Este documento define el sufrimiento fetal agudo y crónico, describe sus causas, fisiopatología y manifestaciones clínicas. El sufrimiento fetal se produce cuando hay una disminución significativa en los intercambios gaseosos entre la madre y el feto, lo que lleva a hipoxemia, hipercapnia e hipoxia fetal con acidosis metabólica. Esto puede causar daño cerebral irreversible o la muerte fetal si no se trata a tiempo.

1. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Y CRONICO

2. DEFINICIONES
• HIPOXEMIA: disminución de la concentración de oxígeno en la hb
• HIPOXIA: disminución de concentración de oxígeno tisular
• ASFIXIA: “Es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave
disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta , que resulta
en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica”.

6. DEFINICION:
• Estado de compromiso fetal instalado durante el trabajo de
parto caracterizado por Hipoxemia, Hipercapnia y Acidosis.

7. Etiología:
• Esta ocasionado por cualquier factor determine una marcada
disminución en los intercambio gaseosos materno-placentarios-fetales,
conllevando a que el aporte de oxigeno fetal sea insuficiente.
MATERNAS
PLACENTARIAS
FUNICULARES
FETALES

8. TIPO CAUSA EJEMPLOS
MATERNAS
Hipotensión
Compresión Aorto-Cava
Bloqueo Simpático
Hipovolemia
Hemorragia,
Deshidratación
Disminución del aporte de Oxigeno
Hipoxemia,
Anemia
Enfermedad Vascular
Hipertensión Inducida por el
Embarazo (PIH), Diabetes,
Lupus Eritematoso Sistémico
(LES)
Vasoconstricción Arteria Uterina
Catecolaminas (exógenas,
endógenas), Alfa-adrenérgicos
PLACENTARIAS Hipertonía Uterina
Hiperestimulación,
Desprendimiento Prematuro de
Placenta
FUNICULARES
Compresión Oligoamnios, Circulares
Procidencia
Vasoconstricción Vena/Arteria Hematomas, Trombosis
FETALES
Anemia
Arritmias

9. 9
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
↓ intercambio
fetomaterno↓ aporte de O2
Retención
de CO2
hipoxemia
Hipoxia
fetal
hipercapnia
↑
hidrogeniones
< consumo
de O2 por la
célula
Acidosis
metabólica
glucolisis
anaerobia
Acidosis
respiratoria
↓ reservas
de glucógeno
Alteración
relación lactato
piruvato
FISIOPATOLOGIA

10. 10
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Acidosis
metabólica pH↓
Acidosis
respiratoria
Interfiriendo el
funcionamiento
enzimático
Lesiones
irreversibles
Reservas de
glucógeno
agotado
SNC Pulmonar
cardiaco

11. 11
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Acidosis e
hipoxia fetal
↑FC
Nivel critico de
hipoxia
↑ tono
vagal
Aumento del tono simpático
Estrés fetal
epinefrina noradrenalina
↓ FCF
↑ en la circulación encéfalo y miocardio
↑de la circulación en los vasos de las
vellosidades coriales
↓ del gasto sanguíneo en órganos no vitales
Mejores
condiciones
circulatorias en
los parénquimas
vitales y la
placenta
REACCIONES
COMPENSATORIAS DE
ADAPTACION

12. CUADRO CLINICO:
Los signos de sufrimiento fetal más importantes
son:
•Alteraciones en FCF.
•presencia de meconio en el líquido amniótico

13. ALTERACION DE LA FCF BASAL:
Taquicardia (FCF
basal>160/min)
Es el primer signo de
SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
Denota la
estimulación del
simpático producida
por la hipoxia.
Bradicardia(FCF
basal <120/min)
Presentación
TARDÍAMENTE
Disminución del
automatismo
cardiaco, hipoxia
sostenida

14. ALTERACIONES DE LA FCF CON LAS CONTRACCIONES
UTERINAS:
• LA ESCUELA DE MONTEVIDEO LAS HA LLAMADO DIPS
• HON DESACELERACIONES PERIÓDICAS
• CALDEYRO-BARCIA CLASIFICA LOS DIPS EN TIPOS
Caldeyro-barcia Hon
DIP tipo I Desaceleración temprana
DIP tipo II Desaceleración tardía
DIP III o de cordón Desaceleración variable

15. FRECUENCIA CARDIACA FETAL Y SU
RELACION CON LA CONTRACCION UTERINA:
•DURACION: TIEMPO DESDE LA CAIDA DE
LA FCF HASTA SUS VALORES PREVIOS
•AMPLITUD: DIFERENCIA ENTRE LA FCFB Y
LA FRECUENCIA MINIMA ALCANZADA
•DECALAGE: TIEMPO ENTRE EL ACME DE LA
CONTRACCION Y EL FONDO DEL DIPS
•INICIO: RELACION TEMPORAL ENTRE
RAMA DESCENDENTE DEL DIPS Y RAMA
ASCENDENTES DE LA CONTRACCION
UTERINA

16. DIP I(Desaceleraciones tempranas)
Descenso de la FCF en perfecto
coincidencia de la contracción
uterina
Puede observase en partos
normales con membranas rotas y
dilatación de 5cm
Mas común en presentación
podálica

17. DIP II (Desaceleraciones Tardías)
HIPOXIA FETAL POR
CONTRACCIONES UTERINAS
Empieza después del inicio de la
contracción uterina
Valor mas bajo es después del acmé
de la contracción uterina
Regresa a sus valores basales mucho
después de terminada la
contracciones
Índice tardío de sufrimiento fetal

18. DIP III (Desaceleración Variable) o de Cordón:
Desaceleraciones que
varían en amplitud y
tiempo
Pueden tener
diferentes formas: W,
U, V
Oclusión transitoria de
cordón umbilical
• La severidad depende del tiempo de
oclusión: <30-40 segundos.
• >40 segundos hipoxia fetal.

19. 19
SUFRIMIENTO FETAL

20. MECONIO EN EL LIQUIDO AMNIOTICO:
• Su presencia en el L.A es signo de alarma, acompañado de
alteraciones en la FCF.
• Signo de valor cuando la presentación es cefálica.
• Estimulación de los sistemas simpático y parasimpático, que
produce un aumento del peristaltismo de la musculatura lisa
del feto con relajación del esfínter anal.
Meconio de reciente
emisión: COLOR VERDE,
DISPUESTO EN FOMRA
DE GRUMOS, SIN
DISOLVERSE EN EL L.A
“Puré de Arvejas”

21. BIOQUIMICO – DETERMINACION DEL PH
Estudio del pH, la gasometría y la
hemoglobina
cuero cabelludo fetal
El pH es el que tiene mayor significación clínica.
Valores de referencia:
• Ph>7.30 valores normales
• Ph: 7.21 a 7.25 prepatologicos
• Ph <=7.20 signo de Sufrimiento
Fetal Agudo

22. EXAMENES AUXILIARES:
• Monitoreo electrónico fetal:
• Sensibilidad 85-93%, especificidad 40-50%
• Medida del estado acido-base
• Micrótomas de ph de calota fetal
• Ecografía:
• Perfil biofísico fetal
• Velocimetria doppler
• Hemoglobina, hematocrito
• Grupo sanguíneo, factor Rh
• Glucosa, urea, creatinina

23. DIAGNOTICOS:
LAS PRUEBAS EMPLEADAS PARA DETERMINAR SFA PUEDEN DIVIDIRSE SEGÚN EL PERIODO
DEL PARTO EN EL CUAL SE APLICAN:
PERIODO PRUEBA
PREPARTO
•MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
•MONITOREO FETAL ESTRESANTE
•PERFIL BIOFISICO
•ULTRASONIDO DOPPLER
INTRAPARTO
•MONITOREO ELECTRONICO CONTINUO DE LA FCF
•AUSCULTACION INTERMITENTE DE LA FCF
•OXIMETRIA DE PULSO FETAL
•PH SANGUINEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL
•MECONIO
POSTPARTO
•APGAR
•GASOMETRIA CORDON UMBILICAL
•PRUEBAS NEUROCONDUCTUALES

24. CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
Signo de
sospecha de
sufrimiento
fetal:
Taquicardia fetal(160-180/min) por mas de 20 segundos,
sin alteración materna, ni efecto medicamentoso.
Bradicardia fetal (100-120/min) sin otro signo asociado.
L.A vede fluido.
Desaceleraciones variables.
Desaceleraciones tardías transitorios<50%.
Disminución de los movimientos fetales.
Convulsiones maternas.
Signos de
certeza de
sufrimiento
fetal:
Desaceleraciones tardías tipo Dip II ( mas del 50%)
L.A verde mecomial grumoso, en fetos de presentación
cefálica, con FCF alterada.
FCF entre 100-120/min, con alteración de la variabilidad.
Bradicardia fetal<100/min sostenida
Taquicardia fetal con desaceleraciones variables
Ausencia de variabilidad de la FCF

25. MANEJO Y TRATAMIENTO:
Reanimación Fetal
Intrauterina
Extracción del feto
y tratarlo como
Recién Nacido
El objetivo fundamental en el tratamiento es evitar:
1.- la muerte fetal y neonatal.
2.- evitar el daño fetal.
3.- reducir la morbilidad y secuelas en el niño.

26. REANIMACION FETAL INTRAUTERINA:
• Gestante en posición decúbito lateral izquierdo.
• Control de las funciones vitales maternas y control de los latidos cardiacos fetales.
• Colocar vía endovenosa permeable.
• Hidratación endovenosa con cloruro de sodio al 0,9%.
• Administración de oxigeno húmedo a la madre (6-7L/min por mascarilla), lo cual aumenta la presión parcial de este gas en los
tejidos maternos.
• Vigilar permanentemente la frecuencia cardiaca fetal.
• Hacer el examen pélvico para determinar el avance del trabajo de parto.
• Corregir factores maternos:
• Hipotensión.
• Desequilibrio acido – base: Mantener una vena canalizada con dextrosa en solución salina, agua destilada o lactato.
• Disminución de la contracción uterina
• Betamimeticos.
• Suspensión de oxitócina.

27. EXTRACCION FETAL:
• Una vez estabilizado, por la vía mas rápida posible, casi siempre por cesárea, a menos
que el parto vaginal sea inminente.
• Atención del recién nacido por equipo especializado y tratarlo como una emergencia clínica.
• Oxigenación y temperatura adecuada.
• Prevención del S.D.R.I y Profilaxis de Infecciones.

28. Complicaciones del SF
• Una hipoxia de 1 a 3 horas provoca
invariablemente daño cerebral
• Y de 3 a 5 horas induce la muerte del feto.
• La acción para evitar daño cerebral ante
hipoxia se deberá tomar antes de 1 a 3 horas.

29. Complicaciones del SF
• Edema cerebral
• Convulsiones
• Encefalopatía neonatal
• Parálisis cerebral
• Cuadriplejia espástica
• Parálisis cerebral discinetica
• Muerte