Este documento describe la pericarditis, derrame pericárdico y taponamiento cardíaco. Define el pericardio y su función, así como los signos y síntomas de la pericarditis aguda. Explica la fisiopatología del derrame pericárdico y taponamiento cardíaco, y sus causas, manifestaciones clínicas y exploraciones complementarias para el diagnóstico.

1. Integrantes:
Castillo César C.I 29.641.096
García Alejandra C.I 29.641.108
Santa Ana de Coro; Diciembre de 2022
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Área Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
U. C Práctica Médica I
PERICARDITIS, DERRAME PERICARDICO Y
TAPONAMIENTO CARDIACO

2. EL PERICARDIO
Es un saco que envuelve al corazón, a la raíz arterial que parten de él y a las raíces venosas que a él llegan.
El pericardio esta formado por 2 partes: pericardio fibroso y pericardio seroso
ESPACIO PERICARDICO
Contiene de 30 a 50 ml de liquido claro,
transparente que es un ultrafiltrado del
plasma
EL LIQUIDO DE LA CAVIDAD FAVORECE A LOS MOVIMIENTOS DE CONTRACCION Y RELAJACION.
EVITA LA DILATACION BRUSCAS DE LAS CAVIDADES CARDIACAS DURANTE EL EJERCICIO E HIPERVOLEMIA
REDUCE AL MINIMO LA FRICCION ENTRE EL CORAZON Y LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES
FUNCIONES

3. PERICARDITIS CONCEPTO
Es una enfermedad inflamatoria aguda del pericardio que puede manifestarse acompañada o no
de derrame pericárdico

4. PERICARDITIS CUADRO CLÍNICO
DOLOR TORÁCICO ROCE PERCÁRDICO
Intensidad variable, de tipo pleurítico
Debuta de una forma relativamente rápida.
Se localiza en la zona precordial o retroesternal
La irradiación mas característica es hacia el reborde
del trapecio
Se alivia al sentarse inclinado hacia adelante y
empeora al acostarse
Roce de fricción producido por el contacto entre el
pericardio visceral y el parietal
Es un signo PATOGNOMONICO
Mas intenso en el borde esternal izquierdo inferior
Se escucha con el paciente inclinado hacia adelante.
Cambiante en intensidad, presencia o localización
FIEBRE, DISNEA

5. Signo de la plegaria mahometana:
El paciente se encuentra de rodillas en la cama, con el tronco
inclinado hacia delante, con los brazos cruzados apoyados en la
cama y la cabeza sobre ellos.
Signo de la almohada: Actitud incurvada hacia adelante, con
los brazos replegados sobre una almohada colocado encima de
las rodillas
 Fascie abotagarda
 Cianosis facial
 Ingurgitacion de las venas del cuello

6. PERICARDITIS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ELECTROCARDIOGRAMA
Las anormalidades electrocardiográficas
causadas por la pericarditis, evolucionan
pasando por distintas etapas que reflejan
diferentes estadios clínicos y patológicos de
la enfermedad

7.  Presencia de cardiomegalia sospecha una pericarditis complicada con derrame
 Puede existir derrame pleural, habitualmente izquierdo
 Alteraciones en el parénquima pulmonar pueden orientar hacia el diagnóstico etiológico
PERICARDITIS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER
 En ausencia de derrame pericárdico, el ecocardiograma es normal
 La presencia de derrame apoya el diagnóstico de pericarditis, pero su ausencia no permite descartarla.
 Permite el análisis de la contractilidad miocárdica y función sistólica en casos de miocarditis asociada.

8. PERICARDITIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades pleuropulmonares:
 Neumonía
 Pleuritis
 Neumotórax
Enfermedades del Sistema cardiovascular:
 Infarto de miocardio
 Angina
 Miocarditis
 Disección aórtica
 Embolia pulmonar

9. PERICARDITIS CONSTRICTIVA CONCEPTO Y ETIOLOGÍA
Se trata de una forma poco frecuente de insuficiencia cardíaca diastólica en la que el engrosamiento, la fusión y a
veces la calcificación del pericardio hacen que el corazón quede oprimido, imponiendo una limitación al llenado
ventricular.
Dentro de su etiología tenemos:
• 71% Formas idiopáticas
• 24% Antecedentes de pericarditis aguda idiopática
• 11% Pericarditis Tuberculosa
• 7% Pericarditis Neoplásica
• 4% Cirugía cardíaca
• 4% Uremia y Radioterapia

10. PERICARDITIS CONSTRICTIVA CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
• Debe sospecharse ante todo paciente con signos y síntomas prominentes de insuficiencia cardíaca derecha.
• Los edemas, el aumento de peso y la hinchazón abdominal son frecuentemente referidos por el enfermo.
• La ingurgitación yugular, con frecuencia muy acentuada, es un dato constante.
• En fases avanzadas, la congestión hepática mantenida evoluciona a la cirrosis, pudiendo aparecer ascitis,
anasarca e ictericia.
• El signo de Kussmaul es característico, aunque no exclusivo, de la pericarditis constrictiva.
• Ruido o chasquido pericárdico, un fenómeno acústico protodiastólico, de bajas frecuencias, que se ausculta en el
borde esternal izquierdo o el ápex y se corresponde con el final de la fase de llenado ventricular rápido.
• La disnea, habitualmente de esfuerzo, y la ortopnea son frecuentes.

11. PERICARDITIS CONSTRICTIVA EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Electrocardiograma
Existen alteraciones en la mayoría de los casos, aunque no son específicas de la pericarditis constrictiva. Las ondas
T negativas y los bajos voltajes son frecuentes. Aproximadamente, el 25% de los pacientes presentan fibrilación
auricular.
Radiografía de tórax
Puede ser clave para establecer el diagnóstico. La calcificación pericárdica está presente en el 25%-30% de las
formas crónicas. La presencia de calcificaciones pericárdicas no permite por sí sola diagnosticar pericarditis
constrictiva, aunque en el contexto de un cuadro clínico compatible apoya fuertemente el diagnóstico. El grado de
cardiomegalia es variable, y el derrame pleural, frecuente
Ecocardiograma Doppler
La anormal movilidad del septo interventricular es el signo más destacado en los pacientes con constricción; se
aprecia un movimiento brusco del septo (como un rebote) en el inicio de la diástole; además, debido a la
interdependencia ventricular exagerada, el septo se desplaza llamativamente hacia la izquierda en cada inspiración,
al favorecerse el llenado del ventrículo derecho sobre el izquierdo en este momento del ciclo respiratorio

12. CONCEPTOS
DERRAME PERICARDICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
DERRAME PERICARDICO
Situación en la que el volumen de líquido en el espacio pericárdico supera al que se considera fisiológico; es decir, por
encima de unos 50 mL.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Síndrome en el que un derrame pericárdico a tensión comprime el corazón e interfiere en su normal funcionamiento, al
dificultar el llenado diastólico de las cavidades. Es un continuum de alteraciones hemodinámicas y clínicas, que va
desde grados difíciles de reconocer clínicamente hasta el extremo de poder ser causante de colapso circulatorio.

13. DERRAME PERICARDICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
ETIOLOGIA

14. DERRAME PERICARDICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
FISIOPATOLOGIA
• La inflamación es el mecanismo más frecuente por el que se acumula derrame pericárdico gracias a la exudación de
líquido
• Las consecuencias del derrame sobre la función del corazón dependerán no sólo de la cantidad de líquido, sino
fundamentalmente de la rapidez de acumulación
• El ejemplo paradigmático es la rotura cardíaca en el seno de un infarto de miocardio, en la que una cantidad
relativamente pequeña de sangre que entra bruscamente en el pericardio ocasiona un colapso circulatorio fulminante
y la muerte del paciente en pocos minutos
• En condiciones normales, la presión intrapericárdica oscila entre 0 y –3 mm Hg. Cuando la presión intrapericárdica
aumenta, llega a igualarse con la presión de las cavidades cardíacas, comprimiéndolas; en este punto se habla de
taponamiento cardíaco
• A partir de un momento determinado, pequeños aumentos en la cantidad de derrame ocasionan grandes incrementos
en la presión intrapericárdica.
• La compresión de las cavidades cardíacas dificulta su llenado, con la consiguiente reducción del gasto cardíaco

15. DERRAME PERICARDICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
FISIOPATOLOGIA
Esto pone en marcha los mecanismos de compensación:
• Activación adrenérgica, generando taquicardia, vasoconstricción y aumento de la contractilidad miocárdica)
• estimulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, intentando incrementar el volumen de llenado y las
presiones de las cavidades cardíacas
• Cuando la presión intrapericárdica aumenta mucho y se superan los mecanismos de compensación, el gasto
cardíaco se reduce drásticamente y el paciente entra en una situación de taponamiento cardíaco grave y shock

16. DERRAME PERICARDICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
CUADRO CLINICO Y DIAGNÓSTICO
 Algunos pacientes presentan disnea o dolor torácico.
 Si el derrame es abundante, puede ocasionar síntomas por compresión de estructuras vecinas como disfagia o
disfonía.
 Debe sospecharse el taponamiento cardíaco ante todo paciente con signos de insuficiencia cardíaca derecha,
hipotensión arterial, shock cardiogénico o disociación electromecánica.
 La clásica tríada de Beck (hipotensión, ingurgitación yugular y corazón pequeño y quieto) es típica de
taponamientos agudos por hemopericardio

17.  Los pacientes con taponamiento suelen referir disnea pero raramente hay signos clínicos o radiológicos de
congestión pulmonar.
 Los pacientes se muestran inquietos, disneicos, taquicárdicos y con ingurgitación yugular.
 En casos graves son manifiestos los signos de bajo gasto cardíaco y shock: sudoración, extremidades frías,
cianosis, hipotensión arterial, confusión y obnubilación.
 Presencia del pulso arterial paradójico.
DERRAME PERICARDICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
CUADRO CLINICO Y DIAGNÓSTICO

18. DERRAME PERICARDICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ELECTROCARDIOGRAMA
 Cambios característicos de pericarditis aguda.
 La aparición de derrame pericárdico abundante puede dar lugar a una reducción generalizada de la magnitud de
los voltajes eléctricos.
 Alternancia eléctrica del complejo QRS, consistente en cambios de la magnitud del QRS en cada latido

19. DERRAME PERICARDICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFIA DE TORAX
 Cardiomegalia puede ser muy llamativa en pacientes con derrame pericárdico abundante.
 La radiografía de tórax no es útil en el diagnóstico de taponamiento, ya que, si la instauración es brusca, la silueta
cardíaca puede ser normal.

20. ECOCARDIOGRAMA DOPPLER
DERRAME PERICARDICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
 La cuantificación del derrame se expresa como la suma de espacios libres de ecos en sacos anterior y posterior en
diástole.
 Se considera ligero si la suma es inferior a 10 mm moderado entre 10 y 20 mm y grave si la suma supera los 20
mm.
 Insustituible en la valoración del taponamiento cardíaco, permitiendo descartarlo con rapidez.
 El signo más característico es el colapso de las cavidades cardíacas, habitualmente las derechas.

21. DERRAME PERICARDICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Insuficiencia cardíaca
 Pericarditis constrictiva o exudativo-constrictiva
 Cor pulmonar agudo
 Infarto de ventrículo derecho
En enfermo crítico que presenta shock cardiogénico o
inexplicado el taponamiento debe ser considerado en el
diagnóstico diferencial

22. GRACIAS :D