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Placenta previa
La placenta previa es una implantación anómala de la placenta en la parte inferior del útero, sobre o muy cerca del orificio cervical interno. Puede causar hemorragias durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. Su diagnóstico se realiza mediante ultrasonido. El tratamiento depende de factores como la edad gestacional, tipo y magnitud de sangrado, y estado materno y fetal. Generalmente requiere reposo y hospitalización, y el parto se realiza por cesárea para evitar hemorragias.
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Placenta previa
- 1.
- 2. DEFINICIÓN Implantación anómala de laplacenta en el segmento uterino inferior, sobre o muy próxima al OCI
- 3. EPIDEMIOLOGÍA 0.2 – 0.5%de todos los embarazos 15 – 20 % de hemorragias de la segunda mitad del embarazo 3.3 % de muertes maternas por hemorragia obstétrica Recidiva 4 – 8 %
- 4.
- 5. ETIOPATOGENIA Aparición tardíade la capacidad de fijación del trofoblasto Capacidad receptiva insuficiente de la decidua del fondo uterino
- 6. ANATOMÍA PATOLÓGICA ► Cotiledonesaberrantes y membranas friables ► Vascularización aumentada en segmento inferior ► Cordón umbilical excéntrico ► Acretismo placentario en 5% PLACENTA Bordes y formas irregulares Más grande y delgada
- 7. FACTORES DE RIESGO Edad avanzada Multiparidad Cesárea previa PP anterior Endometritis, Atrofia endometrial, cicatrices uterinas, Ca endometrial Abortos a repetición Trastornos hormonales Alteraciones funcionales
- 8. PRESENTACIÓN CLÍNICA HEMORRAGIA • Inicio24 – 28 semanas • Indolora • Inicio brusco, sin pródromos • Sangre expelida es roja, líquida, rutilante • Sangrado inicial por lo general escaso, cede espontáneamente y recurre DURANTE EL PARTO: SE HACE TAN INTENSA QUE PUEDE COMPROMETER VIDA MATERNA Y FETAL
- 9. PRESENTACIÓN CLÍNICA EXAMEN FÍSICO • Úteroblando, relajado y no distendido • Contracciones palpables • Presentación pélvica • Examen con espéculo • NO realizar tacto vaginal
- 10. DIAGNÓSTICO Sospecha clínica Identificación de tejido placentario próximo o cubriendo el OCI en ultrasonido
- 11. ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL ECOGRAFÍATRANSVAGINAL Localización placentaria inicial Falsos positivos
- 13. El hallazgode PP parcial o marginal antes de la semana 24 debe interpretarse con precaución. Seguimiento ecográfico hasta el tercer trimestre Solo 20% de PP totales en la primera mitad llegan a término como tales 10% llega a término sin presentar sangrado
- 14. DPP PP DOLOR HIPOGASTRICO Hemorragia Color desangre Antec. Sangrado Inicio del cuadro Tono uterino Abdomen (palpación) Estado Gral Materno Shock Preeclampsia Latidos Fetales SI Externa :80% Oculta: 20% Oscura, serohemática No Brusco Aumentado Contraído, duro Malo, desproporcionado con hemorragia Habitual Frecuente Alterados o ausentes NO Siempre externa Roja, rutilante Habitual Brusco Normal Blando, depresible Bueno No No Normales DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- 15. Hospitalización Víaendovenosa y control de diuresis Valorar estado hemodinámico Valorar estado del feto y edad gestacional Pruebas hemáticas y pruebas cruzadas MANEJO DE LA HEMORRAGIA
- 16. MANEJO EXPECTANTE VS.INTERVENCIONISTA Magnitud del sangrado EG y madurez fetal Tipo de PP Sufrimiento fetal Presentación y situación fetal Presencia o no de trabajo de parto TRATAMIENTO DE PP
- 17. MANEJO EXPECTANTE Gestante< 37 semanas Hemorragia leve que cede con el reposo Gestante sin trabajo de parto Ausencia de complicaicones maternas y sufrimiento fetal - Reposo absoluto - Control de hemorragia - Monitorización de FC y LCF - Análisis de rutina
- 18. MANEJO DEL PARTO Placentaprevia sintomática y tratamiento conservador Tratamiento conservador expectante Finalizar la gestación electiva: semana 37 Placenta previa asintomática Oclusiva Cesárea electiva a las 37-38 semanas No oclusiva se puede esperar al inicio del parto y decidir la vía del parto en función de la evolución del caso
- 19. CESÁREA PP parcial ototal (o marginal en cara posterior) Hemorragia intensa Mal estado materno Signos de sufrimiento fetal Distocias asociadas INDICACIONES
- 20. PARTO VAGINAL PPmarginal o lateral Mínima o nula hemorragia Buen estado materno y fetal Trabajo de parto
Notas del editor
- #9 10% pueden llegar a término sin presentar sangrado.