Este documento describe el sufrimiento fetal, incluyendo sus causas, diagnóstico, clasificación y tratamiento. Define el sufrimiento fetal como una afección bioquímica que condiciona alteraciones en el feto que pueden retrasar su desarrollo o poner en peligro su vida. Explica cómo se evalúa a través de pruebas como la cardiotocografía y el perfil biofísico fetal, y cómo se clasifica en agudo o crónico. También detalla medidas para prevenir o tratar el sufrimiento fetal.

1. Sufrimiento Fetal.
Módulo: Ginecología y Obstetricia
Osiris Mario Pérez Mendoza.
Junio/2016

2. • Oxígeno Difusión Simple.
•Glucosa Difusión facilitada.
•Aminoácidos Transporte activo.
Si la disponibilidad de cualquiera de estas sustancias
disminuye en forma persistente la potencialidad del feto se
ve mermada e inicia un trastorno bioquímico en su interior.
Sufrimiento Fetal.

3. Los anglosajones proponen el término “nonreassuring
fetal status” que al español quiere decir ESTADO FETAL NO
TRANQUILIZADOR.
Españoles creen que el termino más adecuado sea Riesgo
de daño hipóxico.
El término más aceptado es BAJA RESERVA FETAL.
Sufrimiento Fetal

4. • Se define como la afección bioquímica inherente al feto,
que le condiciona a alteraciones en su funcionalidad,
crecimiento y desarrollo, retardándolo o, en momentos
poniendo en peligro su vitalidad.
Sufrimiento Fetal

5. • Alteración del intercambio metabólico entre la madre y
el feto que trae como consecuencia hipoxemia, acidosis y
otra serie de disturbios homeostáticos en el feto.
Sufrimiento Fetal

6. • Sufrimiento Fetal Agudo.
• Sufrimiento Fetal Crónico. (RCIU).
• Sufrimiento Fetal Crónico Agudizado.
-Clasificación orientada en términos de tiempo.
Sufrimiento Fetal

7. Sufrimiento Fetal Crónico.
Se presenta a lo largo del embarazo, principalmente en el
segundo y tercer trimestre. Correspondiente a los casos de
disfunción placentaria que se manifiesta con repercusión
sobre el crecimiento y desarrollo fetales.
-Forma Leve. (Restricción en el crecimiento intrauterino).
-Forma grave. Óbito.
Clasificación.

8. ETIOLOGÍA
Para mantener un equilibrio adecuado bajo condiciones normales, el intercambio
materno-fetal depende de cuatro circunstancias interrelacionadas.

9. Sufrimiento Fetal Agudo.
Es una patología que, se instala durante el trabajo de parto
caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo
respiratoria, que provoca trastornos en el feto.
- Su forma leve produce hipoxia
- Formas graves son capaces de producir acidosis, parálisis
cerebral y muerte fetal.
Clasificación.

10. • ORIGEN MATERNO.
-Preeclampsia.
-Diabetes.
-Cardiopatías.
-Nefropatías.
-Hipertensión Crónica.
-Enfermedades de la Colágena.
-Malnutrición
-Infecciones.
-Alteraciones del trabajo de parto.
Causas.

11. • ORIGEN FETAL.
- Malformaciones. (Anomalías cromosómicas).
- Embarazo de Alto Orden Fetal.
- Defectos Multifactoriales.
• ORIGEN PLACENTARIO.
-Desprendimiento prematuro de placenta.
-Calcificación (Senescencia).
-Alteraciones del cordón
-Placenta previa
Causas.

12. Hipoxia
tisular
↑ PCO2
(Hipercapnea)
Alteración en las
funciones enzimáticas
↓ pH
Alteración del
metabolismo del Potasio↑ Hidrogeniones
(Acidosis Metabólica)
DAÑO
HISTICO
↓ reservas de
glucógeno
↑ Glucolisis anaeróbica (Ac.
Láctico)
↓PO2
(Hipoxemia)
↓intercambio feto –
materno
↑ Hidrogeniones
(Acidosis Respiratoria)
↑ Acido
Carbónico
CEREBRO.
1. Vasoconstricción
2. Baja de funciones
de enzimas.
3. Muerte celular.
CORAZÓN.
1. Taquicardia.
2. Bradicardia.
3. Arritmia.
4. Muerte.
PULMONES.
1. Vasoconstricción
2. Insuficiencia
Respiratoria.
RINÓNES.
1. Hipoperfusión renal.
2. IR
INTESTINO.
1. Relajación del
intestino.
2. Hipermotilidad.
3. Meconio.

13. Datos cardinales.
Baja
Reserva
Fetal
Meconio
FCF y CU
Acido-
Base

14. Fisiopatología.
Contracción uterina es normal
– Intensidad de 40 a 50 mm Hg
– Tono basal de 8 a 12 mm Hg
– Frecuencia No mayor a 5
contracciones en 10 minutos.
El feto no presentará alteraciones en
su equilibrio ácido-base.

15. Fisiopatología.
• FC Fetal
La Frecuencia cardiaca fetal oscila según la movilidad del
feto, entre 120 y 160 latidos por minuto.
Taquicardia Fetal por arriba de 180 lpm. (OA. 160 lpm)
Bradicardia Fetal por debajo de 120 lpm. (OA. 110 lpm)

16. Fisiopatología.
Acidosis.
La valoración del pH, que guarda relación con el estado del
recién nacido.
Valores de pH inferiores a 7. 20 son francamente
patológicos salvo el final del período expulsivo, en que el
pH puede descender hasta 7.17

17. Fisiopatología.
Meconio.
Signo de alarma que adquiere verdadero valor cuando se
asocia con modificaciones de la FCF.
Estimulación de los sistemas simpático y parasimpático,
que produce un aumento del peristaltismo de la
musculatura lisa del feto con relajación del esfínter anal

18. • Meconio.

19. Diagnóstico.
Clínico.
- Disminución de MF percibidos por la madre.
- Taquicardia Fetal (FCF >180X´) o Bradicardia Fetal (FCF
<100X´).
- Presencia de DIP II o Tardíos (por Auscultación).
- Presencia de Meconio en presentaciones cefálicas (su sola
presencia no hace el Diagnostico).

20. Diagnóstico.
Métodos clínicos Medición del FU
Estimación de peso.
Estimación de L.A
Auscultacion de FCF
Cuantificación de M.F
Métodos anteparto Prueba sin estrés
Prueba de Tolerancia a la Oxitocina
PBF
Doppler
Metodos intraparto Auscultación intermitente.
Visualización L.A
Monitoreo Fetal
Gasometría.
Métodos complementarios Amniocentesis
Perfil biofísico fetal
Velocimetría doppler fetal
Amnioscopia

21. Diagnóstico.
Registro Cardiotocográfico.
Es el estudio que nos permite evaluar el estado de salud
fetal mediante el registro gráfico de la motilidad fetal y
actividad uterina.

22. Video.

23. Condiciones de la paciente.
Prueba sin Estrés.
Embarazo > 30 semanas
Reposo
Decubito lateral izquierdo o semifowler.
Alimentacion previa.
Ayuno no mayor de 2 hrs
Normotensa
Duración del estudio: 20 a 30 min
Método no invasivo sin contraindicaciones.

24. -Embarazo de Alto Orden Fetal.
-Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.
-Diabetes Gestacional.
-Aloinmunización materno fetal.
-Restricción del crecimiento intrauterino.
-Oligoamnios y Polihidramnios.
-Enfermedades crónicas.
-Hemorragias del 3er trimestre.
-Antecedente de óbito.
-Hipomotilidad e Hipermotilidad.
-Distocias de contracción
Registro Cardiotografico
Prueba sin estrés..

25. Prueba sin Estrés.
Parámetros a valorar.
FCF Basal
Variabilidad.
Aceleraciones.
Mov. Fetales
120 - 160 lat. por min. Es controlada por el SNA (Simpático y
Parasimpático)
Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15
segundos
Marcados por la presión de un dispositivo manejado por la
madre.
Es la diferencia entre latido y latido, a corto y largo plazo. (Criterios
de Hammacher)
Descensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15 segundos o más
en relación a la FCF basal.Desaceleraciones.

26. • Ascensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15 segundos o
mas en relación a la FCF basal. Reflejan bienestar fetal
precedido de un movimiento fetal o contracción.
Aceleraciones

27. Desaceleraciones
Disminución de la FCF 20 -40 latidos por debajo de la basal
Tempranos o DIPS I
Variables o DIPS III
Tardías o DIPS II
CLASIFICACION.
• Compresión cefálica
• Insuficiencia placentaria
• Compresión del cordón umbilical.

28. Variabilidad
Es la diferencia entre latido y latido, a corto y largo
plazo:
HAMMACHER:
0: 0-5 lpm
I: 5-15 lpm
II: 15-25 lpm
III: > 25 lpm

29. Prueba sin Estrés.
Resultados.
Reactivo
No Reactivo
• Continuación del embarazo.
• Vigilancia del trabajo de parto.
Investigar otros parámetros de bienestar fetal antes de tomar
una conducta adecuada.
Prueba de Tolerancia a la oxitocina (PTO):
POSITIVA: Interrupción del embarazo.
NEGATIVA: Continuidad del TDP y/o embarazo.

30. Desaceleraciones
Disminución de la FCF 20 -40 latidos por debajo de la basal
Precoces o DIPS I
Variables o DIPS III
Tardías o DIPS II
CLASIFICACION.
• Compresión cefálica
• Insuficiencia placentaria
• Compresión del cordón umbilical.

31. DIP I.
DESACELERACIÓN TEMPRANA.
DESACELERACIÓN
TEMPRANA QUE COINCIDE
CON EL ACME DE LA
CONTRACCIÓN.
IMAGEN INVERSA A LA
CONTRACCIÓN UTERINA.
(IMAGEN EN ESPEJO).
COMPRESIÓN DE LA CABEZA
FETAL
FC en rangos normales.

32. DIP II.
DESACELERACIÓN
NO OBEDECE A LA CONTRACCIÓN UTERINA. Es causada por disminución en la
circulación materno.
-Desaceleraciones repetidas
FCF cae de 10 a 30 lxm
120 lpm cae a 60

33. DIP III.
DESACELARACIÓN VARIABLE.
- Oclusión transitoria de vasos umbilicales.
- <30-40s  (+) vagal
- >40s = HIPOXIA.
- Imagen en W en el RCTG
COMPRESIÓN DEL CORDÓN, NUDOS O BREVEDAD DEL CORDÓN.

34. Video.

35. Test de tolerancia a la oxitocina
Prueba confirmatoria.
Surgió 1960 a raiz de trabajos de Caldeyro Barcia.
OBJETIVO
-Consiste en inducir contracciones
uterinas mediante la administración
endovenosa de la hormona oxitocina .
-Esta prueba valora la presencia de
desaceleraciones de la frecuencia
cardiaca fetal.

36. Posibles Resultados.
Positivo
Negativo
• Presencia de Dip II en 3 contracciones, o > 20% Dip II en 10
• Considerar finalizar el embarazo
• Taquicardia o Bradicardia persistente
• Variabilidad normal. No hay DIP II
• Presencia de asceleraciones.
• Ausencia de desaceleraciones.
• Continuar embarazo o Trabajo de Parto
Test de tolerancia a la oxitocina.

37. Perfil Biofísico Fetal
Introducida por Manning y col. En 1980.
 ECOGRAFIA
 Tono
 Movimientos fetales
 Movimientos respiratorios
 Liquido amniótico
 FCF

38. Perfil Biofísico Fetal (PBF)
8-10: estado de salud normal
6: sospecha de compromiso fetal (repetir PBF o PTO)
<4: compromiso de salud fetal

39. FLUJOMETRIA DOPPLER
- Arteria uterina
aumento de resistencia
asociado a hipertensión y RCIU
16 sem - 24 sem
- Arteria cerebral media

40. • Buscar causa subyacente.
• Cambio de postura de la paciente. (DLI)
• Interrupción de la administración de estimulantes
uterinos.
• Exploración vaginal.
• Correción de la hipotensión materna.
Medidas Anti-Sufrimiento
Fetal.

41. • Notificación al anestesiologo y personal de enfermería de la
realización de cesarea de urgencia.
• ClNa 9% IV, 1000cc a Chorro, luego a 30gtas/min.
• Considerar amnioinfusión.
• En caso de polisistolía considerar uteroinhibición.
Medidas Anti-Sufrimiento
Fetal.

42. Se basa en una sola inyección subcutánea o intravenosa de sulfato
de terbutalina a dosis de 0.25 mg, administrada para relajar el
útero.
Estimular la maduración Pulmonar.
– Betametasona 12 mg cada 24 horas (2 dosis).
– Dexametasona 5-6 mg cada 6 horas (4 dosis).
– Hidrocortisona 500 mg cada 12 horas (2-4 dosis).
– Metilprednisolona 125 mg cada 12 horas (2 dosis).
Tratamiento.