Este documento resume los conceptos clave relacionados con la simulación desde una perspectiva clínica. Define la simulación según el DSM y explora los signos clínicos como inconsistencias, incongruencias y discrepancias que pueden indicar un estilo de respuesta anormal. También discute las banderas rojas y amarillas, las maniobras de exploración física y los tests psicológicos y complementarios que pueden ayudar a evaluar la posible simulación de síntomas. El documento concluye enfatizando la importancia de la

1. Tomás Alexis Yanes González
MIR-4 MFyC

2. Definición DSM
Simulación
 Producción intencionada de síntomas físicos o
psicológicos desproporcionados o falsos, motivados por
incentivos externos.

3. Introducción
 Falta de terminología y literatura.
 Gran dificultad para comprobar desproporción y
falsedad sintomática.
 Términos ambiguos y peyorativos.
 Las revisiones buscan una terminología integrable en
la valoración clínica.

4. Signos clínicos de estilo de respuesta anormal o
distorsionado/estilo de respuesta no fidedigno
 Banderas rojas y amarillas.
 Acompañante.
 Inconsistencias.
 Incongruencias.
 Discrepancias.
 Contradicciones.

5. Banderas amarillas y rojas
 Relacionadas con variables sociolaborales.
 Signos que abarcan:
 Situación laboral: Nuevo trabajo, empeoramiento con
retorno laboral, ausencias frec laborales.
 Quejas: Del jefe, compañeros, etc.
 Aspecto económico: Mejoría en relación con situación
laboral.
 Antecedentes laborales: Accidentes previos, incapacidad
previa…

6. Signos clínicos. Banderas Amarillas
y Rojas
Situación laboral Nuevo trabajo tras accidente.
Síntomas que empeoran con el retorno al
trabajo.
No se encuentra en su domicilio
repetidamente.
Jefe exigente con prejuicio sobre su dolor
lumbar
Quejas Sobre su jefe. Compañía de seguros.
Menosprecio y malas relaciones con
terapeutas
Aspectos económicos Los beneficios de la situación actual son un
50% mayores que su sueldo habitual.
Antecedentes Accidentes laborales, compañía de seguros,
incapacidades previas, abuso de drogas.
Aspectos familiares Conyugue enfermo o sobreprotector
Diagnósticos Pruebas normales pero el paciente lo niega.
Terapeuticos No tolera ni acepta tratamientos.

7. Acompañante
 Reforzador: Exagera clínica del paciente.
 Menospreciativo: Quita importancia a la
sintomatología. Marido liberado. Es una exagerada…
 Instruido o enterado: Hostilidad hacia los
profesionales. Muestra gran conocimiento.
 Necesitado de acompañantes.

8. INCONGRUENCIAS
 Signos físicos imposibles en la exploración física.
 Respuestas invertidas
 Exploración del movimiento resistido.
 Maniobra de Hoover.
 Test de McBride.
 Signo de Goldthwait.
 Test de Mankopf

9. Exploración del movimiento
resistido
 El paciente que simula cree que el movimiento
resistido debe ser doloroso.
 Pacientes con ERNOF referirán dolor espinal a la
flexo-extensión resistida.
 En pacientes con ERAD se relaja abruptamente la
extremidad.
 Puede ser un movimiento disarmónico o titubeante.

10. Maniobra de Hoover
 Paciente en decúbito supino y talones fuera del plano
de la camilla.
 El explorador coloca la mano bajo el talón sano.
 Se ordena al paciente que eleve la pierna afectada.
 Si lo hace fácilmente el test es negativo.
 Si el movimiento es dificultoso (simulado) el paciente
sin patología presionará la otra pierna contra nuestra
mano.

11. Maniobra de Hoover

12. Test de McBride
 Sostenido sobre una pierna, se solicita al paciente que
flexione su rodilla sobre el pecho.
 La rodilla flexionada no estira el ciático.
 La maniobra debe disminuir el dolor lumbar. Si lo
aumenta es ina incongruencia.

13. Signo de Goldthwait
 El paciente se coloca en decúbito supino, se pone una
mano bajo la columna lumbar a la vez que se eleva la
extremidad inferior del lado que se palpa.
 Si hay dolor antes de movilidad de la región lumbar
corresponde con afectación ciática. Si aparece el dolor
tras el movimiento hay afectación L5-S1.

14. Signo de Goldthwait

15. Test de Mankopf
 Al generarse dolor debería aumentar la frecuencia
cardiaca un 5% o >. Si no aumenta sería una
incongruencia.

16. DISCREPANCIAS
 Falta de concordancia entre 2 ó más elementos en las
historia clínica.
 Indica más un ERNOF que un ERAD.
 Clínico anamnésicas: Bronceado en zona de collarín
 Clínico-exploratorio: Diferencias entre síntomas y
exploración física.
 Clínico conductual: Entre síntomas y conducta.
 De causalidad: Entre un evento traumático y resultado
clínico.

17. CONTRADICCIONES
 Oposiciones entre producciones verbales, gráficas,
documentales u otras relativas a la enfermedad que
aqueja.
 Pueden sucederse en una visita o en sucesivas
exploraciones o entrevistas.

18. Signos de Waddell
 Se plantean como signos derivados de una respuesta
afectada por el temor en el contexto a una
recuperación de un traumatismo o desarrollo de una
incapacidad crónica, ofreciéndose un elemento de
sospecha y no una detección de mentira.

19. SIGNOS DE WADDELL
Test de simulación
-cargar axial sobre el cuello
-Rotación simulada del tronco
Incongruencia
Incongruencia
Distracción
-Lasegue sentado vs supino
-Lasegue indirecto
Discrepancia exploratoria
Discrepancia exploratoria
Disturbios regionales
-Fenómeno de rueda dentada
-Distribución no miotónica de una
debilidad motora
-Pérdida sensitiva de distribución no
anatómica
Incongruencia
Incongruencia
Incongruencia
Dolor no específico
-Dolor superficial al tacto ligero
-Dolor no anatómico
Inconsistencia
Inconsistencia
Hiperreacción
-Verbalización excesiva ante el dolor
-Expresión facial ante el dolor excesiva
-Episodios de desmayos
-Sudoración excesiva
Inconsistencia
Inconsistencia
Inconsistencia
Inconsistencia

20. Variables clínica
 La mayoría de la literatura refiere que se debe sospechar de
simulación en 3 circunstancias: cuando hay incentivos
tangibles, cuando los síntomas no concuerdan con la
exploración y cuando no existe base orgánica para los
síntomas
 Las exploración clínica y física son fundamentales, pero es
preciso evocar las respuestas no fidedignas.
 Se aconseja mantener una conversación jovial con el
paciente mientras se realiza la exploración física.

21. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Podemos obtener información que puede ayudarnos
en el diagnóstico.
 Técnicas de imagen
 Sistemas biomecánicos funcionales
 Neurofisiología
 Test Psicológicos.

22. Sistemas biomecánicos funcionales
 Fundamentalmente se basan en realizar exploraciones
y la reproductibilidad de la misma.
 Existen diferentes pruebas:
 Dinamometría.
 Estudios cinéticos.
 Estudios cinemáticos.

23. Dinamometría
 Se utiliza para medir el rango de movilidad de la
columna cervical y la fuerza isométrica máxima en
flexoextensión y lateroflexión.
 Puede determinar discrepancias entre fuerza y
movilidad cervical observada en la exploración física,
la obtenida con dinamometro y el rango de
movimiento en laboratorio.

24. Estudios cinéticos
 Analiza cinética y cinemáticamente el movimiento de
la columna lumbar en actividades sencillas.
 Nos permite obtener datos sobre el movimiento
lumbar en actividades sencillas. Proporcionan datos
sobre movilidad lumbar y fuerzas que realiza el sujeto
al llevar a cabo determinados movimientos y movilizar
distintos tipos de carga.

25. Estudios cinemáticos
 Análisis de la velocidad y aceleración angular.
 Detecta discrepancias entre la exploración física, la
anamnesis y los resultados de las pruebas.

26. NEUROFISIOLOGÍA
 La normalidad de los potenciales evocados motores
y/o somatosensoriales orienta hacia una conversión.
 La integridad neurofisiológica puede expresar una
discrepancia en un paciente que refiere sintomatología
importante.

27. TEST PSICOLÓGICOS
 Contamos con múltiples escalas para el dolor.
 La EVA puede ser útil en la demostración de
contradicciones entre diferentes inconsistencias o
discrepancias.
 Otras miden el componente afectiva del dolor, otros
son más específicos del dolor lumbar.
 Existen escalas orientadas a la simulación.
 El Mass psychogenic illness mide diferentes variables
laborales, sociales y familiares.

28. Conclusiones
 Esta breve revisión centrada en la simulación va
orientada al conocimiento de los recursos, sobre todo
exploratorios, de los que disponemos en Atención
Primaria ante un posible caso de simulación en nuestra
consulta.
 Existen múltiples maniobras que nos permiten
sustentar nuestra sospecha sobre la posible simulación
de un síntoma.

29. Conclusiones
 Destaca la presencia de determinados condicionales
biopiscosociales en estos pacientes.
 Las banderas amarillas y rojas nos permiten durante la
anamnesis y el desarrollo de la consulta sospechar
frente a una sintomatología que no concuerda con la
exploración física e historia clínica previa.
 El uso de pruebas complementarias como el EMG está
mas en nuestro alcance que los sistemas biomecánicos.