La distocia de hombros es una urgencia obstétrica que ocurre cuando tras la expulsión de la cabeza fetal, los hombros no progresan, lo que puede provocar lesiones en el plexo braquial y otros problemas. Factores como el tamaño fetal grande y una pelvis pequeña aumentan el riesgo, y el diagnóstico se identifica a través de signos clínicos como el 'signo de la tortuga'. Las maniobras de manejo incluyen técnicas como McRoberts y la manipulación interna, y se requiere un protocolo claro y entrenamiento del personal para minimizar la morbilidad fetal.

1. DISTOCIA DE HOMBROS
Parto vaginal con lesión en el nervio del plexo braquial (distocia de hombros)

2. DEFINICIÓN
La distocia de hombros es la urgencia obstétrica que se establece cuando tras la
expulsión de la cabeza fetal se detiene la progresión del parto, no siendo
eficaces las maniobras habituales de extracción de los hombros.
Hay intentos de definir la distocia sobre un límite de tiempo en que se deben de
desprender los hombros tras la expulsión de la cabeza (normal < 1 minuto),
pero este intervalo se relaciona mejor con las secuelas que con el problema
clínico.
Usualmente sí que se completa, en mayor o menor grado, la rotación externa,
pero en las situaciones más graves, el desprendimiento de la cabeza es parcial
(signo de la tortuga) y no se produce la rotación externa.
La definición mecánica de la distocia de hombros es la imposibilidad de uno o
de ambos hombros de atravesar el estrecho superior.
Gherman RB, Chauhan SP, OUzounian JG, Lerner H, Gonik B, Goodwin TM. Shoulder Dystocia: The unpreventable obstetric emergency with empiric management guidelines. Am J Obstet Gynecol. 2006;

3. DISTOCIA DE HOMBROS
Capacidad pélvica.
• Diámetro AP < 10cm o su diámetro Transversal < 12 cm.
• Diámetro. AP: Conjugado diagonal >1.5cm.
• Conjugado Diagonal < 11.5cm.
• D. Biparietal fetal = 9.5-9.8cm.
• En estas gestantes:
• Presentación de cara y hombros: +3v.
• Prolapso de cordón umbilical: 4-6v.
Estrechez del plano de entrada pélvico:
Di Mónaco R, Renzi J, Médicos Residentes 1° Cátedra de Obstetricia Hosp. Prov. Cent., Univ. Nac, Rosario.

4. DISTOCIA DE HOMBROS
• Es más frecuente.
• Detención transversa de la cabeza fetal.
• Conduzca: aplicación difícil de fórceps o cesárea.
Estrechez del plano medio de la pelvis:
• Inicia: Borde inferior de la sínfisis del pubis.
• Hacia: Espinas ciáticas.  línea transversal (ant.
Y post.).
• Alcanzando: Sacro (unión entre la 4º y 5º
vértebra).
• Anterior: borde inferior de la sínfisis y por las
ramas isqiopúbicas.
• Posterior: sacro y los ligamentos sacrociáticos
mayores.
Plano obstétrico de la pelvis media:
Di Mónaco R, Renzi J, Médicos Residentes 1° Cátedra de Obstetricia Hosp. Prov. Cent., Univ. Nac, Rosario.

5. DISTOCIA DE HOMBROS
Diámetro Transversal
(biciático,
interespinoso):
10.5cm.
D. AP (borde inf.
Sínfisis – unión S4-
S5): 11.5cm.
Sagital posterior
(punto medio de la
línea interespinosa –
sacro): 5cm.
Dimensiones
del plano
medio de la
pelvis: D. Interespinoso +
sagital posterior ≤
13.5cm.
Sospecha: D.
Interespinoso
< 10cm.
Contraída: D.
Interespinoso
< 8cm.
Estrechez
del plano
medio de la
pelvis:
Di Mónaco R, Renzi J, Médicos Residentes 1° Cátedra de Obstetricia Hosp. Prov. Cent., Univ. Nac, Rosario.

6. DISTOCIA DE HOMBROS
Mecanismo del parto normal en presentación de hombros
El diámetro biacromial de un feto a término es mayor
que el diámetro biparietal y puede sobrepasar el
diámetro mayor de encajamiento del estrecho superior.
La movilidad de los hombros les permite franquear el
estrecho superior uno después del otro a la manera de
un tornillo en su rosca.
Cuando la cabeza
llega a la vulva, los
hombros pasan el
estrecho superior
en su diámetro
oblicuo, el hombro
posterior
sigue la
dirección de la
concavidad del
sacro o de la
Escotadura
sacrociática y
luego el
hombro
anterior
franquea
el pubis
dirigiéndose
hacia la fosa
obturatriz;
Ubachs JM, Sloof A, Petters LL. Obstetric antecedents of surgically obstetric brachial plexus injuries. Br J Obstet Ginaecol 1995

7. DISTOCIA DE HOMBROS
Ubachs JM, Sloof A, Petters LL. Obstetric antecedents of surgically obstetric brachial plexus injuries. Br J Obstet Ginaecol 1995

8. DISTOCIA DE HOMBROS
El diámetro biacromial
normalmente entra en la pelvis
en un ángulo oblicuo con el
hombro posterior por delante
del anterior y se produce la
rotación a anterior‐posterior
en la salida de la pelvis con la
rotación externa de la cabeza
fetal. El hombro anterior
entonces puede deslizarse bajo
la sínfisis del pubis.
Sherman DJ, Arieli S, Tovbin J, Siegel G, Caspi E, Bukovsky I. A comparison of clinical and ultrasonic estimation of fetal weight. Obstet Gynecol 1998

9. DISTOCIA DE HOMBROS
Como resultado de los pujos maternos y
de la tracción de la cabeza el hombro
anterior aparece debajo del pubis en
forma precoz.
Si el hombro desciende en el diámetro
anteroposterior o si el feto es
relativamente grande para esa pelvis se
produce el impacto de ese hombro
anterior detrás de la sínfisis y se dificulta
el descenso.
Si la cabeza continua descendiendo con
algún hombro impactado se puede
producir lesión del plexo braquial por
estiramiento. También la compresión del
cordón umbilical, o de los vasos del cuello
fetal pueden producir daños hipóxicos al
cerebro fetal e incluso la muerte por
asfixia.
Sherman DJ, Arieli S, Tovbin J, Siegel G, Caspi E, Bukovsky I. A comparison of clinical and ultrasonic estimation of fetal weight. Obstet Gynecol 1998

10. DISTOCIA DE HOMBROS
El mecanismo de las lesiones del plexo braquial está
relacionado
directamente con las tracciones intempestivas
realizadas
para tratar una distocia de hombros cuando éstos
están
bloqueados en el estrecho superior.
Estas tracciones
descienden
el tórax en dirección de la pelvis y el cono torácico,
al descender,
aumenta aún más el diámetro biacromial,
lo cual es contrario al único tratamiento posible, que
consiste
en reducirlo.
Ubachs JM, Sloof A, Petters LL. Obstetric antecedents of surgically obstetric brachial plexus injuries. Br J Obstet Ginaecol 1995

11. DISTOCIA DE HOMBROS
Las presiones sobre el fondo
del útero actúan de la misma manera y
son igualmente
nocivas. Además, estas tracciones
ineficaces, sobre todo
cuando se dirigen hacia abajo, aumentan
la distancia entre
las raíces y la terminación del plexo
braquial creando avulsiones
o rupturas.
Ubachs JM, Sloof A, Petters LL. Obstetric antecedents of surgically obstetric brachial plexus injuries. Br J Obstet Ginaecol 1995

12. DISTOCIA DE HOMBROS
Aproximadamente la mitad de estas lesiones afectan las raíces C5-C7, responsables
de parálisis del deltoides, del bíceps, de los músculos supra e infraespinosos y de
los braquiorradiales.
En el 40 % de los casos se trata de lesiones de C5-D1, los cuales, además de las
lesiones motoras de los músculos precedentes, conllevan parálisis de los músculos
intrínsecos de la mano, flexores y extensores. Las lesiones de la cuarta raíz cervical
son más raras y se acompañan de parálisis frénica.
Ubachs JM, Sloof A, Petters LL. Obstetric antecedents of surgically obstetric brachial plexus injuries. Br J Obstet Ginaecol 1995

13. DISTOCIA DE HOMBROS
EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
Partos Paralisis plexo braquial Secuelas a largo plazo
Baskett TF, Alen AC. Perinatal implications of Shoulder dystocia Obstet Ginaecol 1995

14. DISTOCIA DE HOMBROS
EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia
Iffy L, Brimacombe M, Apuzzio JJ, Varadi V, Portuondo N, Nagy B. The risk of shoulder distocia related permanent fetal injury in relation to birth weight. Euro J Obstet Gynecol Reprod Bio 2008
Las frecuencias descritas son
variables, por que utilizan
diferentes definiciones en
diferentes poblaciones. En
estudios recientes, sobre
registros poblacionales
generales, de partos vaginales,
la frecuencia se sitúa en 6,8 ‰
partos, pero la fuerte relación
con el peso fetal hace que la
frecuencia aumente con rapidez
en grupos de peso fetal superior
a 4000 g.

15. DISTOCIA DE HOMBROS
FACTORES DE RIESGO
La distocia de hombros se debe a una
desproporción entre el diámetro bisacromial
del feto y el estrecho superior de la pelvis.
Los factores de riesgo primarios son los
asociados con un tamaño fetal grande, que
conlleva un diámetro bisacromial también
grande, y/o una pelvis reducida.
Los factores de riesgo secundarios, son los
que insinúan el conflicto de los factores
primarios, incluyen el enlentecimiento del I
y/o II periodos del parto, el parto
instrumental y el antecedente de distocia
de hombros.
Gherman RB, Chauhan SP, OUzounian JG, Lerner H, Gonik B, Goodwin TM. Shoulder Dystocia: The unpreventable obstetric emergency with empiric management guidelines. Am J Obstet Gynecol. 2006;

16. DISTOCIA DE HOMBROS
Relación entre el peso al nacer, la existencia de diabetes materna y la incidencia de distocia de hombros y de parálisis del plexo
braquial.
Magnin G et Pierre F. Dystocie des épaules. Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris-France), Gynécologie

17. DISTOCIA DE HOMBROS
Acker DB, Sanchs BP, Fiedman EA. Risk factors for shoulder dystocia. Obstet Gynecol 1965
FACTORES DE RIESGO

18. DISTOCIA DE HOMBROS
DIAGNÓSTICOHay un signo clínico que debe hacernos
sospechar que el pasaje de los hombros está
siendo dificultoso y es el signo de la tortuga. O
sea el descenso de la cabeza fetal con ascenso
posterior al pujo materno. Este ir y venir debe
alertarnos sobre un posible impacto de la
cintura escapular.
La variedad más frecuente de DH se produce
por un atrapamiento del hombro anterior en la
sínfisis del pubis, más raras son las variedades
posterior, por atrapamiento
del hombro posterior en el promontorio, o
doble, con el atrapamiento de los dos hombros,
situaciones excepcionales que apuntan a una
extrema severidad de la situación.
Beall MH, Spong C, McKay J, Ross M. Objective definition of shoulder dystocia: a prospective evaluation. Am J Obstet Gynecol 1998

19. DISTOCIA DE HOMBROS
Manejo
Estamos ante una Urgencia obstétrica poco
previsible, de baja frecuencia, por lo que
conviene que, en los espacios comunes del
área de partos, exista un recordatorio muy
visible del protocolo asistencial claro, y que se
ensayen periódicamente las actuaciones de
todos los miembros del equipo: auxiliares de
enfermería, estudiantes de matrona,
enfermeras, matronas, obstetras, pero
también los pediatras y anestesistas. Se
consigue así disminuir la morbilidad fetal. No
se dispone de ensayos, pero sí que se está
produciendo una convergencia de criterios
sobre cómo debe de realizarse la conducción,
que necesita:
Identificación rápida de la distocia
Evitar el pánico y reclamar ayuda
Que la parturienta deje de empujar
No efectuar ninguna tracción ni manipulación
inadecuada, ya que impactan más los hombros y
aumentan el diámetro biacromial.
RCOG Green top Guideline No 42. Shoulder Dystocia.2nd Edition . March 2012.

20. DISTOCIA DE HOMBROS
Manejo
Maniobras de primer nivel:
Es una manipulación externa compleja, que trata de reorientar
el canal óseo del parto, aumentar los diámetros pélvicos, reducir
el diámetro biacromial y completar, en ese momento, la
extracción de los hombros con la manipulación habitual. Es la
realización sincrónica de tres maniobras.
McRoberts:
Consiste una hiperflexión de las caderas de las gestantes, que se
consigue con su colaboración o con dos ayudantes, que provoca
la apertura del ángulo lumbosacro, con aplanamiento de la
pelvis de unos 6º, que facilita el descenso del hombro posterior.
Se cuestiona que aumente, de forma apreciable, los diámetros
antero-posteriores de la pelvis. La colaboración para realizarla
puede ser por la misma paciente, pero es preferible la ayuda del
personal auxiliar, sin que se necesite que este tenga una elevada
cualificación.
Leung TY, Stuart O, Suen SS, Sahota DS, Lau TK, Lao TT. Comparison of perinatal outcomes of shoulder dystocia alleviated by different type and sequence of manoeuvres: a retrospective review. BJOG 2011

21. DISTOCIA DE HOMBROS
McRoberts
Leung TY, Stuart O, Suen SS, Sahota DS, Lau TK, Lao TT. Comparison of perinatal outcomes of shoulder dystocia alleviated by different type and sequence of manoeuvres: a retrospective review. BJOG 2011

22. DISTOCIA DE HOMBROS
•apertura del ángulo
lumbosacro.
•aplanamiento de la pelvis
de unos 6º, que facilita el
descenso del hombro
posterior.
• presión suprapúbica
• fuerza en dirección correcta
Reduce la lordosis lumbosacra y provoca un efecto de báscula
hacia abajo del promontorio y hacia la parte superior de la
sínfisis púbica, lo cual suele permitir que el hombro anterior
se desencaje espontáneamente.
Allen RH, Bankoski BR, Butzin CA, Nagey DA. Comparing clinician-applied loands for routine, difficult, and shoulder
dystocia deliviries. AM J OBSTET GYNECOL 1994.

23. DISTOCIA DE HOMBROS
Allen RH, Bankoski BR, Butzin CA, Nagey DA. Comparing clinician-applied loands for routine, difficult, and shoulder dystocia deliviries. AM J OBSTET GYNECOL 1994.
TRACCIÓN AXIAL

24. DISTOCIA DE HOMBROS
Paris AE, Greenberg, JA; Ecker, JL; McElrath, TF. Is an episiotomy necessary with a shoulder dystocia? Am J Obstet Gynecol 2011

25. DISTOCIA DE HOMBROS
Manejo
Maniobras de segundo nivel:
Son manipulaciones internas que tratan de modificar la estática
(dimensiones) o la dinámica (posiciones) del feto. Su ejecución se
facilita manteniendo la hiperflexión de las caderas, maniobra de
McRoberts.
Maniobra de Rubin II -Woods:
Es la rotación manual de los hombros, para reorientarlos en las
dimensiones mayores de la pelvis, reproduciendo el movimiento
habitual de rotación que realizan durante su descenso y expulsión
espontáneos. Intenta descabalgar el hombro anterior de la sínfisis y
obtener, con la rotación, un nuevo hombro anterior. La mejor forma
de realizarla es presionando sobre la parte posterior del hombro
posterior, rotándolo a anterior, pues así esta misma presión
disminuye el diámetro bisacromial.
Poggi SH, MD, Spong CY, MD, Allen RH. Prioritizing posterior arm delivery during severe shoulder dystocia. Obstet Gynecol 2003

26. DISTOCIA DE HOMBROS
Manejo
Maniobra de Jacquemier o Barnum
Consiste en la extracción primero del hombro
posterior, deslizando la mano desde la concavidad
del sacro hasta tomar la mano del feto,
reproduciendo un movimiento de extensión natural.
Así se consigue que disminuya el diámetro
bisacromial en unos 2 cm., lo que facilita la
extracción del hombro anterior o bien se hace su
rotación a posterior para extraerlo. Esta maniobra se
acompaña, con más frecuencia, de morbilidad fetal,
fracturas de clavícula y de húmero (en menos del 5
%), aunque son raras las parálisis braquiales. Un
estudio caso/control retrospectivo de distocias de
hombros con y sin morbilidad neonatal aconseja esta
maniobra sobre la de Rubin II –Woods.
Poggi SH, MD, Spong CY, MD, Allen RH. Prioritizing posterior arm delivery during severe shoulder dystocia. Obstet Gynecol 2003

27. DISTOCIA DE HOMBROS
Manejo
Maniobra de Gaskin:
Se propone que se aplique si las anteriores
fallan, antes de pasar al III nivel. Se coloca a la
parturienta sobre una superficie plana, mejor
elevada, apoyándose sobre sus manos y sus
rodillas.
En esta posición, la fuerza de la
gravedad actúa sobre el feto; por otra
parte, en la posición a gatas se
produce una modificación de los
diámetros pélvicos respecto a la
posición en decúbito y ambos
fenómenos pueden resultar útiles para
liberar los hombros, especialmente si
el posterior se halla impactado por
delante del promontorio sacro
Bruner JP, Drummond SB, Meenan AL, Gaskin IM. All-fours maneuver for reducing shoulder dystocia during labor. J.Reprod. Med. 1998

28. DISTOCIA DE HOMBROS
Manejo
Maniobras de tercer nivel
Son las más agresivas, ya que tratan de conseguir el
desprendimiento de los hombros con lesiones
controladas del feto o de la madre.
Fractura deliberada de la clavícula fetal
Con presión digital sobre alguna de las clavículas, si
se consigue el diámetro bisacromial se reduce en más
de 2 cm. lo que suele permitir la extracción de los
hombros. La morbilidad de la fractura es escasa pero
tiene el riesgo asociado de parálisis del plexo braquial.
No resulta fácil romper la clavícula. La rotura
instrumental y la desarticulación de la clavícula, la
cleidectomia, solo tiene indicación si el feto esta ya
muerto.
O'Leary JA. Cephalic replacement for shoulder dystocia: Present status and future role of the Zavanelli maneuver. Obstet Gynecol 1993

29. DISTOCIA DE HOMBROS
Manejo
Maniobra de Zavanelli
Supone la reintroducción de la cabeza en
el canal del parto y la extracción fetal
mediante cesárea. Existen publicados
con éxito muchos casos, pero
probablemente hay otros muchos
intentos fracasados que no se han
publicado. Es de gran dificultad, necesita
relajación uterina con Nifedipina o β-
miméticos, con un feto que ya sufre de
hipoxia. Quizás podría considerarse
cuando el desprendimiento de la cabeza
fetal es parcial, y quedan ambos
hombros sobre el estrecho superior.
O'Leary JA. Cephalic replacement for shoulder dystocia: Present status and future role of the Zavanelli maneuver. Obstet Gynecol 1993

30. DISTOCIA DE HOMBROS
Manejo
Sinfisiotomia
Zarate
Descrita y realizada en la
obstetricia heroica del mundo en
desarrollo, provoca una
morbilidad pélvica necesitada de
cuidados ortopédicos y la
posibilidad de lesiones del cuello
vesical de la madre.
Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2007; 26 Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-
Francia), Gynécologie

31. DISTOCIA DE HOMBROS
Manejo
Histerectomía
Tras la apertura del segmento uterino inferior, el cirujano
presiona el hombro anterior para descabalgarlo y conseguir la
extracción vaginal.
Si la expulsión de la cabeza es total pero no hay rotación, y es
difícil, manualmente, conseguirla, el signo de “la tortuga”
(retracción de la cabeza hacia el periné), el problema es más
grave. Las maniobras de primer nivel suelen fracasar y hay que
avanzar casi siempre a las maniobras de segundo nivel. La
morbilidad es más frecuente.
Si la expulsión de la cabeza es parcial, la distocia es muy grave
y seguramente se necesitará alcanzar las maniobras de tercer
nivel.
Un principio general de ejecución de las maniobras, en
especial las de I y II nivel es el actuar con firmeza pero evitar
brusquedades, que son las que mayor morbilidad provocan.
Goodwin TM, Banks E, Millar LK, Phelan JP. Catastrophic shoulder dystocia and emergency symphysiotomy. Am J Obstet Gynecol 1997

32. DISTOCIA DE HOMBROS
 Injuria del plexo braquial
(1 c/6).
 Fractura de clavícula o
húmero.
 Encefalopatía hipóxica-
isquémica con daño
neurológico.
 Hemorragia posparto
(11%).
 Desgarros perineales de
cuarto grado (3,8%).
 Endometritis.
 Ruptura uterina.
COMPLICACIONES
Gabbe SG, et al. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 3rd ed. New York: Churchill Livingston, 1998.

33. DISTOCIA DE HOMBROS
HELLPER
30 a 60 seg en cada maniobra
 H… CALL FOR HELP.
 E…EVALUATE FOR EPISIOTOMY.
 L…LEGS. McRoberts.
 P…SUPRAPUBIC PRESSURE.
 E…ENTER. Rubin. Woods.
 R…REMOVE THE POSTERIOR ARM
 R…ROLL THE PATIENTS. Gaskin.
Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2007. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Méd. Chir. (Elselvier. París-
Francia), Gynécologie

34. DISTOCIA DE HOMBROS
Morbilidad
Materna
No siempre es tan evidente, y en algunos estudios la atribuyen solo a
maniobras inadecuadas.
Mazouni C, Menard JP, Porcu G, Cohen-Solal E, Heckenroth H, Gamerre M, Bretelle F. Maternal morbidity associated with obstetrical maneuvers in shoulder dystocia. Euro J Obstet Gynecol Reprod Bio 2006

35. DISTOCIA DE HOMBROS
Morbilidad
Materna
La sinfisiotomía ha sido propuesta para casos muy graves, en situaciones de gran precariedad de medios
asistenciales, pero es una solución con elevada morbilidad para la madre, ya que suele acompañarse de
desgarros vesicales y uretrales, inestabilidad de la pelvis e infecciones locales. En nuestro medio, si se
puede recurrir a la histerotomía, no se justifica.
La rotura uterina es excepcional y solo se explica si existen cicatrices uterinas por miomectomias o
cesáreas anteriores.
Torki M, Barton L, Miller DA, Ouzounian JG. Severe brachial plexus palsy in women without shoulder distocia. Obstet Gynecol 2012

36. DISTOCIA DE HOMBROS
La morbilidad fetal es más relevante y está
mejor definida y, aunque disminuye con el
tiempo, a largo plazo, deja secuelas en el 10 %
de las distocias de hombros. La mayor parte de
la morbilidad inmediata, fracturas y paresias
del plexo braquial, se soluciona en los primeros
12 meses.
Esta morbilidad fetal tiene dos orígenes:
Los Traumatismos mecánicos, con + Fracturas de
clavícula: Se producen por la manipulación en
los intentos de rotación de los hombros
(maniobras de nivel II). Otras se han provocado
para resolver la distocia (maniobra de nivel III).
Suelen cicatrizar sin secuelas.
Mazouni C, Menard JP, Porcu G, Cohen-Solal E, Heckenroth H, Gamerre M, Bretelle F. Maternal morbidity associated with obstetrical maneuvers in shoulder dystocia. Euro J Obstet Gynecol Reprod Bio 2006
Morbilidad
Fetal

37. DISTOCIA DE HOMBROS
Morbilidad
Fetal
Mazouni C, Menard JP, Porcu G, Cohen-Solal E, Heckenroth H, Gamerre M, Bretelle F. Maternal morbidity associated with obstetrical maneuvers in shoulder dystocia. Euro J Obstet Gynecol Reprod Bio 2006

38. DISTOCIA DE HOMBROS
Morbilidad
Fetal
Lesiones del plexo braquial de diferente gravedad, del
simple
estiramiento a la avulsión, y diferente extensión,
afectando todo el plexo braquial, o solo
algunas raíces. Encontramos, por orden de frecuencia:
La parálisis de Erbs, por lesión de C5 y C6
La parálisis de Klumpke, lesión de C8 y T1
Lesiones polimorfas de C5 a T1, a la avulsión del plexo.
Gilbert A, Khouri N, Carlioz H. Birth palsy of the braquial plexus: surgical exploration and attempted repair in 21 cases[ in French].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar

39. DISTOCIA DE HOMBROS
Puede ocurrir dentro del útero antes del trabajo de parto y no estar relacionada
con el desprendimiento de los hombros (71%).
• En ausencia de FR (50%).
• En el brazo posterior cuando el hombro anterior se impacta en el pubis.
• En cesáreas con fetos en presentación cefálica de vértice.
• Sin relación con el tipo o número de maniobras utilizadas para desimpactar
el hombro fetal.
• Asociada a otras lesiones de nervios periféricos.
• Con evidencia electromiografía de denervación muscular en el postparto
inmediato.
CONSIDERACIONES LESIÓN
DE PLEXO BRAQUIAL
Gilbert A, Khouri N, Carlioz H. Birth palsy of the braquial plexus: surgical exploration and attempted repair in 21 cases[ in French].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar

40. DISTOCIA DE HOMBROS
CONSIDERACIONES LESIÓN DE PLEXO BRAQUIAL
El origen de la lesión del plexo braquial es la manipulación médica,
cuando la lesión afecta al plexo anterior o por presión sobre el
promontorio si el afecto es el hombro posterior.
Hay lesiones del plexo braquial que
se producen en partos vaginales sin
distocia de
hombros, incluso en cesáreas, y su
pronóstico a largo plazo es peor, que
las derivadas de
las manipulaciones de la distocia de
hombros.
Gilbert A, Khouri N, Carlioz H. Birth palsy of the braquial plexus: surgical exploration and attempted repair in 21 cases[ in French].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar

41. DISTOCIA DE HOMBROS
Dislocación cervical
Ocurre por manipulaciones
bruscas e intensas en
la tracción de la cabeza fetal. Es
la situación más grave entre las
lesiones traumáticas, pues
acarrea la muerte fetal.
Los traumatismos mecánicos por manipulación afectan al segmento
anterior del feto,
por ello, el establecer claramente la posición del feto, no solo es
importante para realizar de
forma correcta la maniobra de Manzzati, sino para definir el origen de
las lesiones, pues las
lesiones que se producen sobre la zona posterior no serian imputables a
maniobras obstétricas
externas sino a la propia dinámica del parto.
La necesidad de documentar bien todos los elementos y maniobras de las
distocias
de hombros, por la multitud de reclamaciones judiciales que reciben, ha
llevado al
ACOG a proponer recientemente una chek- list del proceso.Tracción de la cabeza distendiendo la
zona cervical y difícil extracción del
hombro por un feto macrosomico
Gilbert A, Khouri N, Carlioz H. Birth palsy of the braquial plexus: surgical exploration and attempted repair in 21 cases[ in French].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar

42. DISTOCIA DE HOMBROS
Hipoxia fetal
La Hipoxia fetal, con las secuelas
neurológicas propias de la acidosis y
asfixia, cuya
severidad depende de la condición
previa del feto, y del tiempo en que trata
de resolverse la
propia distocia.
Gabbe SG, et al. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 3rd ed. New York: Churchill Livingston, 1998.

43. DISTOCIA DE HOMBROS
Protocolo Definido de Actuación
ACOG. Patient Safety Checklist. Documenting shoulder dystocia. Obstet. Gynecol. 2012

44. DISTOCIA DE HOMBROS
Distocia de hombros Consenso de FASGO
Recomendaciones
La distocia de hombros no se puede predecir ni prevenir pues no existe un método preciso para identificar que fetos padecerán dicha
complicación
Realizar una inducción o cesárea electiva en aquellas pacientes en que se sospecha macrosomía fetal no es una conducta apropiada.
En pacientes con antecedentes de distocia de hombros, peso fetal estimado elevado, embarazo prolongado, intolerancia materna a la glucosa o
injuria neonatal previa severa, se debería evaluar los riesgos y beneficios de una cesárea electiva y ponerlo a consideración de la paciente
previo al comienzo del trabajo de partos
Planificar un nacimiento por cesárea en una diabética cuyo feto exceda los 4250-4500gs es una intervención razonable.
Una estimación de peso fetal mayor de 4500grs, una segunda etapa prolongada del trabajo de partos, una detención del descenso en la
segunda etapa, es indicación de nacimiento por cesárea.
No hay evidencia que una maniobra sea superior a otra para solucionar un encaje de hombros y que el empleo de la misma implique una
reducción de la injuria. Sin embargo la ejecución de la maniobra de McRoberts es una maniobra apropiada como procedimiento inicial para
resolver esta complicación.
ACOG: Consenso sobre asistencia distocia de hombros. Washington 2001.