Este documento define la insuficiencia renal aguda (IRA) y describe sus tres categorías (prerrenal, renal y postrenal), así como sus causas, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La IRA se caracteriza por una disminución rápida de la función renal y puede ser asintomática. Se divide en categorías dependiendo de si la causa es una disminución del flujo sanguíneo hacia los riñones (prerrenal), daño al parénquima renal (renal) u obstrucción del tracto ur

1. Insuficiencia Renal Aguda
Jihan S.H.

2. DEFINICION
• Es un síndrome caracterizado por
disminución rápida del filtrado
glomerular (horas o
días), retención de productos de
desecho nitrogenados y alteración
del equilibrio hidroelectrolítico y
acidobásico.

3. • La ARF suele ser asintomática y se
diagnostica cuando el examen
bioquímico de los pacientes
hospitalizados revela un
incremento reciente de urea y
creatinina en el plasma.
• La oliguria (<400ml/dia) se
presenta en el 50% de los casos.

4. • La IRA suele ser asintomática y se
diagnostica cuando el examen
bioquímico de los pacientes
hospitalizados revela un
incremento reciente de urea y
creatinina en el plasma.
• La oliguria (<400 mL/dia) se
presenta en el 50% de los casos.

5. • Se divide en 3 categorias
PRERRENAL RENAL POSTRENAL

6. ETIOLOGIA Y
FISIOPATOLOGIA

7. IRA PRERRENAL
• La mas comun
• Es una respuesta fisiologica a
HIPOPERFUSION renal leve o
moderada.
• Se corrige rapidamente tras la
restauracion del flujo sanguineo renal y
presion de ultrafiltracion glomerular.

8. • El tejido parenquimatoso renal no esta
lesionado.
• Causas:
Hipovolemia
•Hemorragia, Quemaduras, Deshidratacion
•Perdida de liquidos por aparato digestivo
Bajo Gasto Cardiaco
•Enfermedades de miocardio, valvulas y pericardio
•Otras: hipertension pulmonar, embolia pulmonar masiva
↑ de proporcion de resistencia vascular renal
y sistemica
•Sepsis, antihipertensivos, anafilaxis
•Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, Cirrosis

9. • Fisiopatologia
↓ Flujo Sanguineo
Renal
↓ FG (Cl y Na)
↓ Consumo Renal de
O2
(Isquemia)
Hipoperfusion Intensa
(IRA PRERRENAL)
Activacion
baroreceptores
Noradrenalina
Angiotensina II
AVP
IRA RENAL
Vasoconstriccion
de arteriolas

10. • Deben utilizarse con precaucion cuando se
sospecha de Hiperazoemia prerrenal:
– Inhibidores de la COX
– AINES
– IECAs
– ARA II
Estos interfieren en las respuestas
adaptativas de la microcirculacion renal.

11. IRA RENAL
• CAUSAS
Enfermedades de los grandes vasos renales
•Ateroembolismo
Lesion de vasos pequeños o glomerular
•Vasculitis
•Glomerulonefritis Aguda
Necrosis tubular
•NTA debido a Isquemia
•NTA debido a toxinas
Lesion intersticial renal
•Pielonefritis Aguda
•Nefritis Intersticial Alergica Aguda

12. IRA causada por glomerulonefritis:
Infeccion por EBHA
Formacion de
Inmunocomplejos
Inmunocomplejos
atrapados en
glomerulos
Bloqueo y excesiva
permeabilidad del
glomerulo
Destruccion
glomerular
INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA

13. IRA por Necrosis Tubular Aguda
NTA Isquemica NTA Nefrotoxica
Isquemia grave
(Shock
hipovolemico)
↓ O2
Desprendimiento
de cels tubulares
Taponamiento
de nefronas
Oliguria o
Anuria
Tetracloruro de
Carbono
Metales Pesados
Etilenglicol
Insecticidas
Tetraciclinas
Cis-platino
Aminoglucosidos

14. • IRA ISQUEMICA
• Horas o
dias
• Hiperperfus
ion
evoluciona
a isquemia
• ↓ FG
• Obstruccion
tubular por
cilindros
• Escape
retrogrado
del FG
INICIO
• 1-2 semanas
• Estabilizacio
n del FG
• ↓ al minimo
la diuresis
• Complicacio
n uremicas
MANTENIMIENTO
• Reparacion y
regeneracion de
las celulas
parenquimatos
as renales
• Retorno del FG
a niveles
normales
• Fase de poliuria
RECUPERACION

15. IRA POSTRENAL
• Las anomalias de la via urinaria pueden
bloquear total o parcialmente el flujo
de orina.
• Las causas pueden ser
– Obstruccion bilateral de ureteres o
pelvis renal
(calculos, coagulos, neoplasias)
– Obstruccion vesical
– Obstruccion de la uretra

16. MANIFESTACIONES
CLXS

17. PRERRENAL
Sed
Hipotension
Ortostatica
Taquicardia
↓ de la PVY
↓ Turgencia
cutanea
Sequedad de
mucosas
↓ de
Sudacion
axilar

18. • Revisar si hay:
• Disminucion de diuresis
• Perdida de peso corporal
• Tx con AINES, IECA, ARA II

19. RENAL
• Revisar antecedentes de exposicion a
medicamentos, medios de contraste o
toxinas endogenas.
Dolor intenso en
fosa renal
Livedo reticularis
Placas color
naranja en
arteriolas
retinianas
Isquemia digital

20. Glomerulonefritis
Aguda
Oliguria
Edema
Hipertension
Sedimento
urinario activo

21. Nefritis
Intersticial
Alergica
Fiebre
Atralgias
Erupcion
eritematosa
pruriginosa
Antecedentes de
expo a nuevo fco

22. POSTRENAL
Dolor
suprapubico o
en fosa renal
Dolor colico en
fosa renal que
irradia a ingle

23. DIAGNOSTICO

24. Laboratorio
• Fluctuaciones rapidas de la creatinina en la
PRERRENAL
• Creatinina se eleva rapidamente (24-48h)
cuando es secundaria a isquemia o
ateroembolizacion y exposicion a medios de
contraste
• La elevacion de la creatinina se retrasa
hasta la segunda semana de tx cuando se
trata de exposicion medicamentosa.

25. Radiologia
• El estudio de ecografia sirve para excluir una
uropatia obstructiva.
• Es frecuente la dilatacion pielocalicial en las
obstrucciones de las vias urinarias.
• La radiografia simple de abdomen junto con
la tomografia puede mostrar una
nefrolitiasis

26. Biopsia Renal
• Se reserva para los pxs en los que se han
excluido IRA Pre y Postrenal y no esta clara
la causa de hiperazoemia renal.
• Util cuando el dx no sugiere isquemia o
nefrotoxico:
• Glomerulonefritis
• Vasculitis
• Sd hemolitico uremico
• Purpura trombocitopenica Idiopatica
• Nefritis Intersticial Alergica

27. COMPLICACIONES

28. • La IRA altera la excrecion renal de Na, K y
H20.
• Existe
• sobrecarga de volumen intravascular
• hiponatremia
• hiperpotasemia
• hiperfosfatemia, hipocalcemia
• hipermagnesemia
• acidosis metabolica.
• Propension a presentar Sd Uremico

29. • La sobrecarga de volumen produce:
• Formas leves:
• Aumento de peso
• Estertores en bases pulmonares
• Aumento de PVY
• Edema periferico
Forma Grave: EDEMA PULMONAR

30. • La hiperpotasemia :
• Puede elevarse 0.5mmol/L
• Acidosis metabolica la exacerba
• >6mmol/L presenta
• Anomalias electrocardiograficas
• Aumento de la excitabilidad cardiaca
• La Hipocalcemia
• Parestesias peribucales
• Calambres musculares
• Convulsiones
• Alucinaciones
• Confusion
• Prolongacion intervalo QT
• Alteracion de la onda T

31. • Complicaciones Cardiopulmonares
• Son frecuentes las hemorragias digestivas
por ulceras de estres.
Arritmias Infartos
Pericarditis
Derrame
pericardico

32. • IRA complica y grave conduce a SD
UREMICO
• Son frecuentes las hemorragias digestivas
por ulceras de estres.
Arritmias Infartos
Pericarditis
Derrame
pericardico

33. TRATAMIENTO

34. PREVENCION
• Es fundamental ya que no existe tx
especifico para la IRA isquemica o
nefrotoxica.
• Se pueden evitar muchos casos si se
protegen la funcon cardiovascular y el
volumen intravascular.
• Reducir las dosis o frecuencia de admon de
medicamentos en enfermos renales ya
conocidos.

35. TXS ESPECIFICOS
• Prerrenal: se resuelve rapidamente tras corregir
la anomalia hemodinamica primaria
• Postrenal: se resuelve al eliminar la
obstruccion.
• No se conocen txs especificos para la IRA
isquemica o nefrotoxica
• Eliminar la anomalia hemodinamica
• Eliminar toxinas causantes
• Evitar agresiones adicionales
• Prevenir y tratar complicaciones
• Dialisis

36. GRACIAS POR
SU ATENCION