apendicitis-
aguda-manejo-y-tcnica-quirurgica
• http://apendicolito.blogspot.com/
• https://articulos.mercola.com/apendicitis/tipos.aspx
• https://www.elsevier.es/es-revista-revista-chilena-cirugia-266-
articulo-plastron-apendicular-manejo-clinico-actual-
S0379389316300990
• https://co.pinterest.com/pin/779826491702851366/?lp=true
• http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
558X2016000300011
• https://www.slideshare.net/elyzabeth148/apendicitis-67558318
• https://es.slideshare.net/maruluque186/plastron-apendicular-pae
• https://es.123rf.com/photo_10081356_ilustraci%C3%B3n-de-gracias-
en-varios-idiomas.html