1. Unidad 3:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA PIEL (PARTE 1)
• Piodermitis: definición, generalidades, etiología, clasificación
• Estafilodermias: impétigo ampolloso, foliculitis, forúnculo, ántrax, hidrosadenitis,
síndrome de la piel escaldada, características clínicas, formas de diagnóstico y de
tratamiento.
• Estreptodermias: impétigo vulgar, erisipela, ectima, linfangitis, celulitis, diversas
características clínicas, diagnóstico y tratamiento.
PIODERMITIS O PIODERMIAS
Definición.- Afecciones cutáneas producidas por microorganismos piogénicos
pertenecientes a los géneros Estafilococo y Estreptococo, estas bacterias pueden
encontrarse habitualmente en la piel de los individuos sanos, existiendo un equilibrio entre
la bacteria y el huésped, el que puede romperse bajo ciertas circunstancias. Los
microorganismos piógenos mediante sus enzimas, toxinas y componentes estructurales
provocan diferentes lesiones en la piel, dando origen a las piodermitis, en una misma
lesión pueden encontrarse especies de ambos grupos, ya sea en forma simultánea o
sucesiva.
Generalidades.- La superficie de la piel hospeda una enorme cantidad de bacterias que,
en general, viven como comensales sin causar enfermedad, el conjunto recibe el nombre
de flora microbiana cutánea normal, se dividen en 2 grandes grupos: flora residente y flora
transitoria. La flora residente está formada por microorganismos relativamente fijos que
pueden variar cualitativa y cuantitativamente de un individuo a otro, según la hora del día,
la zona geográfica, etc. y que al ser removidos restablecen sus condiciones con rapidez,
la flora transitoria incluye varios microbios no patógenos y potencialmente patógenos que
permanecen en la piel por periodos cortos (horas, días, semanas) y que se pueden quitar
fácilmente con el lavado o por medio de desinfectantes, esta flora tiene su origen dentro
del organismo (nasofaringe o gastrointestinal) o en el medio ambiente. La flora residente
está constituida principalmente por especies del genero Staphylococcus, siendo la más
frecuente Staphylococcus epidermidis, otras bacterias son los difteroides de los géneros
Corynebacterium y Propionibacterium, los primeros son aeróbicos y los segundos
anaeróbicos, la especie principal es Propionibacterium acnes que se encuentra
prácticamente en todas las lesiones del acné. La flora transitoria es formada por
Staphylococcus aureus, aunque en muchos sujetos sanos es residente en fosas nasales,
periné y axilas, algunas veces forman parte de la flora transitoria enterobacterias
pertenecientes a los géneros Klebsiella, Enterobacter y Proteus, y muy esporádicamente
el estreptococo beta hemolítico. Finalmente forma parte de la flora microbiana cutánea el
hongo levaduriforme Malassezia furfur.
La sola presencia de bacterias patógenas en la piel no es condición suficiente para el
desarrollo de una piodermitis, cuando hay una lesión previa (erosiones, quemaduras,
soluciones de continuidad, diversas dermatosis, infecciones fúngicas y virales) y es clara
la puerta de entrada, las bacterias colonizan proliferan y producen enfermedades, estas
se conocen como infecciones bacterianas secundarias o impetiginización, son causadas
por diversas especies, las infecciones bacterianas primarias son aquellas que ocurren en
piel aparentemente sana, pero aunque no sea evidente, existe alguna falla anatómica,
cualitativa o funcional de la piel que facilita la penetración y la proliferación bacteriana,
presentan una apariencia clínica característica, en general son causadas por una sola
especie.

2. El organismo tiene un sistema defensivo contra la invasión de microorganismos, estas
defensas se dividen en primarias y secundarias, la línea de defensa primaria lo constituye
la piel que es una barrera mecánica que elimina constantemente microorganismos
contaminantes y transitorios mediante sus propiedades fisiológicas como la sequedad de
su superficie que inhibe el crecimiento de las bacterias Gram negativas, por otra parte, los
lípidos presentes en el manto ácido, especialmente los ácidos grasos libres son letales
para los estreptococos y estafilococos coagulasa positivos. Cuando los microorganismos
superan la línea primaria defensiva, se moviliza la segunda línea de defensa que está
formada por células con capacidad fagocitaría como son los polimorfonucleares y los
macrófagos.
Etiología.- Las piodermitis son causadas por 2 bacterias: Staphylococcus aureus y
Streptococcus pyogenes.
Staphylococcus aureus es un coco Gram positivo que se agrupa en pares o racimos,
tolera la desecación y las temperaturas hasta de 50°C, por lo que sobrevive largo tiempo
en el suelo, polvo, vestidos, etc. Cerca del 30 % de las personas sanas son
portadoras de S. aureus en fosas nasales y en menor proporción en otras regiones como
el periné, los espacios interdigitales, los pabellones auriculares, las axilas y el ombligo.
Streptococcus pyogenes es un coco Gram positivo que se agrupa en cadenas de
diferente tamaño, causa hemólisis completa tipo beta y pertenece al grupo serológico A de
Lancefield, por dichas propiedades bioquímicas también es conocida como Estreptococo
beta hemolítico A, esta bacteria esta presenta en la garganta o las fosas nasales en el
10% de la población sana. La piel normal no ofrece un buen hábitat para el Estreptococo
quizás por el efecto bactericida o bacteriostático que ejercen los lípidos, por esta razón,
los portadores cutáneos son apenas el 0,5% de la población general.
Clasificación.- Las piodermitis se clasifican desde el punto de vista etiológico y clínico.
Etiológicamente se dividen en Estafilodermias y Estreptodermias, las estafilodermias
son: el impétigo ampolloso, las foliculitis superficiales y profundas (sicosis de la barba y la
queloideana de la nuca), el forúnculo, el ántrax, la hidrosadenitis y el síndrome de piel
escaldada, las estreptodermias son: el impetigo vulgar, el ectima, la erisipela, las celulitis
y las linfangitis
Desde el punto de vista clínico se dividen en formas agudas y formas crónicas, las
agudas se subdividen en superficiales, profundas y las que comprometen los linfáticos,
las superficiales son el impétigo vulgar, el impétigo ampolloso y las foliculitis superficiales
u ostiofoliculares, las profundas son: las foliculitis profundas, el forúnculo, el antrax, la
hidrosadenitis, el síndrome de la piel escaldada, el ectima y las celulitis, las que afectan
los linfáticos son: la erisipela y las linfangitis, finalmente las formas crónicas son: la
sicosis de la barba y la foliculitis queloideana de la nuca.
IMPÉTIGO VULGAR.- Es una infección bacteriana superficial, contagiosa y
autoinoculable, muy frecuente sobre todo en niños, predomina en las regiones cálidas y
húmedas, los principales factores predisponentes son la falta de higiene y la desnutrición,
puede manifestarse en forma epidémica en familias, colegios y cuarteles, el agente
etiológico es Streptococcus pyogenes, las lesiones comprometen cualquier parte del
cuerpo, son más frecuentes en la cara (alrededor de la boca y de las fosas nasales) las
manos y el cuello, comienza por máculas eritematosas de 1 a 2 mm de diámetro que
rápidamente se transforman en vesículas subcórneas que se rompen con facilidad dando
salida a serosidad que al desecarse forma costras amarillentas, parecidas a miel seca, se
las llama melicéricas, se constituyen en el elemento distintivo del impétigo, debajo de la
costra la piel esta roja y exudativa, si las costras son removidas, rápidamente son

3. reemplazadas por otras nuevas, la enfermedad se extiende localmente por contigüidad y
a otras zonas por los dedos o las ropas contaminadas, las lesiones provocan prurito, lo
que facilita su diseminación, los signos y síntomas sistémicos no son muy frecuentes y,
cuando los hay, generalmente se limitan a adenopatía regional y fiebre moderada.
El diagnóstico clínico es fácil, ante la presencia de las costras melicéricas, en caso de
duda se debe solicitar el cultivo bacteriológico, como posible complicación se cita la
glomérulonefritis especialmente en la infancia en un porcentaje del 2%.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con micosis superficiales, eccemas, dermatitis
seborreica, picaduras de insectos, pénfigos, dermatitis herpetiforme, recuérdese que
todas estas patologías pueden ser asiento de impetiginización.
El tratamiento consiste en una terapia local con antibióticos (gentamicina, cloranfenicol,
acido fusídico, mupirocina, etc.) previa limpieza y descostrado de las lesiones con agua
destilada u oxigenada, suero fisiológico, antisépticos tipo agua de Alibour, etc. y
antibioterapia sistémica con penicilina y derivados sintéticos, se recomienda en niños la
penicilina benzatínica de 600.000 U.I., en adultos de 1.200.000 U.I., vía intramuscular,
otra opción es la eritromicina en niños se la usa vía oral a la dosis de 30 a 50 mg/kg/24
horas, fraccionada cada 8 horas por espacio de 7 a 10 días.
IMPÉTIGO AMPOLLOSO.- Al igual que el impétigo vulgar, el impétigo ampolloso es una
infección bacteriana contagiosa de la piel que afecta igualmente a ambos sexos,
predomina en niños, es causada por Staphylococcus aureus, se caracteriza clínicamente
por la formación de vesículas y ampollas blandas aisladas que persisten 2 a 3 días, luego
se abren y forman costras finas parduscas, una forma clínica de impétigo ampolloso es el
impétigo neonatorum llamado también pénfigo neonatal que aparece entre el segundo día
y la segunda semana de vida, son lesiones superficiales vesiculosas o ampollosas sobre
área eritematosa, que se rompen rápidamente dejando una superficie húmeda sin costra,
predomina en las zonas de los pliegues, en palmas y plantas, se lo considera como una
forma localizada del síndrome de la piel escaldada, el diagnóstico se basa en las
características clínicas y en el estudio bacteriológico, el diagnóstico diferencial y el
tratamiento son similares al indicado para el impétigo vulgar. Ambas afecciones son
generalmente de buen pronóstico y tienden a resolverse favorablemente en 5 a 10 días
con tratamiento específico y sin dejar cicatrices.
FOLICULITIS SUPERFICIAL.- La foliculitis superficial es un proceso inflamatorio
perifolicular agudo o subagudo que compromete la parte superficial u ostium del folículo
piloso, se llama también osteofoliculitis, aparece a cualquier edad y en ambos sexos,
predomina en niños, adolescentes y adultos jóvenes, como factores predisponentes se
encuentran el rasurado, el depilado, el rascado y la maceración (por el uso de ropa
ajustada), el agente etiológico es Staphylococcus aureus, clínicamente se caracteriza por
la presencia de pústulas foliculares subcorneales de 1 a 3 mm de diámetro atravesadas
por un pelo pequeño y rodeadas de halo eritematoso, la pústula evoluciona en 2 a 3 días,
vaciando su contenido sin dejar cicatriz, se localizan principalmente en zonas pilosas
como el cuero cabelludo, cara, axilas, pubis y miembros inferiores, en general, son
asintomáticas o pueden causar leve dolor, evolucionan en brotes. Debe hacerse
diagnóstico diferencial con la varicela, la miliaria, la dermatitis herpetiforme y la
forunculosis, el tratamiento es local y sistémico, localmente se realizan limpiezas con
jabones y antisépticos antibacterianos (agua de Alibour, alcohol yodado, etc.) y aplicación
de antibióticos en cremas y lociones (gentamicina, ácido fusídico, neomicina-bacitracina,
etc.) el tratamiento sistémico es mediante antibióticos como la penicilina benzatínica, la
dicloxicilina, la eritromicina, trimetoprim sulfametoxazol y diaminodifenilsulfona (DDS).
FOLICULITIS PROFUNDAS.- Son procesos inflamatorios que se localizan en el parte

4. profunda del folículo piloso, con extensión a las vainas del pelo, la papila dérmica y la
dermis perifolicular, se dividen en agudas y crónicas, las primeras son el forúnculo y el
ántrax y las crónicas son la sicosis o foliculitis de la barba y la foliculitis queloideana de la
nuca.
FORÚNCULO.- Es una infección común, aguda, profunda y necrótica del folículo piloso,
es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes, en nuestro medio los niños sufren
de forúnculos a repetición en forma sucesiva, proceso que se llama forunculosis o
furunculosis, pueden ser únicos o múltiples, aparecen más frecuentemente en zonas de
fricción, presión e irritación local, son factores predisponentes la diabetes, la desnutrición,
la higiene deficiente, la hiperhidrosis, traumatismos ocupaciones y la obesidad, el agente
etiológico es Staphylococcus aureus, clínicamente comienza con una inflamación folicular
roja y pequeña que crece rápidamente de tamaño y forma una tumefacción dura, saliente,
cónica, de tamaño de 1 a 5 cm de diámetro, rodeada de una amplia zona de eritema,
muy dolorosa, en su evolución hay reblandecimiento y aparece en el centro una pústula
centrada por un pelo que posteriormente se necrosa y al abrirse da salida a un pus
espeso y amarillento que se denomina clavo que está formado por la necrosis de los
elementos celulares de la unidad pilosebácea, la dermis vecina y microorganismos
muertos, deja cicatriz, por ser lesiones relacionadas con la unidad pilosebácea, se
localizan en los sitios de mayor concentración, es decir, cara, cuero cabelludo, nuca,
axilas, glúteos, periné y extremidades, en general los forúnculos son dolorosos y
sensibles al tacto cuando se comprimen o frotan, durante la fase de supuración presentan
dolor palpitante, los localizados en el conducto auditivo externo y en la nariz son
extremadamente dolorosos, los síntomas sistémicos son raros y leves. Si bien es una
complicación rara, la manipulación de los forúnculos localizados en el labio superior, nariz
y zonas nasogenianas, puede ocasionar trombosis del seno cavernoso.
Debe diferenciarse del Acné, Erupciones medicamentosas (bromuros, yoduros), Miasis
forunculoide, Esporotricosis, Leishmaniasis, en casos recidivantes debe solicitarse el
cultivo bacteriológico y el antibiograma para conocer la sensibilidad del germen.
El tratamiento consta de recomendaciones, terapia local y sistémica, se debe indicar a los
pacientes evitar la manipulación y no apretar tempranamente las lesiones, porque
favorece la aparición de nuevas lesiones, la supuración será acelerada mediante el uso
de compresas calientes, una vez formada la pústula necrótica debe favorecerse la
evacuación del clavo, localmente deben efectuarse limpiezas con antisépticos y
aplicaciones de antibióticos tópicos y el tratamiento sistémico debe ser con antibióticos
resistentes a las betalactamasas como Dicloxacilina, Cefalosporinas, Eritromicina y las
quinolonas (Ciprofloxacina) por espacio de 7 a 10 días.
ÁNTRAX O CARBUNCO.- Es una infección bacteriana aguda profunda de varios folículos
contiguos, rodeada de una reacción inflamatoria pronunciada, afecta preferentemente a
hombres de edad avanzada, los factores predisponentes son diabetes, desnutrición,
dermatosis severas generalizadas y tratamiento prolongado con corticoides, el agente
etiológico es Staphylococcus aureus, la ubicación preferencial es la nuca, el inicio es
súbito, aparece un nódulo duro y rojo que crece rápidamente hasta formar una masa
extensa y dolorosa de 4 a 12 cm de diámetro, a los pocos días la lesión empieza a
supurar por varias aberturas foliculares por donde drena pus, luego las aberturas
coalescen y se forma una gran zona de necrosis que al eliminarse deja una depresión en
forma de cráter, finalmente al cabo de 3 semanas la lesión cicatriza dejando una cicatriz
extensa, generalmente se acompaña de dolor y marcada sensibilidad al tacto, asimismo,
fiebre y malestar general, se lo debe diferenciar de las micosis cutáneo profundas:
Esporotricosis y Micetomas.
El tratamiento es similar al indicado en la forunculosis, pero más prolongado, se debe

5. determinar la sensibilidad de la cepa bacteriana para utilizar los antibióticos más
sensibles.
HIDROSADENITIS.- Es la infección bacteriana aguda de las glándulas sudoríparas
apocrinas, se localiza de preferencia en axilas pero también se ve en la región inguinal,
los factores predisponentes son la diabetes, la obesidad, la depilación, el rasurado y el
uso de desodorantes, es producida por Staphylococcus aureus, se caracteriza
clínicamente por la formación de abscesos intradérmicos e hipodérmicos que se fistulizan
y drenan contenido purulento o seropurulento, en un comienzo la piel está sana,
posteriormente se compromete, son lesiones dolorosas, entran en el diagnóstico
diferencial, quistes infectados, Tuberculosis ganglionar, Actinomicosis. El tratamiento se
basa en la eliminación de los factores predisponentes, calor local para estimular la
supuración, drenar los abscesos, antibioterapia local y sistémica previo cultivo
bacteriológico y antibiograma.
ECTIMA.- Es una infección bacteriana aguda considerada como una forma más profunda
de impétigo, se ubica de preferencia en miembros inferiores y glúteos, afecta a niños y
adultos, los traumatismos, la desnutrición y la falta de higiene son los factores
predisponentes, puede ser primario, es decir, aparecer sobre piel sana o secundario a
otras dermatosis como escabiosis y eccemas, los agentes etiológicos son Streptococcus
pyogenes y Staphylococcus aureus, frecuentemente ambas especies son aisladas de la
misma lesión, la afección comienza formando una pústula o ampolla rodeado de un halo
eritematoso que se agranda rápidamente, al abrirse desarrolla una gruesa costra,
adherente color pardo oscuro, cuando se quita la costra se observa una úlcera de 1 a 3
cm de diámetro, infiltrado, purulenta, con bordes elevados en forma de plato, pueden
existir una o varias lesiones, son algo dolorosas, entran en el diagnóstico diferencial,
úlceras de diversas etiologías como Leishmaniasis, Vasculitis, úlceras tróficas, complejo
vásculo cutáneo de pierna, etc. el tratamiento es similar al indicado para el impétigo, si es
secundario debe tratarse concomitantemente la dermatosis primaria.
SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA.- Se llama también Síndrome estafilocócico de la
piel escaldada o Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS), es una enfermedad
infecciosa ampollosa, descamativa, generalizada, febril, de rápida evolución y en donde la
piel se descama en capas, afecta lactantes y niños pequeños, el causante es una
exotoxina del Staphylococcus aureus que compromete los queratinocitos causando un
clivaje acantolítico subcórneo, el cuadro se inicia por exantema escarlatiniforme precedido
por infección de mucosas (conjuntivitis, otitis, orofaringitis), el exantema se disemina
rápidamente y surgen grandes ampollas fláccidas que se rompen y dejan colgajos
epidérmicos por la superficie del cuerpo, el signo de Nikolsky es positivo tanto en las
áreas comprometidas como en las aparentemente sanas, el aspecto clínico es como de
un gran quemado de segundo grado, debe diferenciarse de la necrólisis epidérmica tóxica
(NET) que es producida por medicamentos, clínicamente la NET da lesiones más
profundas y mas graves, histológicamente la NET produce ampollas subepidérmicas y el
síndrome subcórneas e intraepidérmicas, en relación al impétigo ampolloso, éste no
alcanza grandes extensiones, las ampollas tienen contenido purulento y el signo de
Nikolsky está presente solo en las lesiones. El tratamiento se basa en la administración
precoz de antibióticos, los más recomendados son Dicloxacilina, Eritromicina y las
Cefalosporinas, como complemento debe mantenerse un equilibrio electrolítico y
tópicamente cuidados asépticos de las lesiones.
Diferencias entre SSSS y NET:
Etiología: SSSS: bacteriana (exotoxina S aureus) NET: ingestión de medicamentos
Edad: SSSS menos de 5 años, NET mas de 40 años
Signo de Nikolsky: SSSS + lesiones y piel aparentemente sana, NET + solo en las

6. lesiones Mucosas: SSSS no afectadas, NET severamente afectadas
Exantema: SSSS distribución típica, se comprometen inicialmente cara, cuello, axilas,
ingle, NET generalizado sin distribución clara
Histopatologia: SSSS acantólisis, ampollas intraepidérmicas, NET necrólisis, ampollas
subepidérmicas
Evolución: SSSS breve (2 -4 días) NET prolongada (2 –3 semanas)
Tratamiento: SSSS antibióticos (Penicilina) NET corticoides, dosis elevadas
CELULITIS.- Es una infección aguda extensa, profunda y difusa del tejido celular
subcutáneo que se disemina a la dermis profunda, puede ser primaria, en piel
aparentemente normal o secundaria a otras patologías que sirven de puerta de entrada
del germen responsable (úlceras, heridas, edemas, eccemas, etc.), la celulitis primaria es
causa por Streptococcus pyogenes y la secundaria por Staphylococcus aureus , el
proceso puede aparecer a cualquier edad, siendo más frecuente el pacientes desnutridos,
alcohólicos, diabéticos y con insuficiencias circulatorias periféricas, las localizaciones
principales son los miembros inferiores, el aspecto clínico es una zona extensa con
edema, eritema, infiltración y calor local, los bordes de la lesión son difusos, mal definidos,
poco elevados, pueden aparecer vesículas y/o ampollas sobre la lesión que es dolorosa y
se acompaña de fiebre y compromiso del estado general, hay linfoadenopatía y puede
haber linfangitis, como complicación puede presentarse tromboflebitis, el diagnóstico de
celulitis es clínico, poco ayuda el laboratorio, el principal diagnóstico diferencial es con la
erisipela, el tratamiento es recomendar reposo, antibioterapia oral o parenteral, según la
magnitud del cuadro clínico, los mas recomendados son la Penicilina, Cefalosporinas,
Eritromicina y Dicloxacilina.
ERISIPELA.- Es una infección superficial de la piel de localización dermoepidérmica
rápidamente progresiva, con marcado compromiso de los vasos linfáticos, se trata de una
linfangitis del plexo linfático superficial o dermoepidérmico, se observa en cualquier edad
y sexo aunque predomina en mujeres de edad adulta, son causas predisponentes la mala
higiene, desnutrición, diabetes, trastornos circulatorios y focos infecciosos; el agente
etiológico es Streptococcus pyogenes que penetra rápidamente en la dermis por una
solución de continuidad, como una pequeña herida, traumatismos mínimos como los que
acompañan al rasurado o por una grieta o fisura que se presentan en la tinea pedis
interdigital, también puede ocurrir por diseminación linfática o hematógena a partir de foco
infeccioso en otro lugar, las localizaciones preferenciales son cara, piernas y dorso de
pies, la erupción es precedida por fiebre, escalofríos y malestar general, la lesión cutánea
es una placa eritematoedematosa con piel roja, caliente, brillante y dolorosa, con límites
bien demarcados, en su superficie pueden aparecer ampollas serosas o hemorrágicas,
púrpuras o equímosis y a veces necrosis, dando lugar a distintas formas clínicas:
ampollosa, hemorrágica, necrótica y necro-hemorrágica, la evolución es aguda y
progresiva, hay síntomas generales como fiebre hasta de 40 grados, astenia, adinamia,
cefalea y adenopatías regionales; la enfermedad puede presentarse una sola vez o ser
recidivante, en este último caso da lugar a la formación de edema por linfostasis
(elefantiasis), el diagnóstico diferencial se hace con celulitis de diversa etiología,
dermatitis de contacto, picaduras de insectos, angioedema, etc. La terapia es múltiple, se
considera a la afección como una urgencia dermatológica, la primera medida es reposo
en cama con inmovilización y elevación de la región afectada, localmente realizar
compresas con agua de manzanilla fría, limpiezas con antisépticos y cremas con
antibióticos, el tratamiento sistémico es con antibióticos, siendo de elección la Penicilina,
se puede usar la Penicilina sódica 1.000.000 a 2.000.000 U.I. cada 12 horas vía
intramuscular o bien Penicilina G procaínica, 800.000 U cada día por 10 días, luego pasar
a Penicilina benzatínica 1.200.000 U cada semana por espacio de uno a dos meses,
como alternativa pueden prescribirse Eritromicina o Dicloxacilina 1,5 a 2 gramos diarios.
LINFANGITIS.- Es una infección superficial aguda que compromete los vasos linfáticos de

7. la piel, pueden ser responsables tanto Streptococcus pyogenes como Staphylococcus
aureus, que ingresan a la piel por soluciones de continuidad de diverso origen,
clínicamente se caracteriza por la presencia de un cordón inflamatorio a veces palpable
que sigue el trayecto de un vaso linfático y termina en el ganglio regional correspondiente,
pueden estar presentes síntomas generales como dolor y fiebre, en general se
acompañan de la inflamación del ganglio regional, este proceso de llama Adenitis y el
conjunto Linfoadenitis, el tratamiento es con antibióticos por vía sistémica.
SICOSIS DE LA BARBA.- Llamada también sicosis vulgar, es una infección profunda,
pustulosa, subaguda o crónica de la totalidad del folículo piloso, localizada en la región de
la barba y el bigote, afecta a hombres adultos, en general entre los 20 a 40 años, los
factores predisponentes son infecciones crónicas en sitios vecinos como blefaritis,
conjuntivitis, seborrea, irritaciones locales (rasurado), etc. el germen responsable es
Staphylococcus aureus que se encuentra en la entrada de los fosas nasales, la afección
se caracteriza por pústulas foliculares atravesadas por pelos, debajo de las cuales hay
pequeños abscesos dérmicos que reemplazan las pústulas cuando estas se vacían, de
ahí su carácter recidivante, los síntomas presentes son ardor y prurito, su curso es
subagudo y crónico con duración de varios años, en el diagnóstico diferencial entran la
tiña de la barba causada por dermatofitos, erupciones medicamentosas por bromuros y
yoduros, dermatitis de contacto, etc. El tratamiento debe ser tópico y sistémico,
localmente se debe eliminar los factores irritantes, efectuar limpiezas o compresas con
antisépticos como agua de Alibour y aplicar antibióticos tópicos, la terapia sistémica es
mediante el uso de Eritromicina, Dicloxacilina, Cefalosporinas y corticoides, no responden
fácilmente al tratamiento y es común observar recidivas.
FOLICULITIS QUELOIDEANA DE LA NUCA.- Es una infección crónica de los folículos
pilosos de la zona de la nuca, es relativamente común, afecta a hombres de 15 a 30 años,
tiene predilección por la raza negra y está asociada a seborrea y acné, el agente
etiológico es Staphylococcus aereus, clínicamente comienza con pápulas foliculares,
pequeñas, firmes, esféricas, atravesadas por pelos, pueden existir pústulas, la formación
queloide aparece lentamente en la base e invade toda la lesión, las pápulas se agrandan
lentamente y al coalescer forman masas de varios centímetros localizadas
transversalmente en la nuca, dentro de las masas se observan grupos de varios pelos en
forma de pincel (politriquia), existen escasa molestias subjetivas, el curso es crónico, el
desarrollo de una masa extensa lleva varios meses. El tratamiento se realiza con
antibióticos y corticoides por vía local y sistémica, en los últimos años se ha utilizado con
éxito la crioterapia.
ABSCESOS.- Son colecciones localizadas de pus en un tejido, órgano o espacio
circunscrito, puede derivar de otras infecciones cutáneas como forúnculos, ántrax,
celulitis, etc.; los agentes etiológicos son las bacterias piógenas, se caracterizan por
calor, rubor (eritema), dolor local y tumor (sobre levantamiento), eventualmente presentan
fluctuación. Cuando se localizan profundamente en masas musculares (regiones glúteas y
anorectal) predomina el dolor y la impotencia funcional, las localizaciones más frecuentes
son la periungueal y la glútea, el tratamiento consiste en favorecer y estimular el proceso
supurativo, drenaje quirúrgico y antibióticos sistémicos.