SlideShare una empresa de Scribd logo
Lumbalgia y lumbociática
Lumbalgia y lumbociática
Desde la segunda década de la vida hasta la
senectud, con diferentes formas y diferentes
causas.
Es una de las causas de mayor ausentismo
laboral, afectando en especial a hombres y
mujeres en plena producción laboral y económica.
Entre los 18 y 45 años de edad, un 80% de la
población ha presentado una crisis de dolor
lumbar.
• Determinar el mecanismo del dolor
lumbar plantea un reto por las
diferentes estructuras que forman la
columna lumbar: piezas óseas unidas
por laminas fibrocartilaginosas muy
resistentes y que forman una
estructura semiflexible con curvatura
lordótica.
• Las funciones son:
– Mantener la posición erecta
– Absorber las cargas del tronco y
distribuirlas
– Proteger el cordón espinal
– Permitir la inserción de ligamentos y
músculos que la mueven y estabilizan
Fisiopatología
La CL tiene por sus movimientos de
flexión, extensión, flexiones laterales y rotaciones; tomando
la 5ta vertebra lumbar como pivote.
Los discos intervertebrales conforman la unidad funcional
de la columna vertebral junto con las articulaciones
interapofisarias de ambas vertebras y sus lig.
La parte ant flexible, soporta el peso, mientras que la parte
post protege las estructuras med, permite la salida de los
nervios y modula los movimientos.
Es en la zona ant donde el disco intervertebral esta
sometido a fuerzas angulares, compresivas y de
deslizamiento.
Fisiopatología
Estructuras capaces de producir dolor lumbar
articulaciones
interapofisiarias posteriores
Disco intervertebral
Prolapso
Extrusión discal
Secuestro
Lumbalgia y lumbociática
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Aguda < 6 semanas
Sub-aguda 6 – 12 semanas
Crónica > 12 semanas
Recurrente L. aguda en pcte con episodios previos
de dolor lumbar en una localización
similar, con periodos asintomáticos de
tres meses
• Dolor lumbar no radicular: Dolor regional, sin irradiación, sin compromiso
del estado general del paciente.
• Dolor lumbar radicular (lumbociática): Se acompaña de síntomas en el
miembro inferior por compromiso radicular.
• Lumbalgia compleja (potencialmente catastrófica): El dolor aparece
después de un accidente importante, con o sin lesión neurológica.
Clasificación según la etiología
1. Lumbago con columna sana (lumbago mecánico o por sobrecarga).
2. Lumbago con columna enferma.
3. Lumbago de causa extrarraquídea.
4. Lumbago secundario a una enfermedad general.
ETIOLOGÍA
1. LUMBALGIA MECÁNICA
•a) Alteraciones estructurales de la
columna lumbar:
•Adquiridas
•Congénitas
•b) Sobrecarga funcional y postural de la
columna lumbar
2. LUMBALGIA NO MECÁNICA
•a) Lumbalgias inflamatorias
•b) Lumbalgias infecciosas
•c) Lumbalgias tumorales
•d) Lumbalgias no vertebrales y viscerales
•e) Otras causas de lumbalgia no
mecánica
• Son la gran mayoría. Su causa casi siempre es la "sobrecarga“.
• La sobrecarga, como causa de dolor lumbar, se da en forma muy
generalizada en el vicio postural, sobrepeso y tensión nerviosa.
Lumbago con columna sanaViciopostural
Sobrepeso
Tensiónnerviosa
• Espondilolistesis y espondilolisis: Jóvenes
• Artrosis: La inflamación compromete la cáp art, los ligamentos
y las sinoviales (periartritis y sinovitis)
• Espondilolistesis degenerativa: L4 – L5, >60@
• Artritis Reumatoidea y anquilopoyética
• Escoliosis: >40@
• Tumores: Cuando el dolor no cede
• Osteopatías metabólicas
– Gota
– Osteoporosis: Fx y microfx
Lumbago con columna enferma
1° Primarios Malignos Cordoma
Mieloma
Condrosarcoma
Etc.
Benignos Osteoma osteoide
Hemangioma
Tumor de células gigantes
2° Metástasis Próstata
Hipernefroma
Mama
3° Tumores de partes
blandas
Angioma cavernoso
4° Pseudotumorales Enfermedad de Paget
Lumbago con columna enferma
• Ginecológica
• Urológica
• Hépatobiliar
• Pancreática
• Muscular (miositis)
Lumbago de causa extra raquídea
• Artritis reumatoidea
• Gota
• Gripe
• Amigdalitis aguda
Lumbago secundario a una
enfermedad general
Anamnesis
1. ¿Existe alguna causa sistémica que justifique el dolor?
2. ¿Existe compromiso neurológico que requiera evaluación
quirúrgica?
3. ¿Existen factores sociales o psicológicos que puedan
aumentar o prolongar el dolor?
Historia clínica
Sobre el paciente
Datos demográficos y socioculturales:
• Edad:
– Niños: escoliosis, osteocondritis.
– 15-30 años: espondiloartropatías
inflamatorias, espondilolisis, espondilolistesis, fracturas, embarazo, postural, tumores
vertebrales benignos.
– 30-50 años: lumbalgia mecánica inespecífica.
– Mayor 50 años: espondiloartrosis, enfermedad de Paget, fracturas vertebrales por
osteoporosis, neoplasias, pseudoespondilolistesis.
• Sexo:
– Varones: espondiloartropatías inflamatorias, osteomielitis, discitis
infecciosa, enfermedad de Paget, hiperostósis anquilosante vertebral.
– Mujeres: osteoporosis, fibromialgia, cristales de pirofofosfato cálcico.
• Antecedentes personales:
– Enfermedades conocidas (tb, tumores,
reumatismos inflamatorios)
– Intervenciones qx de la c. lumbar
– Hábitos posturales y de ejercicio físico
– Alteraciones del estado de ánimo y patología
psiquiátrica
– Ingesta de lácteos no pasteurizados.
• Antecedentes familiares
– En casos de enf reumáticas:
espondilitis anquilopoyética,
enfermedad de Whipple, fiebre
mediterránea familiar.
Historia clínica
• Sobre el dolor
– Forma de comienzo:
• Súbito: esguinces, fracturas, hernia discal, aneurisma disecante de aorta
• Insidioso: degenerativo, infeccioso, tumoral
– Localización:
• Central
• Unilateral
• Bilateral - maligna a priori
• El dolor irradiado a nalgas y cara posterior o externa de los muslos es muy
frecuente, sin que ello implique la existencia de dolor radicular.
• El dolor irradiado no suele acompañarse de parestesias y no suele llegar
por debajo de las rodillas a diferencia del dolor radicular.
Historia clínica
Tipo de dolor
• Mecánico:
– Contractura lumbar
– Degeneración discal o articular
– Hernia discal
– Estenosis de canal
– Fractura osteoporótica
– Espondilolistesis
– Fractura traumática
• Inflamatorio
– Neoplasias: mieloma múltiple, carcinoma
metastásico, linfoma, tumores
retroperitoneales, primarios vertebrales,
medulares.
– Infecciones: osteomielitis, discitis, absceso
paraespinal.
– Espondilitis inflamatorias: anquilosante,
psoriásica, Reiter.
– Viscerales: aneurisma de aorta,
pancreatitis, colecistopatías, litiasis renal.
Síntomas acompañantes
• Síntomas acompañantes:
• Fiebre
• Hipotensión
• Cuadro constitucional
• Déficit neurológico (si pérdida
del control
esfinteriano, anestesia en silla
de montar y debilidad en MI
pensar en el sx de la cola de
caballo).
Exploración General
Inspección
• Debe realizarse siempre con
el paciente de pie, de
espaldas al explorador.
• Se empezará por la estática
vertebral y después la
marcha.
• Buscaremos deformidades y
pérdida de la lordosis
habitual.
Exploración de la espalda
• Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar cóncava. Apófisis espinosa
en línea media.
• Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse.
• Posturas antiálgicas.
• Rigidez lumbar, contracturas musculares.
• Signo taconeo. Gran valor en neoplásia, infección, aplastamiento
osteoporotico.
Exploración de la espalda
Exploración de la espalda
Exploración de la espalda
• Con el paciente de pie palpe las apófisis
vertebrales y músculos para vertebrales.
• Pedir que realice los movimientos:
flexión, hiperextensión, flexión lateral y rotación
• Pedir a paciente que flexione columna tratando de tocar el
piso con dedo medio. Medir distancia.
Exploración de la espalda
• Maniobra de Wolkman (Erichsen I)
• Maniobra de Erichsen II (contra – Erichsen)
• Maniobra de Schöber
Maniobras sacroiliacas
Exploración de la espalda
• MANIOBRA DE SCHÖBER:
– Hacer una marca en la columna vertebral a nivel de la espina iliaca
posterosuperior (L4)
– Hacer una nueva marca 10 cm por arriba.
– Pedir que el paciente se incline hacia delante sin doblar rodilla.
– Debe observarse un incremento de 5 cm.
Maniobras Erichsen l y ll
Exploración de la espalda (neurológica)
Afectación de L2: debilidad en flexión y adducción de cadera.
Afectación de L3: debilidad en extensión de rodilla, con abolición del reflejo rotuliano.
Afectación de L4: debilidad en extensión rodilla y dorsiflexión del pie con abolición del
reflejo rotuliano.
Afectación de L5: debilidad en dorsiflexión del dedo gordo, flexión de la rodilla e
inversión del pie.
Afectación de S1: debilidad a flexión plantar del pie y flexión de la rodilla con abolición
del reflejo aquíleo.
Afectación de S2-S4: ”Síndrome de la cola de caballo”, con incontinencia o retención
urinaria, disminución del tono rectal y debilidad de la musculatura intrínseca del pie.
Examen neurológico
Disfunción marcha por paresia de miómeros
L4: incapacidad de
marcha en talones por
paresia músculo tibial
anterior.
L5: marcha en talones sin
extensión de dedos por
compromiso músculo
extensor del primer ortejo
y común de los dedos
S1: Incapacidad de
marcha en punta de pies
por pérdida de fuerza de
soleos y gastronemios.
Examen neurológico básico
Maniobra de Lasségue
Con el paciente en decúbito supino se eleva la extremidad en extensión. En
condiciones normales no provoca dolor hasta llegar a los 70°- 90°. Es positivo si en
algún momento del trayecto, antes de los 70°, el paciente refiere dolor irradiado a la
extremidad explorada por debajo de la rodilla.
Maniobra Fabere o de Patrick
Con el paciente en decúbito supino, se flexiona el muslo y la rodilla y se coloca el
maléolo externo sobre la rótula de la pierna opuesta; se deprime la pierna así
colocada, y si se produce dolor, es indicio de una artritis de la cadera. L4 y L5.
Dorsiflexión del tobillo
Maniobra de Bragard: se eleva la extremidad hasta el punto en que aparece el
signo de Lasségue positivo, se retrocede unos 5° hasta que desaparece el dolor y se
imprime una flexión dorsal del pie, con lo que aumentamos la tensión de la raíz
nerviosa. Si hay lesión radicular el dolor reaparece.
• Evaluación del reflejo aquiliano
• Sensibilidad táctil
– Medial (L4)
– Dorsal (L5)
– Lateral (S1)
Examen Neurológico
• Test de elevación de pierna extendida (TEPE): Decúbito dorsal, mano
examinador bajo el talón se eleva la extremidad con rodilla extendida.
• TEPE contralateral: Gran valor diagnóstico cuando reproduce raquialgia en
extremidad contralateral.
Pruebas de tensión del nervio ciático
• Signo de O´Connell:
Decúbito ventral se flexiona la rodilla desencadenado dolor en
cara anterior del muslo. Se puede levantar el muslo
extendiendo la cadera logrando extender mas el nervio.
Pruebas de tensión del n. femoral
Lumbalgia y lumbociática
Lumbalgia y lumbociática
Lumbalgia y lumbociática
Lumbalgia y lumbociática
Lumbalgia y lumbociática
Lumbalgia y lumbociática
Lumbalgia y lumbociática
-Historia clínica
-Exploración física
Síntomas
menores
Síntomas
de alarma
-Molestias dolorosas
-Contractura muscular
-Examen neurológico normal
-Rx simples normales
-Dolor en reposo y/o nocturno
-Baja de peso
-Sensación febril
-Rigidez matinal poliartralgias
-Dolor agudo persistente
-Dolor prolongado
-Déficit neurológicoDIAGNÓSTICO
ALGIA: Mecánica-tensional-postural
Tratamiento sintomático
FRACTURA
PATOLÓGICA
-Neoplásica
-Porótica
Exámenes complementarios
COMPRESIÓN
NEURAL
ESPONDILODICITIS
-Inespecífica
-Inflamatoria
PELVI-
ESPONDILOPATÍA
Diagnóstico
• Historia clínica
• ¿Exámenes de laboratorio?
• Radiográfia: AP y Lateral
• TAC
• Cintigrafía ósea
• Mielografía
• Resonancia magnética
Valores angulares que afectan al tramo lumbar.
ABC, ángulo de Whitman (30-45 grados). DEF ángulo lumbosacro (130-
140 grados). CHI, ángulo de inclinación de la pelvis (60 grados).
Diagrama de medición de variables de la columna
lumbosacra.
F: Profundidad de la lordosis, H:Horizontal, L: Oblicuidad de L1.
S:Oblicuidad del Sacro. a:Ángulo lumbosacro. b:Ángulo Lordótico.
• Ejercicios de Mckenzie y Williams
• AINES
– Ibuprofeno 200 o 400 mg c/8 hr
– Diclofenaco 50mg c/8hr
• OPIÁCEOS DÉBILES
– D – propoxifeno 98 mcg c/6hr
– Combinados con aines
• RELAJANTES MUSCULARES
– Metocarbamol tab 750 mg c/8hr
• OPIÁCEOS POTENTES
– Nalbufina 1 – 1,5 mg c/ 4 a 6 hr sc o im
Tratamiento
• ETAPA AGUDA:
– Educación, información de su padecimiento e higiene postural de columna
– Evitar posiciones que incrementen el dolor
– Reposo en cama no recomendable al menos que el paciente manifieste dolor
intenso que limite sus actividades, se le indica de 1 a 2 días de reposo.
– Métodos físicos: auto-aplicación de calor superficial o frío.
– Al disminuir el dolor dentro de las dos primeras semanas iniciar ejercicios de
condicionamiento físico, como caminata, bicicleta fija, natación y trote
ligero, durante 20 a 30 minutos.
Rehabilitación
• ETAPA SUBAGUDA:
– Continuar con ejercicios de condicionamiento (aeróbicos) incrementado la
intensidad en forma progresiva
– Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de tronco y extremidades a
tolerancia ejercicios subacuáticos en el Tanque terapéutico.
• ETAPA CRÓNICA:
– Continuar con ejercicios de condicionamiento aeróbico
– Ejercicios de fortalecimiento del tronco
– Ejercicios específicos de columna (Williams o curso Mckenzie)
• PSICOLÓGICO:
– Psicoterapia de apoyo en pacientes con dolor lumbar y componentes psíco-
social.
Rehabilitación
• Dolor intenso, duradero o incapacitante.
• Fracaso del tratamiento médico.
• Déficit neurológico grave o progresivo.
• Estenosis espinal grave.
• Radiculitis adhesiva.
• Síndrome de la cola de caballo (urgencia quirúrgica).
¿Cirugía?

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Exploración de la cadera
Exploración de la caderaExploración de la cadera
Exploración de la cadera
Docencia Calvià
 
Espondilolistesis
EspondilolistesisEspondilolistesis
Exploración física de las articulaciones sacroiliacas
Exploración física de las articulaciones sacroiliacasExploración física de las articulaciones sacroiliacas
Exploración física de las articulaciones sacroiliacas
Jonathan Salinas Ulloa
 
Hombro doloroso
Hombro dolorosoHombro doloroso
Manguito rotador
Manguito rotadorManguito rotador
Manguito rotador
Karla Hernandez
 
Pruebas especiales de miembro superior
Pruebas especiales de miembro superiorPruebas especiales de miembro superior
Pruebas especiales de miembro superior
Brenda Esparza
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
Mercedes Calleja
 
Rodilla en-atencion-primaria
Rodilla en-atencion-primariaRodilla en-atencion-primaria
Rodilla en-atencion-primaria
AUN NO PERO ESTA EN UNO DE MIS PLANES DE VIDA
 
(2013-05-09) Hombro doloroso ppt
(2013-05-09) Hombro doloroso ppt(2013-05-09) Hombro doloroso ppt
(2013-05-09) Hombro doloroso ppt
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
SemiologíA DE TOBILLO Y PIE
SemiologíA DE TOBILLO Y PIESemiologíA DE TOBILLO Y PIE
SemiologíA DE TOBILLO Y PIE
Yessika Blankicett E
 
Epitrocleitis, epicondilitis y bursitis
Epitrocleitis, epicondilitis y bursitisEpitrocleitis, epicondilitis y bursitis
Epitrocleitis, epicondilitis y bursitis
Mexican Social Security Institute
 
Coxartrosis
CoxartrosisCoxartrosis
Epicondilitis
EpicondilitisEpicondilitis
Epicondilitis
Itallo Hans Benedetti
 
Sindrome Del Piramidal
Sindrome Del PiramidalSindrome Del Piramidal
Sindrome Del Piramidal
mirvido .
 
Resumen maniobras hombro
Resumen maniobras hombroResumen maniobras hombro
Resumen maniobras hombro
aneronda
 
Luxacion hombro
Luxacion hombroLuxacion hombro
Espondilolistesis y espondilolisis
Espondilolistesis y espondilolisisEspondilolistesis y espondilolisis
Espondilolistesis y espondilolisis
Juanjo Targa
 
Semiologia pie y tobillo
Semiologia pie y tobilloSemiologia pie y tobillo
Semiologia pie y tobillo
hopeheal
 
Mi paciente consulta por ...Hombro doloroso
Mi paciente consulta por ...Hombro dolorosoMi paciente consulta por ...Hombro doloroso
Mi paciente consulta por ...Hombro doloroso
Manuel Sanchez
 
Epicondilitis y epitrocleitis
Epicondilitis y epitrocleitisEpicondilitis y epitrocleitis
Epicondilitis y epitrocleitis
Muriel Veloz
 

La actualidad más candente (20)

Exploración de la cadera
Exploración de la caderaExploración de la cadera
Exploración de la cadera
 
Espondilolistesis
EspondilolistesisEspondilolistesis
Espondilolistesis
 
Exploración física de las articulaciones sacroiliacas
Exploración física de las articulaciones sacroiliacasExploración física de las articulaciones sacroiliacas
Exploración física de las articulaciones sacroiliacas
 
Hombro doloroso
Hombro dolorosoHombro doloroso
Hombro doloroso
 
Manguito rotador
Manguito rotadorManguito rotador
Manguito rotador
 
Pruebas especiales de miembro superior
Pruebas especiales de miembro superiorPruebas especiales de miembro superior
Pruebas especiales de miembro superior
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
 
Rodilla en-atencion-primaria
Rodilla en-atencion-primariaRodilla en-atencion-primaria
Rodilla en-atencion-primaria
 
(2013-05-09) Hombro doloroso ppt
(2013-05-09) Hombro doloroso ppt(2013-05-09) Hombro doloroso ppt
(2013-05-09) Hombro doloroso ppt
 
SemiologíA DE TOBILLO Y PIE
SemiologíA DE TOBILLO Y PIESemiologíA DE TOBILLO Y PIE
SemiologíA DE TOBILLO Y PIE
 
Epitrocleitis, epicondilitis y bursitis
Epitrocleitis, epicondilitis y bursitisEpitrocleitis, epicondilitis y bursitis
Epitrocleitis, epicondilitis y bursitis
 
Coxartrosis
CoxartrosisCoxartrosis
Coxartrosis
 
Epicondilitis
EpicondilitisEpicondilitis
Epicondilitis
 
Sindrome Del Piramidal
Sindrome Del PiramidalSindrome Del Piramidal
Sindrome Del Piramidal
 
Resumen maniobras hombro
Resumen maniobras hombroResumen maniobras hombro
Resumen maniobras hombro
 
Luxacion hombro
Luxacion hombroLuxacion hombro
Luxacion hombro
 
Espondilolistesis y espondilolisis
Espondilolistesis y espondilolisisEspondilolistesis y espondilolisis
Espondilolistesis y espondilolisis
 
Semiologia pie y tobillo
Semiologia pie y tobilloSemiologia pie y tobillo
Semiologia pie y tobillo
 
Mi paciente consulta por ...Hombro doloroso
Mi paciente consulta por ...Hombro dolorosoMi paciente consulta por ...Hombro doloroso
Mi paciente consulta por ...Hombro doloroso
 
Epicondilitis y epitrocleitis
Epicondilitis y epitrocleitisEpicondilitis y epitrocleitis
Epicondilitis y epitrocleitis
 

Destacado

Lumbalgia tratamiento de rehabilitación
Lumbalgia tratamiento de rehabilitaciónLumbalgia tratamiento de rehabilitación
Lumbalgia tratamiento de rehabilitación
Angeles Carpio Aguilar
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
Edna LC
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
Powerosa Haku
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
Furia Argentina
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Resumen analitico- Migraña como factor de riesgo cerebrovascular
Resumen analitico- Migraña como factor de riesgo cerebrovascularResumen analitico- Migraña como factor de riesgo cerebrovascular
Resumen analitico- Migraña como factor de riesgo cerebrovascular
CarLos Bauu
 
MANEJO DE PACIENTES CON LUMBALGIA EN FISIATRIA & FISIOTERAPIA
MANEJO DE PACIENTES CON LUMBALGIA EN FISIATRIA & FISIOTERAPIAMANEJO DE PACIENTES CON LUMBALGIA EN FISIATRIA & FISIOTERAPIA
MANEJO DE PACIENTES CON LUMBALGIA EN FISIATRIA & FISIOTERAPIA
Drs. Juan y Luz Marte
 
Evaluacion de la columan lumbar
Evaluacion de la columan lumbarEvaluacion de la columan lumbar
Evaluacion de la columan lumbar
limylujan
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
CarLos Bauu
 
63 Lumbalgia FisiopatologíA
63  Lumbalgia FisiopatologíA63  Lumbalgia FisiopatologíA
63 Lumbalgia FisiopatologíA
elgrupo13
 
Lumbalgias
LumbalgiasLumbalgias
Lumbalgias
......
 
Exploración del Dolor Lumbar y Hernia Discal
Exploración del Dolor Lumbar y Hernia DiscalExploración del Dolor Lumbar y Hernia Discal
Exploración del Dolor Lumbar y Hernia Discal
www.dolordeespalda.cl www.icup.cl
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
itziaalitzel
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
Ariana Garcia
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
(2012-01-31)Lumbalgia.ppt
(2012-01-31)Lumbalgia.ppt(2012-01-31)Lumbalgia.ppt
(2012-01-31)Lumbalgia.ppt
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
PAE Dolor Lumbar
PAE  Dolor LumbarPAE  Dolor Lumbar
PAE Dolor Lumbar
Erick Mora
 

Destacado (17)

Lumbalgia tratamiento de rehabilitación
Lumbalgia tratamiento de rehabilitaciónLumbalgia tratamiento de rehabilitación
Lumbalgia tratamiento de rehabilitación
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
 
Resumen analitico- Migraña como factor de riesgo cerebrovascular
Resumen analitico- Migraña como factor de riesgo cerebrovascularResumen analitico- Migraña como factor de riesgo cerebrovascular
Resumen analitico- Migraña como factor de riesgo cerebrovascular
 
MANEJO DE PACIENTES CON LUMBALGIA EN FISIATRIA & FISIOTERAPIA
MANEJO DE PACIENTES CON LUMBALGIA EN FISIATRIA & FISIOTERAPIAMANEJO DE PACIENTES CON LUMBALGIA EN FISIATRIA & FISIOTERAPIA
MANEJO DE PACIENTES CON LUMBALGIA EN FISIATRIA & FISIOTERAPIA
 
Evaluacion de la columan lumbar
Evaluacion de la columan lumbarEvaluacion de la columan lumbar
Evaluacion de la columan lumbar
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
 
63 Lumbalgia FisiopatologíA
63  Lumbalgia FisiopatologíA63  Lumbalgia FisiopatologíA
63 Lumbalgia FisiopatologíA
 
Lumbalgias
LumbalgiasLumbalgias
Lumbalgias
 
Exploración del Dolor Lumbar y Hernia Discal
Exploración del Dolor Lumbar y Hernia DiscalExploración del Dolor Lumbar y Hernia Discal
Exploración del Dolor Lumbar y Hernia Discal
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
 
(2012-01-31)Lumbalgia.ppt
(2012-01-31)Lumbalgia.ppt(2012-01-31)Lumbalgia.ppt
(2012-01-31)Lumbalgia.ppt
 
PAE Dolor Lumbar
PAE  Dolor LumbarPAE  Dolor Lumbar
PAE Dolor Lumbar
 

Similar a Lumbalgia y lumbociática

Cintura pelviana
Cintura pelvianaCintura pelviana
Cintura pelviana
PABLO
 
raquis
raquisraquis
hombrodoloroso-121204074956-phpapp02 (1).ppt
hombrodoloroso-121204074956-phpapp02 (1).ppthombrodoloroso-121204074956-phpapp02 (1).ppt
hombrodoloroso-121204074956-phpapp02 (1).ppt
jesusdavidecheverry0
 
lumbalgiasesin15demarzo14-140320140237-phpapp02.pdf
lumbalgiasesin15demarzo14-140320140237-phpapp02.pdflumbalgiasesin15demarzo14-140320140237-phpapp02.pdf
lumbalgiasesin15demarzo14-140320140237-phpapp02.pdf
Jaguarcita10
 
REGIÓN DORSAL: Anatomía, Fisiología, Exploración Y Medidas de Cuidados
REGIÓN DORSAL: Anatomía, Fisiología, Exploración  Y Medidas de CuidadosREGIÓN DORSAL: Anatomía, Fisiología, Exploración  Y Medidas de Cuidados
REGIÓN DORSAL: Anatomía, Fisiología, Exploración Y Medidas de Cuidados
Washington Cevallos Robles
 
14 12 lumbago
14 12 lumbago14 12 lumbago
14 12 lumbago
Gonzalo Leal
 
LUMBALGIA 05.pdf
LUMBALGIA 05.pdfLUMBALGIA 05.pdf
LUMBALGIA 05.pdf
yanytachoquevilca1
 
Clase 5 a examen osteoarticular urp
Clase 5 a examen osteoarticular urpClase 5 a examen osteoarticular urp
Clase 5 a examen osteoarticular urp
Anchi Hsu XD
 
enfermedad de lumbalgia 31 de enero CLASE5.pdf
enfermedad de lumbalgia 31 de enero CLASE5.pdfenfermedad de lumbalgia 31 de enero CLASE5.pdf
enfermedad de lumbalgia 31 de enero CLASE5.pdf
PROFMIRIAMHERNANDEZ
 
Semiologia osteoarticulomuscular Parte 2
Semiologia osteoarticulomuscular Parte 2Semiologia osteoarticulomuscular Parte 2
Semiologia osteoarticulomuscular Parte 2
zavala_andrea
 
patologias lumbares.pdf
patologias lumbares.pdfpatologias lumbares.pdf
patologias lumbares.pdf
JoseAlbertoOrtiz3
 
Trabajo De EducacióN FíSica
Trabajo De EducacióN FíSicaTrabajo De EducacióN FíSica
Trabajo De EducacióN FíSica
educacionfisica1976
 
Lesiones lumbares mas comunes
Lesiones lumbares mas comunesLesiones lumbares mas comunes
Lesiones lumbares mas comunes
Carlos Rene Espino de la Cueva
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Presentación osteoarticular
Presentación osteoarticular Presentación osteoarticular
Presentación osteoarticular
yoleizamota1
 
RESUMEN DE COLUMNA VERTEBRAL. NETTER ORTOPEDIA.pdf
RESUMEN DE COLUMNA VERTEBRAL. NETTER ORTOPEDIA.pdfRESUMEN DE COLUMNA VERTEBRAL. NETTER ORTOPEDIA.pdf
RESUMEN DE COLUMNA VERTEBRAL. NETTER ORTOPEDIA.pdf
sbmg6ch95w
 
Lumbargia.pptx
Lumbargia.pptxLumbargia.pptx
Lumbargia.pptx
drwcastilloreyes
 
Informe
InformeInforme
HOMBRO DOLOROSO EN PERSONAS ADULTAS CON DIFERENTE TRABJO.pptx
HOMBRO DOLOROSO EN PERSONAS ADULTAS CON DIFERENTE TRABJO.pptxHOMBRO DOLOROSO EN PERSONAS ADULTAS CON DIFERENTE TRABJO.pptx
HOMBRO DOLOROSO EN PERSONAS ADULTAS CON DIFERENTE TRABJO.pptx
EdgarRamssesTafollaC
 
Hombro doloroso
Hombro dolorosoHombro doloroso
Hombro doloroso
Juan Delgado Delgado
 

Similar a Lumbalgia y lumbociática (20)

Cintura pelviana
Cintura pelvianaCintura pelviana
Cintura pelviana
 
raquis
raquisraquis
raquis
 
hombrodoloroso-121204074956-phpapp02 (1).ppt
hombrodoloroso-121204074956-phpapp02 (1).ppthombrodoloroso-121204074956-phpapp02 (1).ppt
hombrodoloroso-121204074956-phpapp02 (1).ppt
 
lumbalgiasesin15demarzo14-140320140237-phpapp02.pdf
lumbalgiasesin15demarzo14-140320140237-phpapp02.pdflumbalgiasesin15demarzo14-140320140237-phpapp02.pdf
lumbalgiasesin15demarzo14-140320140237-phpapp02.pdf
 
REGIÓN DORSAL: Anatomía, Fisiología, Exploración Y Medidas de Cuidados
REGIÓN DORSAL: Anatomía, Fisiología, Exploración  Y Medidas de CuidadosREGIÓN DORSAL: Anatomía, Fisiología, Exploración  Y Medidas de Cuidados
REGIÓN DORSAL: Anatomía, Fisiología, Exploración Y Medidas de Cuidados
 
14 12 lumbago
14 12 lumbago14 12 lumbago
14 12 lumbago
 
LUMBALGIA 05.pdf
LUMBALGIA 05.pdfLUMBALGIA 05.pdf
LUMBALGIA 05.pdf
 
Clase 5 a examen osteoarticular urp
Clase 5 a examen osteoarticular urpClase 5 a examen osteoarticular urp
Clase 5 a examen osteoarticular urp
 
enfermedad de lumbalgia 31 de enero CLASE5.pdf
enfermedad de lumbalgia 31 de enero CLASE5.pdfenfermedad de lumbalgia 31 de enero CLASE5.pdf
enfermedad de lumbalgia 31 de enero CLASE5.pdf
 
Semiologia osteoarticulomuscular Parte 2
Semiologia osteoarticulomuscular Parte 2Semiologia osteoarticulomuscular Parte 2
Semiologia osteoarticulomuscular Parte 2
 
patologias lumbares.pdf
patologias lumbares.pdfpatologias lumbares.pdf
patologias lumbares.pdf
 
Trabajo De EducacióN FíSica
Trabajo De EducacióN FíSicaTrabajo De EducacióN FíSica
Trabajo De EducacióN FíSica
 
Lesiones lumbares mas comunes
Lesiones lumbares mas comunesLesiones lumbares mas comunes
Lesiones lumbares mas comunes
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
 
Presentación osteoarticular
Presentación osteoarticular Presentación osteoarticular
Presentación osteoarticular
 
RESUMEN DE COLUMNA VERTEBRAL. NETTER ORTOPEDIA.pdf
RESUMEN DE COLUMNA VERTEBRAL. NETTER ORTOPEDIA.pdfRESUMEN DE COLUMNA VERTEBRAL. NETTER ORTOPEDIA.pdf
RESUMEN DE COLUMNA VERTEBRAL. NETTER ORTOPEDIA.pdf
 
Lumbargia.pptx
Lumbargia.pptxLumbargia.pptx
Lumbargia.pptx
 
Informe
InformeInforme
Informe
 
HOMBRO DOLOROSO EN PERSONAS ADULTAS CON DIFERENTE TRABJO.pptx
HOMBRO DOLOROSO EN PERSONAS ADULTAS CON DIFERENTE TRABJO.pptxHOMBRO DOLOROSO EN PERSONAS ADULTAS CON DIFERENTE TRABJO.pptx
HOMBRO DOLOROSO EN PERSONAS ADULTAS CON DIFERENTE TRABJO.pptx
 
Hombro doloroso
Hombro dolorosoHombro doloroso
Hombro doloroso
 

Más de dr.lucy

Evaluación del paciente con dolor
Evaluación del paciente con dolor Evaluación del paciente con dolor
Evaluación del paciente con dolor
dr.lucy
 
Sangrado de tubo digestivo bajo
Sangrado de tubo digestivo bajoSangrado de tubo digestivo bajo
Sangrado de tubo digestivo bajo
dr.lucy
 
Síndrome del tunel carpal
Síndrome del tunel carpalSíndrome del tunel carpal
Síndrome del tunel carpal
dr.lucy
 
Obesidad en la edad pediátrica
Obesidad en la edad pediátricaObesidad en la edad pediátrica
Obesidad en la edad pediátrica
dr.lucy
 
Cuidados paliativos en el paciente oncológico
Cuidados paliativos en el paciente oncológicoCuidados paliativos en el paciente oncológico
Cuidados paliativos en el paciente oncológico
dr.lucy
 
Lesiones pediátricas - Traumatología
Lesiones pediátricas - TraumatologíaLesiones pediátricas - Traumatología
Lesiones pediátricas - Traumatología
dr.lucy
 
Cartílago articular
Cartílago articularCartílago articular
Cartílago articular
dr.lucy
 
Evaluacion y manejo inicial del paciente politraumatizado / Ver en línea
Evaluacion y manejo inicial del paciente politraumatizado / Ver en líneaEvaluacion y manejo inicial del paciente politraumatizado / Ver en línea
Evaluacion y manejo inicial del paciente politraumatizado / Ver en línea
dr.lucy
 
Evaluación y manejo inicial del paciente politraumatizado
Evaluación y manejo inicial del paciente politraumatizadoEvaluación y manejo inicial del paciente politraumatizado
Evaluación y manejo inicial del paciente politraumatizado
dr.lucy
 
Historia clínica Gineco-Obstetra
Historia clínica Gineco-ObstetraHistoria clínica Gineco-Obstetra
Historia clínica Gineco-Obstetra
dr.lucy
 
Sangrados de la segunda mitad del embarazo y Hemorragia postparto
Sangrados de la segunda mitad del embarazo y Hemorragia postpartoSangrados de la segunda mitad del embarazo y Hemorragia postparto
Sangrados de la segunda mitad del embarazo y Hemorragia postparto
dr.lucy
 
Difteria
DifteriaDifteria
Difteria
dr.lucy
 

Más de dr.lucy (12)

Evaluación del paciente con dolor
Evaluación del paciente con dolor Evaluación del paciente con dolor
Evaluación del paciente con dolor
 
Sangrado de tubo digestivo bajo
Sangrado de tubo digestivo bajoSangrado de tubo digestivo bajo
Sangrado de tubo digestivo bajo
 
Síndrome del tunel carpal
Síndrome del tunel carpalSíndrome del tunel carpal
Síndrome del tunel carpal
 
Obesidad en la edad pediátrica
Obesidad en la edad pediátricaObesidad en la edad pediátrica
Obesidad en la edad pediátrica
 
Cuidados paliativos en el paciente oncológico
Cuidados paliativos en el paciente oncológicoCuidados paliativos en el paciente oncológico
Cuidados paliativos en el paciente oncológico
 
Lesiones pediátricas - Traumatología
Lesiones pediátricas - TraumatologíaLesiones pediátricas - Traumatología
Lesiones pediátricas - Traumatología
 
Cartílago articular
Cartílago articularCartílago articular
Cartílago articular
 
Evaluacion y manejo inicial del paciente politraumatizado / Ver en línea
Evaluacion y manejo inicial del paciente politraumatizado / Ver en líneaEvaluacion y manejo inicial del paciente politraumatizado / Ver en línea
Evaluacion y manejo inicial del paciente politraumatizado / Ver en línea
 
Evaluación y manejo inicial del paciente politraumatizado
Evaluación y manejo inicial del paciente politraumatizadoEvaluación y manejo inicial del paciente politraumatizado
Evaluación y manejo inicial del paciente politraumatizado
 
Historia clínica Gineco-Obstetra
Historia clínica Gineco-ObstetraHistoria clínica Gineco-Obstetra
Historia clínica Gineco-Obstetra
 
Sangrados de la segunda mitad del embarazo y Hemorragia postparto
Sangrados de la segunda mitad del embarazo y Hemorragia postpartoSangrados de la segunda mitad del embarazo y Hemorragia postparto
Sangrados de la segunda mitad del embarazo y Hemorragia postparto
 
Difteria
DifteriaDifteria
Difteria
 

Último

Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelvianaEsplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
maxi210206
 
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALESNERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
Alfredo Monter Ponce
 
LIBRO DE INTRODUCION A LA PSICOLOGIA- DECIMO TERCERA EDICION
LIBRO DE INTRODUCION A LA PSICOLOGIA- DECIMO TERCERA EDICIONLIBRO DE INTRODUCION A LA PSICOLOGIA- DECIMO TERCERA EDICION
LIBRO DE INTRODUCION A LA PSICOLOGIA- DECIMO TERCERA EDICION
DayanaGonzalez104844
 
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundialBiopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
axelalonzo2
 
CARBOHIDRATOS Carbohidratos carbohidratos
CARBOHIDRATOS Carbohidratos carbohidratosCARBOHIDRATOS Carbohidratos carbohidratos
CARBOHIDRATOS Carbohidratos carbohidratos
karelyrenteria135
 
PARTO PREMATURO.pdfLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
PARTO PREMATURO.pdfLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLPARTO PREMATURO.pdfLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
PARTO PREMATURO.pdfLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
Ilia56
 
tamizaje para detectar casos de violencia en colegios
tamizaje para detectar casos de violencia en colegiostamizaje para detectar casos de violencia en colegios
tamizaje para detectar casos de violencia en colegios
RominaJordn
 
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdfExégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
GiovannyPrezGandaril
 
Auditoria Médica orientado a Salud Ocupacional
Auditoria Médica orientado a Salud OcupacionalAuditoria Médica orientado a Salud Ocupacional
Auditoria Médica orientado a Salud Ocupacional
silangar71
 
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en OdontologíaEventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Jorge Enrique Manrique-Chávez
 
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdfLIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
Katy Peñaloza
 
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIACONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
JEANPIERRETINOCO
 
Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadoresFarmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
PatriciaCorrea174655
 
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
BereCastillo
 
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptxginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
ximenaip7728
 
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologicaEpidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdfPARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
LUCIO527276
 
Actualizacion en Oxigenoterapia para el area de enfermeria
Actualizacion en Oxigenoterapia para el area de enfermeriaActualizacion en Oxigenoterapia para el area de enfermeria
Actualizacion en Oxigenoterapia para el area de enfermeria
fpatronbetancourt
 
2021 - Insulinoterapia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 Revision nar...
2021 - Insulinoterapia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 Revision nar...2021 - Insulinoterapia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 Revision nar...
2021 - Insulinoterapia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 Revision nar...
HctorArturoFuentesBa
 
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptxCICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
fasemedic08
 

Último (20)

Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelvianaEsplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
 
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALESNERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
 
LIBRO DE INTRODUCION A LA PSICOLOGIA- DECIMO TERCERA EDICION
LIBRO DE INTRODUCION A LA PSICOLOGIA- DECIMO TERCERA EDICIONLIBRO DE INTRODUCION A LA PSICOLOGIA- DECIMO TERCERA EDICION
LIBRO DE INTRODUCION A LA PSICOLOGIA- DECIMO TERCERA EDICION
 
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundialBiopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
 
CARBOHIDRATOS Carbohidratos carbohidratos
CARBOHIDRATOS Carbohidratos carbohidratosCARBOHIDRATOS Carbohidratos carbohidratos
CARBOHIDRATOS Carbohidratos carbohidratos
 
PARTO PREMATURO.pdfLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
PARTO PREMATURO.pdfLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLPARTO PREMATURO.pdfLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
PARTO PREMATURO.pdfLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
 
tamizaje para detectar casos de violencia en colegios
tamizaje para detectar casos de violencia en colegiostamizaje para detectar casos de violencia en colegios
tamizaje para detectar casos de violencia en colegios
 
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdfExégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
 
Auditoria Médica orientado a Salud Ocupacional
Auditoria Médica orientado a Salud OcupacionalAuditoria Médica orientado a Salud Ocupacional
Auditoria Médica orientado a Salud Ocupacional
 
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en OdontologíaEventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
 
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdfLIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
 
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIACONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
 
Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadoresFarmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
 
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
 
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptxginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
 
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologicaEpidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
 
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdfPARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
 
Actualizacion en Oxigenoterapia para el area de enfermeria
Actualizacion en Oxigenoterapia para el area de enfermeriaActualizacion en Oxigenoterapia para el area de enfermeria
Actualizacion en Oxigenoterapia para el area de enfermeria
 
2021 - Insulinoterapia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 Revision nar...
2021 - Insulinoterapia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 Revision nar...2021 - Insulinoterapia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 Revision nar...
2021 - Insulinoterapia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 Revision nar...
 
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptxCICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
 

Lumbalgia y lumbociática

  • 3. Desde la segunda década de la vida hasta la senectud, con diferentes formas y diferentes causas. Es una de las causas de mayor ausentismo laboral, afectando en especial a hombres y mujeres en plena producción laboral y económica. Entre los 18 y 45 años de edad, un 80% de la población ha presentado una crisis de dolor lumbar.
  • 4. • Determinar el mecanismo del dolor lumbar plantea un reto por las diferentes estructuras que forman la columna lumbar: piezas óseas unidas por laminas fibrocartilaginosas muy resistentes y que forman una estructura semiflexible con curvatura lordótica. • Las funciones son: – Mantener la posición erecta – Absorber las cargas del tronco y distribuirlas – Proteger el cordón espinal – Permitir la inserción de ligamentos y músculos que la mueven y estabilizan Fisiopatología
  • 5. La CL tiene por sus movimientos de flexión, extensión, flexiones laterales y rotaciones; tomando la 5ta vertebra lumbar como pivote. Los discos intervertebrales conforman la unidad funcional de la columna vertebral junto con las articulaciones interapofisarias de ambas vertebras y sus lig. La parte ant flexible, soporta el peso, mientras que la parte post protege las estructuras med, permite la salida de los nervios y modula los movimientos. Es en la zona ant donde el disco intervertebral esta sometido a fuerzas angulares, compresivas y de deslizamiento. Fisiopatología
  • 6. Estructuras capaces de producir dolor lumbar articulaciones interapofisiarias posteriores
  • 9. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Aguda < 6 semanas Sub-aguda 6 – 12 semanas Crónica > 12 semanas Recurrente L. aguda en pcte con episodios previos de dolor lumbar en una localización similar, con periodos asintomáticos de tres meses • Dolor lumbar no radicular: Dolor regional, sin irradiación, sin compromiso del estado general del paciente. • Dolor lumbar radicular (lumbociática): Se acompaña de síntomas en el miembro inferior por compromiso radicular. • Lumbalgia compleja (potencialmente catastrófica): El dolor aparece después de un accidente importante, con o sin lesión neurológica.
  • 10. Clasificación según la etiología 1. Lumbago con columna sana (lumbago mecánico o por sobrecarga). 2. Lumbago con columna enferma. 3. Lumbago de causa extrarraquídea. 4. Lumbago secundario a una enfermedad general. ETIOLOGÍA 1. LUMBALGIA MECÁNICA •a) Alteraciones estructurales de la columna lumbar: •Adquiridas •Congénitas •b) Sobrecarga funcional y postural de la columna lumbar 2. LUMBALGIA NO MECÁNICA •a) Lumbalgias inflamatorias •b) Lumbalgias infecciosas •c) Lumbalgias tumorales •d) Lumbalgias no vertebrales y viscerales •e) Otras causas de lumbalgia no mecánica
  • 11. • Son la gran mayoría. Su causa casi siempre es la "sobrecarga“. • La sobrecarga, como causa de dolor lumbar, se da en forma muy generalizada en el vicio postural, sobrepeso y tensión nerviosa. Lumbago con columna sanaViciopostural Sobrepeso Tensiónnerviosa
  • 12. • Espondilolistesis y espondilolisis: Jóvenes • Artrosis: La inflamación compromete la cáp art, los ligamentos y las sinoviales (periartritis y sinovitis) • Espondilolistesis degenerativa: L4 – L5, >60@ • Artritis Reumatoidea y anquilopoyética • Escoliosis: >40@ • Tumores: Cuando el dolor no cede • Osteopatías metabólicas – Gota – Osteoporosis: Fx y microfx Lumbago con columna enferma
  • 13. 1° Primarios Malignos Cordoma Mieloma Condrosarcoma Etc. Benignos Osteoma osteoide Hemangioma Tumor de células gigantes 2° Metástasis Próstata Hipernefroma Mama 3° Tumores de partes blandas Angioma cavernoso 4° Pseudotumorales Enfermedad de Paget Lumbago con columna enferma
  • 14. • Ginecológica • Urológica • Hépatobiliar • Pancreática • Muscular (miositis) Lumbago de causa extra raquídea
  • 15. • Artritis reumatoidea • Gota • Gripe • Amigdalitis aguda Lumbago secundario a una enfermedad general
  • 16. Anamnesis 1. ¿Existe alguna causa sistémica que justifique el dolor? 2. ¿Existe compromiso neurológico que requiera evaluación quirúrgica? 3. ¿Existen factores sociales o psicológicos que puedan aumentar o prolongar el dolor?
  • 17. Historia clínica Sobre el paciente Datos demográficos y socioculturales: • Edad: – Niños: escoliosis, osteocondritis. – 15-30 años: espondiloartropatías inflamatorias, espondilolisis, espondilolistesis, fracturas, embarazo, postural, tumores vertebrales benignos. – 30-50 años: lumbalgia mecánica inespecífica. – Mayor 50 años: espondiloartrosis, enfermedad de Paget, fracturas vertebrales por osteoporosis, neoplasias, pseudoespondilolistesis. • Sexo: – Varones: espondiloartropatías inflamatorias, osteomielitis, discitis infecciosa, enfermedad de Paget, hiperostósis anquilosante vertebral. – Mujeres: osteoporosis, fibromialgia, cristales de pirofofosfato cálcico.
  • 18. • Antecedentes personales: – Enfermedades conocidas (tb, tumores, reumatismos inflamatorios) – Intervenciones qx de la c. lumbar – Hábitos posturales y de ejercicio físico – Alteraciones del estado de ánimo y patología psiquiátrica – Ingesta de lácteos no pasteurizados. • Antecedentes familiares – En casos de enf reumáticas: espondilitis anquilopoyética, enfermedad de Whipple, fiebre mediterránea familiar. Historia clínica
  • 19. • Sobre el dolor – Forma de comienzo: • Súbito: esguinces, fracturas, hernia discal, aneurisma disecante de aorta • Insidioso: degenerativo, infeccioso, tumoral – Localización: • Central • Unilateral • Bilateral - maligna a priori • El dolor irradiado a nalgas y cara posterior o externa de los muslos es muy frecuente, sin que ello implique la existencia de dolor radicular. • El dolor irradiado no suele acompañarse de parestesias y no suele llegar por debajo de las rodillas a diferencia del dolor radicular. Historia clínica
  • 20. Tipo de dolor • Mecánico: – Contractura lumbar – Degeneración discal o articular – Hernia discal – Estenosis de canal – Fractura osteoporótica – Espondilolistesis – Fractura traumática • Inflamatorio – Neoplasias: mieloma múltiple, carcinoma metastásico, linfoma, tumores retroperitoneales, primarios vertebrales, medulares. – Infecciones: osteomielitis, discitis, absceso paraespinal. – Espondilitis inflamatorias: anquilosante, psoriásica, Reiter. – Viscerales: aneurisma de aorta, pancreatitis, colecistopatías, litiasis renal. Síntomas acompañantes • Síntomas acompañantes: • Fiebre • Hipotensión • Cuadro constitucional • Déficit neurológico (si pérdida del control esfinteriano, anestesia en silla de montar y debilidad en MI pensar en el sx de la cola de caballo).
  • 22. Inspección • Debe realizarse siempre con el paciente de pie, de espaldas al explorador. • Se empezará por la estática vertebral y después la marcha. • Buscaremos deformidades y pérdida de la lordosis habitual. Exploración de la espalda
  • 23. • Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar cóncava. Apófisis espinosa en línea media. • Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse. • Posturas antiálgicas. • Rigidez lumbar, contracturas musculares. • Signo taconeo. Gran valor en neoplásia, infección, aplastamiento osteoporotico. Exploración de la espalda
  • 25. Exploración de la espalda • Con el paciente de pie palpe las apófisis vertebrales y músculos para vertebrales.
  • 26. • Pedir que realice los movimientos: flexión, hiperextensión, flexión lateral y rotación • Pedir a paciente que flexione columna tratando de tocar el piso con dedo medio. Medir distancia. Exploración de la espalda
  • 27. • Maniobra de Wolkman (Erichsen I) • Maniobra de Erichsen II (contra – Erichsen) • Maniobra de Schöber Maniobras sacroiliacas
  • 28. Exploración de la espalda • MANIOBRA DE SCHÖBER: – Hacer una marca en la columna vertebral a nivel de la espina iliaca posterosuperior (L4) – Hacer una nueva marca 10 cm por arriba. – Pedir que el paciente se incline hacia delante sin doblar rodilla. – Debe observarse un incremento de 5 cm.
  • 30. Exploración de la espalda (neurológica) Afectación de L2: debilidad en flexión y adducción de cadera. Afectación de L3: debilidad en extensión de rodilla, con abolición del reflejo rotuliano. Afectación de L4: debilidad en extensión rodilla y dorsiflexión del pie con abolición del reflejo rotuliano. Afectación de L5: debilidad en dorsiflexión del dedo gordo, flexión de la rodilla e inversión del pie. Afectación de S1: debilidad a flexión plantar del pie y flexión de la rodilla con abolición del reflejo aquíleo. Afectación de S2-S4: ”Síndrome de la cola de caballo”, con incontinencia o retención urinaria, disminución del tono rectal y debilidad de la musculatura intrínseca del pie.
  • 32. Disfunción marcha por paresia de miómeros L4: incapacidad de marcha en talones por paresia músculo tibial anterior. L5: marcha en talones sin extensión de dedos por compromiso músculo extensor del primer ortejo y común de los dedos S1: Incapacidad de marcha en punta de pies por pérdida de fuerza de soleos y gastronemios. Examen neurológico básico
  • 33. Maniobra de Lasségue Con el paciente en decúbito supino se eleva la extremidad en extensión. En condiciones normales no provoca dolor hasta llegar a los 70°- 90°. Es positivo si en algún momento del trayecto, antes de los 70°, el paciente refiere dolor irradiado a la extremidad explorada por debajo de la rodilla.
  • 34. Maniobra Fabere o de Patrick Con el paciente en decúbito supino, se flexiona el muslo y la rodilla y se coloca el maléolo externo sobre la rótula de la pierna opuesta; se deprime la pierna así colocada, y si se produce dolor, es indicio de una artritis de la cadera. L4 y L5.
  • 35. Dorsiflexión del tobillo Maniobra de Bragard: se eleva la extremidad hasta el punto en que aparece el signo de Lasségue positivo, se retrocede unos 5° hasta que desaparece el dolor y se imprime una flexión dorsal del pie, con lo que aumentamos la tensión de la raíz nerviosa. Si hay lesión radicular el dolor reaparece.
  • 36. • Evaluación del reflejo aquiliano • Sensibilidad táctil – Medial (L4) – Dorsal (L5) – Lateral (S1) Examen Neurológico
  • 37. • Test de elevación de pierna extendida (TEPE): Decúbito dorsal, mano examinador bajo el talón se eleva la extremidad con rodilla extendida. • TEPE contralateral: Gran valor diagnóstico cuando reproduce raquialgia en extremidad contralateral. Pruebas de tensión del nervio ciático
  • 38. • Signo de O´Connell: Decúbito ventral se flexiona la rodilla desencadenado dolor en cara anterior del muslo. Se puede levantar el muslo extendiendo la cadera logrando extender mas el nervio. Pruebas de tensión del n. femoral
  • 46. -Historia clínica -Exploración física Síntomas menores Síntomas de alarma -Molestias dolorosas -Contractura muscular -Examen neurológico normal -Rx simples normales -Dolor en reposo y/o nocturno -Baja de peso -Sensación febril -Rigidez matinal poliartralgias -Dolor agudo persistente -Dolor prolongado -Déficit neurológicoDIAGNÓSTICO ALGIA: Mecánica-tensional-postural Tratamiento sintomático FRACTURA PATOLÓGICA -Neoplásica -Porótica Exámenes complementarios COMPRESIÓN NEURAL ESPONDILODICITIS -Inespecífica -Inflamatoria PELVI- ESPONDILOPATÍA
  • 47. Diagnóstico • Historia clínica • ¿Exámenes de laboratorio? • Radiográfia: AP y Lateral • TAC • Cintigrafía ósea • Mielografía • Resonancia magnética
  • 48. Valores angulares que afectan al tramo lumbar. ABC, ángulo de Whitman (30-45 grados). DEF ángulo lumbosacro (130- 140 grados). CHI, ángulo de inclinación de la pelvis (60 grados).
  • 49. Diagrama de medición de variables de la columna lumbosacra. F: Profundidad de la lordosis, H:Horizontal, L: Oblicuidad de L1. S:Oblicuidad del Sacro. a:Ángulo lumbosacro. b:Ángulo Lordótico.
  • 50. • Ejercicios de Mckenzie y Williams • AINES – Ibuprofeno 200 o 400 mg c/8 hr – Diclofenaco 50mg c/8hr • OPIÁCEOS DÉBILES – D – propoxifeno 98 mcg c/6hr – Combinados con aines • RELAJANTES MUSCULARES – Metocarbamol tab 750 mg c/8hr • OPIÁCEOS POTENTES – Nalbufina 1 – 1,5 mg c/ 4 a 6 hr sc o im Tratamiento
  • 51. • ETAPA AGUDA: – Educación, información de su padecimiento e higiene postural de columna – Evitar posiciones que incrementen el dolor – Reposo en cama no recomendable al menos que el paciente manifieste dolor intenso que limite sus actividades, se le indica de 1 a 2 días de reposo. – Métodos físicos: auto-aplicación de calor superficial o frío. – Al disminuir el dolor dentro de las dos primeras semanas iniciar ejercicios de condicionamiento físico, como caminata, bicicleta fija, natación y trote ligero, durante 20 a 30 minutos. Rehabilitación
  • 52. • ETAPA SUBAGUDA: – Continuar con ejercicios de condicionamiento (aeróbicos) incrementado la intensidad en forma progresiva – Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de tronco y extremidades a tolerancia ejercicios subacuáticos en el Tanque terapéutico. • ETAPA CRÓNICA: – Continuar con ejercicios de condicionamiento aeróbico – Ejercicios de fortalecimiento del tronco – Ejercicios específicos de columna (Williams o curso Mckenzie) • PSICOLÓGICO: – Psicoterapia de apoyo en pacientes con dolor lumbar y componentes psíco- social. Rehabilitación
  • 53. • Dolor intenso, duradero o incapacitante. • Fracaso del tratamiento médico. • Déficit neurológico grave o progresivo. • Estenosis espinal grave. • Radiculitis adhesiva. • Síndrome de la cola de caballo (urgencia quirúrgica). ¿Cirugía?

Notas del editor

  1. El dolor lumbar se presenta habitualmente desde la segunda década de la vida hasta la senectud, con diferentes formas y diferentes causas. Esto hace que se postule una infinidad de etiologías para explicar la causa del lumbago, dando cada especialista un énfasis diferente a estas diversas causas. Este cuadro constituye un problema social y económico para las personas, los países e instituciones de salud, ya que es una de las causas que mayor ausentismo laboral produce, afectando en especial a hombres y mujeres en plena producción laboral y económica. Entre los 18 y 45 años de edad, un 80% de la población ha presentado, al menos, una crisis de dolor lumbar, que la ha obligado a consultar al médico.Estadísticas chilenas y de otros países, como EE.UU. e Inglaterra, muestran enormes gastos por concepto de licencias médicas, ubicándose inmediatamente detrás de patologías tan frecuentes como la gripe o enfermedades altas del tracto respiratorio. Se calcula en un billón de dólares el costo anual en EE.UU. producto del lumbago.
  2. 1. Vértebras: su parte más sensible es el periostio. Cuando existe una fractura y el periostio está comprometido, el dolor aparece al examen físico muy bien precisado y localizado. En cambio, el tejido óseo e intramedular dan una información menos precisa del dolor, probablemente a través de fibras autonómicas que acompañan a la red vascular. Tumores intraóseos pueden ser asintomáticos o dar una sintomatología imprecisa, pero cuando irrumpen a la cortical se hacen claramente sintomáticos. 2. Articulaciones: la articulación intervertebral produce dolor sólo cuando existe una sobrecarga mecánica que se transmite a las estructuras vecinas. El disco mismo no duele, pero un disco alterado tiene menor capacidad para absorber las fuerzas mecánicas ejercidas sobre él. Las articulaciones interapofisiarias posteriores formadas por las facetas articulares posteriores de dos vértebras contiguas, una superior y una inferior, constituyen una articulación sinovial diartrodial. Como tales, pueden causar dolor por inflamación de origen mecánico -por sobrecarga o hiperpresión sobre dichas articulaciones, o mal alineamiento de ellas (dismetrías que hacen alterar el paralelismo de las facetas articulares)- o debido a una alteración discal, con la consiguiente sobrecarga de estas articulaciones. La hiperlordosis, posturas viciosas y artrosis de las facetas articulares producen dolor por el mismo mecanismo.3. Ligamentos: la presión sobre el ligamento común posterior produce dolor, lo que ocurre cuando existe una degeneración discal o cuando el núcleo pulposo abomba hacia atrás. El ligamento amarillo y los ligamentos interespinosos no son sensibles. 4. Raíces nerviosas: conforman el plexo lumbar y lumbosacro (nervio ciático L4-L5-S1- S2-S3). Su compresión puede provocar dolor intenso, cuadro denominado lumbociática. El simple contacto con la raíz puede producir dolor y con mayor razón si hay tracción, estiramiento (signo de Lasègue) o aumento de la compresión del nervio. El dolor se irradia siguiendo la distribución del nervio correspondiente (signos irritativos de la raíz) o aparecen parestesias. Cuando la compresión es mayor o permanente, se altera la función, provocando síntomas deficitarios, hipo o arreflexia y paresias.5. Músculos y fascias: son capaces de provocar dolor sordo e intenso. La distensión de las fascias musculares y aponeuróticas provocan dolor especialmente en la columna lumbar (fasciatoracolumbar). El dolor de las articulaciones vertebrales y de los ligamentos lumbosacros origina un espasmo reflejo de los músculos posteriores de la columna vertebral, contractura muscular dolorosa por sí y porque causa sobrecarga por hiperpresión de las articulaciones vertebrales, favoreciendo la perpetuación del dolor.
  3. Es tan amplia la gama de problemas relacionados con la producción de dolor lumbar, que se le considera como síndrome doloroso lumbar o síndrome de lumbalgia. La naturaleza de las causas más frecuentes son: CongénitasAquí se incluyen situaciones diversas: raquisquisis con o sin melomeningocele, espina bífida, espondilolisis y espondilolistesis con génitas, tropismo facetario, sacralización de la quinta lumbar y otras más. TraumáticasEsguinces, fracturas del cuerpo vertebral y apófisis transversas, luxaciones uni o bifacetarias o intersomáticaInfecciosasTuberculosis, osteomielitis bacteriana, micosis, discitis piógena. Mecánico-posturalesColumna inestable anterior o posterior, hiperlordosis o cifosis lumbar, asimetría de miembros pélvicos, basculación pélvica, otras. InflamatoriasEspondilitis postraumática, pelviespondilitisanquilopoyética, discitis inflamatoria. DegenerativasEspondilartrosis, osteoartrosis. MetabólicasOsteoporosis, osteomalacia, enfermedad de Paget, ocronosis, acromegalia. Tumorales Los hay de bajo grado de agresividad como son el osteoma osteoide, el osteoblastoma, el neurilemoma y otras neoplasias. Y de alto grado de agresividad: mieloma múltiple, osteosarcomas, etc. Circulatorias Aneurismas de la aorta abdominal, insuficiencia vascular intrínseca en el canal raquídeo HematológicasAnemia de células falciformes, talasemia ß, enfermedad de células falciformes de hemoglobina C. GinecológicasDismenorrea, fibroma uterino, retroversión uterina, otras. UrológicasLitiasis renal o de vías urinarias, pielonefritis, hidronefrosis, tumoraciones renales PsiconeurosisHisteria conversiva, lumbalgia fingida por simuladores, problemas laborales, otras.
  4. 1.1.1. Dolor lumbar no radicularCuando el dolor es regional, sin irradiación definida y sin evidencia de compromiso en el estado general del paciente.1.1.2. Dolor lumbar radicular (lumbociática)Se acompaña de síntomas en el miembro inferior que sugiere un compromiso radicular.1.1.3. Lumbalgia compleja o potencialmente catastróficaEl dolor aparece después de un accidente importante, con o sin lesión neurológica.El dolor severo, no remitente, que se presenta aun en reposo y en la noche, puede sugerir presencia de tumor maligno y aun más si tieneantecedentes de alto riesgo, como cáncer o pérdida de peso. Las fracturas o aplastamientos vertebrales aparentemente espontáneos orientan aldiagnóstico de mieloma múltiple, linfoma, leucemia, o metástasis secundarias a carcinoma de mama, próstata, pulmón, estómago, tiroides y a osteoporosis.El dolor con pérdida del estado general, fiebre y sospecha infecciosa orientan el diagnóstico a osteomielitis espinal, discitis, abscesos periduraleso TBC
  5. VICIO POSTURAL - La carga en compresión explicaría la inflamación traumática de articulaciones y ligamentos del arco posterior y, por lo tanto, el dolor lumbar en una columna sana.Sobrepeso -El exceso de peso actúa a nivel lumbar, igual que el vicio postural, a través de la hiperlordosis. El abdomen globoso arrastra la columna lumbar hacia ventral.TENSION NERVIOSA - La tensión nerviosa produce una contractura muscular mantenida, que sobrecarga las estructuras óseas y blandas, produciendo dolor. Además, el músculo mismo se hace doloroso al estar contracturado en forma prolongada.
  6. Espondilolistesis y espondilolisis. El dolor se inicia en personas jóvenes, en la segunda década de la vida. Es poco frecuente. Artrosis: es muy frecuente en persona de la 6º y 7º década de la vida, se presenta como artosis de las articulaciones. En ellas, el proceso inflamatorio compromete el aparato cápsulo-ligamentoso y las sinoviales, generando una verdadera peri-artritis y una sinovitis, que son extremadamente dolorosas. Espondilolistesis degenerativa: habitualmente a nivel de L4-L5, en personas sobre los 60 años. Artritis Reumatoidea y anquilopoyética. Escoliosis: en pacientes sobre 40 años, ya que en los pacientes más jóvenes habitualmente no produce dolor. Tumores: los tumores producen dolor. Hay que pensar en ellos, especialmente cuando el dolor no cede en los plazos habituales. Existen muchos tipos de tumores que producen dolor lumbar. Aquí tambien incluimos lesiones pseudotumorales. Osteopatías metabólicas: gota, osteoporosis, que produce dolor por fractura y microfractura (en sacro por ejemplo).
  7. EXPLORACIÓN GENERAL: estado de nutrición, signos inflamatorios articulares, tensión arterial, frecuencia cardíaca, pulsos femorales, temperatura, exploración abdominal y renal.
  8. DE LA ESPALDA:Inspección: debe realizarse siempre con el paciente de pie, de espaldas al explorador, y se empezará por valorar la estática vertebral y después la marcha. Buscaremos deformidades y pérdida de la lordosis habitual.Exploración: en busca de puntos dolorosos a la palpación tanto de las apófisis espinosas como de la musculatura paravertebral y reproducción del dolor a la movilización de la columna lumbar. Deben explorarse las articulaciones sacroilíacas mediante las maniobras de Ericksen(en decúbito supino se presionan las espinas ilíacas hacia dentro), contra – Ericksen(en la misma posición presionar hacia abajo y hacia fuera) y Fabre (en la misma posición realizar flexión, abducción y rotación externa de la pierna, estabilizando la cadera con la otra mano).NEUROLÓGICA: Exploración de fuerza, reflejos osteotendinosos, flexión y extensión de rodillas, tobillos y dedos del pie y sensibilidad incluida la perineal.- Afectación de L2: debilidad en flexión y adducción de cadera.- Afectación de L3: debilidad en extensión de rodilla, con abolición del reflejo rotuliano.- Afectación de L4: debilidad en extensión rodilla y dorsiflexión del pie con abolición del reflejo rotuliano.- Afectación de L5: debilidad en dorsiflexión del dedo gordo, flexión de la rodilla e inversión del pie.- Afectación de S1: debilidad a flexión plantar del pie y flexión de la rodilla con abolición del reflejo aquíleo.- Afectación de S2-S4: ”Síndrome de la cola de caballo”, con incontinencia o retención urinaria, disminución del tono rectal y debilidad de la musculatura intrínseca del pie.Maniobras radiculares: por medio de las maniobras radiculares ponemos en tensión las raíces nerviosas que salen por los agujeros de conjunción vertebrales, y posteriormente, descienden a extremidades inferiores para constituir plexos y nervios periféricos. En situaciones patológicas la práctica de estas maniobras es dolorosa.- Maniobra de Lasségue: con el paciente en decúbito supino se eleva la extremidad en extensión. En condiciones normales no provoca dolor hasta llegar a los 70°- 90°. Es positivo si en algún momento del trayecto, antes de los 70°, el paciente refiere dolor irradiado a la extremidad explorada por debajo de la rodilla. - Maniobra de Bragard: se eleva la extremidad hasta el punto en que aparece el signo de Lasségue positivo, se retrocede unos 5° hasta que desaparece el dolor y se imprime una flexión dorsal del pie, con lo que aumentamos la tensión de la raíz nerviosa. Si hay lesión radicular el dolor reaparece.
  9. Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse.Posturas antiálgicas.Rigidez lumbar, contracturas musculares.Signo taconeo. Gran valor en neoplásia, infección, aplastamiento osteoporotico.
  10. Con el paciente de pie palpe las apófisis vertebrales y músculos para vertebrales.
  11. Pedir que realice los movimientos: flexión, hiperextensión, flexión lateral y rotación.Pedir a paciente que flexione columna tratando de tocar el piso con dedo medio. Medir distancia.
  12. NEUROLÓGICA: Exploración de fuerza, reflejos osteotendinosos, flexión y extensión de rodillas, tobillos y dedos del pie y sensibilidad incluida la perineal.- Afectación de L2: debilidad en flexión y adducción de cadera.- Afectación de L3: debilidad en extensión de rodilla, con abolición del reflejo rotuliano.- Afectación de L4: debilidad en extensión rodilla y dorsiflexión del pie con abolición del reflejo rotuliano.- Afectación de L5: debilidad en dorsiflexión del dedo gordo, flexión de la rodilla e inversión del pie.- Afectación de S1: debilidad a flexión plantar del pie y flexión de la rodilla con abolición del reflejo aquíleo.- Afectación de S2-S4: ”Síndrome de la cola de caballo”, con incontinencia o retención urinaria, disminución del tono rectal y debilidad de la musculatura intrínseca del pie.
  13. DIAGNOSTICOEn su gran mayoría es clínico y no requiere de elementos secundarios para su diagnóstico. En pacientes de la tercera y cuarta década de la vida, el lumbago tiene claros signos y síntomas de sobrecarga, como vicio postural, exceso de peso, stress, etc., lo que justifica indicar tratamiento. Si a los 15 días no mejora, recién se hacen exámenes radiográficos para descartar otras patologías.Si el lumbago se produce en la segunda década de la vida o de la quinta en adelante, al diagnóstico clínico hay que agregar el estudio radiográfico. Esto nos permite descartar la gran mayoría de las patologías de columna, como defectos congénitos, tumores, fracturas, osteoporosis, etc., o nos puede mostrar la patología que está provocando el dolor.El estudio radiográfico: se inicia con la radiografía simple AP y lateral. Se pueden agregar radiografías dinámicas, oblicuas y planigrafías. TAC (Tomografía Axial Computada): los cortes transversales nos permiten ver el interior del canal raquídeo, posibles estenosis raquídeas o foraminales, así como otras lesiones que ocupen estos espacios dentro de la columna.Cintigrafía ósea: especialmente indicada cuando se sospecha la existencia de metástasis esquélitica.Mielografía: consiste en inyectar un medio de contraste intra-tecal para contrastar saco dural y raíces nerviosas.Resonancia magnética: es importante para identificar masas blandas, que ocupan lugar en el canal raquídeo o foraminal.Rx : Fx, NO hernias ni CaTAC: anormalidades OseasRNM: lesiones partes blandas, discos y tumores Mielografia: para plantear cxEMG: lumbalgia poco clara con Sx &gt; 4mesCentello grama: tx inespecíficos, Fx oculta
  14. TRATAMIENTOEn los lumbagos mecánicos por sobrecarga, que son la mayoría, la prevención es lo más importante, evitando el sobrepeso, corrigiendo el vicio postural y el stress.Hay otras formas de evitar el lumbago en la vida diaria, como evitar permanecer largo tiempo de pie, uso de taco alto, sentarse sin respaldo, camas muy blandas, inclinación en hiperextensión, o largo rato en flexión lumbar, levantar pesos excesivos con los brazos estirados o sin flectar las rodillas y realizar esfuerzos por sobre su capacidad física. Tratamiento del lumbago agudoComprende básicamente medidas sintomáticas y etiológicas. Los primeros días el tratamiento es habitualmente sintomático.El principal elemento es el reposo, que puede ir desde reposo relativo hasta absoluto en cama, dependiendo de la intensidad del dolor.En la mayoría de los casos es suficiente el reposo por 72 a 96 horas. Si no mejora en ese plazo, obliga a prolongar el reposo y la pesquisa etiológica.La causa más importante del lumbago agudo por su frecuencia es la sobrecarga, que puede presentarse en el ambiente laboral, deportivo o del hogar. Por eso el reposo es la medida terapéutica más importante y beneficiosa para su tratamiento.Al reposo se agrega analgésicos y anti-inflamatorios, oral o inyectable. Sedantes: son importantes por la repercusión que tiene el dolor al provocar ansiedad y fenómenos depresivos.También son necesarios también en personas con stress mantenido. Relajante muscular es fundamental, ya que el lumbago se acompaña de contractura muscular paravertebral y ésta por si misma produce mayor dolor, por lo tanto se debe cortar el círculo vicioso de dolor, contractura muscular y más dolor. Calor local, es extraordinariamente beneficioso, pudiendo ser superficial (bolsa de agua caliente, cojín eléctrico, bolsa de arena caliente) o profundo (ultrasonido, ultratermia).Cualquier forma de aplicar calor, produce analgesia, anti-inflamación y relajación muscular, que reporta así un bienestar extraordinario. Infiltración local, con anestésico local solo, o anestésico más corticoides. Esto puede ser muy beneficioso en el lumbago agudo. Corsé, que permite la inmovilización de la zona lumbar y, por lo tanto, la movilización más precoz del paciente. Con esta pauta terapéutica, la gran mayoría de los lumbagos agudos mejorarán en menos de 15 días si la causa es por sobrecarga.Un número muy inferior de casos obedece a otras causas que no mejoran en este tiempo, como fracturas, esguinces graves (deportes), enfermedades inflamatorias (discitis), infecciones tumorales y pseudo-tumorales, etc.Tratamiento del lumbago crónicoAquí es fundamental precisar la causa y tratarla.Muy frecuente en estos casos es la presencia de sobrecarga, en que el exceso de peso, el vicio postural y el stress siguen siendo una de las causas más frecuentes y deben ser corregidas.Los fenómenos depresivos aparecen con relativa frecuencia en el lumbago crónico y en el agudo recidivante.Otras causas que deben ser estudiadas, son los tumores primarios y las metástasis; infecciones (osteomielitis (estafilococo), Mal de Pott), tumores benignos y lesiones pseudotumorales; granulomaeosinófilo, quiste óseo aneurismático, osteoma osteoide, hemangioma.El tratamiento del lumbago crónico es básicamente igual que el agudo, a lo que se agrega la búsqueda de la causa. Se debe hacer énfasis en:Examen clínico y estudio de vicios posturales. Rehabilitación muscular y postural. Baja de peso cuando hay obesidad. Reeducación laboral. Cuando hay insatisfacción laboral se debe descubrir y tratar, de lo contrario es muy difícil la solución del dolor lumbar crónico. Uso de fajas ortopédicas, sólo para el momento agudo o de las recidivas. Muchos pacientes que padecen de dolor lumbar crónico, presentan múltiples causas que el paciente no reconoce (alteraciones psíquicas) o que el médico no es capaz de pesquisar.Por eso, muchos de estos pacientes deben ser tratados por un equipo multidisciplinario que comprenda profesionales médicos (clínicos y psiquiatras), asistente social, asistente laboral y psicólogo.En el lumbago, como en cualquier cuadro clínico, los hay de fácil diagnóstico y tratamiento como el lumbago agudo del deportista, y otros de difícil diagnóstico, etiologías y tratamiento como el lumbago crónico del trabajador que busca una compensación económica o está huyendo de un trabajo insatisfactorio, o de la dueña de casa con problemas familiares y con fuerte componente depresivo. En estos casos hay que saber jerarquizar los elementos del diagnóstico y del tratamiento y saber que hay algunos lumbagos que deben ser tratados por un equipo multidisciplinario en que el médico tratante es la cabeza visible del equipo.
  15. REHABILITACIÓN: ETAPA AGUDA: • Educación, información de su padecimiento e higiene postural de columna • Evitar posiciones que incrementen el dolor • Reposo en cama no recomendable al menos que el paciente manifieste dolor intenso que limite • sus actividades, se le indica de 1 a 2 días de reposo. • Métodos físicos: auto-aplicación de calor superficial o frío. • Al disminuir el dolor dentro de las dos primeras semanas iniciar ejercicios de condicionamiento físico, como caminata, bicicleta fija, natación y trote ligero, durante 20 a 30 minutos. ETAPA SUBAGUDA: • Continuar con ejercicios de condicionamiento (aeróbicos) incrementado la intensidad en forma progresiva • Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de tronco y extremidades a tolerancia • ejercicios subacuáticos en el Tanque terapéutico. ETAPA CRÓNICA: • Continuar con ejercicios de condicionamiento aeróbico • Ejercicios de fortalecimiento del tronco • Ejercicios específicos de columna ( Williams o curso Mackensie) PSICOLÓGICO: • Psicoterapia de apoyo en pacientes con dolor lumbar y componentes psíco-social.
  16. ETAPA SUBAGUDA: Continuar con ejercicios de condicionamiento (aeróbicos) incrementado la intensidad en forma progresiva Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de tronco y extremidades a tolerancia ejercicios subacuáticos en el Tanque terapéutico. ETAPA CRÓNICA: Continuar con ejercicios de condicionamiento aeróbico Ejercicios de fortalecimiento del tronco Ejercicios específicos de columna ( Williams o curso Mackensie) PSICOLÓGICO: Psicoterapia de apoyo en pacientes con dolor lumbar y componentes psíco-social.