sufrimiento fetal en pediatria

1. SUFRIMIENTO
FETAL
MI JOSUE SANTOS

2. DEFINICION
 ”Aquella asfixia fetal progresiva que, si
no es corregida o evitada, provocará
una descompensación de la respuesta
fisiológica, desencadenando un daño
permanente del SNC, falla múltiple de
órganos y muerte”.

3. Sufrimiento fetal
 Sufrimiento fetal puede ocurrir:
1. Previo al parto
2. Durante el parto
 Mujeres con mayor riesgo fetal:
 Antecedentes de óbitos
 RCIU
 Oligo-polihidramnios
 Embarazo múltiple
 HTA
 DMG
 Deficiencia útero placentaria. (la mas común)

4.  Sufrimiento fetal se manifiesta como:
 Restricción del crecimiento intrauterino
 Hipoxia fetal
 Aumento de la resistencia vascular de
los vasos sanguineos
 Acidosis mixta metabólica y respiratoria

5. Objetivos de la
vigilancia fetal
anteparto
•PREVENIR LA MUERTE INTRAPARTO
•PREVENIR LA LESIÓN CEREBRAL POR HIPOXIA
•PROLONGAR EL PARTO EN MUJERES CON RIESGO
DE PARTO PRETERMINO O PROVOCAR EL
PARTO SI HAY UN FETO EN PELIGRO

6. PRUEBAS
 PSE: registra la presencia de aceleraciones
FCF consecutiva al movimiento fetal.
 PSE reactiva: 2 aceleraciones de la FCF de al
menos 15 latidos/minutos y 15 segundos de
duración.
 PSE no reactiva: hace pensar en compromiso
fetal y se debe realizar una PEC.

7.  PEC: respuesta de la FCF a las contracciones del
utero, puede ser espontanea o provocada.
 Se debe sospechar de compromiso fetal cuando
hay 3 contraciones seguida de desaceleraciones
tardías en un intervalo de 10 minutos.
 Contraindicada en: amenaza de partos
preterminos, placenta previa, incompetencia
cervical, DPPNI .

8.  PBF: evalua respiracion fetal, movimientos corporales, tono,
frecuencia cardiaca, volumen de liquido amniotico, se emplea
para determinar de forma mas segura el compromiso fetal.
 Puntaje :

9. Monitorización continua de
FCF
FCF basal: es la media entre las contracciones uterinas y disminuye de forma
gradual desde alrededor de 155 latidos /min. Al inicio de la gestacion y de 135
lat./min. A termino.
Taquicardia : FCF > de 160 latidos por min.
Se asocia con:
• Hipoxia fetal precoz
• Fiebre materna
• Hipertiroidismo materno
• Anemia fetal

10. Bradicardia fetal: FCF < 120
latidos por minutos
• Hipoxia fetal
• Paso transplacentario de anestecia
Asociado
a:

11. DIP la caída transitoria de la frecuencia cardiaca
causada por las contracciones uterinas.
DIP tipo I (desaceleración precoz)
•caída de la frecuencia simultanea a la
contracción cuyo punto mas bajo
coincide con la contracción.
DIP tipo II
• Caída transitoria de la FCF durante o fuera de la
contracción
•Se relaciona con estado asfixia del feto al nacer

12. MICROANÁLISIS DE LA SANGRE
FETAL
 El ph normal es de 7.25
 7.20 iniciación de sufrimiento
 Menor de 7.10 compromiso fetal.

13. CLASIFICACIÓN
DE
SUFRIMIENTO
FETAL

14. Sufrimiento
fetal agudo
Sin trabajo
de parto
En trabajo
de parto
Desprendimiento de placenta
Analgesia o anestesia
Placenta previa
Prolapso de cordón
Eclampsia
Circular de cordón (muerte anteparto)
Prolapso de cordón
Placenta previa (hipovolemia)
Insuficiencia respiratoria
Edema pulmonar
Disnea paroxística
Edema pulmonar
Paro respiratorio

15. Como mecanismo
de adaptación para
proteger al feto
Puede
presentarse sin
trabajo de parto
Desprendimiento de
placenta, prolapso de
cordón y hemorragias
Taquicardia
120-100
moderada
Agresión producida
en el feto
Cambios en la
frecuencia cardiaca
Circulación Estimulación
simpática
bradicardia
Sufrimiento
fetal agudo
SI LA
HIPOXIA
PERSISTE
Redistribucion de
Flujo

16. SUFRIMIENTO FETAL CRONICO
Degeneraciones placentarias parte materna, fetal, decidua
y vellosidad corial
ETIOLOGÍAS
MÁS FRECUENTES
genéticas
nutricionales
Patología materna
Locales: uterinas
Vasculares maternas y
Vasculares fetales o de la vellosidad

17. Real
Potencial
Enfermedades maternas
Preeclamsia severa
DM
enfermedad cardiaca
Hipertensión arterial
Nefropatia
Isoinmunizacion materno fetal
Hiponutricion
anemia
enfermedades crónicas compensadas
grandes multíparas
grandes altitudes
Primigestas y embarazos prolongados

18. 1. Insuficiencia
placentaria
2. Metabolismo
anaerobio
(hipoxia fetal)
Resistencia
periférica
Baja saturacion O
2
Disminución en la
eliminación del CO2 por
la placenta
Acidosis
respiratoria
Disminución de
sangre materna a la
placenta
Vasoconstricción
Circulación
Cambios
metabólicos de
la sangre fetal
Acidosis metabólica
Sufrimiento fetal
crónico

19. RESPUESTA FETAL A LA HIPOXIA
La respuesta cardiovascular del feto a
la asfixia es la que dicta el efecto de la
asfixia sobre el cerebro fetal.
Resistencia
Periferica.
Redistribución del flujo
sanguíneo
Incremento en
flujo cerebral,
suprarrenal y
cardíaco.
+
Menor
consumo
de O2
SI LA
HIPOXIA
PERSISTE
Progresiva
bradicardia por
aumento del
tono vagal y por
el efecto de la
hipoxia sobre el
miocardio
+
Acidosis
provocada por
aumento del
ácido láctico
por glicólisis
anaerobia

20. ¡FETO SEVERAMENTE DAÑADO!
¡FETO MUERTO!
Ó

21. MANEJO DEL SUFRIMIENTO FETAL
 En embarazos de alto riesgo los cuidados
prenatales deben continuos semanales.
 La interrupción del embarazo es la única forma
actual de salvar al producto
 Embarazos menores de 28 semanas se hará lo
posible por llevarlo a viabilidad (34-35)
 En el agudo se deberá suprimir la causa
obteniéndolo con fórceps o vía abdominal

22. GRACIAS POR SU
ATENCION…