Este documento describe varias infecciones bacterianas de la piel como impétigo, foliculitis, forúnculos, antrax, erisipela, celulitis aguda, ectima, perionixis bacteriana, eritrasma, erisipeloide, hidrosadenitis, queratólitis punteada, síndrome de shock tóxico, infecciones por Pseudomonas y tuberculosis cutánea. Causantes comunes incluyen Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. y otras bacterias. Los síntomas, tratamientos y características de cada

1. Infecciones
I. Piodermias
Grupo de infecciones bacterianas de la piel
Mayoría de veces son por Staphylococcus áureos o Streptococcus betahemotilico
grupo A.
La piel esta colonizada por flora cutánea normal. Esta se compone de flora
cutánea residente y otra transitoria (microorganismos patógenos y no patógenos).
La flora cutánea residente esta formado por micrococaceas (Staphylococous
coagulasa negativo, Peptococcus, Micrococcus) corineformes (Corynebacterium,
Brevibacterium), Propionibacterioum, Acinetobacter y Pityrosporum.
La interacción de la flora cutánea normal, la virulencia del germen infectante y el
estado inmune condicionan aparición de infección. Así mismo, la indemnidad de la
capa cornea, el pH y las secreciones sudoríparas y sebáceas que tienen productos
antibacterianos y factores inmunes participan en mecanismo defensivo.
Falta de higiene y desnutrición son predisponentes.

2. a. Impetigo
Infeccion superficial y muy contagiosa por Streptococcus betahemolitico A y/o
Staphylococcus aureus. Sin repercusión sistémica.
Igual en ambos sexos.
Se tratan con mupirocinas tópicas, penicilina o acido fusidico por vía oral.
Dos formas clínicas: contagioso y ampolloso
a.1. Impetigo contagioso: más frecuente. Aparición súbita de macula
eritematosa que pasa a vesícula que se rompe fácil, descargando suero que
coagula y forma costra color miel o melicerica. Se extiende rápidamente como
costaras húmedas, amarrillas y gruesa con lesiones satélites. Superficie
subyacente al desprender las costas se presenta lisa, colorada y húmeda.
Cualquier parte del cuerpo, más en zonas expuestas: cara, extremidades
Puede asentar otras dermatosis pruriginosas.
Se acompaña de adenopatía regional y prurito leve.
Resolución natural sin dejar cicatriz en pocas semanas.
Temible
complicación,
aunque
infrecuente,
es
la
glomerulonefritis
postestreptococica.
a.2. impétigo ampolloso: Staphylococcus aureus, grupo II. Ampollas más extensas,
contenido transparente, se rompen en unos días dejando superficie erosinada, que
se deseca formando costras finas.
Cualquier parte del cuerpo, aunque en lactantes y recién nacido predomina la del
pañal.

3. Síndrome de la piel escaldada estafilocócica o enfermedad de
Von Rittershain: es forma grave de impétigo neonatal, por la toxina
epidermolitica producida por Staphylococcus aureus grupo II.
Ampollas extensas que tras su rotura deja una dermatitis exfoliativa
generalizada.
Aparece eritrodermia que evolucona hacia despegamiento
generalizado de la epidermis con signo de Nikolsky. No se puede
cultivar estafilococo porque son toxinas que circulan.
Se trata con cloxacilina.
b. Foliculitis
Muchos agentes, principal Staphylococcus.
Inflamación del folículo piloso sebáceo, se traduce en
pústulas foliculares centradas por un pelo.
Hay formas superficiales y profundas (pápulas eritematosas
duras con pústulas centradas por un pelo, que cuando esta
en barba es sycosis barbae que se disemina con afeitado).
Cualquier zona pilosa, favorecida por transpiración,
maceración y falta de higiene.
Foliculitis por gramnegativos en pacientes con antibióticos
prolongados: foliculitis por Pseudomonas en usurario de
pisicina mal florada o cosméticos contaminados, y foliculitis
por Candida albicans en heroinómanos.
Diagnostico
diferencial:
acné,
erupciones
acneiformes por drogas,
milia,
pustulosis
subcorneal,
pustulosis
eosinofilica
y
pseudofoliculitis
por
irritación mecánica.
c. Forunculo
Inflamación
folicular
profunda
de
etiología
estafilocócica, por reacción inflamatoria aguda
perifolicular.
Nódulo inflamatorio doloroso, que se absceda y
necrosa en su porción central eliminando el pelo
necrosado y dejando cicatriz.
Predominante en áreas con abundante sudoración:
cara, cuello, axilas, nalgas, genital.
Factores
predisponentes:
diabetes,
obesidad,
corticoterapia y discrasias sanguíneas.

4. Forunculosis  sucesión de
forúnculos recidivantes en los que
no
se
logra
erradicar
Staphylococcus,
produciéndose
por autoinoculacion a otros
folículos.
Forúnculo en labio mayor o región
nasogeniana  mayor gravedad
por propagación o trombosis de
los senos cavernosos, meningitis o
septicemia.
d. Antrax
Confluencia de varios forúnculos, modo de una placa inflamatoria
e infiltrada por varios puntos de supuración.
En nuca, hombros y espalda, puede ser con fiebre y malestar
general.
Se asocia a DM, desnutrición, corticoterapia prolongada, leucosis
e hipogammaflobulineamia.
(No se debe confundir el ántrax con el carbunco, infección por
Bacillus anthracis, que es una úlcera necrótica con edema duro
alrededor.)
Forunculos faciales y ántrax tratar sitemicamente frente a
estafilococo.
e. Erisipela
infección bacteriana de la dermis e hipodermis
superficial (parte superficial de la dermis).
Por Stretococcus del grupo A y algunas veces por B, C
y G, o Staphylococcus aureus.
Casi siempre hay puerta de entrada: grieta o fisura
banal.
Placa caliente, dolorosa y sensible al tacto,
eritematosa, de bordes definidos y superficie tensa y
brillante, pueden hacerse ampollas llenas de liquido
seroso, hemorrágicas o necrosis
Generalmente en cara, o piernas, junto a fiebre,
calofríos, vomitos, malestar general, aveces dolor
articular.
Acompañarse de lifangitis y adenopatía regional.
Erisipea por se puede ocasionar obstrucción
linfática, si esta en las piernas  deformidad
hipertrófica (elefantiasis que es por linfedema
crónico)

5. Sin tratamiento  nefritis, septicemia, abscesos,
endocarditis, meningitis o neumonía.
Dg dif: celulitis aguda (bordes menos definido),
angioedema (sin fiebre)
f. Celulitis aguda
inflamación aguda de la hipodermis (dermis profunda y tejido
subcutaneo), por muchos gérmenes, mayor por Staphylococcus aureus
o Sreptococcus del grupo A.
Aparece tras infección de una herida u otra lesión de la piel.
Dolor, eritema, edema de limites mal definidos, a veces con malestar
general, calofríos o fiebre.
Suele haber linfagitis y linfadenopatia regional asociadas.
Erisipela y celulitis se tratan con antibióticos sistémicos frente a
grampositivos como la penicilina.
g. Ectima
lesión ulcerosa de la piel por Streptococcus, Staphylococcus o ambos.
Mas en extremidades, empieza como impétigo, evoluciona a ulcera profunda de
bordes elevados cubierta de costras.
Puede ser como complicación de picadura o pequeños traumas y falta de limpieza.
Lesión dolorosa, con adenopatía regional y cura con cicatriz.

6. h. Perionixis bacteriana (paroniqueia piógena)
infección pliegues cutáneas que rodean la uña, por Staphylococcus aureus,
Streptococcus o Pseuodomonas.
Eritema, edema, dolor periungueal, puede drenar pus.
Predisponentes: manipulación zona, manicura, arrancamiento o mordedura de
padrastros, onicofagia.
Mas en mujeres curas manos están expuesta al agua.
Hongos patógenos y saprofitos, como Candida también lo producen.
i. Eritrasma
infección de zonas intertriginosas (acila, ingle, intergulteo, submamaria)
por Difteroide Corynebacterium minitissimum
Manchas escamosas extensas de color pardo-rojizo y limites bien definidos a la
luz de Wood muestran coloración rojo coral.
Clima cálido y exceso de humedad lo predisponen, diabetes, obesos.
Tratamiento con eritromicina.

7. j. Erisipeloide
infección por Erysipelothrix rhussiopathiae que esta en personas que trabajan con
pescados o productos carneos, ganadreros o tras clavarse una espina de
pescado.
Olacas edematosas de coloración eritemato-violacea localizadas en manos, que
crecen en forma centrifuga, presentando bordes arciformes sobreeleveados con
aclaramiento central.
Se trata con penicilina.
k. Hidrosadenitis
infección estafilocócica de las glándulas sudoríparas apocrinas (axilas e ingle).
Nódulos inflamatorios dolorosos que en ocasiones pueden supurar y hacerse
crónicos como induraciones, destrucción de anexos, formación de trayectos
fistulosos y cicatrices.
En su localización axilar deberá diferenciarse de furúnculos y en localización
inguinal de barthilinitis y del granuloma inguinal

8. l. Queratólitis punteada
infección superficial del estrato corneo de la piel.
Por Corynebacterium
Exclusivamente las plantas y ocasionalmente las
palmas en forma de erosiones superficiales
moteadas o serpiginosas en sacabocado,
especialmente en zonas de apoyo.
Se asocia a hiperhidrosis y mal olor.
m. Síndrome de Shock Toxico
se debe por Staphylococcus aureus por exotoxina C y enterotoxina F.
Fiebre y hipotensión, afecta funcionalmente de al menos tres órganos o sistemas
(shock), un exantema escarlatiniforme y descamación palmo-plantar a las dos
semanas de inicio de erupción.
Tratamiento es quitar fuente de infección y administrar antibióticos adecuados
n. Infección por Pseudomonas
Pueden provocar diversos cuadros, como sobreinfección de quemaduras,
síndrome de uñas verdes, infecciones umbilicales en recién nacido y foliculitis de
las piscinas.
En inmunodeprimido, como neutropenicos, es característico el ectima gangrenoso,
se presenta como ulceras necróticas alrededor de las cuales hay eritema y
edema.

9. ñ. Tuberculosis cutánea.
Lupus vulgar es la más frecuente: placa amarillente con color
de “jalea de manzana” a la vitropresion, crónica y progresiva,
situada normalmente en cara (preauricular). También existe
la tuberculosis verrucosa o el chancho tuberculoso
Otras micobacterias:
 Mycobacterium marinum: granuloma de las piscinas o
de acuarios. Se trata de un nodulo granulomatoso en manos o pies.
 M. Fortuitum y M. Chelonae: relacion con depilación, pueden producion
nódulos ulcerados. más frecuente de micobacteriosis atípica en nuestro
medio.
No confundir lupus vulgar con lupus pernio, manifestación de sarcoidosis.
o. Lepra
Enfermedad crónica causada por Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen).
Se encuentra dentro de los macrófagos, agrupados en formaciones llamadas globi.
Afecta toda la piel y al sistema nervioso periférico.
Transmisión es por contacto intimo y durare, se desconoce el
mecanismo.
Hay dos formas:
 Lepra tuberculoide: buena respuesta inmune frente a
bacilo. Placas hipocronicas, bordes bien definidos,
elevados y morfología arrosariada. más característica la
perdida precoz de la sensibilidad en dichas zonas.
Microscópicamente
se
ve
granulomas
dérmicos
perineurales.
 Lepra lepramatosa: pacientes con mala respuesta
inmune celular, por eso, abundantes bacilos.
Lesión típica es el leproma, placa infiltrada mal
definida que aparece en cara y zonas distales de
extremidades. Alteración de sensibilidad es tardia.
Ladarosis (perdida cola cejas) y facie leonina
(leproma facial) sin típicas. Mutilaciones y
deformidades son consecuencia de trastornos
tróficos y neurológicos.
 Lepra bordeline o dimorfa: forma clínica
inestable, en que se ven ambas características
clínicas.
Dg: baciloscopia de muestra de tejido, ya que el bacilo
no se cultiva.
Tratamiento: Enfermedad crónica que precida de tratamientos prolongados
 Lepra paucibacilar: sulfona más rifampicina por 6 meses
 Lepra multibacilar: sulfona más rifampicina más clofazimina, 2 años.

10. Tratamiento
Elección de antibiótico dependerá de la sensibilidad, experiencia, preferencia,
gravedad de cuadro y antecedentes de alergia.
Lo ideal  cultivo con antibiograma.
Lo más usado es penicilina sódica, cloxacilina y eritromicina.
Lesiones incipientes o muy escasas  tratamiento antibiótico local y evaluar.
Diversas cremas y pomadas antibióticas (cloranfenicol, gentamicina, acido fucidico
y mupirocin). Evitar uso de neomicina.
Soluciones antisépticas: sulfato de zinc, y permanganato potásico, así como aseo
con agua y jabón antiséptico, e instruir normas de higiene.
Impétigo: requiere descostrado cuidadoso asociado a antibiótico típico y/o
sistémicos según gravedad.
Impetiginizacion secundaria: condición subyacente (pediculosis, sarna) se trataran
de forma posterior.
Forma menor de foliculitis: sin tratamiento. Responden a jabón y agua. Otros
requieren antibiótico
Forúnculo y ántrax: cloxacilina y calor local para eliminación del clavo.
(quirúrgico?)

11. Erisipela: penisilina sódica o eritromicina. Buscar puerta de entrada.
Ectima: antibiótico de amplio espectro y mejorar condición de higiene y nutrición.
Perionixitis: antibiótico de amplio espectro, puede requerir drenaje por incisión,
favorece con calor local. Casos crónicos sospechar Candida
Erisipeloide: penicipilan o eritromicina
Eritrasma: eritromicina
Hidrosadenitis: tratamiento local y sistémico (tetraciclina) extirpación quirúrgica del
área afectada por recidiva.
Queratolisis punteada: antibiótico tópico como eritromicina, acido fucidico,
tetracilina o clotrimazol. Eritromicina oral es efectiva.
José Miguel Castellón
IV Medicina – U.Mayor