Medicina

1. CUIDADO!!!
En Cuba y en todo el mundo sigue habiendo muertes
innecesarias y evitables por hemorragia Obstétrica
MsC. Esp. Primer grado en Ginecología y Obstetricia.
Hospital “América Arias”.

2. La atención institucional del parto es una medida de
primer orden para disminuir de manera significativa
la morbimortalidad materna y perinatal. En este
sentido, se hace necesario establecer los parámetros
mínimos que garanticen una atención de calidad,
con racionalidad científica, para el desarrollo de las
actividades, procedimientos e intervenciones
durante la atención del parto, con el propósito de
dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres
y sus hijos.

3. Trabajo de Parto: secuencia coordinada y efectiva de las contracciones
uterinas que dan como resultado del borramiento y la dilatación del cuello uterino y el
descenso del feto para culminar con la expulsión por la vagina del producto de la
concepción.
Parto: Es el modo activo de expulsión del feto y la placenta. Cuando un parto ocurre
antes de las 20 semanas de gestación se denomina aborto. La OMS plantea
actualmente que este período se extienda hasta las 22 semanas.
Falsa labor de parto. Es aquélla que está caracterizada por contracciones
uterinas irregulares en frecuencia, de poca intensidad, que aparecen en etapa próxima
al término, provocan dolor en bajo vientre y espalda, y son tan inconsistentes que no
desencadenan ni el borramiento ni la dilatación del cuello uterino.
Verdadera labor. Está caracterizada por contracciones regulares, que se
vuelven cada vez más fuertes y de mayor duración (mayor que 20 seg) con el
paso del tiempo, acompañadas de efectos sobre el cuello uterino (borramiento
y dilatación).

4. Aunque no se conocen con exactitud todas las causas que en
un momento determinado desencadenan la labor de parto se
han invocado varios factores:
1. Musculares.
2. Hormonales.
3. Nerviosas.
4. Placentarias.
5. Fetales.
El embarazo normal : tiene una duración de 270 a 280 días
(alrededor de 40 semanas) .
parto pretérmino: si éste ocurre entre las 21 y 36 semanas es un
postérmino, posmaduro o prolongado: después de las 42
semanas es un embarazo

5. DESCRIPCIÓN CLÍNICA DEL PARTO
La labor de parto se divide en tres etapas:
1. Período de dilatación. Este período comprende desde el comienzo de
la labor de parto hasta la dilatación completa (10 cm). Es la fase más
larga del trabajo de parto y tiene una duración de 8 a 12 horas en las
nulíparas y de 6 a 8 horas en las multíparas.
2. Período de expulsión: Es el comprendido desde la dilatación completa
hasta el nacimiento del bebé y varía desde pocos minutos hasta 2
horas, sobre todo en las nulíparas.
3. Período de alumbramiento:. Es el que transcurre desde el nacimiento
hasta la expulsión de la placenta, y se espera que esto ocurra en un
período de 30 a 40 min.

6. Los tres factores que contribuyen a que las contracciones
borren y dilaten el cuello son:
1. La presión hidrostática de la bolsa de las aguas.
2. La tracción que sobre las fibras del cuello uterino ejercen las del cuerpo.
3. La dilatación activa por la disposición espiral de las fibras musculares del
útero.
ELEMENTOS DEL PARTO:
El parto se va a producir por la interacción de tres elementos que son:
1. El motor del parto (las contracciones uterinas y la prensa abdominal).
2. El canal del parto (el canal óseo de la pelvis y el canal blando).
3. El objeto del parto (el feto).

7. A.- El triple gradiente descendente (TGD) tiene tres componentes:
1. Propagación de la onda en sentido descendente: permite que las
partes altas del útero, al contraerse primero, se acorten, traccionen y
levanten las que están por debajo. Este proceso se repite de arriba abajo
hasta llegar al cuello, sobre el que se ejerce la máxima tracción. Las ondas
de propagación ascendente son mucho menos eficaces para dilatar el cuello
uterino que las ondas descendentes y esto da lugar a las distocias del
trabajo de parto.
2. Duración de la contracción: disminuye progresivamente a medida que
desciende y se aleja del marcapaso. Esto permite que todas las partes del
útero alcancen casi simultáneamente el acmé de la contracción, por lo que
se ejerce sobre el cuello uterino una fuerte tracción longitudinal y una intensa
presión excéntrica.
3. Intensidad de la contracción: también disminuye de arriba abajo. En el
segmento inferior es aproximadamente la mitad que en el cuerpo uterino. La
intensidad de la contracción está en relación con el espesor del miometrio y
con la concentración de la proteína contráctil (actomiosina), que son mucho
mayores en el cuerpo uterino que en el segmento inferior.

8. B.- Prensa abdominal. Durante el período expulsivo,a la contracción uterina se
suma la acción de la prensa abdominal mediante el pujo, y al aumentar la presión
intraabdominal se trasmite al contenido uterino y ayuda al descenso del feto.
CANAL DEL PARTO
El clásicamente llamado canal del parto no es más que un conducto formado por el
canal óseo de la pelvis al cual se le superpone el canal blando.
Canal óseo del parto. Está formado por los dos huesos iliacos y el sacro,
formando un ángulo de 90º y que tiene :
El estrecho superior mide 13 cm en su diámetro transversal, 11 cm en el
anteroposterior y 12,5 cm en los oblicuos.
La excavación pelviana mide 12,5 cm en todos sus diámetros.
El estrecho inferior 11 cm de diámetro transversal por 12,5 cm anteroposterior.
Canal blando del parto. Está formado por el segmento inferior, el cuello uterino,
la vagina, la vulva y el perineo. Todas estas estructuras se distienden y aplanan
contra la superficie ósea hasta tapizarla para facilitar el deslizamiento del feto en su
salida al exterior, se forma durante el período de dilatación.

9. OBJETO DEL PARTO
El feto intrauterino mantiene una actitud general de flexión de todo su cuerpo y
en el momento del parto adquiere la forma de un cilindro fetal .La cabeza fetal
es la parte más importante en el momento del parto, no tanto por su tamaño
como por su consistencia dura. Tiene la forma de un ovoide constituido por
huesos planos unidos entre sí por suturas no osificadas, y en los vértices de
unión de éstos por espacios o fontanelas no cubiertas por huesos.
Diámetros fetales. La cabeza fetal tiene tres diámetros anteroposteriores y
dos transversales .
Los diámetros anteroposteriores son:
1. Diámetro frontooccipital: une la protuberancia con el punto medio de la
sutura metópica y mide 12 cm.
2. Diámetro mentooccipital: une el mentón con el occipucio y es el mayor de
los tres; mide 13 cm.
3. Diámetro suboccipitobregmático: une la región suboccipital con la
bregmática y es el menor de los tres diámetros ya que sólo mide 9,5 cm. Este
es el diámetro que se ofrece en la presentación de vértice.

10. • Los diámetros transversales son:
• 1. Diámetro biparietal: mide 9,5 cm.
• 2. Diámetro bitemporal: mide 8 a 8,5 cm.
Cilindro fetal:
En el embarazo a término el feto se encuentra en una actitud de flexión y
mediante las contracciones adopta una actitud de flexión exagerada de la
cabeza y los brazos sobre el tronco, y de las piernas sobre su cara ventral,
de tal manera que cada una de sus partes llena los espacios que dejan
otras, es decir, adopta la forma de un cilindro. Este cilindro así formado es el
objeto del parto, y realiza durante el parto las mismas evoluciones que
tendría que realizar un cilindro de sus mismas dimensiones en un conducto
incurvado como la pelvis.
El cilindro fetal se encuentra dotado de elasticidad limitada en su centro, por el
esqueleto, y de mayor elasticidad en la periferia por las partes blandas.

11. CURVAS DE FRIEDMAN

12. Es importante que en el primer tacto vaginal que se le realice se evalúe
la pelvis para determinar realizar el partograma:
1. Accesibilidad o no del promontorio.
2. Características del sacro.
3. Características de las espinas ciáticas.
4. Ángulo subpúbico.
5. Espacio interisquiático.
Los signos vitales se deben tomar con una frecuencia de 3 horas para
las parturientas normales y cada 1 ó 2 horas para aquéllas que
presenten afecciones crónicas, preeclampsia o rotura prematura de
membranas (RPM).
La amniotomía se debe realizar cuando la dilatación esté avanzada o
completa para prevenir la sepsis materno-fetal y para contribuir a una
mejor evolución del parto.
El uso de oxitocina se debe limitar a las mujeres que presenten una
hipodinamia y no para acelerar los trabajos de parto que se desarrollan
normalmente.
Apoyo psicológico a la parturienta y que se cumpla la psicoprofilaxis .

13. El Pronóstico del parto en todas las parturientas, hay que tener una
capacidad integradora de todos los factores que pueden constituir un riesgo
en este momento:
1. Paridad.
2. Edad de la paciente.
3. Características del cuello.
4. Tamaño del feto.
5. Presentación y variedad de la presentación.
6. Estado de las membranas y aspecto del líquido amniótico.
7. Diámetros de la pelvis y su relación con el feto.
8. Características de la dinámica uterina.

14. Primer tiempo: orientación, descenso y flexión de la cabeza.
Segundo tiempo: encajamiento de la cabeza en la excavación pelviana.
Tercer tiempo: rotación interna de la cabeza.
Cuarto tiempo: desprendimiento de la cabeza y encajamiento de los
hombros.
Quinto tiempo: rotación interna de los hombros y externa de la cabeza.
Sexto tiempo: expulsión de los hombros y deslizamiento del resto del
cuerpo.

15. Es una operación ampliadora que se realiza durante la expulsión del feto,
mediante la sección quirúrgica de la región vulvar, tercio inferior de la vagina
y tejidos perineales, con el objetivo de facilitar la expulsión fetal y preservar la
integridad del suelo pelviano.
MITO: “Un corte perfecto y limpio es mejor que un desgarro”.
Argumentos a favor de la Episiotomía:
•Protege al periné de lesiones.
•Previene la relajación del suelo pélvico.
•Previene las “Distocias de hombros”.
•Previene el “ Daño Cerebral”.
•Complicaciones:
Inmediatas: pérdida de sangre, dolor , edema, hematomas, infecciones.
Mediatas: pérdida del tono rectal, fístulas rectovaginales, abscesos,
dispareunia, endometriosis.

16. INDICACIONES
1. Para evitar desgarros vaginovulvoperineales:
a) Por estrechez o hipoplasia vulvovaginal.
b) Por escasa elasticidad vaginovulvoperineal.
c) Por exceso de volumen fetal.
d) Por afecciones locales predisponentes (edema,
condilomas o cicatrices).
e) En primíparas.
f) En perineo alto y excesivamente musculoso.
2. Para evitar trauma obstétrico y acelerar el período expulsivo:
a) En el parto prematuro.
b) En la presentación pelviana.
c) En el parto gemelar.
d) En el sufrimiento fetal.
e) En el período expulsivo demorado.
3. Para aplicaciones instrumentales sobre el polo cefálico.
4. Para evitar el prolapso genital (actualmente en controversia).
CLASIFICACIÓN: lateral, mediolateral u oblicua y medial

17. Oxitocina
10 u IM.
Tracción Controlada del Cordón Umbilical:
Ejerza Tracción del cordón y Contratracción por encima
del pubis con la otra mano.
Masaje uterino

18. OXITOCINA:
Cuando el cordón umbilical deje de latir, palpe el abdomen y administre
Oxitocina a 10 u IM.
TRACCIÓN CONTROLADA DEL CORDÓN UMBILICAL:
•Pince el cordón con una pinza de anillo cerca del periné, sosteniendo el
extremo de la pinza con una mano.
•Coloque la otra mano sobre el pubis materno, estabilice el útero
ejerciendo contratracción durante la tracción controlada del cordón, lo que
previene las inversiones uterinas.
•Espere una contracción fuerte del útero, halando el cordón con mucha
delicadeza para extraer la placenta.
MASAJE UTERINO:
•Masajee de inmediato el fondo uterino a través del abdomen materno
hasta que el útero se contraiga.
•Repetir el masaje uterino cada 15 min durante las primeras 2 horas.