Este documento describe el derrame pericárdico, incluyendo su definición, causas, signos y síntomas, y tratamiento. El derrame pericárdico se define como la presencia de más de 50 ml de líquido en el espacio pericárdico. Las causas más comunes incluyen infecciones, cáncer, pericarditis e iatrogenia. Los signos y síntomas van desde dolor en el pecho hasta disnea y taponamiento cardíaco. La ecocardiografía es la prueba de diagnóstico clave. El tratamiento para un

1. Derrame Pericárdico
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL LA PERLA
GRUPO 3735
PROFESOR: DR. IGNACIO ROJAS SANTIAGO
ALUMNO: POPOCA PLUTARCO CARLOS ORLANDO

2. Pericardio Normal
Pericardio
El pericardio visceral, una
membrana con una sola capa
de células mesoteliales y fibras
de colágeno y elastina
asociadas que se adhiere a la
superficie epicárdica del
corazón,
El pericardio parietal, que
tiene un grosor de
aproximadamente 2 mm en
seres humanos normales y
rodea la mayor parte del
corazón.

3. Funciones del Pericardio
Mantiene la posición del corazón
relativamente constante.
Barrera contra las infecciones
Función mecánica: efecto de
restricción sobre el volumen
cardíaco. Ello refleja las propiedades
mecánicas del tejido pericárdico.

4. El derrame pericárdico se define como la presencia de líquido en
el espacio pericárdico superior a la normal (aproximadamente 50
ml).
Entre las dos capas del pericardio existe un mínimo espacio, que
normalmente contiene líquido pericárdico en un volumen entre 15 y 50 ml
COMPOSICION
Sodio 138 ± 4 mol/L
Potasio 4.5 ± 1 mol/L
Cloro 109 ± 5 mol/L
Bicarbonato 25 ± 6 mol/L
Proteinas Totales 3.1 ± 0.6 gr/dL
pH 7.57 ± 0.11

5. Causas de Derrame Pericárdico
Las causas de derrame con una elevada incidencia de progresión a
taponamiento comprenden las infecciones bacterianas (incluidas
las producidas por micobacterias), las infecciones fúngicas, las
infecciones asociadas con el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), la hemorragia y la afectación neoplásica.
En los últimos 20 años, cinco revisiones han publicado las
características de moderado a gran derrame; la frecuencia relativa
de las diferentes causas dependió de la epidemiologia local
(especialmente TBC).
La mayoría de los casos eran idiopáticos (> 50%) en países
desarrollados; otras causas incluían cáncer (10- 25%), pericarditis e
infecciones (15-30%), iatrogenia (15-20%), enfermedades del tejido
conectivo (5-15%); en países en desarrollo la tuberculosis era la
principal causa (> 60%).

7. Fisiopatologia
El pericardio contiene en
condiciones normales 15-50 mL de
líquido.
Cuando este volumen aumenta por
cualquier causa, sobre un pericardio
intacto (como ocurre en los
derrames pericárdicos agudos), la
presión intrapericárdica aumenta de
forma muy ligera hasta acoger un
volumen de unos 150-200 Ml.
Si se sobrepasada esta cantidad,
mínimos aumentos de volumen
producen grandes incrementos en la
presión intrapericárdica.
Por otro lado, si esta producción de
líquido se hace a lo largo de
semanas o meses como en los
derrames pericárdicos crónicos, el
pericardio puede distenderse hasta
albergar volúmenes superiores a los
2 L.
La velocidad de instauración del
líquido es un factor determinante
en la presión intrapericárdica
alcanzada para un mismo volumen.
Esto es de vital importancia, ya que
cuando esta presión iguala a la
presión diastólica en cavidades
derechas es cuando comienza a
producirse repercusión
hemodinámica y nos encontramos
ante una situación de taponamiento

8. Fisiopatologia
La respuesta compensatoria a un
derrame pericárdico importante
comprende el aumento de la
estimulación adrenérgica y la
supresión parasimpática, que
producen taquicardia y un
aumento de la contractilidad y
pueden mantener el gasto cardíaco
y la presión arterial durante un
tiempo.
Al final, el gasto cardíaco y la
presión arterial disminuyen. Los
pacientes incapaces de reaccionar
con una respuesta adrenérgica
normal (p. ej., los que reciben
fármacos B-bloqueantes) son más
susceptibles a los efectos de un
derrame. En el taponamiento
terminal, puede sobrevenir un
reflejo depresor con bradicardia
paradójica

9. Taponamiento cardiaco
A medida que la presión intrapericárdica
aumenta, se observarían los datos
ecocardiográficos sugestivos de repercusión
hemodinámica, y con aumentos aún mayores
de la presión el paciente ya empezaría a
presentar datos clínicos de taponamiento.
Así, se enuncia el concepto de taponamiento
como un continuo, llegando a afirmar algunos
autores que no hay derrame que no cause
alteraciones hemodinámicas, y que por tanto,
el clínico más que definir su presencia o
ausencia, lo que debe determinar es la
gravedad del taponamiento.

10. factores que pueden modificar
la presión intrapericárdica
estados hipovolémicos pueden hacer que esa
igualación se produzca a presiones más bajas,
dando lugar a una entidad clínica diferente, el
taponamiento con bajas presiones.
Presiones intracavitarias derechas elevadas por
hipertensión pulmonar previa
ventrículo izquierdo hipertrófico con un espesor
y rigidez parietal aumentados, la situación de
taponamiento hemodinámico se desarrollará
con presiones intrapericárdicas mayores.
También si la respuesta adrenérgica del paciente
está disminuida por la toma de betabloqueantes
los signos clínicos de taponamiento pueden
aparecer antes.

11. Signos y Síntomas
Aunque muchos pacientes con derrames presentan dolor
pericárdico debido a la pericarditis asociada.
Los pacientes con taponamiento pueden quejarse de
verdadera disnea
Otros síntomas reflejan la intensidad de la reducción del
gasto cardíaco y la presión arterial.
El dolor pericárdico o una sensación inespecífica de
malestar puede dominar el cuadro clínico.
Además se han descripto síntomas de compresión local:
nauseas (diafragma), disfagia (esófago) ronquera
(laríngeo recurrente), hipo (nervio frénico).

12. Exploración Física
En la exploración física habitualmente encontraremos taquicardia sinusal
En la axila izquierda o la base izquierda pueden escucharse sonidos
respiratorios tubulares debido a la compresión bronquial.
se puede encontrar un roce de fricción (ROCE PERICARDICO).
si el derrame es grande, en cuyo caso el impulso cardíaco puede ser
difícil de palpar y los tonos cardíacos están apagados.
En el derrame pericárdico sin taponamiento, los hallazgos de la
exploración cardiovascular son normales

13. Radiografía de tórax
• El agrandamiento de la silueta
cardiaca aparece generalmente
cuando se acumula más de 250 ml de
líquido en el saco pericárdico.
• En algunos casos, la silueta cardíaca
adopta una forma globular como en
botella, borrando el contorno a lo
largo del borde cardíaco izquierdo,
ocultando los vasos hiliares.

14. ECG
• Puede ser normal o con cambios no específicos (ST-T),
• alternancia eléctrica (QRS, infrecuentemente la onda T),
• bradicardia (fase terminal) o disociación electromecánica (fase agónica),
• bajo voltaje del QRS (definido como amplitud inferior a 0.5 mV en derivaciones frontales).
• Otros signos como el descenso del segmento PR
• la elevación difusa del segmento ST orientan a su etiología, pues aparecen generalmente en los casos de
derrame inflamatorio.
• La alternancia eléctrica puede ser ventricular (QRS) o total.
• Se postula que es debida al bamboleo cardiaco en el saco pericárdico en derrames severos, por el
impulso de torsión por la eyección ventricular.

16. Confirmación Diagnostica
• La técnica de elección para su
confirmación es la ecocardiografía
transtorácica, con una sensibilidad y
especificidad diagnósticas cercanas
prácticamente al 100%.
• Permite cuantificar el derrame, para ello se
emplean habitualmente los criterios de
Weitzman, según la suma de los espacios
libres de ecos en posición anterior y
posterior en telediástole: será leve si la
suma es inferior a 10 mm, moderado, si
está entre 10 y 20 mm y severo si es mayor
de 20 mm.

17. Consenso de Enfermedades del
Pericardio 2014, SAC
• Se recomienda el uso de la ecocardiografía para establecer el
diagnóstico y la gravedad del derrame pericárdico, su
repercusión hemodinámica y cuantificar su severidad para
definir la posibilidad de drenaje.
• Se recomienda a la ecocardiografía como guía de la
pericardiocentesis.
• Como seguimiento evolutivo del derrame pericárdico y para el
diagnóstico y valoración de la progresión al taponamiento
cardiaco.

18. Recomendaciones para la práctica
de TAC torácica o RNM en la
patología pericárdica:
La tomografía y la
resonancia cardiaca
son técnicas
alternativas para
evaluación del
derrame pericárdico,
fundamentalmente
para determinar su
localización,
engrosamiento
pericárdico, presencia
de calcio, masas y
compromiso torácico
asociado.
Se recomienda el uso
de la tomografía y/o
la resonancia en la
sospecha de
pericarditis neoplásica
para documentar
engrosamientos
tumorales del
pericardio, o
imágenes
sospechosas en las
estructuras vecinas.
Evaluación de
derrames pericárdicos
crónicos (>3meses).
Determinación de la
naturaleza del líquido
pericárdico a través
de la caracterización
tisular, atenuación
(TC) o intensidad de
señal (RNM)

19. EVALUAR COMPROMISO
HEMODINAMICO
• La tríada de Beck de hipotensión, tonos cardíacos apagados y
elevación de la presión venosa yugular sigue siendo una pista
clave de la presencia de un taponamiento grave.
• La detección de pulso paradójico es clave. Se define como el
descenso de la presión arterial sistólica (PAS) > 10 mmHg
durante la inspiración, mientras que la presión arterial
diastólica (PAD) permanece sin cambios. Es fácilmente
detectable con la palpación del pulso.
• Durante la inspiración, el pulso puede desaparecer o su
volumen disminuir de forma significativa.

20. Para el diagnóstico temprano de
taponamiento pericárdico
• Colapso telediastólico de aurícula
derecha y colapso diastólico de
ventrículo derecho.
• Bamboleo cardiaco, en casos de
derrame pericárdico severo.
• Cambios recíprocos en las dimensiones
ventriculares con los ciclos
respiratorios.
• Variaciones exageradas en los flujos
mitral, aórtico y tricuspídeo con los
ciclos respiratorios.
• Dilatación de vena cava inferior.

21. Tratamiento
• Es la aspiración de líquido o gas del
saco pericárdico
• Diagnóstica: pericarditis purulenta o
derrame pericárdico crónico.
• Terapéutica: taponamiento
cardiaco, derrame pericárdico con
repercusión hemodinámica.
• Si se trata de un procedimiento
electivo, no se debe realizar sin
hemograma y estudio de
coagulación previos y nunca se
debe practicar en un paciente
inestable.
PERICARDIOCENTESIS

22. Pericardiocentesis
El drenaje pericárdico no está indicado de forma rutinaria en los pacientes
con derrame pericárdico importante sin signos clínicos de taponamiento,
debido a que se ha observado un rendimiento diagnostico muy bajo (7%).
• Sospecha de derrame pericárdico purulento o tuberculoso.
• La pericardiocentesis está indicada en derrames pericárdicos >20 mm por
ecocardiografía y en pacientes con derrames menores con fines
diagnósticos.
• En pacientes con derrame pericárdico crónico masivo (espacios libres de
ecos en los sacos anterior y posterior >20 mm).
• En pacientes con derrame pericardio neoplásico.
• Pericardiocentesis en derrame pericárdico secundario a síndrome aórtico
agudo
• Derrame pericárdico ligero o moderado sin compromiso hemodinámico

24. Referencias:
• Diagnóstico y guía terapéutica del paciente con taponamiento
cardíaco o constricción pericárdica. Jaume Sagristá Sauleda.
Servei de Cardiologia. Hospital General Universitari Vall
d’Hebron. Barcelona. España.
• Consenso de Enfermedades del Pericardio 2014, SAC